I dati di sorveglianza PASSI: confronto fra Emilia-Romagna e Italia

I dati di sorveglianza PASSI: confronto fra Emilia-Romagna e Italia Giuliano Carrozzi, Nicoletta Bertozzi, Letizia Sampaolo, Lara Bolognesi per il Gruppo Tecnico REGIONALE PASSI Bologna, 28 Aprile 14

PASSI in breve Sistema di sorveglianza attivo da aprile 07: a fine 13 circa 250.000 interviste raccolte nel server nazionale oltre 23.000 in Emilia-Romagna Partecipazione: tutte le Regioni Rappresentatività regionale e/o aziendale Indagine telefonica in continuocon questionario standardizzato in residenti 18-69enni Campione casuale stratificato proporzionale estratto dall anagrafe sanitaria Tasso di risposta costantemente pari all 87 Rifiuti pari al 9 Possibilitàdi valutare i trend

PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening? Copertura riferita nella popolazione target Fattori predittivi di adesione Periodicità degli esami Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti Copertura riferita nella popolazione straniera Motivi di non adesione

Dove è stato effettuato l esame? DENTRO un programma organizzato (o altra forma di offerta gratuita ASL) NON effettuato O da più di 2 anni Raccolto il più recente dei due FUORI di un programma organizzato

PASSI 10-12 Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito un esame preventivo^ per la diagnosi dei tumori colorettali nei tempi raccomandati 80 60 70 6 37 57 7 39 40 64 7 30 50 10 29 16 6 0 10 Emila- Romagna Pool nazionale* Nord* Centro Sud al di fuori dei programmi di screening all'interno dei programmi di screening ^ Ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni o colonscopia/rettosigmoidoscopia negli ultimi 5 anni * Il dato relativo al Piemonte non è confrontabile con quello delle altre Regioni per le diverse modalità di organizzazione dello screening; per questo il Piemonte contribuisce al dato di Pool con un algoritmo dedicato che tiene conto del diverso protocollo di screening

PASSI 10-12 Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito un esame preventivo per la diagnosi dei tumori colorettali nei tempi raccomandati 100 90 80 70 6 6 60 50 40 30 64 62 10 0 Emilia-Romagna Valle d'aosta Veneto 8 11 6 6 6 57 54 58 54 53 45 P.A. Trento Lombardia^ Toscana Umbria Friuli Venezia Giulia 9 Molise 7 37 6 36 Piemonte* Pool Nazionale 7 13 3 6 30 21 29 13 10 Marche Basilicata Sardegna^ P.A. Bolzano Liguria 8 12 10 16 11 13 Lazio Abruzzo 37 Pool PASSI Calabria^ 8 5 7 5 9 10 7 7 Campania Puglia Sicilia all'interno screening organizzato al di fuori dello screening organizzato ^ Regioni che non hanno aderito con un campione regionale * Il dato relativo al Piemonte non è confrontabile con quello delle altre Regioni per le diverse modalità di organizzazione dello screening; per questo il Piemonte contribuisce al dato di Pool con un algoritmo dedicato che tiene conto del diverso protocollo di screening

Emilia-Romagna 10-12 Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni 80 60 1 3 2 1 1 3 6 5 2 7 40 70 65 64 63 63 61 59 59 58 53 2 42 0 RE CE BO-IM FE RA ER PR PC MO RN FO all'interno progr. screening al di fuori progr. screening

Emilia-Romagna 05-12 Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni 100 80 60 40 Inizio campagna di screening 28 48 56 57 63 64 65 0 5 05 06 07 08 09 10 11 12

PASSI 08-12 Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni Serie temporale (destagionalizzata) - Emilia Romagna e pool nazionale

Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni Serie temporale (destagionalizzata) - Emilia Romagna PASSI 08-12

PASSI 08-12 Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito un esame preventivo per la diagnosi dei tumori colorettali nei tempi raccomandati Serie temporale (destagionalizzata) - Pool nazionale

