REPORT DELLA SORVEGLIANZA DELLE MALATTIE INFETTIVE NEL LAZIO

REPORT DELLA SORVEGLIANZA DELLE MALATTIE INFETTIVE NEL LAZIO Epidemic Settimana 21, 23 29 Maggio 2016 Piano Regionale per la Sorveglianza e la Gestione di Emergenze Infettive durante il Giubileo Straordinario 2015 2016 Report Settimanale www.inmi.it seresmi@inmi.it epidemicintelligence@inmi.it

Sommario SORVEGLIANZA SINDROMICA... 3 SISTEMA NOTIFICHE... 4 MONITORAGGIO ALLERTE NAZIONALI ed INTERNAZIONALI... 5 ASSISTENZA... 8 ALLERTE... 9 SINTESI E RACCOMANDAZIONI... 110 APPENDICE I. SORVEGLIANZA SINDROMICA... 11 APPENDICE II. SISTEMA NOTIFICHE... 20 2

SORVEGLIANZA SINDROMICA Settimana 23 29 Maggio 2016 In collaborazione con Nel report precedente si concludeva di valutare con attenzione, sia sull analisi settimanale che giornaliera, le seguenti sindromi: Sindrome emorragica acuta : andamento stabile ma nella classe d età 15-44 anni andamento crescente e superamento della seconda soglia d allerta per la proporzione degli accessi. Febbre con rash I : andamento stabile ma superamento della prima soglia d allerta per la proporzione degli accessi nella classe d età 45-64 anni. Sindrome itterica acuta : andamento stabile ma superamento della prima soglia d allerta per la proporzione degli accessi nella classe d età 5-14 anni. Sindrome neurologica periferica : andamento stabile ma superamento della prima soglia d allerta per la proporzione degli accessi nella classe d età 15-44 anni. In appendice I vengono mostrati gli andamenti settimanali relativi alle sindromi che hanno mostrato un andamento crescente nell analisi settimanale o un superamento delle soglie di allerta e alle sindromi sopramenzionate. Al momento non vi sono allerte da indagare. Si ritiene comunque opportuno monitorare con particolare attenzione le seguenti sindromi: Febbre con rash I : andamento crescente e superamento della seconda soglia d allerta nella classe d età 5-14 anni per il numero di accessi. Febbre con rash II : andamento crescente e superamento della seconda soglia d allerta nella classe d età 5-14 anni per il numero e per la proporzione di accessi per tale sindrome sul totale degli accessi al PS. Linfadenite con febbre : andamento crescente e superamento della seconda soglia d allerta nella classe d età 45-64 anni sia per il numero che per la proporzione degli accessi per tale sindrome rispetto al totale degli accessi al PS. 3

SISTEMA NOTIFICHE Settimana 23 29 Maggio 2016 Nel periodo di riferimento sono stati notificati complessivamente, nella Regione Lazio, 137 casi di malattie infettive, un numero inferiore rispetto alle notifiche pervenute nelle settimane precedenti (172 casi, 178 casi, 201 casi, 181 casi, rispettivamente nelle settimane 17, 18, 19 e 20 2016) (Figura 1). Tale differenza sembra attribuibile soprattutto a una diminuzione di casi notificati di varicella e scarlattina (Appendice I, Tabella 1), tuttavia potrebbe essere meno netta in seguito all attività di recupero dei dati. Figura 1. Malattie infettive notificate nel Lazio periodo 25 Aprile - 29 Maggio 2016; distribuzione dei casi per settimana di notifica. Come riportato in Appendice I, Tabella 1, le malattie più notificate si confermano varicella (73 casi), scarlattina (23 casi), e infezione intestinale da Clostridium difficile (8 casi). Si segnala che nella settimana 21 sono stati notificati 2 casi di meningite batterica (uno da pneumococco e uno da H. influenzae e 4 casi di meningite virale, di cui 2 da enterovirus e due per i quali non è ancora nota la diagnosi eziologica. Tra le altre malattie notificate si segnalano, inoltre, 4 casi di pertosse in lattanti (non ancora vaccinati o con ciclo vaccinale non completato), 4 casi di enterite da rotavirus, 3 casi sospetti di morbillo (di cui due fratelli) in soggetti precedentemente vaccinati, per i quali sono in corso gli accertamenti di laboratorio, 2 casi di legionellosi, 2 casi sospetti di arbovirosi per i quali sono in corso gli accertamenti di laboratorio, 1 caso di influenza da virus AH1N1 e 1 caso di salmonellosi in un lattante di due mesi. Rispetto alla media delle quattro settimane precedenti (17-20/2016), il confronto tra le frequenze assolute evidenzia un eccesso di casi per IV-VI malattia confermato dal confronto tra le frequenze relative. Si segnala altresì un eccesso di casi per le arbovirosi, attualmente sospette, che dovrà essere valutato sulla base dei risultati delle indagini di laboratorio. Il confronto con i dati storici evidenzia un eccesso di casi per IV-VI malattia, enterite da rotavirus e per faringite streptococcica rispetto ai corrispondenti periodi del 2015, 2014 e 2013. Si evidenzia inoltre un eccesso di casi di morbillo, scarlattina e varicella rispetto ad uno solo dei tre anni presi come riferimento (2015 per il morbillo, 2014 per scarlattina e 2013 per varicella). (Appendice I, Tab. 4-5; Tab. 9) Inoltre il recupero dei dati per la settimana 20 evidenzia, sempre rispetto alla media delle quattro settimane precedenti, un eccesso di casi per meningite pneumococcica e per V malattia, non rilevato nel report della settimana 20/2016.

