CORSO DI LAUREA IN TECNICHE ORTOPEDICHE Dr. Roberto Zorzi Responsabile Unita Operativa Semplice Ortopedia Oncologia Pediatrica Centro di Oncologia Ortopedica (Direttore: Dr. Primo Daolio) Istituto Ortopedico Gaetano Pini - Milano C O O ISTITUTO ORTOPEDICO GAETANO PINI -MILANO-
Crescita: rapida e indefinita nel tempo, atipica, afinalistica. L accrescimento è invasivo e infiltrante. Hanno tendenza a recidivare.
- ANAMNESI : età, sede, dolore, tumefazione, febbre. - ESAMI STRUMENTALI : rx standard o in proiezioni mirate, scintigrafia ossea, TAC, RMN, angiografia, PET - ESAMI EMATICI : fosfatasi alcalina, LDH, VES, elettroforesi sieroproteica - BIOPSIA : ago biopsia biopsia chirurgica, biopsia escissionale, biopsia con esame al congelatore
ANAMNESI: età, sede, dolore, tumefazione, febbre. -
ESAMI STRUMENTALI : RX standard o in proiezioni mirate, TAC, RMN, scintigrafia ossea, angiografia, PET
ESAMI EMATICI : fosfatasi alcalina, LDH, VES, elettroforesi sieroproteica -
BIOPSIA : ago biopsia biopsia chirurgica, biopsia escissionale, biopsia con esame al congelatore
Chirurgia: con margini ampi o radicali Chemioterapia (neoadiuvante o adiuvante) Radioterapia Istotipi sensibili
RADICALE R A M AMPIO MARGINALE INTRALESIONALE I I.: ESCISSIONE NEL T., LASCIANDO IN SITU LA CAPSULA M.: ESCISSIONE IN BLOCCO, ATTRAVERSO LA CAPSULA A.: ESCISSIONE IN BLOCCO, ATTRAVERSO TESSUTO SANO R.: ESCISSIONE IN BLOCCO, CON L INTERO COMPARTIMENTO ANATOMICO CHE LO CONTIENE
ha origine da cellule mesenchimali che producono osteoide - si differenziano in senso osteoblastico. Osteosarcoma osteoblastico (classico) Osteosarcoma condroblastico Osteosarcoma fibroblastico
O.S. O.S. O.S. O.S. centrale a bassa malignità periosteo teleangectasico a piccole cellule O.S. secondari (m. Paget, su infarto osseo, osteomielite, post Radioterapia, su condrosarcoma dedifferenziato)
E raro: 100 casi circa l anno + Frequente nel sesso maschile: 1,5-1 Massima incidenza tra 10 e 20 anni Raro prima dei 10 e dopo 30 anni
LOCALIZZAZIONE 2 su 3 sono al ginocchio o alla spalla! femore distale tibia prossimale omero prossimale
DIAGNOSI dolore, fosfatasi alcalina Rx tradizionali: il tumore nasce nell osso, cresce rapidamente e supera la corticale sollevando e infiltrando il periostio
DIAGNOSI fase avanzata aree osteolitiche e addensanti a margini sfumati reazione periostea a denti di pettine, bulbo di cipolla, triangolo di Codman
vengono utilizzate per lo staging pre operatorio: - SCINTIGRAFIA: positiva - TAC + RMN: utilizzate per lo studio del coinvolgimento delle parti molli, dei rapporti con strutture vascolo nervose. Per la ricerca di eventuali metastasi polmonari
timing TERAPIA: chemioterapia neo adiuvante restaging chirurgia studio anatomo patologico chemioterapia post operatoria
A.A. aa. 20
E il tumore maligno più frequente dopo il mieloma multiplo e l osteosarcoma E un Tumore dell età adulta: max incidenza tra 30 e 60 anni piu frequente nel sesso maschile (1,5 1)
csa centrale csa a cellule chiare csa periferico
SEDE femore prossimale e distale bacino!!, omero prossimale
DIAGNOSI - dolore, tumefazione (crescita lenta) - rx standard: aree osteolitiche centrali bollose, calcificazioni a spruzzo, erosioni corticali a morso di lumaca - TAC, RMN, Scintigrafia - no Codman, no bulbo di cipolla
TERAPIA chirurgia No! chemioterapia No! Radioterapia solo nel CSA dedifferenziato: Ct. adiuvante, Rxt?
1 Condrosarcoma a basso grado:
1 Condrosarcoma ad alto grado:
2
3
4
4
4
4
(PNET-Peripheral Neuroectodermic Tumor) è il 3 tra i tumori maligni dell osso per frequenza ha origine probabilmente da cellule reticolari indifferenziate del midollo
E un tumore tipico dei giovani max tra 10 e 20 anni (presente tra 5 e 30) raro nell adulto sede ubiquitaria ma predilige le diafisi delle ossa lunghe (femore, omero, tibia, perone )
dolore febbre compromissione dello stato generale tumefazione segni di flogosi
DIAGNOSI Rx tradizionale : cresce infiltrando gli spazi midollari e raggiungendo il periostio- lo solleva!! Aree osteolitiche a microtarlatura, reazioni periostee a bulbo di cipolla, fratture patologiche Diagnosi differenziale con osteomielite!! TAC, RMN e scintigrafia sono necessarie per la diagnosi. SEGUE SEMPRE LA BIOPSIA
TERAPIA chemioterapia neoadiuvante restaging chirurgia studio anatomopatologico Chemioterapia + radioterapia post-chirurgica
C.E. a. 9 cart. 259561 1994 sa.di Ewing femore sin. Stadio II B resezione 17 cm Ricostruzione: allograft + lama placca pre-op CT: necrosi 80%
Post op + 1a.8m.
+ 10 a. / eta 19 / - 8 cm
+ 10 a. / eta 19-8 cm
rigenerato in fase di consolidazione
Recupero eterometria
è un tumore dell età adulta avanzata: max dopo 50, rarissimo prima dei 30 anni E UNA MALATTIA SISTEMICA DEL MIDOLLO ha origine da cellule del midollo con differenziazione plasmacellulare. E più frequente dell osteosarcoma
DIAGNOSI: Dolore (vertebrale!!), anemizzazione, compromissione stato generale, astenia elettroforesi sieroproteine, proteinuria di Bence Jones calcemia, azotemia, uricemia
SEDI tutte le ossa possono essere colpite in rapporto allo stadio di malattia: cranio, vertebre, ossa lunghe Alto rischio di frattura patologica!!!!
TERAPIA Medica: C T + terapia radiante L Ortopedico serve solo al momento della diagnosi: biopsia o per il trattamento di : 1 fratture patologiche 2 compressione midollare
La scintigrafia nel mieloma è scarsamente captante
LINFOSARCOMI MORBO DI HODGKIN RETICOLOSARCOMI Sono malattie sistemiche del tessuto linfoblastico che possono localizzarsi nell osso per via ematogena, linfatica o direttamente per sviluppo dal midollo osseo.
LINFOMI MALIGNI Sono frequenti le localizzazioni vertebrali
TERAPIA Medica: C T + terapia radiante Frequente uso di corsetti per tutela della colonna
GRAZIE PER L ATTENZIONE C O O ISTITUTO ORTOPEDICO GAETANO PINI -MILANO-