INFERMIERISTICA IN CARDIOLOGIA
Scompenso cardiaco Sindrome in cui non c è adeguata risposta cardiaca alla richiesta tissutale Sintomi e segni tipici ed evidenza obiettiva di una disfunzione miocardica
Prognosi infausta, 1 causa di ospedalizzazione in >65 aa Exitus entro 4 anni dalla diagnosi Cause: disfunzione miocardica (di natura ischemica), valvulopatie, disturbi del ritmo
Aumento di preload e postcarico Diminuzione della contrattilità sotto sforzo Ipertrofia miocardica (dilatazione ed ipocinesia) Ischemia Ritenzione idro-salina (alterato flusso renale) = precarico > = edema Aumento delle resistenze vascolari
Scompenso acuto Comparsa improvvisa di segni e sintomi di disfunzione miocardica con malattia preesistente. Ex novo, riacutizzazione, declino Causa 70 % = malattia coronarica Mortalità del 30 % a 12 mesi
Quadro clinico Diminuzione portata cardiaca a riposo, congestione sistemica e polmonare Dispnea Edema polmonare
Ipossiemia e acidosi = peggioramento funzione cardiaca = riduzione portata e pressione capillare polmonare + vasocostrizione periferica (tachicardia, ipertensione, contrazione diuresi) Incremento di lavoro cardiaco = shock cardiogeno
Segni e sintomi EPA : dispnea, fame d aria, cute fredda, sudorazione algida, cianosi periferica e delle mucose. Rantoli. Ipertensione diastolica (vasocostrizione) PVC, turgore giugulare Oliguria/anuria Tachicardia sinusale
Classificazione di Killip Segni di congestione, bassa portata I assenza di segni clinici II rantoli polmonari, ipertensione venosa polmonare III insufficienza cardiaca severa (rantoli in tutti i campi o EPA franco) IV pz in shock cardiogeno (ipotensione, vasocostrizione periferica oliguria e cianosi)
Classificazione Su TC e auscultazione torace A = pazienti caldi e secchi B = pz caldi e umidi C = pz freddi e umidi
Diagnostica strumentale Indici di necrosi miocardica (peptide natriuretico di tipo B BNP) EGA Rx torace ECG Ecocardiogramma
Terapia Sintomi, emodinamica, funzione renale Ridurre la congestione Ridurre il postcarico Migliorare la funzione cardiaca
Terapia Diuretici Vasodilatatori venosi per ridurre il precarico (nitro) e arteriosi (nitroprussiato) Amine simpaticomimetiche Glicosidi digitalici Inotropi : levosimendan (inotropo positivo e vasodilatazione periferica)
Scompenso cronico Sintomi: dispnea (ortopnea, dispnea parossistica notturna, EPA), astenia e affaticabilità, nicturia ed oliguria, sintomi gastroenterici, sintomi cerebrali Segni: cute pallida, fredda, sudata e cianotica. Stasi polmonare (rantoli a piccole bolle). Stasi giugulare. Epatomegalia. Ascite. Edema.
Terapia ACE inibitori Beta-bloccanti Antialdosteronici Diuretici Glucosidi digitalici Altro: nitrati, anticoagulanti, antiaggreganti piastrinici, amiodarone.
Shock cardiogeno Ipotensione e inadeguata perfusione tissutale con ipossia causata da disfunzione caridaca, in presenza di un adeguato volume intravascolare. Criteri PAS < 80 mmhg Ipoperfusione periferica, stato di coscienza alterato, agitazione psico-motoria Diuresi < 20mL/h Pressione capillare polmonare > 18 mmhg CI < 1,8 ml/min/m 2
Prima 20% di tutti gli STEMI Ora 7% in STEMI, 3% NSTEMI Non secondario (aritmie, alterazioni meccaniche) mortalità 80 % IMA esteso, aritmie, insufficienze valvolari acute, tamponamento cardiaco, embolia polmonare massiva, stenosi mitralica serrata
Compenso: ripristino della normale pressione arteriosa e perfusione miocardica Compenso parziale: pre-shock, portata e pressione lievemente ridotta, tachicardia Shock: marcata ipotensione e peggioramento dell ischemia miocardica
Sintomi e segni Alterazioni coscienza, anuria, insufficienz aepatica, cianosi, cute pallida ipotermica e sudata, distensione giugulare.
ECG Rx torace Diagnostica strumentale Marcatori di necrosi cardiaca Eco Monitoraggio invasivo (swan ganz) e Coronarografia
Gestione shock Vie aeree Accesso venoso Monitoraggio CV
Terapia Inotropi Morfina Vasodilatatori Diuretici Supporto meccanico (condizione reversibile) Intervento cardiochirurgico Trapianto
Gestione IABP Assistenza Bisogni Posizionamento Rimozione