MONITORAGGIO ALLERTE NAZIONALI ed INTERNAZIONALI Settimana 23-29 Maggio 2016 Report sorveglianza basata sugli eventi 31/05/2016 Nessun evento epidemico di allerta. Si segnalano: 1. WEST NILE, Israele: 4 casi riportati negli ultimi due mesi, tra i quali uno confermato. Fonte: http://www.promedmail.org/post/4255188 2. HANTAVIRUS, Cile: nuovo caso confermato nella provincia di Aisénle (2 caso del 2016). L indagine epidemiologica non ha permesso di identificare alcun contatto con roditori. Fonte: http://www.promedmail.org/direct.php?id=20160525.4243484 3. FEBBRE GIALLA, Perù: alla 18 settimana epidemiologica del 2016, sono stati registrati 43 casi sospetti, di cui 4 decessi. Di questi, 14 sono stati confermati, 18 classificati come probabili e 11 non sono stati confermati. Angola: nell ambito dell epidemia già segnalata nei precedenti report, iniziata il 5 dicembre 2015, il ministero della salute locale riporta i seguenti dati aggiornati al 25 maggio: 2536 casi sospetti, dei quali 747 confermati; 301 i decessi. Il 70% dei casi è stato riportato nella Provincia di Luanda. Ad oggi, circa 7 milioni di persone sono state vaccinate. Tre Paesi hanno riportato a oggi casi importati confermati di infezione dall Angola: Cina (11 casi), Kenia (2 casi) e Repubblica Democratica del Congo (41 casi). Uganda: al 19 maggio 2016 sono 60 i casi sospetti di infezione, di cui 7 confermati, tutti autoctoni e non correlati all epidemia in Angola. Congo DR ex Angola: al 19 maggio 2016 sono stati registrati 49 casi, di cui 44 confermati. Di questi ultimi, 42 sono provenienti dall Angola e due sono autoctoni. E stata recentemente intrapresa una campagna vaccinale straordinaria per tutti gli individui al di sopra dei 9 mesi di età, ad esclusione delle donne in gravidanza. Fonte: http://www.promedmail.org/direct.php?id=20160526.4245501 http://www.promedmail.org/direct.php?id=20160528.4250752 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/207328/1/yellowfeversitrep_26may2016_eng.pdf?ua=1 http://ecdc.europa.eu/en/press/news/_layouts/forms/news_dispform.aspx?id=1420&list= 8db7286c-fe2d-476c-9133-18ff4cb1b568 4. COLERA, Malawi: registrati 266 casi (di cui 13 decessi) negli ultimi 2 mesi; 42 casi di infezione nel distretto di Monze; Kenia: 320 casi (di cui 5 decessi) nella Contea di Mandera e 11 casi nella contea di Narok fra studenti appartenenti tutti alla stessa High School. India: 25 casi negli ultimi 15 giorni e 12 decessi in persone con sintomi compatibili con infezione da colera nella seconda metà di aprile a Jaipur. Fonte: http://www.promedmail.org/direct.php?id=20160517.4226800 5. ANTRACE, Bangladesh: nell ambito dell epidemia in corso nel nord del Paese, già segnalata nei precedenti report, i casi sospetti aggiornati al 27 maggio sono 107. Nessun decesso è stato a oggi riportato. L outbreak è legato alla manipolazione e al consumo di carne proveniente da animali infetti. Fonte: http://www.promedmail.org/direct.php?id=20160528.4250810 5

6. FEBBRE EMORRAGICA VIRALE, Sud Sudan: da fine dicembre 2015 al 9 maggio 2016, 51 casi di febbre emorragica virale, di cui 10 decessi, sono stati riportati nella Contea di Aweil North (45 casi, di cui 10 decessi) e Aweil West (6 casi). I campioni di 33 persone, testati per Febbre Emorragica Crimea-Congo, Ebola virus, Marburg virus, febbre della Rift Valley, Febbre gialla, West Nile virus e Zika virus sono risultati negativi a tutti i virus. Cinque campioni sono risultati positivi per O'nyong'nyong virus, e per Chikungunya e un campione è risultato positivo per Dengue virus. Sono in corso ulteriori indagini di laboratorio (microbiologiche, virologiche e tossicologiche) per stabilire l eziologia dei casi. Fonte: http://www.promedmail.org/direct.php?id=20160519.4233420 7. NEISSERIA GONORRHOEAE, Europa: nel 2014 l ECDC ha registrato un incremento dei casi del 25% rispetto all anno precedente. Il 38% dei casi è stato registrato nella popolazione di età compresa tra i 15 e i 24 anni, il 34% in quella tra i 15 e i 34 anni. Il 44% dei casi nella popolazione di MSM. Fonte: http://ecdc.europa.eu/en/press/news/_layouts/forms/news_dispform.aspx?id=1421&list= 8db7286c-fe2d-476c-9133-18ff4cb1b568 8. FEBBRE EMORRAGICA CONGO-CRIMEA, Pakistan: un decesso in un caso confermato di infezione il 13 maggio 2016 nella città di Islamabad. Ancora in corso l indagine epidemiologica atta a stabilire la fonte dell infezione. Fonte: http://www.promedmail.org/direct.php?id=20160521.4236156 9. MALARIA, Repubblica democratica del Congo: severo outbreak nell area di Pawa (nordest del Congo), dove 141 bambini sono stati ricoverati nell ospedale pediatrico locale nel solo giorno di lunedì 9 maggio. Secondo i dati riportati dai media locali, ogni settimana verrebbero registrati circa 1500-2000 casi di Malaria nella capitale Kitchanga. Secondo la fonte, responsabile di questo incremento dei casi sarebbe la presenza di numerosi laghi che agirebbero come sito di riproduzione per i vettori. Fonte: http://www.promedmail.org/direct.php?id=20160528.4250948 http://www.promedmail.org/direct.php?id=20160521.4236156 10. FEBBRE DI LASSA, Nigeria: dal 1 gennaio al 6 maggio 2016 notificati 657 casi sospetti di infezione (di cui 63 confermati e 75 decessi, CFR:11.42%) da 27 stati. Nello stesso periodo nel 2015 i casi sospetti erano stati 101, di cui 8 confermati e 3 decessi (CFR: 2.97%). Liberia: dal 1 gennaio al 18 maggio 2016, notificati 38 casi sospetti (di cui 7 confermati laboratoristicamente). Fonte: http://www.promedmail.org/direct.php?id=20160530.4253454 11. POLIOMIELITE, Pakistan: un nuovo caso di infezione da ceppo wild type 1 registrato nella scorsa settimana. Ad oggi non è stato registrato nessun caso di derivazione vaccinale. Fonte: http://ecdc.europa.eu/en/press/news/_layouts/forms/news_dispform.aspx?id=1420&list= 8db7286c-fe2d-476c-9133-18ff4cb1b568 6