PASSI 10-12 Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una COLONSCOPIA/RETTOSIGMOIDOSCOPIA negli ultimi 5 anni () 50 40 30 10 0 17 12 14 14 8 9 Emila- Romagna 6 6 Pool nazionale* 7 6 8 8 8 4 4 Nord* Centro Sud al di fuori dei programmi di screening all'interno dei programmi di screening * Il dato relativo al Piemonte non è confrontabile con quello delle altre Regioni per le diverse modalità di organizzazione dello screening; per questo il Piemonte è stato escluso

PASSI 10-11 Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una COLONSCOPIA/RETTOSIGMOIDOSCOPIA negli ultimi 5 anni () 50 40 30 10 0 P.A. Trento 8 6 11 12 P.A. Bolzano Umbria 9 9 8 7 8 6 5 9 8 8 8 6 8 9 Emilia-Romagna Abruzzo Veneto Friuli Venezia Giulia Marche Lazio all'interno screening organizzato Lombardia^ 12 Pool PASSI 5 6 6 7 4 5 3 5 6 4 4 3 7 6 6 5 7 5 7 5 3 5 3 3 Toscana Pool Nazionale Valle d'aosta Calabria^ Sardegna^ Molise Puglia Basilicata al di fuori dello screening organizzato Liguria Sicilia Campania ^ Regioni che non hanno aderito con un campione regionale * Il dato relativo al Piemonte non è confrontabile con quello delle altre Regioni per le diverse modalità di organizzazione dello screening; per questo il Piemonte è stato escluso

Emilia-Romagna 10-11 Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una COLONSCOPIA/RETTOSIGMOIDOSCOPIA negli ultimi 5 anni () 50 40 30 10 0 11 10 11 10 9 8 8 5 7 6 13 12 9 8 9 9 9 9 3 6 6 4 FO RE BO-IM RN RA ER MO PR CE FE PC

Emilia-Romagna 10-12 Fattori predittivi individuali di adesione alla ricerca del sangue occulto - Persone 50-69enni TOTALE 64 CLASSI D'ETA' 50-59 60-69 60 69 Maggiore nei 60-69enni SESSO uomini 62 donne ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea 66 65 65 63 62 DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna 54 61 68 Maggiore nelle persone senza difficoltà economiche CITTADINANZA* italiana straniera 40 65 Maggiore negli italiani 0 40 60 80 100 * Persone con cittadinanza italiana o provenienti da altri Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA); Stranieri provenienti da Paesi a forte pressione migratoria (PFPM)

Emilia-Romagna 10-12 Fattori predittivi individuali di adesione alla ricerca del sangue occulto - Persone 50-69enni Maggiore nei 60-69enni Maggiore nelle donne Maggiore nelle persone senza difficoltà economiche Maggiore negli italiani * Categoria di riferimento ^ Persone con cittadinanza italiana o provenienti da altri Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA); Stranieri provenienti da Paesi a forte pressione migratoria (PFPM)

Emilia-Romagna 10-12 Fattori predittivi individuali di adesione alla colonscopia/rettosigmoidoscopia - Persone 50-69enni TOTALE 17 CLASSI D'ETA' 50-59 60-69 15 21 Maggiore nei 60-69enni SESSO uomini donne 15 Maggiore negli uomini ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea 18 18 17 18 DIFF. ECONOMICHE molte 18 qualche nessuna CITTADINANZA* italiana straniera 17 18 18 12 Maggiore negli italiani 0 10 30 40 50 * Persone con cittadinanza italiana o provenienti da altri Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA); Stranieri provenienti da Paesi a forte pressione migratoria (PFPM)

Emilia-Romagna 10-12 Periodicità dell esecuzione di una ricerca del sangue occulto preventiva Persone 50-69enni Ultimo anno Da 1 a 2 anni > 2 anni Mai eseguito 7 26 29 38 64 ha effettuato una ricerca del sangue occulto preventiva nelle linee guida 0 40 60

Emilia-Romagna 10-12 Esecuzione degli esami per la prevenzione dei tumori colorettali Persone 50-69 anni Non attenti 281.000 25 Non puntuali 56.000 5 70 Puntuali 787.000

