Tumori Renali Ruolo dell Ecografia Dott. Rodolfo Rivera Clinica Nefrologica
Il Ruolo diagnostico dell Ecografia INSOSTITUIBILE? 1. Lesioni occupanti spazio o masse renali 2. Dilatazione delle vie escretrici - idronefrosi 3. Calcolosi 4. Flogosi ed ascessi 5. Patologia vascolare 6. Traumi 7. Emorragie spontanee RENE CHIRURGICO Sensibilità Capacità di caratterizzare la lesione
Lesioni espansive del rene 3% di tutti i tumori dell adulto (M:F = 2:1) Costo annuo US $1.9 billion; Italia 4000 casi / anno 70% delle diagnosi > 5 cm Robson staging of renal cell carcinoma
Evoluzione nella diagnostica delle lesioni espansive del rene Anatomia patologica (lesioni > 8 cm) Urografia (lesioni 7-8 cm) Ecografia (lesioni 3-4 cm)
Lesioni espansive del rene Lesioni cistiche Lesioni Solide MALIGNE BENIGNE PSEUDOMATOSE
Parametri ecografici utili per la diagnosi delle lesioni espansive del rene Dimensioni Ecogenicità Aree disomogenee Vascolarizzazione Parametri ecografici Integrità della capsula renale Infiltrazione delle strutture peri-renali Pervietà della vena renale inferiore
Lesioni espansive del rene NEOPLASIA Formazioni solide tondeggianti Aspetto iso-ecogeno, eterogeneo Parete irregolare, sfumati con attenuazione posteriore Assenza di artefatti (ecc. necrosi)
Lesioni espansive del rene: Diagnosi Differenziale Pseudomatose Cisti Infezioni Ematomi
Pseudomatose Diagnosi Differenziale: Varianti anatomiche Ipertrofia colonna di Bertin Doppio distretto escretorio Rene a dromedario Lobatura fetale persistente
Cisti Cisti semplici - Formazione anecogena - Parete regolare - Rinforzo posteriore - Artefatti (riflessione e rifrazione) Diagnosi Differenziale: Patologie cistiche Cisti complesse - Parete irregolare e ispessite - Sepimenti parietali - Contenuto iperecogeno - Artefatti (segnale Doppler)
Infezioni Ascesso renale - Struttura disomogenea - Parete regolare - Attenuazione posteriore - Artefatti (effetto Doppler) Diagnosi Differenziale: Flogosi e infezioni Pielonefrite acuta - Rene di caratteristiche normale - Aree parenchimali disomogenee - Iso-ipo o iperecogeno - Artefatti (fistola AV, necrosi o gas)
Ematomi Ematomi - Atruttura disomogenea (coagoli) - Contorni sfuati, irregolare - Dimensioni e sedi variabili - Artefatti (effetto Doppler) Diagnosi Differenziale: Ematomi e pat. vascolare Malformazioni vascolari - Rene di caratteristiche normale - Coinvolgono Corticale e Midollare - Aree ipo-erecogene - Artefatti (segnale Doppler)
Tipi di lesioni espansive renali Benigni Maligni Secondari Angiomiolipoma Oncocitoma Adenocarcinoma Carcinoma midollare Tumore di Wilms Nefroblastoma Nefroma mesoblastico Linfoma Mieloma Metastasi
Tipi di lesioni espansive renali Angiomiolipoma Tumore mesenchimale, amartomatosa, >donne 40-45, Associazione con sclerosi tuberosa (20-80%) iperecogena (grasso) o mista (contenuto vascolare)
Tipi di lesioni espansive renali Angiomiolipoma Tumore mesenchimale, amartomatosa, >donne 40-45, Associazione con sclerosi tuberosa (20-80%) iperecogena (grasso) o mista (contenuto vascolare)
Angiomiolipoma Tipi di lesioni espansive renali Ruolo della CEUS A. Lesione iperecogena: 60 mm B. Fase corticale: iso-enhancement C. Fase C-M: iso-enhancement eterogeneo D. Fase tardiva: lento wash-out Li X, et al. Discov Med. 2013
Tipi di lesioni espansive renali Oncocitoma Tumore cellule tubulari distali, > uomini anziani, raggiungono grandi dimensioni Formazione parenchimale iso-ecogeno, nel 40-50% presenta cicatrice centrale stellata (spoke wheele) L ecografia non sempre è diagnostica.
Tipi di lesioni espansive renali 32-year-old nulliparous woman with uncontrolled hypertension at 7 th weeks. At 24 weeks: pre-eclampsia + acute pulmonary edema and hemodynamic instability requiring mechanical ventilatory support, fetal growth restriction and stillbirth. RM in the postpartum period: renal oncocytoma Torres R, et al. Rev Port Cardiol. 2012
Oncocitoma Tipi di lesioni espansive renali Ruolo della CEUS A. Lesione iperecogena: 34 mm B. Fase corticale: iso-enhancement omogeneo C. Fase C-M: ipo-enhancement D. Fase tardiva: lento wash-out Li X, et al. Discov Med. 2013
Tipi di lesioni espansive renali Adenocarcinoma K. Cell. chiare, Ipernefroma, T. Grawitz, Nefroma maligno Pz 50-70 aa, 5% multifocale, 2% bilaterale. Ecografia: irregolare, contorni sfumati, iper-iso-ipo ecogeno, aree anecogene (necrosi), vascolarizzato.
F 49 aa M. Fabry PA 125/80 mmhg pcreat: 1.4 mg/dl Prot.Ur: 450 mg/24h Tipi di lesioni espansive renali Adenocarcinoma Luglio 2009 Novembre 2010 Diciembre 2011 BOSNIAK Classification System Pagni F, et al. Am J Nephrol. 2012
Tipi di lesioni espansive renali Adenocarcinoma M 82 aa ; TAO x F. Flutter e Stenosi aortica pcreat: 1.4 mg/dl, egrf= 48 ml/min, prot.ur: 0 mg/24h Febbraio 2012 Diciembre 2011 Rivera R, et al. submited. 2014
Tipi di lesioni espansive renali Ruolo della CEUS Adenocarcinoma A. Lesione 37 mm ipoecogena vascolarizzata B. Fase corticale: iper-enhancement omogeneo C. Fase C-M: iso-enhancement D. Fase tardiva: Rapido wash-out Li X, et al. Discov Med. 2013
Carcinoma Papilare Tipi di lesioni espansive renali Ruolo della CEUS A. Lesione 47 mm Fase corticale: iper-enhancement con aree non-enhancement B. Fase C-M: ipo-enhancement C. Fase tardiva: Rapido wash-out honeycomb Li X, et al. Discov Med. 2013
Tipi di lesioni espansive renali Secondarie Linfoma 6% (NHL > Hodgkin) 41% all autopsia Estensione retroperitoneale Diseminazione ematogena Linfoma Renale primitivo Mieloma Ingrandimento renale Iperecogenicità Scomparsa rapporto CM Deficit concentrazione contrasto durante CEUS Metastasi Pz oncologici terminali K. Polmonare K. Mammella Colon, Melanoma
Conclusioni L ecografia è INDISPENSABILE nel background diagnostico del nefrologo clinico ambulatoriale L ecografia è INSOSTITUIBILE nella diagnosi precoce, e nel follow-up del pz con npl renale. La CEUS apporta informazione più accurata e contribuisce alla diagnosi differenziale