Malattie del Pancreas 2 tumori della componente esocrina
tumori della componente esocrina Benigni: rari e di nosologia incerta Cistici Maligni: Adenocarcinoma Duttale
tumori della componente esocrina tumori cistici sieroso Cistoadenoma mucinoso (!! Ca!!) uni- o multi-loculare loculare displasia istologia talora incerta, borderline rispetto a Ca Aspetti cistici di neoplasie maligne
Caso clinico T.R. - Neoplasia cistica della testa del pancreas
Caso clinico T.R. evidenza della neoformazione sulla faccia pancreatica posteriore dopo manovra di Kocher
Caso Clinico G.F. - Neoplasia cistica del corpo pancreatico, che emerge sopra la piccola curva gastrica, dislocandola in bassob
Caso clinico G. F. la neoplasia
Caso Clinico S.I. aa. 50 Neoplasia cistica della coda pancreatica coinvolgente l ilo l splenico e il colon
Caso Clinico S.I. aa. 50 - Evidenza del coinvolgimento colico
a b Caso Clinico S.I. aa. 50 Asportati in blocco corpo-coda coda pancreatica + milza + + segmento colico interessato dalla neoplasia. All es.istologico: cistoadenoma borderline. In b) il colon è aperto per valutare il grado di coinvolgimento neoplastico.
Caso clinico F. M. aa 20 altro aspetto di neoplasia a cistica del corpo pancreatico
tumori della componente esocrina carcinoma pancreatico Classificazione anatomo-patologica - adenocarcinoma duttale - a cellule giganti - squamoso - microadenocarcinoma - cistoadenocarcinoma (colloide mucinoso) dotti - adenocarcinoma acinoso acini - a istogenesi incerta - blastoma - cisticopapillare - misto (acinoso, duttale, insulare) - indifferenziato
tumori della componente esocrina carcinoma pancreatico Ca della testa del pancreas (67-80%) Sintomatologia - assente in fase iniziale (o segni non patognomonici) - ittero ostruttivo senza dolore e senza intermittenze ( precoce ostruzione via biliare) segno di Courvoisier-Terrier (ittero da stasi+colecisti palpabile) - dolore, dispepsia, calo ponderale, febbricola (sintomi più avanzati) Ca del processo uncinato: : precoce interessamento vasi mesenterici Ca del corpo e coda (25% ca) - dolore con irradiazione dorsale (progressione neoplastica perineurale) eurale) Sindromi paraneoplastiche: : tromboflebiti migranti, liponecrosi sottocutanea, alterazioni psichiche, ipercalcemia Diagnosi - Ecotomografia; ; FNA Stadiazione: : angio -TC; RM; ecoendoscopia; endoscopia; ERCP Laboratorio (poco contributivo): enzimi pancreatici, markers (CA 19-9 9 e altri)
tumori della componente esocrina Terapia del carcinoma pancreatico Chirurgia resettiva - sede cefalica duodeno-cefalo cefalo-pancreatectomia (Whipple-Child) + linfoadenectomia - corpo-coda coda pancreatectomia corporo-caudale caudale + splenectomia + linfoadenectomia - ca multicentrico e/o diffuso pancreatectomia totale + splenectomia + linfoadenectomia Chirurgia palliativa exeresi palliativa anastomosi bilio - digestiva (palliazione dell ittero) anastomosi gastro - digiunale (palliazione dell ostruzione duodenale) alcolizzazione del plesso celiaco (palliazione del dolore)
Intervento di Whipple / Child
Caso clinico M.F. aa 70 ittero da stasi + segno di Courvoisier Terrier Ca testa del pancreas con notevole dilatazione dei dotti: coledoco / Wirsung nella figura: blocco duodeno pancreatico in alto lo specillo è nel Wirsung; la sonda di Kocher nel coledoco.
Caso Clinico M.F. la biforcazione dei dotti biliare e pancreatico dilatati
Caso clinico M.F. il coledoco dilatato
Caso clinico M.F. il dotto pancreatico, Wirsung, dilatato e infiltrato dalla neoplasia
Caso clinico: C.T aa. 70 voluminosa neoplasia pancreatica - TC
Caso clinico: C.E. La vuminosa neoplasia coinvolge tutto il pancreas: si esegue pancreatectomia totale con preservazione di sottile falce parenchimale paraduodenale + splenectomia + linfadenectomia
Caso clinico C.E.:.: il pezzo chirurgico