Flavio Acquistapace MD FMH Cardiologia Centro Medico Cardiologico Ticino MANNO Gruppo MIP Medico In Pra8ca - Cuoreinsalte SUMSI Ecocardiografia Appropriatezza Diagnos/ca Cardiologica
3. Appropriatezza delle indagini l Gli esami strumentali di base come l ecg ergoetrico sono spesso insidiosamente scarsamente predittivi (bassa specificità e sensibilità) in molte condizioni : nella donna : in presenza di turbe di conduzione ecg ( bbdx bbsx ) cardiomiopatie ipertrofiche, e ispessimenti del setto, patolgie delle valvole, in particolare aorta e mitrale, aritmie. Sindromi sichemiche da vasospsmaso e miste. ( sindrome X ) l Tra i diversi test in uso vi è più rischio di consumismo sanitario soprattutto nella cardioatia ischemca e in particolare nella donna. Infatti l ECG spesso non è dirimente ma fortemente dubbio, ciò si spiega mediante la differente anatomia coronarica e per il fatto che gli estrogeni causano alterazioni simil-digitaliche per la presenza dell anello aromatico.
La Salute e La Malattia Cadiovascolare : sesso-specificità e appropriatezza
L evidenza della cascata ischemica va sempre tenuta presente nella definzione c l i n i c a e p a t o f i s i o l o g i c a d e l l a cardiopatia ischemica.
ISCHEMIC CASCADE SVILUPPO FISIOPATOLOGICO CLINICO Angina ECG changes Regional Wall Mot.Anomalies (Abnormal kinesis) L V filling Pressure increasing Diastolic Release Anomalies ISCHEMIA
Policlinico di Monza Dipartimento di Cardiologia Riab. Centro Salute Cuore Ecg Anomalo : falso Posi/vo ecg in donna Flavio Acquistapace MD FMH Scuola di Specializzazione in Cardiologia Univ. di Parma
VS : Ecg dubbio positivo = Donna NORMALE
Donna : Normale risposta Imaging : Cinetica e Inotropa
CaraReri/che Scuola di Specialità eco e risposte in Cardiologia clincihe dell Ecpostress Univ. di Parma Flavio Acquistapace MD FMH STRESS ECOCARDIOGRAPHY characteristics and implications Rest stress Implications normal hyperdynamic Normal Normal Normal Variable Normal Hypo-diskinetic Abnormal (coronary disease) Hypokinetic hyperdynamic Probably normal Hypokinetic Hypokinetic Coronary disease (probably ischemia) Hypokinetic Akinesic-dyskinetic Coronary disease + ischemia Akinesic-dyskinetic Akinesic-dyskinetic Coronary disease (not ischemia) Akinesic-dyskinetic normal Probably vital myocardium Acquistapace F., Sormani L., Menincanti L. Ruolo dell ecocardiografia da sforzo nella valutazione di pazienti sottoposti a rivascolarizzazione miocardica Cardiovascular Imaging 1996; 8: 245 ; Oh, Seward, Tajik ; Echo Manual Mayo 96-2000 ; Acquistpace,Seward, Tajik : Book. Como Echo Course : 94. 96-98. Oh TajiK,Seward Echo Manual.
Appropriatezza delle indagini Esperienza costo / efficacia e appropriatezza dei test per la cardiopa/a ischemica tra i diversi test: l ecocardiografia da sforzo dimostra un buon rapporto costo/efficacia di accuratezza e definizione diagnos1ca. L analisi economica nei confron1 di refer1 di test ergometrico convenzionale dubbi o non significa1vi indica un risparmio in termini di ulteriori esami di secondo livello. Valore predi+vo e costo/efficacia dell ecocardiografia con esercizio fisico nella valutazione della cardiopa8a ischemica. Esperienza clinico- pra8ca. Flavio Acquistapace, et all 66 congresso nazionale della società italiana di cardiologia, Roma, 10 13 dicembre 2005Gior It Card 2006 Vol 1
Appropriatezza delle indagini Spesso le coronarografie sono silen1 ma si repertano: l IVUS anomale nel 50%, l flusso anomale nel 30-50%, l ischemie inducibili nel 20-40%. È quindi importante fare la dis1nzione tra sindrome X e falsi posi1vi al test da sforzo.