12. INFLUENZA AVIARIA H7N9, Cina: un nuovo caso di infezione nella provincia di Guangdong. Si tratta del 12 caso del 2016 nella stessa provincia. Fonte: http://www.promedmail.org/direct.php?id=20160529.4250949 13. LEISHMANIOSI CUTANEA, Cisgiordania: in corso un epidemia che ha coinvolto ad oggi almeno 50 casi nella comunità Tzofim, di cui circa la metà di età inferiore ai 14 anni. Siria: in corso una vastissima epidemia che ha coinvolto ad oggi, secondo fonti non ufficiali, centinaia di migliaia di persone tra i profughi siriani. Fonti: http://www.promedmail.org/direct.php?id=20160529.4252805 http://www.promedmail.org/post/4250881 14. MENINGITE, Italia: un caso di meningite meningococcica nella scuola dell infanzia Carboni a Brescia in data 26 maggio 2016. Non disponibile il ceppo interessato. Fonte: http://www.healthmap.org/en/ http://www.bresciaoggi.it/territori/citt%c3%a0/scoperto-un-caso-di-meningite-alla-scuolad-infanzia-carboni-1.4889723 15. Encefalite, Vietnam: registrati, nelle cinque settimane dal 19 aprile al 25 maggio, 21 casi di encefalite (di cui 7 decessi) in bambini al di sotto dei 6 mesi di vita nella regione montana della Provincia di Cao Bang. Le indagini ad oggi condotte fanno sospettare un eziologia virale e, in particolare, da Coxsackie A6. Nello stesso periodo, notificati esclusivamente tre casi di encefalite nelle restanti Province del Vietnam. Fonte: http://www.promedmail.org/direct.php?id=20160530.4254244 Suggerimenti di lettura: 1. Simeone RM, Shapiro-Mendoza CK, Meaney-Delman D, et al. Possible Zika Virus Infection Among Pregnant Women United States and Territories, May 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6520e1 2. McGann P et al. Escherichia coli Harboring mcr-1 and blact-m on a Novel IncF Plasmid: First report of mcr-1 in the USA. Antimicrob. Agents Chemother. Accepted Manuscript Posted Online 26 May 2016 3. Johansson MA, Mier-Y-Teran-Romero L, Reefhuis J, Gilboa SM, Hills SL. Zika and the Risk of Microcephaly. N Engl J Med. 2016 May 25. [Epub ahead of print] 4. de Miranda HA et al. Expanded Spectrum of Congenital Ocular Findings in Microcephaly with Presumed Zika Infection. Ophthalmology. 2016 [Epub ahead of print]. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.ophtha.2016.05.001 5. Adalja A, Sell TK, McGinty M, Boddie C. Genetically Modified (GM) Mosquito Use to Reduce Mosquito-Transmitted Disease in the US: A Community Opinion Survey. PLOS Currents Outbreaks. 2016 May 25. Edition 1. 7

ASSISTENZA Settimana 23 29 Maggio 2016 Al momento nessuna segnalazione. 8

ALLERTE Alert indagati o in corso di indagine durante il periodo di riferimento dal Settore Sorveglianza e dal settore Epidemic Settimana 23-29 Maggio 2016 E in corso l indagine su un caso di TB in una religiosa, con LINK al giubileo. 9

SINTESI E RACCOMANDAZIONI Al momento non si segnalano nella Regione eventi epidemiologicamente legati al Giubileo. Le raccomandazioni relative agli specifici sistemi di sorveglianza sono riportati nelle sezioni dedicate. Dall analisi dei sistemi, si ritiene che non siano necessarie, al momento, misure aggiuntive di sorveglianza rispetto a quelle già in atto. La realizzazione di questo rapporto, supervisionata da Vincenzo Puro, è a cura di: SERESMI- Coordinato da Paola Scognamiglio e Francesco Vairo Laura Alecci e Maria Paola Guerra (Assistenti Amministrativi) Federica Ferraro; Fabrizio Perrelli e Sabrina Valle (Dirigenti medici specialisti in Igiene) Simone Lanini e Francesco Vairo (Dirigente medici specialisti in Malattie Infettive) Maurizio D Amato; Alessia Mammone; Donatella Mandolini (Statistici) Eugenio Bellomo (Ingegnere Informatico) EPIDEMIC INTELLIGENCE - Coordinato da Francesco Vairo Virginia Di Bari, Raffaella Pisapia, Monica Sane Schepisi (Dirigenti medici specialisti in Malattie Infettive) e con il contributo di Carlo Di Pietrantonj (SSEpi-SeREMI ASL AL - Regione Piemonte) che cura la raccolta e l elaborazione dei dati del Sistema di Sorveglianza Sindromica basato sugli accessi ai Pronto Soccorso. Si ringraziano i servizi di Malattie infettive dei SISP delle AUSL del Lazio per l attività svolta e per il prezioso contributo che offrono alla raccolta dei dati. 10

APPENDICE I. SORVEGLIANZA SINDROMICA Settimana 23 29 Maggio 2016 Andamenti In collaborazione con Tutte le cause Numero di accessi ai PS per tutte le fasce di età Dal numero del totale degli accessi ai PS si nota un andamento decrescente costante dal 2013 al 2015. Nonostante tale andamento secolare, è da rilevare una caduta degli accessi nel 2015 a partire dalla 32ma settimana circa. Nell ultima settimana il valore è nuovamente diminuito rispetto al valore atteso. 11

Tabella 1. Numero totale accessi ai PS della regione Lazio per Sindrome - settimana 23 29 Maggio 2016 numero settimane di sorveglianza Settimana Descrizione Sindrome Accessi totali Accessi per sindrome %Acc. sindrome su tot. Accessi evoluzione andamento periodico codice colore della settimana Trend ultime 4 settimane variazione media settimanale ultime 4 sett. Ricoveri per sindrome %Ricoveri per sindrome su tot. Ricoveri deceduti per sindrome %Deceduti per sindrome su tot. Deceduti.... ---------..... 178 23/05/2016-29/05/2016 Sindrome respiratoria con febbre 31242 2587 8.28 normale bianco stabile -33 471 10.44 2 4.17 178 23/05/2016-29/05/2016 Sindrome neurologica periferica 31242 87 0.28 normale bianco stabile 2 18 0.4 0 0 178 23/05/2016-29/05/2016 Lesione acuta localizzata 31242 81 0.26 normale bianco crescente 9 4 0.09 0 0 178 23/05/2016-29/05/2016 Sepsi o shock non spiegati 31242 33 0.11 normale bianco stabile -3 30 0.67 2 4.17 178 23/05/2016-29/05/2016 Stato comatoso 31242 16 0.05 normale bianco stabile 1 13 0.29 1 2.08 178 23/05/2016-29/05/2016 Morte non spiegata 31242 3 0.01 normale bianco stabile 0 0 0 0 0 178 23/05/2016-29/05/2016 Sindrome gastroenterica senza sangue nelle feci 178 23/05/2016-29/05/2016 Diarrea con presenza di sangue, senza segni di sanguinamento da altre 31242 322 1.03 normale bianco stabile -4 53 1.18 0 0 31242 250 0.8 normale bianco stabile -4 78 1.73 0 0 178 23/05/2016-29/05/2016 Febbre con rash (I) 31242 195 0.62 normale bianco crescente 13 4 0.09 0 0 178 23/05/2016-29/05/2016 Febbre con rash (II) 31242 270 0.86 normale bianco crescente 20 7 0.16 0 0 178 23/05/2016-29/05/2016 Linfadenite con febbre 31242 31 0.1 normale bianco stabile 0 5 0.11 0 0 178 23/05/2016-29/05/2016 Sindrome neurologica 31242 107 0.34 normale bianco stabile -5 41 0.91 0 0 178 23/05/2016-29/05/2016 Sindrome itterica acuta 31242 58 0.19 normale bianco stabile 0 30 0.67 0 0 178 23/05/2016-29/05/2016 Sindrome emorragica acuta 31242 461 1.48 normale bianco stabile -14 108 2.39 1 2.08

