Il trasporto secondario con 118 nel paziente STEMI: risultati nella provincia di Alessandria G. Taverna Emodinamica ASO Alessandria
01.01.2011: avvio Rete STEMI della Regione Piemonte Mezzo di soccorso SaveOnLine HS Mobimed C.O. 118 UTIC/Emodinamica * ECG (Mobimed Ortivus) * dati clinici * terapie sul mezzo di soccorso * tempi di inoltro ECG * responso UTIC * tempi responso
Distanza in Km da Alessandria Acqui Terme 37 Casale Monferrato 35 Novi Ligure 25 Tortona 22 HUB SPOKE
Domande (fine 2012): Quali problemi si sono evidenziati in questi due anni nel nostro quadrante riguardo la Rete STEMI? Quali criticità sono emerse nel funzionamento del modello Hub-Spoke? Abbiamo individuato le cause ed i punti deboli della Rete e del modello Hub-Spoke? Abbiamo elaborato eventuali soluzioni per migliorare l efficacia e la funzionalità della Rete?
Modalità di arrivo degli STEMI all Hub 2011 2012 (206) (241) DEA 31.2% 30% (mezzi propri) 118 32,7% 33,3% (Rete/no Rete) Spoke 36,1% 36,7% (trasp. II.)
Prima considerazione Meno del 50% della popolazione del nostro quadrante si rivolge al 118 in caso di dolore toracico accedendo ai DEA con mezzi propri. Seconda considerazione Solo in circa 1/3 dei casi di STEMI soccorsi dal 118 avviene la trasmissione dell ECG e dei dati clinici alla Centrale Operativa per l attivazione della Rete Il Mobimed (acquisto 2005) montato sulle ambulanze e nelle UTIC, purtroppo è soggetto a guasti; ne consegue un utilizzo parziale e non continuativo da parte dei medici del 118 (che non lo amano per varie ragioni).
Proporzioni dei percorsi STEMI 2012 118 con Trasmissione 118 senza Trasmissione Mezzi propri
Proporzioni dei percorsi STEMI ideali 118 con Trasmissione 118 senza Trasmissione Mezzi propri
Trasp. I (118 Rete) Tempo FMC Balloon (STEMI Spoke) 2012 (112) (diagnosi STEMI- 78 (1 h 18 ) trasporto EMO Hub- pallone) Trasp. II (S-H) (diagnosi STEMI- 143 (2 h 23 ) trasferimento EMO Hubpallone)
Tempo d ischemia (STEMI Spoke) (inizio dolore balloon) Trasp. I (118 Rete) 2012 (112) (diagnosi STEMI- 165 (2 h 45 ) trasporto EMO Hub- pallone) Trasp II (S-H) (diagnosi STEMI- 287 (4 h 47 ) trasferimento EMO Hubpallone)
Criticità rilevata nel 2012 Nei trasporti secondari si rileva un tempo FMC - balloon elevato dovuto al tempo per la diagnosi di STEMI, alla decisione per la PCI I e, soprattutto, per l organizzazione del trasporto al centro Hub (personale disponibile di giorno e/o reperibile specie di notte o nei festivi, ambulanza disponibile). Portare il pz. alla PCI primaria in tempo ottimale per la riperfusione (120/90 min) comporta sicuramente migliori risultati immediati e a distanza per quanto riguarda il rimodellamento ventricolare sx. con un autcome migliore.
Proposta formulata ufficialmente a fine 2012 all Assessorato Sanità Regione Piemonte. Il trasporto secondario Spoke-Hub deve essere considerato un trasporto primario e quindi effettuato dal 118 attivato direttamente dal medico/cardiologo del DEA Spoke che ha in carico il paziente con STEMI, previa consulenza specialistica che ne conferma la diagnosi e l indicazione alla PCI primaria. Solo così, nei territori Spoke, non avremo più pazienti di serie A e di serie B.
15.01.2014: il 118 su delibera regionale inizia a farsi carico dei trasporti secondari degli STEMI dai centri Spoke al centro Hub per la PCI I Cosa è cambiato rispetto a prima?
Modalità di arrivo degli STEMI all Hub 2012 2014 (241) (269) DEA 30% 26,8% (mezzi propri) 118 33,3% 30% (Rete/no Rete) Spoke 36,7% 43,2% (118) (trasp. II.)
Tempo FMC Balloon (STEMI Spoke) 2012 2014 (112) (119) Trasp. II (S-H) (diagnosi STEMI- 143 111 trasferimento EMO Hub- (2h 23 ) (1h 51 ) pallone) con 118
Tempo d ischemia (STEMI Spoke) (inizio dolore balloon) 2012 2014 (112) (119) Trasp II (S-H) (diagnosi STEMI- 287 265 trasferimento EMO Hub- (4h 47 ) (4h 25 ) pallone) con 118
Tempo FMC Balloon (STEMI 2014) (269) DEA (mezzi propri). 96 (1h 36 ) 118 (Rete) 72 (1h 12 ) (no Rete) 77 (1h 17 ) Spoke (118) 111 (1h 51 )
Cosa è cambiato Tutti gli STEMI dei centri Spoke dal gennaio 2014 hanno ricevuto una rivascolarizzazione con PCI I entro le due ore dalla diagnosi come da Linee Guida ESC. Nei centri Spoke non viene più utilizzata dal 2014 la rivascolarizzazione con trombolisi e quindi non sono più state eseguite PCI Rescue o elettive in terza giornata. Oltre al tempo FMC Balloon si è ridotto, anche se in misura meno sensibile, anche il Tempo d ischemia
Come migliorare l efficacia della rete STEMI? Informazione sulla funzione della Rete e del 118 su tutto il territorio (simposi, poster, giornali, TV, web) Sicuramente si può fare ancora qualcosa Incremento della trasmissione dell ECG da parte dei medici del 118 (coinvolgimento, manutenzione puntuale Mobimed da parte della Regione) Si deve pensare ormai ad un sistema più pratico moderno e maneggevole!!!!
Trasporto secondario urgente Spoke-Hub effettuato dal 118 come trasporto I (potenziamento regionale di mezzi e personale) Obiettivo finalmente raggiunto nel 2014!!!!!!! Decongestionamento delle UTIC Hub con ritrasferimento allo Spoke del paziente non complicato post PCI I con solo infermiere (protocollo condiviso, personale addestrato, coperture medico-legali e assicurative etc) Questa era la seconda criticità rilevata nel 2012 che dobbiamo porci come prossimo obiettivo!!!!
Conclusioni 2013 La finalità della nostra Rete STEMI è quella di garantire alla popolazione della regione, ovunque risieda, di poter usufruire della riperfusione mediante PCI I in caso di infarto nei tempi ottimali indicati dalle Linee Guida Europee Oggi grazie all impegno del 118 siamo riusciti a garantire anche agli STEMI dei nostri centri Spoke tempi ottimali per la PCI I
E quindi. dobbiamo credere nella Rete in primis noi cardiologi, i medici dei DEA e del 118, convincendo anche i colleghi ancora scettici, ma ci devono credere anche le nostre istituzioni sanitarie regionali che, dopo averci fornito una macchina che stiamo imparando a guidare. quando finisce la benzina o bisogna sostituirne un pezzo non più funzionante non possono risponderci che non ci sono più soldi.
Grazie per l attenzione