Percorso per la gestione del Diabete Gestazionale e della Gravida Diabetica ELENA CAPUANO SOS Diabetologia Montecchio Emilia
PREVENZIONE ACCOGLIENZA
L accesso delle gravide avviene al SD in qualsiasi orario di apertura dello stesso in modalità di accesso diretto Le gestanti sono inviate al Servizio di Diabetologia (SD) con - la richiesta di OGTT del Ginecologo OGTT 75 gr - la cartella della gravidanza e - la scheda per lo screening del GDM già compilata dal Ginecologo che segue la gestante o dall ostetrica
AZIENDA UNITA SANITARIA LOCALE di Reggio Emilia Ospedale di Montecchio Unità Operativa Complessa di Medicina Direttore : Dr.ssa Valeria Manicardi Servizio di diabetologia PROTOCOLLO OPERATIVO PER LA GESTIONE DEL DIABETE GESTAZIONALE Alla prima visita in gravidanza, screening per il DIABETE PREGRAVIDICO con i criteri diagnostici per il DM utilizzati al di fuori della gravidanza Glicemia a digiuno 126 mg/dl * DATI ANAGRAFICI Glicemia random 200 mg/dl * data HbA1c Presunta 6.5% Parto: (standardizzata, da eseguire <12 sett.) *risultati da riconfermare con un secondo prelievo Cognome: Nome: Screening e diagnosi del GDM Data di nascita: Residente 16-18 Settimane a: effettuare OGTT 75 gr di glucosio in presenza di almeno una delle seguenti condizioni - diabete gestazionale in una gravidanza precedente si no Via -BMI n pregravidico tel.: >30 OGTT si no - glicemia, precedente o all inizio della gravidanza, fra 100-125 mg/dl si no Dati Antropometrici Tale esame se negativo andrà ripetuto in 28 settimana di gestazione IDENTIFICAZIONE DELLE GRAVIDE CHE DEVONO FARE Peso: Altezza: BMI: 24-28 Settimane (inizio effettuare gravidanza) OGTT con 75 gr di glucosio in presenza di almeno una delle seguenti condizioni Precedenti anamnestici: -età( 35 anni) si no -peso pregravidico (BMI 25 kg/m 2 ) si no ipertensione arteriosa -pregresso si GDM no si no -pregressa macrosomia ( 4.5 kg) si no aborti precedenti si no - familiarità di 1 grado per il diabete tipo 2 si no pregresso diabete gestazionale - famiglia originaria si di no aree ad alta prevalenza si no eclampsia o pre-ecclampsia si no NOTA:PerappuntamentoperOGTT75grdiGl,presentarsipressoilServiziodi Gravidanze precedenti: Diabetologia (piano terra) con Richiesta del Medico (Ginecologo o MMG) o telefonare. allo 0522/860252 ore11-13. Preparazione: nei 3 giorni precedenti l esame la dieta deve contenere almeno 250 primipara secondipara pluripara gr. di glucidi, attività fisica normale e sospendere farmaci che possono interferire (Cortisonici, B-Bloccanti,ecc) con il metabolismo glucidico
La scheda viene valutata dal Personale Infermieristico insieme al medico diabetologo (seguendo il percorso clinico-diagnostico indicato nella LG01 Diagnosi e terapia del diabete gestazionale e nel DO02 Percorso Clinico-Assistenziale della gravidanza diabetica) Le Infermiere danno l appuntamento per l esecuzione del test, la cui data viene segnata su agenda interna. I test, nel numero di due al giorno, si eseguono tutte le mattine, dal lunedi al venerdi, dalle 7.00 alle 9.00 Viene poi data indicazione di presentarsi il giorno dell esame -a digiuno, dopo tre giorni di dieta libera con ingestione di almeno 150 gr di carboidrati complessi al giorno -con la richiesta SSN del Ginecologo o del MMG -in presenza di un accompagnatore che vada a registrare al CUP l esame