Emilia-Romagna 10-12 Fattori predittivi individuali di esecuzione degli esami per la prevenzione dei tumori colorettali oltre i tempi raccomandati TOTALE 5 CLASSI D'ETA' 50-59 60-69 5 6 SESSO uomini donne 5 6 ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore 5 5 5 laurea 7 DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna 4 5 6 CITTADINANZA* italiana straniera 1 5 Maggiore negli italiani 0 5 10 15 25 30 * Persone con cittadinanza italiana o provenienti da altri Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA); Stranieri provenienti da Paesi a forte pressione migratoria (PFPM)

Emilia-Romagna 10-12 Fattori predittivi individuali di esecuzione degli esami per la prevenzione dei tumori colorettali oltre i tempi raccomandati * Categoria di riferimento ^ Persone con cittadinanza italiana o provenienti da altri Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA); Stranieri provenienti da Paesi a forte pressione migratoria (PFPM)

Emilia-Romagna 10-12 Fattori predittivi individuali di NON esecuzione degli esami per la prevenzione dei tumori colorettali TOTALE 25 CLASSI D'ETA' 50-59 60-69 18 30 Maggiore nei 50-59enni SESSO uomini donne ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea 25 24 24 24 25 26 DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna 21 29 34 Gradiente per difficoltà economiche CITTADINANZA* italiana straniera 23 52 Maggiore negli stranieri 0 40 60 80 100 * Persone con cittadinanza italiana o provenienti da altri Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA); Stranieri provenienti da Paesi a forte pressione migratoria (PFPM)

Emilia-Romagna 10-12 Fattori predittivi individuali di NON esecuzione degli esami per la prevenzione dei tumori colorettali Maggiore nei 50-59enni Maggiore tra chi ha riferito molte difficoltà Maggiore negli stranieri * Categoria di riferimento ^ Persone con cittadinanza italiana o provenienti da altri Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA); Stranieri provenienti da Paesi a forte pressione migratoria (PFPM)

Emilia-Romagna 10-12 Esecuzione degli altri test di screening per periodicità di esecuzione degli esami per la prevenzione dei tumori colorettali Donne con esame nei tempi raccomandati 100 89 tempi raccomandati 100 91 tempi raccomandati 80 80 60 60 40 40 0 8 3 ultimi 3 anni più di 3 anni fa mai eseguiti 0 8 1 ultimi 2 anni più di 2 anni fa mai eseguita Esecuzione Pap/HPV test Esecuzione mammografia Pap/HPV test Donne 50-64 anni Mammografia Donne 50-69 anni

Emilia-Romagna 10-12 Esecuzione degli altri test di screening per periodicità di esecuzione degli esami per la prevenzione dei tumori colorettali Donne con esame nei tempi raccomandati, oltre i tempi 100 89 87 tempi raccomandati oltre i tempi raccomandati 100 91 76 tempi raccomandati oltre i tempi raccomandati 80 80 60 60 40 0 11 2 8 3 ultimi 3 anni più di 3 anni fa mai eseguiti 40 0 8 5 1 ultimi 2 anni più di 2 anni fa mai eseguita Esecuzione Pap/HPV test Esecuzione mammografia Pap/HPV test Donne 50-64 anni Mammografia Donne 50-69 anni

Emilia-Romagna 10-12 Esecuzione degli altri test di screening per periodicità di esecuzione degli esami per la prevenzione dei tumori colorettali Donne con esame nei tempi raccomandati, oltre i tempi e mai 100 80 89 87 77 tempi raccomandati oltre i tempi raccomandati mai eseguiti 100 80 91 76 73 tempi raccomandati oltre i tempi raccomandati mai eseguiti 60 9.500 60 15.000 40 40 0 11 14 9 8 2 3 ultimi 3 anni più di 3 anni fa mai eseguiti 0 17 11 5 8 1 ultimi 2 anni più di 2 anni fa mai eseguita Esecuzione Pap/HPV test Esecuzione mammografia Pap/HPV test Donne 50-64 anni Mammografia Donne 50-69 anni

