L anziano diabetico Dall epidemiologia alla gestione multidimensionale L epidemiologia del diabete senile Paolo Spolaore Verona, 26 ottobre 2007
La popolazione nel Veneto 0 50000 100000 150000 200000 250000 300000 350000 400000 450000 0 01-04 05-09 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90 + 1996 2006
La popolazione nel Veneto Tot. popolazione 1996: 4.409.234 2006: 4.738.313 Variazione + 7% Numero di 65+ 1996: 739.925 2006: 908.936 Variazione + 23% Numero di 90+ 1996: 20.640 2006: 42.606 Variazione + 106%
La mortalità nel Veneto: l andamento nel tempo Tasso standardizzato* di mortalità dal 1996 al 2006 (per 100.000 abitanti) Maschi Femmine 1996 982 889 1997 962 887 1998 966 879 1999 942 868 2000 892 838 2001 845 791 2002 846 775 2003 826 794 2006 727 695 *standardizzazione diretta, Pop. Standard Veneto 1996 Ondate di calore?
La mortalità nel Veneto Tassi di mortalità specifici per età dal 1995 al 2006 Maschi, per 1000 abitanti 70 65-69 70-74 75-79 300 80-84 85-89 90+ 60 250 50 200 40 150 30 20 100 10 50 0 media 95-97 media 98-00 media 01-03 anno 06 0 media 95-97 media 98-00 media 01-03 anno 06
La mortalità nel Veneto Tassi di mortalità specifici per età dal 1995 al 2006 Femmine, per 1000 abitanti 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+ 35 250 30 25 200 20 150 15 100 10 5 50 0 media 95-97 media 98-00 media 01-03 anno 06 0 media 95-97 media 98-00 media 01-03 anno 06
La mortalità nel Veneto Cause di morte nella popolazione con età >64 anni maschi femmine 1996 2006 1996 2006 N % N % N % N % Tutte le cause 15558 100.0 16387 100.0 17665 100.0 19197 100.0 Tumori 5300 34.0 5965 36.4 4115 23.3 4566 23.8 Diabete 218 1.4 376 2.3 466 2.6 560 2.9 Demenze 280 1.8 559 3.4 468 2.6 1256 6.5 Circolatorio 6451 41.4 6040 36.9 8834 50.0 8884 46.3 Traumi 440 2.8 465 2.8 477 2.7 490 2.5
Registri di patologia Processo sistematico e continuo di raccolta di informazioni su caratteristiche dell individuo e della malattia Scopi Andamento nel tempo Differenze territoriali Programmazione dei Servizi Sanitari Qualità dell assistenza Valutazioni di esito
Fonti di dati Dati primari vs dati secondari (amministrativi) Studi osservazionali Studi sperimentali Studi di prevalenza Mortalità Ricoveri Esenzioni per patologia Certificati di assist. al parto Notifiche delle mal. infettive Anagrafe sanitaria Specialistica ambulatoriale Psichiatria territoriale Prescrizioni farmaceutiche ADI - RSA
Il modello diabete Problema di sanità pubblica: - alta prevalenza - trend in aumento - gravi conseguenze sullo stato di salute e sulla mortalità - forte impatto sui sistemi sanitari
Il modello diabete DGRV 5088 del 28/12/1998 Progetto Regionale Migliorare la qualità dell assistenza ai pazienti con diabete mellito: sperimentazione di un sistema di sorveglianza del diabete e delle sue complicanze a partire dai dati amministrativi
Il modello diabete: l utilizzo dei dati amministrativi La letteratura Validità delle prescrizioni farmaceutiche per identificare i soggetti con diabete: - Gambassi et al, Med Care 36:167-179, 1998 ; - O'Connor et al, Am J Manag Care 4:335-342, 1998; - Saydah et al, Ann Epidemiol 14:507-516, 2004. Validità delle esenzioni ticket per identificare i soggetti con diabete: - studio Quadri (http://www.epicentro.iss.it/quadri/default.htm) Validità delle schede di dimissione ospedaliera per identificare gli eventi vascolari maggiori: - Madsen et al, J Clin Epidemiol 56(2):124-30, 2003; - Spolaore et al, Stroke 36(5):1031-4, 2005.
