Corso di Laurea in Medicina Malattie dell Apparato Cardiovascolare Maurizio Anselmi Ricercatore Universita degli Studi di Verona Lezione: Ecocardiografia nell IMA
Tracciato elettrocardiografico diagnostico maschio, 55 anni, dolore tipico, movimento enzimatico significativo LA DIAGNOSI DELL'INFARTO MIOCARDICO ACUTO (IMA) ELETTROCARDIOGRAFIA
Giorno1 Giorni 3-4 Giorni 7-10 Settimana 3
Estensione infarto Clinica? ECG (derivazioni, onde Q) Movimento enzimatico Funzione ventricolare globale/regionale (eco) Integrate, dinamiche!
I determinanti dell estensione dell infarto Longitudinale Sede occlusione coronarica (anatomia, livello) Area a rischio Transmurale Riperfusione Circolo collaterale
Gravità del danno miocardico I M A I M A M M D No I M A Nuova Vecchia Classificazione Troponina: troponina CK-MB CK ECG (onda-q) - elevata sensibilità e specificità - ampia finestra temporale (da 3-9 ore a 4-8 giorni) - rilevamento di danno miocardico minimo Discriminatori
L ESAME ECOCARDIOGRAFICO
APPROCCIO PARASTERNALE SEZIONE ASSE LUNGO
APPROCCIO APICALE SEZIONE 4 CAMERE
APPROCCIO SOTTOCOSTALE SEZIONE 4 CAMERE
Cosa scruta l ecocardiografia? L ispessimento sistolico
Gradi di anomalie del movimento (e ispessimento) sistolico Normocinesia 1 Ipocinesia (ridotto ispessimento) 2 Acinesia (assente ispessimento) 3 Discinesia (assottigliamento) 4 Punteggio di asinergia punteggio di ogni singolo segmento N di segmenti (16)
Distribuzione coronarica e cinetica regionale
Schema di segmentazione ventricolare e relativa distribuzione coronarica g discendente anteriore g circonflessa g destra
Schema di segmentazione ventricolare e relativa distribuzione coronarica g discendente anteriore g circonflessa g destra
Schema di segmentazione ventricolare e relativa distribuzione coronarica g discendente anteriore g circonflessa g destra
IMA inferiore g discendente anteriore g circonflessa g destra
La funzione di pompa del cuore: l ispessimento sistolico DIASTOLE SISTOLE
I determinanti dell ispessimento miocardico nella cardiopatia ischemica Flusso Necrosi miocardica
Relazione flusso miocardico/ispessimento sistolico Ispessimento sistolico (%) 60-45 - 60-15 - 0 - -15-0.3 0.6 0.9 1.0 1.2-30 - Flusso sanguigno transmurale (ml/min/gr)
Rapporto tra transmuralità della necrosi e ispessimento sistolico parietale Ispessimento sistolico (%) 50 40 30 20 10 0-10 -20 Necrosi: assente < 20% > 20% 100%
VALIDAZIONE HYPERENHACEMENT CON Gd- DTPA NELL INFARTO MIOCARDICO TTC TTC MRI MRI Judd et al. Circulation 1995;92:1902-10
Determinanti della prognosi post-ima Età Funzione ventricolare sinistra Ischemia inducibile Instabilità elettrica
VOLUMI VENTRICOLARI E PROGNOSI Il rimodellamento ventricolare Processo dipendente dall'estensione del danno ischemico, che inizia precocemente dopo l'infarto come espansione del segmento infartuato, per coinvolgere successivamente adattamenti a carico del miocardio sano e progredire, nei mesi ed anni successivi, potendo portare all'insufficienza ventricolare.
Left ventricular remodeling: early fase after AMI DIASTOLE SYSTOLE AMI No viability Viability
Changes (from day 1 to 6 months) in left ventricular infarct zone wall motion score index (IZ WMSI) and end-diastolic volume index (LV EDVI) in patients with ( ) and without ( ) myocardial viability Bolognese e Coll, Circulation 1997
Left ventricular function & mortality 20 6 months mortality -% 0 Viability domain Ischemia domain 20 70 Ejection Fraction -%
Definizione Report of the 1995 WHO/ISFC Task Force on the Definition and Classification of Cardiomyopathies ISCHAEMIC CARDIOMYOPATHY presents as a dilated cardiomyopathy with impaired contractile performance not explained by the extent of coronary artery disease or ischaemic damage. Disfunzione ventricolare sinistra conseguente a malattia coronarica 1) Grado e aspetto della disfunzione ventricolare 2) severità della coronaropatia
Complicanze IMA Elettriche (FV, TV, aritmie ipocinetiche) Rimodellamento > Scompenso, CMPD IM Aneurisma, trombosi Rottura papillare Rottura di parete libera Rottura di setto Coinvolgimento del VD
Left Ventricular Aneurysm in Coronary Heart Disease Cabin HS, Roberts WC. Chest 77:586, 1980
Left Ventricular Aneurysm in Coronary Heart Disease Cabin HS, Roberts WC. Chest 77:586, 1980
Determinanti della prognosi post-ima Età Funzione ventricolare sinistra Ischemia inducibile Instabilità elettrica