'Sindrome emorragica acuta' Nella settimana di riferimento l 1,5% di tutte le persone che si sono rivolte ai PS è stato visitato per sindrome emorragica acuta ; il numero di accessi per tale sindrome ha un andamento decrescente rispetto all ultima settimana e stabile rispetto alle ultime 4 settimane. Il 23.4% delle persone visitate è stato ricoverato e vi è stato 1 decesso. Rispetto alle ultime 4 settimane, la proporzione degli accessi ai PS per sindrome emorragica acuta sul totale degli accessi ha un andamento stabile complessivamente e separatamente in tutte le classi d età. Il superamento della seconda soglia d allerta rilevato la scorsa settimana per la classe d età 15-44 anni è rientrato.

'Febbre con rash I' Nella settimana di riferimento lo 0,6% di tutte le persone che si sono rivolte ai PS è stato visitato per febbre con rash I ; la percentuale degli accessi sul totale ha un andamento crescente rispetto all ultima settimana e stabile rispetto alle ultime 4 settimane. Il 2,0% delle persone visitate è stato ricoverato e non vi sono stati decessi. Rispetto alle ultime 4 settimane, la proporzione degli accessi ai PS per febbre con rash I sul totale degli accessi ha un andamento crescente complessivamente e nella classe d età 15-44 anni, e stabile in tutte le altre classi d età separatamente. Nella classe d età 5-14 è stata superata la seconda soglia d allerta per il numero di accessi, mentre il superamento della prima soglia per la classe d età 45-64 anni è rientrato. I codici ICD9 che potrebbero maggiormente aver contribuito al superamento della soglia sono: RASH ED ALTRE ERUZIONI CUTANEE NON SPECIFICHE (433, 34,4%) e DERMATITE DA CAUSE NON SPECIFICATE (409, 32.5%), diagnosi omogeneamente distribuite tra i PS. 14

'Febbre con rash II' Nella settimana di riferimento lo 0,9% di tutte le persone che si sono rivolte ai PS è stato visitato per febbre con rash II ; la percentuale degli accessi sul totale ha un andamento crescente rispetto all ultima settimana e rispetto alle ultime 4 settimane. Il 2,6% delle persone visitate è stato ricoverato e non vi sono stati decessi. Rispetto alle ultime 4 settimane, la proporzione degli accessi ai PS per febbre con rash II sul totale degli accessi ha un andamento crescente complessivamente ma stabile in tutte le classi d età separatamente. Nella classe d età 5-14 anni è stata superata la seconda soglia d allerta per il numero e per la proporzione di accessi sul totale. 15

I codici ICD9 che potrebbero maggiormente aver contribuito al superamento della soglia sono: RASH ED ALTRE ERUZIONI CUTANEE NON SPECIFICHE (433, 25,9%), DERMATITE DA CAUSE NON SPECIFICATE (409, 24,5%), VARICELLA SENZA MENZIONE DI COMPLICAZIONI (314, 18,8%), diagnosi omogeneamente distribuite tra i PS. 16

'Sindrome itterica acuta' Nella settimana di riferimento lo 0,2% di tutte le persone che si sono rivolte ai PS è stato visitato per sindrome itterica acuta ; la percentuale degli accessi sul totale ha un andamento crescente rispetto all ultima settimana e stabile rispetto alle ultime 4 settimane. Il 51,7 % delle persone visitate è stato ricoverato e non vi sono stati decessi. Rispetto alle ultime 4 settimane, la proporzione degli accessi ai PS per sindrome itterica acuta sul totale degli accessi ha un andamento stabile complessivamente e in tutte le classi d età separatamente. Il superamento della prima soglia d allerta per la classe d età 5-14 è rientrato. 17

'Sindrome neurologica periferica' Nella settimana di riferimento lo 0,3% di tutte le persone che si sono rivolte ai PS è stato visitato per sindrome neurologica periferica ; la percentuale degli accessi sul totale ha un andamento decrescente rispetto all ultima settimana e stabile rispetto alle ultime 4 settimane. Il 20,7 % delle persone visitate è stato ricoverato e non vi sono stati decessi. Rispetto alle ultime 4 settimane, la proporzione degli accessi ai PS per sindrome neurologica periferica sul totale degli accessi ha un andamento stabile complessivamente, e stabile in tutte le classi d età separatamente. Il superamento della prima soglia d allerta per la proporzione degli accessi nella classe d età 15-44 anni che si era verificato la scorsa settimana è rientrato. 18

'Linfadenite con febbre' Nella settimana di riferimento lo 0,1% di tutte le persone che si sono rivolte ai PS è stato visitato per linfadenite con febbre ; la percentuale degli accessi sul totale ha un andamento crescente rispetto all ultima settimana e stabile rispetto alle ultime 4 settimane. Il 37,5 % delle persone visitate è stato ricoverato e non vi sono stati decessi. Rispetto alle ultime 4 settimane, la proporzione degli accessi ai PS per linfadenite con febbre sul totale degli accessi ha un andamento stabile complessivamente, e stabile in tutte le classi d età separatamente. Nella classe d età 45-64 anni si è verificato il superamento della seconda soglia d allerta sia per il numero che per la proporzione degli accessi per tale sindrome rispetto al totale degli accessi al PS. I codici ICD9 che potrebbe maggiormente aver contribuito al superamento della soglia è: LINFOADENOMEGALIA (196, 64,8%), diagnosi omogeneamente distribuita tra i PS. 19

