BIOPSIE E PUNTURE ESPLORATIVE Biopsia epatica Paracentesi Toracentesi Biopsia polmonare Puntura lombare-rachicentesi Biopsie mammarie
BIOPSIA EPATICA
Definizione Prelievo di un frammento di tessuto epatico mediante aspirazione con ago. Scopo diagnostico Scopo istologico
PRE-PROCEDURA Informare il paziente e rassicurarlo Preparazione cutanea Digiuno da almeno 12 ore, cena leggera la sera precedente Preparazione materiale Coagulazione Consenso informato Parametri vitali Posizione Terapia cronica va assunta
Materiale Disinfettante Garze sterili Telino sterile Bisturi Ago per biospia Lidocaina 2% fl Siringa con ago da sottocute Cerotto per medicazioni Contenitore sterile per prelievo Busta
Posizione procedura
Intra-procedura Assistenza al paziente Collaborazione con il medico Preparazione contenitore (formalina) Controllo emodinamico del pz
Post-procedura Medicazione compressiva Crioterapia Postura obbligata: decubito laterale dx per almeno 3 ore Digiuno Invio campione in anatomia patologica Riordino materiale Emocromo dopo 3 ore dalla procedura
Da segnalare Alterazione dei PV e/o stato di coscienza Dolore addominale diffuso o localizzato Parete addominale rigida o tesa Dolore lieve in ipocondrio dx Dolore alla spalla dx di tipo irradiativo
Potenziali complicanze Ematoma sottocaspulare Ematoma intraepatico Emoperitoneo Bilioperitoneo Emobilia Sindrome vaso vagale Ipovolemia acuta fino a schok semorragico Aritmie cardiache da ipossemia febbre
PARACENTESI
Definizione Rimozione di liquido ascitico dalla cavità peritoneale per mezzo di una puntura attraverso la parete addominale Scopo diagnostico o terapeutico
Pre-procedura Preparazione del materiale Consenso informato Pesare il pz Rilevare i PV Posizionare ago canula Spiegare la procedura Misurare la circonferenza addominale Far urinare il pz Posizione
Materiale occorrente Guanti sterili Telino sterile Disinfettante Anestetico locale Siringhe e aghi monuso Cerotti di seta Rubinetto a tre vie Tubicino di collegamento e contenitore sterile monouso o contenitore non sterile Provette Set da paracentesi
Circonferenza dell addome
Procedura Scegliere il punto di inserzione Disinfettare la cute Iniettare anestetico locale Introdurre ago Collegamento con il contenitore di raccolta o siringa Collegamento con il contenitore di raccolta
Punto d inserzione
Intra-procedura Collaborare con il medico Rilevazione dei PV
Post-procedura Medicazione compressiva Far assumere una posizione confortevole Monitorare i PV controllo della medicazione Misurare la circonferenza Peso Riordinare materiale Inviare il campione
Potenziali complicanze Ipovolemia marcata fino a schok Perforazione
TORACENTESI
Definizione Aspirazione di liquido o di aria dallo spazio pleurico. Scopo terapeutico o diagnostico
Pre-procedura Preparazione materiale Informazione paziente Rilevazione parametri Somministrare sedativo se presente tosse ( solo se prescritto) Preparazione cutanea Posizione Eseguire Rx torace
Materiale Guanti sterili e telino Soluzione disnfettante Lidocaina Siringa da 5 ml per iniettare l anestetico locale Set da toracentesi ( se presente) Rubinetto Contenitore sterile per campione Garze sterili Cerotti Contenitore di raccolta
Posizione 1
Posizione 2
Posizione 3
Procedura
Procedura Medico: verifica la presenza e localizzazione di liquido Disinfettare la cute Coprire con telino sterile Anestesia locale Pungere con ago da toracentesi (se presente) connesso a una siringa o rubinetto Aspirare il liquido Medicazione compressiva
Procedura L ago viene introdotto perpendicolarmente alla gabbia toracica attraverso la pelle e il tessuto s/c e lungo il margine sup della costa inferiore fin dentro il versamento. Non si aspira più di 1500 ml
Intra-procedura Collaborare con il medico Assistere il paziente Rilevazione parametri vitali
Post-procedura Controllo parametri vitali Controllo frequenza respiratoria Medicazione compressiva Inviare i campioni in laboratorio Sistemare il paziente Riordinare il materiale Rx di controllo
Potenziali complicanze Pneumotorace Emotorace Enfisema sottocutaneo Infezione
BIOPSIA POLMONARE
Definizione Permette la tipizzazione e la diagnosi isto/citologica di lesioni polmonari non aggredibili chirurgicamente.
Materiale Anestetico locale Disinfettante Siringa da 20 cc con ago da 22-23G Vetrini Spray per il fissaggio
Procedura Si esegue sotto guida TC Nessuna profilassi antibiotica
Post procedura Il pz deve rimanere a riposo Medicazione compressiva Può alimentarsi Rx di controllo
Possibili complicanze Pneumotorace Sanguinamento
PUNTURA LOMBARE RACHICENTESI
Definizione La puntura lombare consiste nell inserzione di un ago sterile nello spazio sub-aracnoideo tra la terza e la quinta vertebra lombare. Fuoriuscita di liquido cerebro spinale
Indicazioni Analizzare il campione: scopo diagnostico Misurare la pressione LCS Introdurre anestetico Introdurre mezzo di contrasto Introdurre un farmaco
Analisi e aspetti del LCS Colore Conteggio cellule Livelli di glucosio Livelli proteici Tipo di anticorpi e quantità Eventuale presenza di agente infettivo
Caratteristiche fisiologiche LCS Colore: trasparente, incolore Pressione: da5-13 mm Hg Cellule: 0-5 linfociti/mm Proteine: 15-45 mm/100ml Glucosio: 45-80 mg/100 ml
Pre-procedura Preparare il materiale Assistere il paziente Spiegare la procedura Rilevazione parametri Posizione
Posizione
Procedura Disinfettare la cute Anestesia locale Puntura esplorativa Prelevare liquor Rimuovere ago Medicazione compressiva
Intra-procedura Disporsi davanti al paz.per aiutarlo a rimanere immobile Collaborare con il medico Porre l etichetta sul campione raccolto Controllo stato del paziente Medicazione sterile
Post-procedura Decubito supino da 8 a 24 ore Controllo stato del paziente Assicurarsi di adeguata idratazione: orale e/o parenterale Invio in laboratorio del campione Riordino materiale
Potenziali complicanze LIEVI: Cefalea, nausea, vomito Lipotimia Piccola emorragia locale Dolore da puntura di una radice spinale GRAVI: In caso di k cerebrale ipertensione endocranica
BIOPSIE MAMMARIE
TRU-CUT È un agoaspirato con ago di grosso calibro che preleva frammenti di tessuto per esame istologico
Procedura Anestesia locale Nessuna profilassi antibiotica Ago di grosso calibro Disinfettante Medicazione compressiva con posizionamento del ghiaccio
Potenziali complicanze Ematoma Infezione
ABBI è un metodo di biopsia avanzata, molto preciso, robotizzato, tecnica invasiva perché si esegue una piccola incisione di 2 cm e aspira una lesione non palpabile. Si esegue con anestesia locale
Procedura Anestesia locale Incisione Prelievo Riaccostamento dei lembi cutanei con punti di sutura e medicazione
Potenziali complicanze Ematoma Infezione Dolore