Emilia-Romagna 10-12 Fattori di rischio comportamentale per periodicità di esecuzione degli esami per la prevenzione dei tumori colorettali Persone 50-69 anni 80 60 58 55 60 tempi raccomandati oltre i tempi raccomandati mai eseguiti 40 21 33 23 35 29 15 14 17 0 Eccesso ponderale Fumo di sigaretta Sedentarietà Consumo alcol rischio Fattori di rischio comportamentale

Emilia-Romagna 10-12 Fattori di rischio comportamentale per periodicità di esecuzione degli esami per la prevenzione dei tumori colorettali per genere Uomini Donne 100 80 60 40 67 76 72 22 19 34 tempi raccomandati oltre i tempi raccomandati mai eseguiti 23 37 28 18 22 19 100 80 60 40 49 37 48 32 22 tempi raccomandati oltre i tempi raccomandati mai eseguiti 24 34 31 12 11 11 0 Eccesso ponderale Fumo di sigaretta Sedentarietà Consumo alcol rischio 0 Eccesso ponderale Fumo di sigaretta Sedentarietà Consumo alcol rischio Fattori di rischio comportamentale Fattori di rischio comportamentale

Emilia-Romagna 10-12 Misurazione della pressione arteriosa per periodicità di esecuzione degli esami per la prevenzione dei tumori colorettali Persone 50-69 anni 100 94 90 88 tempi raccomandati oltre i tempi raccomandati mai eseguiti 80 60 40 0 7 9 4 2 3 ultimi 2 anni più di 2 anni fa mai Misurazione pressione arteriosa 3

Emilia-Romagna 10-12 Misurazione della pressione arteriosa per periodicità di esecuzione degli esami per la prevenzione dei tumori colorettali per genere Uomini Donne 100 95 89 84 tempi raccomandati oltre i tempi raccomandati mai eseguiti 100 93 91 91 tempi raccomandati oltre i tempi raccomandati mai eseguiti 80 80 60 60 40 40 0 11 7 5 3 2 ultimi 2 anni più di 2 anni fa mai 4 0 7 7 2 4 3 ultimi 2 anni più di 2 anni fa mai 2 Misurazione pressione arteriosa Misurazione pressione arteriosa

Emilia-Romagna 10-12 Misurazione del livello di colesterolo per periodicità di esecuzione degli esami per la prevenzione dei tumori colorettali Persone 50-69 anni 100 80 92 84 77 tempi raccomandati oltre i tempi raccomandati mai eseguiti 60 40 0 9 12 5 3 7 ultimi 2 anni più di 2 anni fa mai Misurazione livello colesterolo 11

Emilia-Romagna 10-12 Misurazione del livello di colesterolo per periodicità di esecuzione degli esami per la prevenzione dei tumori colorettali per genere Uomini Donne 100 80 60 40 92 76 75 5 11 tempi raccomandati oltre i tempi raccomandati mai eseguiti 12 3 13 13 1 100 80 60 40 93 91 79 tempi raccomandati oltre i tempi raccomandati mai eseguiti 12 6 5 2 2 10 0 ultimi 2 anni più di 2 anni fa mai 0 ultimi 2 anni più di 2 anni fa mai Misurazione livello colesterolo Misurazione livello colesterolo

Emilia-Romagna 10-12 Stato di salute percepito per periodicità di esecuzione degli esami per la prevenzione dei tumori colorettali Persone 50-69 anni 80 tempi raccomandati oltre i tempi raccomandati mai eseguiti 60 40 50 52 57 45 46 38 5 2 5 0 Bene/molto bene Discretamente Male/molto male Stato salute percepito Differenze presenti in entrambi i generi, ma più marcate negli uomini

