F.C. BODINI UOC RADIOLOGIA OSPEDALE G. DA SALICETO - PIACENZA IL RUOLO DELLA RM NELLA DIAGNOSI DELL ENDOMETRIOSI
ENDOMETRIOSI - Presenza di tessuto endometriale esternamente all utero - Patogenesi complessa metaplasia di tessuto peritoneale? mestruazione retrograda? Cellule staminali circolanti? - > 10% delle donne in età fertile - dolore pelvico e infertilità - 3 forme lesioni peritoneali superficiali (spesso non detettabili alla RM) endometrioma ovarico endometriosi profonda o solida infiltrante (invasione di almeno 5 mm al di sotto del peritoneo)
TECNICA RM VANTAGGI - Panoramicità - Multiparametricità - Elevata risoluzione di contrasto - Elevata sensibilità - Elevata specificità - No radiazioni ionizzanti LIMITI - Scarsa sensibilità detezione piccole lesioni - Scarsa sensibilità in sedi specifiche quali vescica piccoli foci ovarici superficie peritoneale - Artefatti da movimenti intestinali
PROTOCOLLO DI STUDIO BUSCOPAN 1fl ev EVENTUALMENTE DISTENSIONE CAVITA VAGINALE E RETTALE CON GEL EVENTUALMENTE PESATURA IN DIFFUSIONE ACQUISIZIONE TARDIVA URO-RM SE COINVOLGIMENTO URETERE
ANATOMIA PELVI FEMMINILE COMPARTIMENTO ANTERIORE Cavo Vescico-Uterino Setto Vescico-Uterino Vescica (muscolo detrusore) Uretere
ANATOMIA PELVI FEMMINILE COMPARTIMENTO POSTERIORE Cavo Retto-Vaginale Setto Retto-Vaginale Retto
ANATOMIA PELVI FEMMINILE COMPARTIMENTO INTERMEDIO Utero Ovaie Tube di Falloppio Ligamenti Uterini Parametrio
SEDI DI MALATTIA Sedi - Spazio Retrocervicale - Legamento Utero-Sacrale - Colon Retto-Sigma - Vagina - Vescica
TIPOLOGIA LESIONE ENDOMETRIOSICA Tessuto fibro-muscolare con foci di tessuto endometriale FORMA PROFONDA O SOLIDA INFILTRANTE - Piccole lesioni infiltranti - Lesioni solide profonde (specie del compartimento posteriore) - Lesioni viscerali (vescica, retto) Multifocalità Possibilità di Trasformazione 2,5 % rischio di sviluppo di carcinoma ovarico (cellule chiare e endometrioide) SEGNI RM Ingrandimento Volumetrico Sviluppo noduli murali dotati di enhancement
SEGNALE LESIONE IN RM FORMA PROFONDA O SOLIDA INFILTRANTE IPOINTENSITA IN T2 - tessuto fibrotico ISOINTENSITA IN T1 tessuto muscolare ed infiammatorio IPERINTENSITA IN T1 FAT SAT **(SOPPRESSIONE DEL SEGNALE DEL TESSUTO ADIPOSO) tessuto ghiandolare ENDOMETRIOMA RESTRIZIONE DELLA DIFFUSIONE SHADING T2 alta densità proteica derivante da contenuto emoglobinico
COMPARTIMENTO ANTERIORE 50-75% presenza di altre lesioni pelviche Correla con stadi avanzati di malattia Coinvolgimento estrinseco solo sierosa (verosimilmente da mestruazione retrograda) Coinvolgimento intrinseco limitante muscolare uterina o vescicale (sintomatica e nel 43-50% da causa iatrogena) CAVO VESCICO-UTERINO Coinvolgimento estrinseco
COMPARTIMENTO ANTERIORE SETTO VESCICO-UTERINO
COMPARTIMENTO ANTERIORE VESCICA Coinvolgimento intrinseco
COMPARTIMENTO ANTERIORE VESCICA-URETERE Coinvolgimento intrinseco
COMPARTIMENTO ANTERIORE VESCICA-URETERE Coinvolgimento intrinseco
UTERO COMPARTIMENTO INTERMEDIO dd con adenomiosi isole di tessuto endometriale a livello della zona giunzionale del miometrio
UTERO COMPARTIMENTO INTERMEDIO dd con adenomiosi isole di tessuto endometriale a livello della zona giunzionale del miometrio
OVAIE COMPARTIMENTO INTERMEDIO ENDOMETRIOMA - Iperintensitàdi segnale sequenze T1 fat sat - T2 shading iperintensità inferiore alla cisti emorragiche - Restrizione della dffusione (ATTENZIONE come npl)
OVAIE COMPARTIMENTO INTERMEDIO ENDOMETRIOMA - T2 shading
TUBE DI FALLOPPIO COMPARTIMENTO INTERMEDIO Emosalpinge Correla con infertilità
LIGAMENTI UTERINI COMPARTIMENTO INTERMEDIO LEGAMENTI ROTONDI
PARAMETRIO COMPARTIMENTO INTERMEDIO
COMPARTIMENTO POSTERIORE CAVO DEL DOUGLAS AREA RETROCERVICALE
CAVO DEL DOUGLAS AREA RETROCERVICALE COMPARTIMENTO POSTERIORE
CAVO DEL DOUGLAS AREA RETROCERVICALE COMPARTIMENTO POSTERIORE
LIGAMENTI UTERO-SACRALI COMPARTIMENTO POSTERIORE
LIGAMENTI UTERO-SACRALI COMPARTIMENTO POSTERIORE
SETTO RETTO-VAGINALE COMPARTIMENTO POSTERIORE
FORNICE VAGINALE POSTERIORE COMPARTIMENTO POSTERIORE
RETTO COMPARTIMENTO POSTERIORE
RETTO COMPARTIMENTO POSTERIORE MUSHROOM CAP SIGN Core fibrotico infiltrante Iperplasia della limitante muscolare Ispessimento reattivo della mucosa
VAGINA ALTRE SEDI PELVICHE
ANSE INTESTINALI ALTRE SEDI PELVICHE
CIECO ALTRE SEDI PELVICHE
ANSE INTESTINALI ALTRE SEDI PELVICHE
FOSSA ISCHIO-RETTALE ALTRE SEDI PELVICHE
NERVO SCIATICO ALTRE SEDI PELVICHE
CASI DRAMMATICI DOLORE PELVICO CRONICO DISURIA INFERTILITA DOLORE DEFECAZIONE EMATOCHEZIA
DECIDUALIZZAIZONE ENDOMETRIOSI XII SETTIMANA GESTAZIONE
CISTOADENOCARCINOMA ENDOMETRIOIDE
JoeV. Meigs 1953 GRAZIE