IL GIORNO DELL ESAME Le gestanti, come arrivano, vengono fatte sedere/sdraiarsi su poltrone a loro dedicate in ambulatorio infermieristico -Il test non deve essere effettuato in condizioni di stress e non devono essere assunte nicotina o caffeina -La mattina dell esame può essere assunta acqua, ma non cibi contenenti calorie
IL GIORNO DELL ESAME Il personale infermieristico esegue uno stick glicemico su sangue capillare; se la glicemia è nella norma viene somministrato per os alla paziente un preparato standard, ritirato dalla farmacia ospedaliera, di 75 gr di glucosio Il personale infermieristico esegue quindi tre prelievi di sangue venoso al tempo 0 e a 60 e 120 minuti dopo l assunzione del glucosio Invio delle provette in laboratorio Al termine del test viene dato alla gestante l appuntamento per il ritiro del referto
Il giorno dell esame le Infermiere consegnano alla gestanti materiale educativo dedicato (in lingua per donne extracomunitarie) che le pazienti leggono durante il test per poi discuterlo
Il giorno dell esame viene compilata la scheda di Eurotouch Diabete e Gravidanza a cui si accede dalla cartella ANAMNESI del paziente
All arrivo dei risultati degli esami - l Infermiera compila il secondo foglio della cartella -Il MD pone diagnosi di normalità o GDM - decidendo eventuale ulteriore percorso AZIENDA UNITA SANITARIA LOCALE di Reggio Emilia Ospedale di Montecchio Unità Operativa Complessa di Medicina Direttore : Dr.ssa Valeria Manicardi Servizio di diabetologia OGTT) 75 gr Sett di Gravid (16-18): Data: glicemia al tempo 0 : glicemia al tempo 60 : glicemia al tempo 120 : Referto: Normale GDM Note: OGTT 75 gr Sett di Gravid (24-28): Data: glicemia al tempo 0 : glicemia al tempo 60 : glicemia al tempo 120 : Referto: Normale GDM Note: Valori soglia per la diagnosi di Diabete gestazionale Glicemia Plasmatica mg/dl mmol/l digiuno 92 5.1 dopo 1 ora 180 10.0 dopo 2 ore 153 8.5 Diagnosi con i criteri IADPSG/HAPO (diagnosi di GDM con un solo valore uguale o superiore ) Data: Medico
DIETISTA
MA QUALI SONO LE GRAVIDE CHE DEVONO FARE OGTT? Criteri in uso dall Agosto 2011
Ginecologo MMG/Ostetrica Glicemia del 1 trimestre PATOLOGICA -Glicemia a digiuno 126 mg/dl -Glicemia random 200 mg/dl -HbA1c 6.5% (<12 sett.) NORMALE Con: -GDM in gravidanza precedente -BMI pregravidico > 30 -glicemia, pre- o a inizio gravidanza fra 100-125 mg/dl (IGT) NORMALE Con: - età ( 35 anni) - peso pregravidico (BMI 25 kg/m2) - pregressa macrosomia ( 4.5 kg) - familiarità di 1 per DM2 - ETNIE a maggior rischio DM2 a 16-18 sett OGTT 75 gr NORMALE a 24-28 sett OGTT 75 gr DIABETE PREGRAVIDICO Riunione Staff pre-parto PATOLOGICO: GDM Autocontrollo Dieta Terapia NORMALE: Consigli alimentari NORMALE in OBESA: Dieta Personalizzata
Obesità senza GDM GDM Controllo ogni 15 gg Dietista AMB per la Gravidanza a Rischio (Ginecologo) Autocontrollo glicemico domiciliare Controlli ogni 15 del Diabetologo Riunione di Staff il mese precedente il Parto per le pazienti in Ter Insulinica Protocollo gestione Parto secondo Linee Guida
PERCORSO GDM
Grazie per l attenzione!!!!