Emilia-Romagna 10-12 Giorni in cattiva salute per motivi fisici o psicologici per periodicità di esecuzione degli esami per la prevenzione dei tumori colorettali Persone 50-69 anni 80 tempi raccomandati oltre i tempi raccomandati mai eseguiti 60 40 48 46 54 32 33 26 21 21 0 0 giorni 1-13 giorni 14 o più giorni Giorni in cattiva salute fisica o psicologica Le differenze sono presenti in entrambi i generi

Emilia-Romagna 10-12 Presenza di patologie croniche per periodicità di esecuzione degli esami per la prevenzione dei tumori colorettali 100 80 60 66 69 Persone 50-69 anni 75 tempi raccomandati oltre i tempi raccomandati mai eseguiti 40 26 24 21 8 7 5 0 Nessuna patologia 1 patologia 2 o più patologie Patologie croniche Le differenze presenti in entrambi i generi, ma più marcate negli uomini

Profilo di chi non ha mai eseguito un esame per la prevenzione dei tumori colorettali Maggior prevalenza di persone: Emilia-Romagna 10-12 50-59enni Con molte difficoltà economiche Fumatrici Sedentarie Che non controllano con regolarità colesterolo e pressione arteriosa Che si sentono meglio Che riferiscono meno frequentemente patologie croniche (Straniere)

Emilia-Romagna 10-12 Interventi di promozione del test preventivo Lettera AUsl Tipo di intervento () 87 Tre interventi Numero di interventi per persona () 29 Campagna informativa 64 Due interventi 41 Consiglio medico 39 Un intervento 23 Nessun intervento 8 0 40 60 80 100 Nessun intervento 8 0 40 60 80 100

Emilia-Romagna 10-12 Sangue occulto negli ultimi 2 anni per interventi di promozione ricevuti Persone 50-69enni nessun intervento 5 campagna 14 lettera 66 consiglio 66 lettera+consiglio 83 0 40 60 80 100

Pool nazionale 10-12 Impatto dei programmi di screening organizzati sull esecuzione di una ricerca del sangue occulto preventiva Proxy: aver ricevuto almeno il 50 di lettere di invito nella regione Regioni con programmi di screening organizzati e funzionanti Regioni senza programmi di screening organizzati e funzionanti ultimi 2 anni 58 ultimi 2 anni 13 più di 2 anni fa 8 più di 2 anni fa 7 mai eseguito 34 mai eseguito 80 0 40 60 80 100 0 40 60 80 100

Pool nazionale 10-12 Impatto dei programmi di screening organizzati sull esecuzione di una ricerca del sangue occulto preventiva Proxy: aver ricevuto almeno il 50 di lettere di invito nella regione Regioni con programmi di screening organizzati e funzionanti Regioni senza programmi di screening organizzati e funzionanti TOTALE 58 TOTALE 13 ISTRUZIONE ISTRUZIONE nessuna/elementare 60 nessuna/elementare 12 media inferiore 59 media inferiore 12 media superiore 57 media superiore 13 laurea 55 laurea 14 DIFF. ECONOMICHE molte qualche 49 57 Riduzione differenziali economici DIFF. ECONOMICHE molte qualche 12 11 nessuna 61 nessuna 16 0 40 60 80 0 40 60 80

PASSI 10-12 Ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni all interno e al di fuori dei programmi di screening organizzati per cittadinanza Italiani Stranieri 100 80 65 60 3 40 40 62 32 4 28 2 38 27 3 24 0 Emilia- Romagna Pool Nazionale Emilia- Romagna Pool Nazionale fuori progr. screening dentro progr. screening

Emilia-Romagna 10-12 Esposizione ai programmi di promozione per cittadinanza 100 88 80 57 65 60 40 40 24 38 0 Lettera AUsl Consiglio medico Campagna informativa Italiani Stranieri

Emilia-Romagna 10-12 Motivi di non adesione alla ricerca del sangue occulto preventiva secondo le linee guida Persone 50-69enni penso di non averne bisogno pigrizia 17 18 poco tempo 13 mancata ricezione lettera nessuno me lo ha consigliato paura dei risultati già operato/motivi sanitari imbarazzo 2 2 7 10 12 non ha mai eseguito l esame e non lo ha fatto nell ultimo triennio fastidioso/doloroso 1 difficile prenotare l'esame 1 altro 8 0 5 10 15 25 30 35 40