Il modello diabete Utilizzo dei seguenti DATABASE:
Il modello diabete Identificazione dei soggetti con diabete Record linkage tra: Prescrizioni di farmaci: INSULINA (A10A) Esenti ticket per ANTIDIABETICI ORALI (A10B) DIABETE (013)
Il modello diabete Identificazione delle complicanze maggiori del diabete, stima del carico assistenziale e degli esiti Record linkage tra: Tassi di ospedalizzazione Tassi di mortalità Cause di morte
Il modello diabete FARMACEUTICA TERRITORIALE POPOLAZIONE DIABETICA SDO COMPLICANZE ESITI CARICO ASSISTENZIALE ESENZIONI TICKET SKM Brocco et al, Cardiovascular diabetology, 2007
Il modello diabete Contributo delle fonti informative nell identificazione dei soggetti con diabete 24% 13% 63% entrambi gli archivi solo esenzioni solo farmaci
Prevalenza di diabete Prevalenza al 1 gennaio 2006* 41 diabetici ogni mille abitanti 44 per mille nei maschi 39 per mille nelle femmine Stima di 200.000 soggetti con diabete in Veneto + 30000 rispetto al 2001 *Dati relativi a 11 ASL della regione Veneto per una popolazione di circa 2.400.000 abitanti
Frequenza per genere ed età 18000 16000 14000 maschi femmine 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 0-13 14-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 >=85
Frequenza per genere ed età il 61% dei diabetici ha oltre 64 anni il 54% dei maschi diabetici ha oltre 64 anni il 69% delle femmine diabetiche ha oltre 64 anni il 31% dei diabetici ha oltre 74 anni il 22% dei maschi diabetici ha oltre 74 anni il 41% delle femmine diabetiche ha oltre 74 anni
Prevalenza per genere ed età (ogni 1000 abitanti) 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 0-13 14-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 >=85 maschi femmine
Incidenza di diabete (* 1000 abitanti) Maschi Femmine 2003 6.3 5.4 2004 6.4 5.5 2005 6.6 5.9 *Dati relativi a 11 ASL della regione Veneto per una popolazione di circa 2.400.000 abitanti
Incidenza di diabete (* 1000 abitanti) Media 2003-2005 femmine maschi 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 45-54 55-64 65-74 75-84 >=85
Le complicanze Rischio relativo di ospedalizzazione e mortalità nei diabetici rispetto ai non diabetici media 2002-2004 45-64 anni 65-74 anni 75 anni ed oltre M F M F M F TUTTE LE CAUSE 2.04 2.04 1.33 1.47 1.07 1.19 ICTUS 3.64 4.81 1.88 2.28 0.88 1.20 CARDIOP. ISCH. 3.37 7.36 1.72 3.26 1.18 1.72 SCOMP. CARDIACO 6.14 9.28 2.55 3.15 1.23 1.42 VASCULOP. PERIF. 7.25 10.5 2.49 2.84 1.7 2.17 NEFROPATIE 6.04 6.21 2.75 2.8 0.97 1.88 MORTALITA 1.72 2.62 1.1 1.86 0.98 1.02
Le complicanze Il rischio relativo di complicanze legate al diabete si riduce progressivamente con l età Il rischio attribuibile (differenza tra i rischi) invece si mantiene costante o in alcuni casi aumenta con l età
Le complicanze Tasso di ospedalizzazione per scompenso cardiaco (*1000) 45 40 35 30 25 20 15 10 5 diabetici non diabetici 0 maschi femmine maschi femmine 65-74 oltre 74
Le complicanze Tasso di ospedalizzazione per infarto acuto del miocardio (*1000) 14 12 10 8 6 4 2 diabetici non diabetici 0 maschi femmine maschi femmine 65-74 oltre 74
Conclusioni L utilizzo di databases amministrativi consente di rilevare informazioni valide, pertinenti, tempestive e con un costo limitato in relazione all epidemiologia del diabete e delle sue complicanze La prevalenza del diabete è in aumento e le fasce di età anziane sono più colpite Il rischio relativo di complicanze legato al diabete si attenua con l età Il rischio attribuibile di complicanze rimane comunque importante.