APPENDICE II. SISTEMA NOTIFICHE Tabelle ed andamenti Tabella 1. Malattie infettive notificate nel Lazio dal 25 Aprile al 29 Maggio 2016; distribuzione dei casi per settimana di notifica. Diagnosi Totale settimana 17-2016 18-2016 19-2016 20-2016 21-2016 ALTRA INFEZIONE DA STAFILOCOCCO AUREO 1 1.... ALTRE INFEZIONI BATTERICHE SPECIFICATE IN CONDIZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA 1.. 1.. ALTRI ESANTEMI VIRALI SPECIFICATI - IV E VI MALATTIA 5.. 1 1 3 ASCARIASI 1... 1. BLENORRAGIA - GONORREA 2. 1 1.. COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE 1... 1. DENGUE 2 2.... ECHINOCOCCOSI 1.. 1.. ENTERITE DA ROTAVIRUS 10 1. 4 1 4 EPATITE VIRALE B 3 2.. 1. EPATITE VIRALE E 3 2 1... FARINGITE STREPTOCOCCICA 7. 2 3. 2 FEBBRE TIFOIDE 1... 1. HERPES-ZOSTER 1... 1. INFESTAZIONE DA TENIA SAGINATA 1.. 1.. INFEZIONE DA ZIKA VIRUS 2 2.... INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE 90 26 21 22 13 8 INFLUENZA CON ISOLAMENTE VIRALE 12 5 5 1. 1 MALATTIA CITOMEGALICA 1.... 1 MALATTIA DEL LEGIONARIO 5. 2 1. 2 MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT 2.. 1. 1 MALATTIA MANO PIEDE BOCCA 1.. 1.. MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE 2.... 2 MENINGITE BATTERICA 3. 1 2.. MENINGITE DA ENTEROVIRUS 8 3 2. 1 2 MENINGITE DA HAEMOPHILUS 3 1 1.. 1 MENINGITE MENINGOCOCCICA 3 1 1 1.. MENINGITE PNEUMOCOCCICA 5. 1. 3 1 MENINGITE TUBERCOLARE 3 1 1. 1. MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE 7 1 2 2. 2 MONONUCLEOSI 6 1 1 3 1. MORBILLO 11 3 2 1 2 3 PAROTITE 5 1 2 1 1. PERTOSSE 10 1 1 1 3 4 POLMONITE DA ACINETOBACTER BAUMANNII 2. 2... RICKETTSIOSI 2. 1. 1. ROSOLIA 1... 1. SALMONELLOSI NON TIFOIDEE 6. 3 2. 1 SCARLATTINA 138 30 20 33 32 23 SCHISTOSOMIASI 2.. 2.. SETTICEMIA DA KLEBSIELLA PNEUMONIAE 1.. 1.. SETTICEMIA PNEUMOCOCCICA 1... 1. SIFILIDE 16 2 1 8 3 2 TETANO 1.. 1.. V MALATTIA 4... 3 1 VARICELLA 476 86 104 105 108 73 Totale 869 172 178 201 181 137 20

Tabella 2. Malattie infettive notificate nel Lazio, periodo 23-29 Maggio 2016; distribuzione dei casi per diagnosi e per ASL di residenza. ASL di residenza Diagnosi Totale RMA RMB RMC RMD RME RMF RMG RMH LT VT Fuori NN ALTRI ESANTEMI VIRALI SPECIFICATI - IV E VI MALATTIA 3 2 1.......... ENTERITE DA ROTAVIRUS 4.. 1 2...... 1. FARINGITE STREPTOCOCCICA 2...... 2..... INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE 8.. 1 2. 1 1 2 1... INFLUENZA CON ISOLAMENTE VIRALE 1... 1........ MALATTIA CITOMEGALICA 1.... 1....... MALATTIA DEL LEGIONARIO 2.. 1. 1....... MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT 1........... 1 MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE 2... 1 1....... MENINGITE DA ENTEROVIRUS 2.. 1 1........ MENINGITE DA HAEMOPHILUS 1. 1.......... MENINGITE PNEUMOCOCCICA 1. 1.......... MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE 2. 1.. 1....... MORBILLO 3. 2..... 1.... PERTOSSE 4... 1 1. 1.. 1.. SALMONELLOSI NON TIFOIDEE 1.. 1......... SCARLATTINA 23 1 4 1 6 1 3.. 7... SIFILIDE 2........... 2 V MALATTIA 1..... 1...... VARICELLA 73 12 21 6 11 2 12 3 2 2 1 1. Totale 137 15 31 12 25 8 17 7 5 10 2 2 3 Tabella 3. Malattie infettive notificate nel Lazio, periodo 23-29 Maggio 2016; distribuzione dei casi per diagnosi, genere e classi di età. Diagnosi Totale M F 0-14 25-64 65+ 0-14 15-24 25-64 65+ ALTRI ESANTEMI VIRALI SPECIFICATI - IV E VI MALATTIA 3 2.. 1... ENTERITE DA ROTAVIRUS 4 4...... FARINGITE STREPTOCOCCICA 2 1.. 1... INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE 8. 1 5.. 1 1 INFLUENZA CON ISOLAMENTE VIRALE 1..... 1. MALATTIA CITOMEGALICA 1..... 1. MALATTIA DEL LEGIONARIO 2. 2..... MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT 1...... 1 MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE 2. 1.... 1 MENINGITE DA ENTEROVIRUS 2. 1. 1... MENINGITE DA HAEMOPHILUS 1...... 1 MENINGITE PNEUMOCOCCICA 1. 1..... MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE 2 1..... 1 MORBILLO 3.... 3.. PERTOSSE 4 1.. 3... SALMONELLOSI NON TIFOIDEE 1... 1... SCARLATTINA 23 14.. 9... SIFILIDE 2. 1... 1. V MALATTIA 1... 1... VARICELLA 73 26 3. 37 2 5. Totale 137 49 10 5 54 5 9 5 21

