Indice Presentazione Introduzione IX XI Capitolo 1: La fisica degli ultrasuoni 1 Introduzione 1 Nozioni di base della fisica degli ultrasuoni (US) 2 Creazione del fascio di ultrasuoni 4 Interazione ultrasuoni-mezzo attraversato 5 Semeiotica ed artefatti nell immagine B-Mode 7 Ridurre gli artefatti 10 Fisica applicata: tecnica di scansione e settaggio delle apparecchiature 11 La strumentazione 11 L ecografo 11 Trasduttori ad ultrasuoni (sonde ecografiche) 12 Modalità di visualizzazione del segnale ultrasonoro 14 Principali comandi e settaggio dello strumento ecografico 15 Definizione di ecogenicità 21 Studio flussimetrico: Doppler/color Doppler/power Doppler 21 Effetto Doppler 21 Il power Doppler 23 Settaggio del Doppler 24 Il Color Score 26 Artefatti del color e power Doppler 27 Conclusioni 28 - III -
IV Ecografia transvaginale Premesse comportamentali di base per la corretta esecuzione 29 di un esame ecografico Tecniche di scansione ecografica 30 Approccio transaddominale (TAS) 30 Approccio transvaginale (TVS) 31 Preparazione della paziente e cenni di tecnica di scansione 31 Rappresentazione delle immagini 33 Suggerimenti 34 Conclusioni 34 Bibliografia 35 Capitolo 2: Corpo luteo, corpo luteo cistico e corpo luteo emorragico 37 Aspetti ecografici 39 Diagnosi differenziale 44 Bibliografia 48 Capitolo 3: I leomiomi 49 Aspetti ecografici 50 Caratteristiche ecografiche 51 1) Ecostruttura 51 2) Localizzazione 54 3) Fenomeni degenerativi 63 4) Vascolarizzazione 66 Bibliografia 69 Capitolo 4: Adenomiosi 71 Concetti generali: definizione, incidenza, sintomatologia 71 Diagnosi 72 Criteri ecografici 74 Bibliografia 82 Capitolo 5: Endometriosi ovarica e pelvica 83 Endometriosi ovarica 85 Diagnosi differenziale 92 Cisti endometriosiche e cancro ovarico 97 Gli endometriomi decidualizzati 99
Indice V Endometriosi profonda 101 Concetti generali 101 Endometriosi del comparto posteriore 105 Endometriosi intestinale 105 Endometriosi dei legamenti uterosacrali 109 Endometriosi della vagina e del setto retto-vaginale 111 Endometriosi del comparto anteriore 112 Endometriosi vescicale 112 Altre localizzazioni 114 Endometriosi ureterale e del parametrio 114 Endometriosi della parete addominale 116 L endometriosi superficiale 119 Conclusioni 120 Bibliografia 121 Capitolo 6: Torsione ovarica ed annessiale 127 Definizione 127 Cenni di sviluppo embrionale gonadico e anatomia dei mezzi 127 di fissità dell ovaio Epidemiologia e fattori di rischio 128 Patofisiologia della torsione 129 Diagnostica ecografica 131 Terapia 136 Le torsioni in gravidanza 137 Bibliografia 138 Capitolo 7: Malattia infiammatoria pelvica 141 Aspetti ecografici 144 FASE ACUTA: markers ecografici 146 FASE CRONICA: markers ecografici 158 Diagnosi differenziale delle flogosi annessiali acute 160 Conclusioni 169 Trattamento della patologia infiammatoria acuta pelvica 170 Raccomandazioni per l ospedalizzazione di donne affette 171 da flogosi pelvica
VI Ecografia transvaginale Management delle donne immunocompromesse o affette 171 da immunodeficienza HIV-relata Management dei partner sessuali 172 Management delle donne portatrici di dispositivi intrauterini (IUD) 172 Gestione di salpingite, piosalpinge, complesso tubo ovarico 172 Gestione dell ascesso tubo-ovarico 173 Conclusioni 178 Bibliografia 179 Capitolo 8: Sanguinamenti uterini anomali 183 Sanguinamenti uterini anomali in età riproduttiva 183 Epidemiologia 183 Il sistema di classificazione FIGO 184 Sanguinamenti uterini anomali in postmenopausa 186 Ecografia transvaginale 186 Sonoisterografia (Saline Infusion Sonohysterography, SIS) 188 Lo studio ecografico dell endometrio in età fertile 190 L endometrio fisiologico 191 Climaterio 191 Età prepuberale 192 Età fertile 193 Metodologia della valutazione ecografica dell endometrio 195 Lo studio quantitativo dell endometrio 195 Studio qualitativo dell endometrio 197 Endometrio patologico 203 Polipi endometriali 203 Iperplasia endometriale 205 Miomi sottomucosi 206 Carinoma dell endometrio 206 Carcinoma della cervice uterina 211 Metrorragia da IUD malposizionata 213 Bibliografia 216
Indice VII Capitolo 9: Malformazioni Artero-Venose Uterine acquisite 221 Sintomatologia clinica 222 Caratteristiche ecografiche 222 Diagnosi differenziale 225 Management 225 Bibliografia 227 Capitolo 10: Aspetti normali e patologici del primo trimestre 229 di gravidanza L ecografia del I trimestre di gravidanza 230 Gravidanza intrauterina iniziale normale 231 Gravidanza multipla 234 L aborto nel I trimestre di gravidanza 236 Aborto interno 237 Aborto incompleto 241 Aborto completo 243 Minaccia d aborto 244 Aborto in atto/aborto inevitabile 247 I miomi in gravidanza 249 Patologia del trofoblasto 250 Gravidanze in uteri malformati 252 Bibliografia 257 Capitolo 11: Gravidanza ectopica tubarica 261 Introduzione 261 Incidenza 261 Sintomatologia 262 Ruolo della ecografia 263 Utero 264 Annessi 267 Scavo del Douglas 274 Ruolo dei markers biochimici 276
VIII Ecografia transvaginale Trattamento delle GE tubariche 279 Trattamento chirurgico 279 Trattamento conservativo (wait & see) 280 Trattamento medico (Methotrexate) 283 Evoluzione della GE trattata con methotrexate 285 Fertilità dopo trattamento medico della GE 286 Conclusioni 286 Bibliografia 288 Capitolo 12: Gravidanze ectopiche non tubariche 291 GE interstiziali 291 Management delle GE interstiziali 296 GE cervicali 300 Opzioni terapeutiche 303 GE su cicatrice di pregresso cesareo 305 GE ovariche 310 GE addominali 312 GE miometriali 313 Gravidanze eterotopiche 314 Bibliografia 316 Capitolo 13: Gravidanza a localizzazione incerta 321 (Pregnancy of Unknown Location, PUL) Introduzione 321 Strategie diagnostiche 322 Consensus Statement 322 Il ruolo dei marcatori ormonali 325 Modelli matematici 327 Management chirurgico 328 Management clinico (TVS e dosaggio ripetuto della beta-hcg) 328 Conclusioni 329 Bibliografia 330