Conclusioni La copertura riferita della ricerca del sangue occulto in Emilia-Romagna è tra le più alte in Italia La quota stimata di esami preventivi effettuati al di fuori del programma di screening è molto bassa La copertura è relativamente omogenea tra le AUSL emiliano-romagnole Lettera di invito e del consiglio del medico sono fattori fortemente associati all esecuzione dell esame

Conclusioni I programmi organizzati sono associati a maggior adesione e riducono le differenze per livello d istruzione e difficoltà economiche Gli stranieri ricorrono meno alla ricerca del sangue occulto rispetto agli italiani e riferiscono di aver ricevuto meno le lettere di invito e meno il consiglio sanitario di eseguire l esame

Conclusioni Si iniziano a delineare profili di gruppi di persone meno sensibili alla prevenzione e più in generale alla tutela della propria salute La non esecuzione dello screening colorettale si associa in misura non trascurabile anche alla non esecuzione degli altri due e a una maggior prevalenza di tabagismo e sedentarietà

Gruppo Tecnico PASSI regionale Alba Carola Finarelli, Paola Angelini, Andrea Mattivi, Rossana Mignani (RER) Anna Rita Sacchi (AUSL Piacenza) Alma Nieddu (AUSL Parma) Anna Maria Ferrari (AUSL Reggio-Emilia) Giuliano Carrozzi, Lara Bolognesi, Letizia Sampaolo (AUSL Modena) Natalina Collina, Paolo Pandolfi, Vincenza Perlangeli, Sara De Lisio (AUSL Bologna) Ivana Stefanelli (AUSL Imola) Aldo De Togni (AUSL Ferrara) Giuliano Silvi, Cristina Raineri (AUSL Ravenna) Oscar Mingozzi (AUSL Forlì) Nicoletta Bertozzi, Laura Sardonini, Patrizia Vitali (AUSL Cesena) Michela Morri (AUSL Rimini) Grazie per l attenzione a nome di tutto il gruppo regionale!

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Emilia-Romagna 10-12 Fattori predittivi individuali di esecuzione della ricerca del sangue occulto preventiva fuori dai tempi raccomandati (oltre 2 anni) - Persone 50-69enni TOTALE 7 CLASSI D'ETA' 50-59 60-69 6 9 Maggiore nei 60-69enni SESSO uomini donne 7 7 ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea 8 7 7 7 DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna 6 7 8 CITTADINANZA* italiana straniera 7 2 Maggiore nei italiani 0 10 30 40 * Persone con cittadinanza italiana o provenienti da altri Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA); Stranieri provenienti da Paesi a forte pressione migratoria (PFPM)

Emilia-Romagna 10-12 Esecuzione della ricerca del sangue occulto più di 2 anni fa - Persone 50-69enni Maggiore nei 60-69enni * Categoria di riferimento ^ Persone con cittadinanza italiana o provenienti da altri Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA); Stranieri provenienti da Paesi a forte pressione migratoria (PFPM)

Emilia-Romagna 10-12 Fattori predittivi individuali di NON esecuzione di una ricerca del sangue occulto preventiva - Persone 50-69enni TOTALE 29 CLASSI D'ETA' 50-59 60-69 22 35 Maggiore nei 50-59enni SESSO uomini 31 donne ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea 27 27 28 30 31 DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna 25 33 41 Gradiente per difficoltà economiche CITTADINANZA* italiana straniera 28 58 Maggiore nei stranieri 0 40 60 80 100 * Persone con cittadinanza italiana o provenienti da altri Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA); Stranieri provenienti da Paesi a forte pressione migratoria (PFPM)

Emilia-Romagna 10-12 NON esecuzione della ricerca del sangue occulto Persone 50-69enni Maggiore nei 50-59enni Maggiore negli uomini Maggiore tra chi ha riferito molte difficoltà Maggiore negli stranieri