Tabella 4. Confronti fra la frequenza assoluta e relativa di casi notificati nella settimana 21/2016, con la media nelle precedenti 4 settimane (settimane 17-20). media sett 17- freq % sett 17- IC Poisson al 95% IC binomiale al 95% Diagnosi N 18-19-20 del freq % 18-19-20 del Inf Sup Giubileo Inf Sup Giubileo ALTRA INFEZIONE DA STAFILOCOCCO AUREO 0 0.0 3.7 0.3 0.0 0.0 2.7 0.1 ALTRE INFEZIONI BATTERICHE SPECIFICATE IN CONDIZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA 0 0.0 3.7 0.3 0.0 0.0 2.7 0.1 ALTRI ESANTEMI VIRALI SPECIFICATI - IV E VI MALATTIA 3 0.6 8.8 0.5 2.2 0.5 6.3 0.3 ASCARIASI 0 0.0 3.7 0.3 0.0 0.0 2.7 0.1 BLENORRAGIA - GONORREA 0 0.0 3.7 0.5 0.0 0.0 2.7 0.3 COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE 0 0.0 3.7 0.3 0.0 0.0 2.7 0.1 DENGUE 0 0.0 3.7 0.5 0.0 0.0 2.7 0.3 ECHINOCOCCOSI 0 0.0 3.7 0.3 0.0 0.0 2.7 0.1 ENTERITE DA ROTAVIRUS 4 1.1 10.2 1.5 2.9 0.8 7.3 0.8 EPATITE VIRALE B 0 0.0 3.7 0.8 0.0 0.0 2.7 0.4 EPATITE VIRALE C 0 0.0 3.7 0.0 0.0 0.0 2.7 0.0 EPATITE VIRALE E 0 0.0 3.7 0.8 0.0 0.0 2.7 0.4 FARINGITE STREPTOCOCCICA 2 0.2 7.2 1.3 1.5 0.2 5.2 0.7 FEBBRE TIFOIDE 0 0.0 3.7 0.3 0.0 0.0 2.7 0.1 HERPES-ZOSTER 0 0.0 3.7 0.3 0.0 0.0 2.7 0.1 INFESTAZIONE DA TENIA SAGINATA 0 0.0 3.7 0.3 0.0 0.0 2.7 0.1 INFEZIONE DA ZIKA VIRUS 0 0.0 3.7 0.5 0.0 0.0 2.7 0.3 INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE 8 3.5 15.8 20.5 5.8 2.6 11.2 11.2 INFLUENZA CON ISOLAMENTE VIRALE 1 0.0 5.6 2.8 0.7 0.0 4.0 1.5 MALATTIA CITOMEGALICA 1 0.0 5.6 0.0 0.7 0.0 4.0 0.0 MALATTIA DEL LEGIONARIO 2 0.2 7.2 0.8 1.5 0.2 5.2 0.4 MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT 1 0.0 5.6 0.3 0.7 0.0 4.0 0.1 MALATTIA MANO PIEDE BOCCA 0 0.0 3.7 0.3 0.0 0.0 2.7 0.1 MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE 2 0.2 7.2 0.0 1.5 0.2 5.2 0.0 MENINGITE BATTERICA 0 0.0 3.7 0.8 0.0 0.0 2.7 0.4 MENINGITE DA ENTEROVIRUS 2 0.2 7.2 1.5 1.5 0.2 5.2 0.8 MENINGITE DA HAEMOPHILUS 1 0.0 5.6 0.5 0.7 0.0 4.0 0.3 MENINGITE MENINGOCOCCICA 0 0.0 3.7 0.8 0.0 0.0 2.7 0.4 MENINGITE PNEUMOCOCCICA 1 0.0 5.6 1.0 0.7 0.0 4.0 0.5 MENINGITE TUBERCOLARE 0 0.0 3.7 0.8 0.0 0.0 2.7 0.4 MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE 2 0.2 7.2 1.3 1.5 0.2 5.2 0.7 MONONUCLEOSI 0 0.0 3.7 1.5 0.0 0.0 2.7 0.8 MORBILLO 3 0.6 8.8 2.0 2.2 0.5 6.3 1.1 PAROTITE 0 0.0 3.7 1.3 0.0 0.0 2.7 0.7 PERTOSSE 4 1.1 10.2 1.5 2.9 0.8 7.3 0.8 POLMONITE A EZIOLOGIA NOTA 0 0.0 3.7 0.0 0.0 0.0 2.7 0.0 POLMONITE DA ACINETOBACTER BAUMANNII 0 0.0 3.7 0.5 0.0 0.0 2.7 0.3 RICKETTSIOSI 0 0.0 3.7 0.5 0.0 0.0 2.7 0.3 ROSOLIA 0 0.0 3.7 0.3 0.0 0.0 2.7 0.1 SALMONELLOSI NON TIFOIDEE 1 0.0 5.6 1.3 0.7 0.0 4.0 0.7 SCARLATTINA 23 14.6 34.5 28.8 16.8 11.0 24.1 15.7 SCHISTOSOMIASI 0 0.0 3.7 0.5 0.0 0.0 2.7 0.3 SETTICEMIA DA KLEBSIELLA PNEUMONIAE 0 0.0 3.7 0.3 0.0 0.0 2.7 0.1 SETTICEMIA PNEUMOCOCCICA 0 0.0 3.7 0.3 0.0 0.0 2.7 0.1 SIFILIDE 2 0.2 7.2 3.5 1.5 0.2 5.2 1.9 TETANO 0 0.0 3.7 0.3 0.0 0.0 2.7 0.1 TUBERCOLOSI POLMONARE 0 0.0 3.7 0.0 0.0 0.0 2.7 0.0 V MALATTIA 1 0.0 5.6 0.8 0.7 0.0 4.0 0.4 VARICELLA 73 57.2 91.8 100.8 53.3 44.6 61.9 55.1 Totale 137 183.0 100.0 100.0 22

