ORTOPEDIA PRECHIRURGICA nelle LABIO PALATO SCHISI: FATTI e CREDENZE Meazzini MC Ospedale san Paolo UO di Chirurgia Maxillo-Facciale Centro Regionale LPS Direttore: Prof. R. Brusati
ORTOPEDIA PRE-CHIRURGICA NELLE : LPS Unilaterali LPS Bilaterali
ORTOPEDIA PRECHIRURGICA: LPS MONOLATERALI
STORIA RECENTE 1954: Mc Neil. 1976: Hotz and Gnoinsky. Posizione linguale, deglutizione, crescita 1976 : Weil. Setto nasale, < otiti, sviluppo mascellare
RIMODELLAMENTO CON PLACCHE PASSIVE (HOTZ, 1976)
PLACCHE ATTIVE meno utilizzate Phase I Phase II
RIMODELLAMENTO con CEROTTO e PLACCA PASSIVA
RIMODELLAMENTO con CEROTTO e PLACCA PASSIVA
Ma attenzione a non spaventarsi la cute dei neonati è molto delicata!
CONTROVERSIE RIGUARDO all ORTOPEDIA in LPS MONOLATERALI L ortopedia prechirurgica migliora la crescita mascellare??
2006: Bongaarts, Prahl, Kuijpers, PrahlAndersen. Randomized prospective clinical trial into the effect of infant orthopedics on preventing collapse of the alveolar segments. CPCJ Non c è differenza in: Dimensioni trasversali mascellari a 6 anni CONCLUSIONI: l ortopedia NON serve a migliorare la crescita mascellare trasversale
2009: Bongaarts, Prahl, Kuijpers, Prahl-Andersen. Randomized prospective clinical trial into the facial growth in complete unilateral cleft lip and palate until six years of age. CPCJ No difference in: Crescita facciale CONCLUSION: NON SERVE per migliorare crescita sagittale del mascellare
CONTROVERSIE RIGUARDO all ORTOPEDIA in LPS MONOLATERALI L ortopedia prechirurgica migliora l alimentazione??
2005: Prahl, Kuijpers, Prahl-Andersen. Randomized prospective clinical trial into the effect of infant orthopedics on feeding, weight, and length. CPCJ Non c è differenza in: Peso e lunghezza prechirurgica. C è differenza in: velocità di assunzione del cibo
CONTROVERSIE RIGUARDO all ORTOPEDIA in LPS MONOLATERALI L ortopedia prechirurgica migliora il linguaggio??
2001: Prahl et al. Effect of infant orthopedics on speech. Randomized prospective clinical trial. CPCJ 2003: Konst, Rietveld, Kuijpers-Jagtman. Effect of infant orthopedics on speech. Randomized prospective clinical trial. CPCJ Differenze Linguaggio e articolazione a 3 anni è migliore (anche abilità fonologiche ed espressive) Differenze a 6 anni?
2004: Konst, Kuijpers-Jagtman et al. Costeffectiveness of infant orthopedic treatment regarding speech in patients with UCLP. Randomized prospective clinical trial. CPCJ Linguaggio e articolazione, abilità fonologiche ed espressivea 3 anni sono migliori il rapporto costo beneficio delle placche ortopediche in relazione al linguaggio sembra essere favorevole
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Ortopedia prechirurgica nelle LPS monolaterali: Quanto viene fatta in Europa? 54% dei 201 centri craniofacciali in Europa praticano l ortopedia pre-chirurgica
L esperianza di Milano: ORTOPEDIA nel 63% delle LPS monolaterali complete:
L esperianza di Milano Indicazioni maggiori: Prevenire interposizione linguale (e anteriorizzare postura linguale) Ridurre ampiezza della schisi
RIMODELLAMENTO NASALE NELLE LPS MONOLATERALI? Matsuo, 1984, PRS. Nonsurgical correction of congenital auricular deformities
Rimodellamento nasale nelle LPS monolaterali
Rimodellamento nasale nelle LPS monolaterali La forma della narice dipende dalla tecnica chirurgica!!!! RECIDIVA COMPLETA DOPO 1 ANNO dall INTERVENTO PRS, Liou et al, 2004..questa non è la mano del Prof.Brusati s
ORTOPEDIA PRE-CHIRURGICA NELLE LPS BILATERALI:
ORTOPEDIA PRECHIRURGICA in LPS Bilaterali: PROTRUSIONE PREMAXILLA
ORTOPEDIA PRECHIRURGICA in LPS Bilaterali Placca + cerotto
ORTOPEDIA PRECHIRURGICA LPS Bilaterali: Placche Attive di Latham Critiche: SPINA NASALE normo Spina Nasale normale in LPS Bilat LPS Bilat Placca di Latham produce una retrazione della Spina: IPOPLASIA MASCELLARE
ALLUNGAMENTO PRIMARIO ORTOPEDICO-CHIRURGICO della COLUMELLA Chirurgia primaria: Prof. Brusati
ORTOPEDIA PRECHIRURGICA in LPS Bilaterali: ALLUNGAMENTO PRIMARIO della COLUMELLA Chirurgia primaria: Prof. Brusati
The columella è nel naso (Trott, 1997; Mulliken, 2000)
9 months 2 years 11 years
3 years 5 years 11 years
3 years 11 years
3 years 11 years
Ricerca domanda: Con questa tecnica combinata si può evitare un allungamento di columella a 5-6 anni? Si migliora l estetica del naso?
Materials e Methods: GROUP 1: 28 BCLP NAM + Cutting GROUP 2: 28 BCLP No NAM + Delaire GROUP 3: 39 Age matched children
Photometric Method: Photometric measurements: Angular measurements Linear measurements Same operator Point detection Intraexaminer Reliability test
Results
5 4,7 4 4,1 3 2 Lunghezza della 1 columella 0 2,4 5 years post-op Cutting Delaire Normal
47,1% Rapporto columella/base nasale 48% 28,9% 5 years post-op Cutting Delaire Normal
25 20 15 Proiezione della cartilagine alare 20,7 20,6 17,7 10 5 0 5 years post-op Cutting Delaire Normal
45 40 35 ma.. Ampiezza delle narici 30 25 20 15 10 5 0 Cutting Delaire Normal 40,3 37 30 5 years post-op
Cutting Delaire Normal 140 120 100 80 137 134 107 60 Ma Angolo nasolabiale 40 20 0 5 years post-op
Vantaggi Nessun bambino in questo gruppo ha dovuto fare un intervento di allungamento II di columella Svantaggi forma del naso non è certo ancora perfetta Costi Tempo per i genitori e per l ortodonzista
VI RINGRAZIAMO PER AVER ASCOLTATO LA NOSTRA MAMA.SENZA DOMIRE!! VI ASPETTIAMO AL CONGRESSO SILPS SETTEMBRE 2011 (SESSIONE DEDICATA ALLE FAMIGLIE)! SI L P S