3. Appropriatezza delle indagini Nella donna, anche in età fer1le, si documentano autop1camente anche molte più dissecazioni coronariche, che si presentano con sintomi simil- IMA ma senza posi1vizzazione della TnI e degli altri enzimi di necrosi miocardica con ECG non sempre specifico.
3. Appropriatezza delle indagini l Dalle evidenze e dall esperienza dunque è da preferirsi per maggior appropriatezza costo- efficacia l eco- stress piuxosto che il test da sforzo. l vantaggioso rapporto costo/efficacia confrontato con le metodiche invasive e nucleari F.Acquistapace Italian Heart Journal 2005, Mayo Proc ComoEcho 1994, Cardiovascular Imaging 1999
Policlinico di Monza Dipartimento di Cardiologia Riab. Centro Salute Cuore CaraReri/che eco e risposte clincihe dell Ecpostress Flavio Acquistapace MD FMH Scuola di Specializzazione in Cardiologia Univ. di Parma VALORE DELLE INDAGINI IMAGING ACCREDITATE ECG: Indagine Convenzionale Relative Basse Sensibilità e Specificità (Sensibilita. Specificità, Valore Predittivo, Costo/Efficacia) Confronto con Ecostress Fisico SCINTIGRAFIA ECOSTRESS FARMACOLOGICO ( Dobutamina ) Accuratezza, Sens-Spec Alto Costo, Meno Facile, Maggior Invasività Maggior Uso come Indagine di Secondo Livello dopo Ecg Stress ECOFIS (Ecostress) INDICAZIONI : Pazienti in terapia farmacologica Anomalie di Conduzione Alterazioni ECG: Isoelettrica Ecg T-ST Donne ECOFIS Caratteristiche : Bassa Invasività Completezza. 2 indagini in unica sessione ( valutazione morfologica dinamica e funzionale) Accuratezza Sens-Spec = Scintigrafia - Echo Farmacologico Dobutamina Necessità di Expertise NELLA CARDIOPATIA ISCHEMICA ECOFIS METODO ( inotropismo = dobutamina) Attività Fisca à stimoloinotropo à azione su cinesi segmentaria à Valutazione Riserva / Ischemia / Vitalità Comparazione tra Base à Stady State à Recupero JB Seward,J.Oh,AJTajiK, Echo Manual 1996-2001 ed.. J.Oh et all Mayo proc.1996 Stress Test in evaluation of the IHD : Use and the Cost/efficacy index for IHD Dagianti A., Penco.M., Agati. L.: Stress Echocardiography: comparison of Exercise, Dipyridamole and Dobutamine in detecting and predicting the extent of coronary artery disease. J.Am. Coll. Cardiol. 1995 ; 26: 18. F.Acquistapace Cost/efficay and predictive value of the stress test in the evalutaion of the CAD : clinical expirience and rewiew : Rome Echo Internal Meeting Act.1998 F.Acquistappace ; J.B.Seward ; J.A TajiK J Oh ; F:A Miller ; V.Roger.Ex.Echo, Stress Im.Test Predictive Value in The Evaluation of the CHD ; ComoEcho Mayo Book Ed. 1994 ; 1996, 1998 ACC Guideline Racc. for CAD Evaluation 1998-2002
Esposizione a radiazioni ionizzan/ dei vari test diagnos/ci 7/14/15 16
CMP: CardioMiopa/a riconoscimento, diagnosi differenziale ISCHEMIA versus AMILOIDOSI
CMP: ISCHEMIA vs AMILOIDE
CMP: AMILOIDOSI CARATTERISTICHE morfologiche valvolari e flussimetriche Valvulopa8e sinistre e destre con cuore polmonare
CMP: AMILO «vetro smerigliato»