Il cancerizzato Reggio Emilia, 7 aprile 20 L esperienza del Veneto Manuel Zorzi Registro Tumori del Veneto
Elementi di contesto Programmi di screening attivi su tutto il territorio regionale, a partire dal 2003-2004 Registro Tumori del Veneto: dati aggiornati al 2005; non registrazione sistematica dello stadio Limiti grossolani nella qualità dei dati raccolti e la possibilità di analisi progressiva attivazione di un SW regionale
Dati principali Residenti 50-69enni Target annuo.83.7 59.586 Residenti in aree con screening Estensione teorica Invitati Estensione effettiva Screenati Copertura del test 2009.5.448 94,3% 370.574 64,5% 239.82 40,5 2008 866.606 74,8% 294.900 52,9% 84.063 33,6
Lesioni diagnosticate 2009 Primi esami Es. successivi Screenati 7555 20449 Carcinomi 298 57 di cui adenomi cancerizzati 8 (27,2%) 44 (28,0%) Adenomi avanzati 599 0
Lesioni diagnosticate 2008 Primi esami Es. successivi Screenati 95866 85296 Carcinomi 269 04 di cui adenomi cancerizzati 74 (27,5%) 39 (37,5%) Adenomi avanzati 425 88
Trattamento dei carcinomi ANNO 2009 N Chirurgia Carcinomi (tutti) Solo Endoscopia Ignoto / rifiuta 455 74,9% 3,7% 2,3% Carcinomi pt 85 83,5% 5,9% 0,6% ANNO 2008 N Chirurgia Solo Endoscopia Ignoto / rifiuta Carcinomi 373 77,9% 2,7%,5% Carcinomi pt 98 73,7% 23,2% 3,%
Unità di Endoscopia pre-screening screening entità del problema -2 l anno almeno al mese molto difensivo, con invio quasi sistematico al chirurgo atteggiamento terapeutico
La svolta! Recepimento da parte dei patologi delle linee guida del Giscor: - introduzione della microstadiazione, ecc - identificazione della classe di rischio per metastasi linfonodali (pressochè tutti) - alcune AP la riportano nel referto, altrove sono gli endoscopisti che la calcolano
Discussione collegiale dei casi in un buon numero di programmi, con un incremento dei trattamenti esclusivamente endoscopici con follow up Il cancerizzato è stato un traino per l introduzione della valutazione collegiale
Veneto 2008. Percentuale di adenomi cancerizzati sul totale dei carcinomi, per programma 80 70 60 x 00 carcinomi 50 40 30 29,0 20 0 0 2 8 9 7 2 20 8 2008 3 ulss 4 22 4 7 5 0 6
Veneto 2009. Percentuale di adenomi cancerizzati sul totale dei carcinomi, per programma 70 60 x 00 carcinomi 50 40 30 20 27,5 0 0 2 4 2 8 9 5 0 3 22 ulss 7 2009 3 6 8 2 20 9 4 7 6
Adenomi cancerizzati diagnosticati nel 2009 RACCOMANDAZIONE completamento/fu 3m completamento/fu 6m fu anno fu 3 anni intervento esce dal programma TOTALE N 2 8 3 67 2 02 % 20 8 3 65 2 00
Adenomi cancerizzati diagnosticati nel 2009 Esito dei completamenti e FU a 3-6 mesi ESITO Intervento Negativo ABR AAR Altro TOTALE N 3 5 2 2
Adenomi cancerizzati diagnosticati nel 2009 Stadiazione dei casi operati pnpt pn+ pnx Totale 0 4 0 0 4 32 2 35 2 3 0 4 3 0 0 X 5 7 Totale 4 3 7 5
Programma di Pieve di Soligo (TV) Periodo: 2002-07 Screenati: 93627 Fattori di rischio: margini di resezione invasione vascolare grading Durata del follow up: 33 mesi M. Rinaldi, et al. Abstracts / Digestive and Liver Disease 4S (2009), S S67
Programma di Pieve di Soligo (TV) Carcinomi Screen detected Totale round 2 round 3 round 28 36 57 25 di cui adenomi cancerizzati 54 30 6 8 25% 22% 28% 32% Alto rischio: 48/54 = 89% Trattamento basso rischio: solo endoscopia alto rischio: chirurgia (46/48, 2 rifiuti) Follow up basso rischio: non recidive locali alto rischio: 2 LN+, 5 recidive, decesso Rinaldi M, et al. Abstracts / Digestive and Liver Disease 4S (2009), S S67
Programma di Pieve di Soligo (TV) Positività ai singoli fattori di rischio Margini 74% Grading III 26% Invasione vascolare 87% TOTALE 89% Rinaldi M, et al. Abstracts / Digestive and Liver Disease 4S (2009), S S67
Programma di Belluno Periodo: 2005-09 Screenati: 52024 Fattori di rischio: grading embolizzazione neoplastica budding margini di resezione microstadiazione Durata del follow up: non riportata Cavallaro LG, et al. Convegno Nazionale GISCoR 200
Programma di Belluno Carcinomi Screen detected Totale 93 di cui adenomi cancerizzati 23 24% round 56 4 25% 2 round 37 9 24% Alto rischio: 6/23 = 70% Trattamento basso rischio: solo endoscopia alto rischio: non riportato Follow up basso rischio: non recidive locali Cavallaro LG, et al. Convegno Nazionale GISCoR 200
Conclusioni - atteggiamento positivo dei professionisti - gestione estemporanea - necessità di dati più accurati - ambito di approfondimento al livello di programmi e regionale per patologi ed endoscopisti - Gruppo regionale patologi 4 marzo 20 Confronto diagnostico inter-istituzionale in patologia colorettale da screening. Argomento: lesioni pt di difficile interpretazione