Tabella 5. Confronti fra la frequenza assoluta e relativa di casi notificati nella settimana 21/2016, con la media percentuale dei casi notificati nel periodo di riferimento degli anni precedenti. media sett 17- freq % sett 17- IC Poisson al 95% IC binomiale al 95% Diagnosi N 18-19-20 del freq % 18-19-20 del Inf Sup Giubileo Inf Sup Giubileo ALTRA INFEZIONE DA STAFILOCOCCO AUREO 0 0.0 3.7 0.3 0.0 0.0 2.7 0.1 ALTRE INFEZIONI BATTERICHE SPECIFICATE IN CONDIZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA 0 0.0 3.7 0.3 0.0 0.0 2.7 0.1 ALTRI ESANTEMI VIRALI SPECIFICATI - IV E VI MALATTIA 3 0.6 8.8 0.5 2.2 0.5 6.3 0.3 ASCARIASI 0 0.0 3.7 0.3 0.0 0.0 2.7 0.1 BLENORRAGIA - GONORREA 0 0.0 3.7 0.5 0.0 0.0 2.7 0.3 COLITE,ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE 0 0.0 3.7 0.3 0.0 0.0 2.7 0.1 DENGUE 0 0.0 3.7 0.5 0.0 0.0 2.7 0.3 ECHINOCOCCOSI 0 0.0 3.7 0.3 0.0 0.0 2.7 0.1 ENTERITE DA ROTAVIRUS 4 1.1 10.2 1.5 2.9 0.8 7.3 0.8 EPATITE VIRALE B 0 0.0 3.7 0.8 0.0 0.0 2.7 0.4 EPATITE VIRALE C 0 0.0 3.7 0.0 0.0 0.0 2.7 0.0 EPATITE VIRALE E 0 0.0 3.7 0.8 0.0 0.0 2.7 0.4 FARINGITE STREPTOCOCCICA 2 0.2 7.2 1.3 1.5 0.2 5.2 0.7 FEBBRE TIFOIDE 0 0.0 3.7 0.3 0.0 0.0 2.7 0.1 HERPES-ZOSTER 0 0.0 3.7 0.3 0.0 0.0 2.7 0.1 INFESTAZIONE DA TENIA SAGINATA 0 0.0 3.7 0.3 0.0 0.0 2.7 0.1 INFEZIONE DA ZIKA VIRUS 0 0.0 3.7 0.5 0.0 0.0 2.7 0.3 INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE 8 3.5 15.8 20.5 5.8 2.6 11.2 11.2 INFLUENZA CON ISOLAMENTE VIRALE 1 0.0 5.6 2.8 0.7 0.0 4.0 1.5 MALATTIA CITOMEGALICA 1 0.0 5.6 0.0 0.7 0.0 4.0 0.0 MALATTIA DEL LEGIONARIO 2 0.2 7.2 0.8 1.5 0.2 5.2 0.4 MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT 1 0.0 5.6 0.3 0.7 0.0 4.0 0.1 MALATTIA MANO PIEDE BOCCA 0 0.0 3.7 0.3 0.0 0.0 2.7 0.1 MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE 2 0.2 7.2 0.0 1.5 0.2 5.2 0.0 MENINGITE BATTERICA 0 0.0 3.7 0.8 0.0 0.0 2.7 0.4 MENINGITE DA ENTEROVIRUS 2 0.2 7.2 1.5 1.5 0.2 5.2 0.8 MENINGITE DA HAEMOPHILUS 1 0.0 5.6 0.5 0.7 0.0 4.0 0.3 MENINGITE MENINGOCOCCICA 0 0.0 3.7 0.8 0.0 0.0 2.7 0.4 MENINGITE PNEUMOCOCCICA 1 0.0 5.6 1.0 0.7 0.0 4.0 0.5 MENINGITE TUBERCOLARE 0 0.0 3.7 0.8 0.0 0.0 2.7 0.4 MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE 2 0.2 7.2 1.3 1.5 0.2 5.2 0.7 MONONUCLEOSI 0 0.0 3.7 1.5 0.0 0.0 2.7 0.8 MORBILLO 3 0.6 8.8 2.0 2.2 0.5 6.3 1.1 PAROTITE 0 0.0 3.7 1.3 0.0 0.0 2.7 0.7 PERTOSSE 4 1.1 10.2 1.5 2.9 0.8 7.3 0.8 POLMONITE A EZIOLOGIA NOTA 0 0.0 3.7 0.0 0.0 0.0 2.7 0.0 POLMONITE DA ACINETOBACTER BAUMANNII 0 0.0 3.7 0.5 0.0 0.0 2.7 0.3 RICKETTSIOSI 0 0.0 3.7 0.5 0.0 0.0 2.7 0.3 ROSOLIA 0 0.0 3.7 0.3 0.0 0.0 2.7 0.1 SALMONELLOSI NON TIFOIDEE 1 0.0 5.6 1.3 0.7 0.0 4.0 0.7 SCARLATTINA 23 14.6 34.5 28.8 16.8 11.0 24.1 15.7 SCHISTOSOMIASI 0 0.0 3.7 0.5 0.0 0.0 2.7 0.3 SETTICEMIA DA KLEBSIELLA PNEUMONIAE 0 0.0 3.7 0.3 0.0 0.0 2.7 0.1 SETTICEMIA PNEUMOCOCCICA 0 0.0 3.7 0.3 0.0 0.0 2.7 0.1 SIFILIDE 2 0.2 7.2 3.5 1.5 0.2 5.2 1.9 TETANO 0 0.0 3.7 0.3 0.0 0.0 2.7 0.1 TUBERCOLOSI POLMONARE 0 0.0 3.7 0.0 0.0 0.0 2.7 0.0 V MALATTIA 1 0.0 5.6 0.8 0.7 0.0 4.0 0.4 VARICELLA 73 57.2 91.8 100.8 53.3 44.6 61.9 55.1 Totale 137 183.0 100.0 100.0 * Confronti impossibili perché tali malattie non erano codificate nel SIMI Lazio ** Confronto con il periodo 04/05/2015-31/05/2015 potenzialmente distorto sistematicamente a favore della settimana 21-2016 perché per il periodo in questione i dati delle notifiche di meningiti, morbillo e malattia del legionario di fonte SIMI non sono integrati con i dati della sorveglianza speciale *** Confronto con il periodo 04/05/2015-31/05/2015 potenzialmente distorto sistematicamente a favore della settimana 21-2016 perché per il periodo in questione i dati delle notifiche di classe 5 disponibili sono solo quelli arrivati attraverso il flusso informatizzato mentre mancano le notifiche del flusso di riepilogo cartaceo di fine anno Intervallo di confidenza al 97.5% ad una coda 23

Tabella 6. Eventi epidemici e relativi casi osservati, notificati nel Lazio nel periodo 25 Aprile - 29 Maggio 2016 (settimane 17-21). Focolaio N focolai per settimana N casi per settimana Totale Totale 17-2016 18-2016 19-2016 20-2016 21-2016 17-2016 18-2016 19-2016 20-2016 21-2016 ENTEROBIASI... 1. 1... 5. 5 FARINGITE STREPTOCOCCICA.. 1.. 1.. 4.. 4 INFLUENZA CON ISOLAMENTE VIRALE.. 1.. 1.. 2.. 2 MORBILLO 1... 1 2 2... 2 4 PEDICULOSI,NON SPECIFICATA. 1. 1. 2. 4. 2. 6 PERTOSSE... 1. 1... 2. 2 POLMONITE DA A. BAUMANNII. 1... 1. 2... 2 SCABBIA 1 2 2.. 5 4 7 4.. 15 SCARLATTINA 1 2 1 1 1 6 2 4 2 2 2 12 TUBERCOLOSI POLMONARE 1.. 1 1 3 2.. 2 3 7 V MALATTIA.... 1 1.... 3 3 VARICELLA 11 8 9 9 3 40 36 26 29 77 7 175 Totale 15 14 14 14 7 64 46 43 41 90 17 237 Tabella 7. Eventi epidemici osservati nel Lazio nel periodo 25 Aprile - 29 Maggio 2016 (settimane 17-21). Distribuzione per ASL di accadimento e settimana di notifica. Focolaio Totale 17-2016 18-2016 RM B RM C RM D RM E RM F RM G RM H VT 19-20- 21-17- 18-21- 21-19- 20-17- 18-19- 20-21- 19-20- 21-20- 17-18- 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 ENTEROBIASI 1.............. 1........ FARINGITE STREPTOCOCCICA 1................ 1...... INFLUENZA CON ISOLAMENTE VIRALE 1.. 1.................... MORBILLO 2.... 1............... 1.. PEDICULOSI,NON SPECIFICATA 2............ 1.... 1..... PERTOSSE 1.......... 1............ POLMONITE DA ACINETOBACTER BAUMANNII 1. 1..................... SCABBIA 5.. 1.. 1 1.............. 1 1 SCARLATTINA 6 1 2........... 1 1 1....... TUBERCOLOSI POLMONARE 3 1...... 1........... 1... V MALATTIA 1............... 1....... VARICELLA 40 6 7 3 6.... 2 1. 5 1 4 3. 1. 1.... Totale 64 8 10 5 6 1 1 1 1 2 1 1 5 2 5 5 2 2 1 1 1 1 1 1 19-2016 Tabella 8. Distribuzione eventi epidemici per ASL di notifica. Settimana 21-2016 (23-29 Maggio 2016) Totale RM A RM B RM C RM D RM E RM F RM G RM H FR LT RI VT MORBILLO 1 1........... SCARLATTINA 1..... 1...... TUBERCOLOSI POLMONARE 1.. 1......... V MALATTIA 1..... 1...... VARICELLA 3... 2.. 1..... Totale 7 1. 1 2. 2 1..... 24

Tabella 9. Riepilogo dei confronti mediante intervalli di confidenza (IC 95%) fra valore osservato nella settimana di interesse e le 4 settimane precedenti ALTRA INFEZIONE DA STAFILOCOCCO AUREO Diagnosi Confronti frequenze assolute (Poisson) Confronti frequenze % (Binomiale) Settimana Settimana 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 ALTRE INFEZIONI BATTERICHE SPECIFICATE IN CONDIZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA ALTRE INFEZIONI LOCALIZZATE DA SALMONELLA ALTRI ESANTEMI VIRALI SPECIFICATI - IV E VI MALATTIA AMEBIASI ASCARIASI BLASTOCISTOSI BLENORRAGIA - GONORREA BOTULISMO BRUCELLOSI COLITE, ENTERITE E GASTROENTERITE INFETTIVE DENGUE ECHINOCOCCOSI ENCEFALITE POSTINFETTIVA ENTERITE DA ROTAVIRUS ENTEROBIASI EPATITE VIRALE A EPATITE VIRALE B EPATITE VIRALE C EPATITE VIRALE E FARINGITE STREPTOCOCCICA FEBBRE DA CHIKUNGUNYA FEBBRE TIFOIDE GIARDIASI HERPES-ZOSTER INFEZIONE DA ZIKA VIRUS INFEZIONE INTESTINALE DA CLOSTRIDIUM DIFFICILE INFLUENZA CON ISOLAMENTE VIRALE LEISHMANIOSI VISCERALE LEPTOSPIROSI LISTERIOSI MALATTIA CITOMEGALICA MALATTIA DEL LEGIONARIO MALATTIA DI JAKOB-CREUTZFELDT MALATTIA DI LYME MALATTIA MANO PIEDE BOCCA MALATTIE VIRALI DA ARTROPODI, NON SPECIFICATE MENINGITE BATTERICA MENINGITE DA ENTEROVIRUS MENINGITE DA HAEMOPHILUS MENINGITE MENINGOCOCCICA MENINGITE PNEUMOCOCCICA MENINGITE TUBERCOLARE MENINGO-ENCEFALITE ACUTA VIRALE MONONUCLEOSI MORBILLO PARATIFO A PARATIFO B PARATIFO NON SPECIFICATO PAROTITE PERTOSSE PNEUMOCISTOSI POLMONITE A EZIOLOGIA NOTA POLMONITE DA ACINETOBACTER BAUMANNII RICKETTSIOSI ROSOLIA SALMONELLOSI NON TIFOIDEE SCARLATTINA SCHISTOSOMIASI SETTICEMIA DA KLEBSIELLA PNEUMONIAE SETTICEMIA DA STAFILOCOCCO AUREO SETTICEMIA PNEUMOCOCCICA SOSPETTA EPATITE VIRALE SIFILIDE STRONGILOIDIASI TENIASI, NON SPECIFICATA TETANO TUBERCOLOSI POLMONARE V MALATTIA VARICELLA VIRUS RESPIRATORIO SINCIZIALE Differenza non significativa rispetto alle 4 settimane precedenti Eccesso significativo rispetto alle 4 settimane precedenti 25

Figura 1. Curva epidemica varicella Relativamente alla varicella, la curva epidemica, costruita sulla base del giorno di inizio sintomi, conferma il persistere di una elevata circolazione del virus nella nostra Regione nel corso delle settimane prese in considerazione (50-53/2015 e 1-21/2016). I dati relativi alla settimana 21 sembrano evidenziare una riduzione della circolazione del virus, tuttavia il recupero dei dati nelle prossime settimane consentirà una migliore valutazione del trend. Figura 2. Curva epidemica scarlattina I dati della settimana 21/2016, unitamente ai dati delle scorse settimane, confermano una stabilità del numero di casi di scarlattina notificati; l aggiornamento dei dati nelle prossime settimane consentirà una migliore valutazione del trend. La Figura mostra la curva epidemica della scarlattina, costruita sulla base del giorno di inizio sintomi. 26