CORSO DI LAUREA IN: Tecniche di Radiologia Medica, per Immagini e Radioterapia (Pres. Prof. Marco Salvatore) ANATOMIA TOMOGRAFICA ADDOME Dr. Luigi Camera Dipartimento di Scienze Biomediche Avanzate Università degli Studi Federico II Napoli
ANATOMIA TOMOGRAFICA
Anatomia Umana Normale Umana Normale Sec. Couinaud C. (1957)
Punti di Riferimento Anatomici Vene sovraepatiche Sistema portale Colecisti Legamento falciforme Legamento venoso
Punti di Riferimento Anatomici Vene sovraepatiche Sistema portale Colecisti Legamento falciforme Legamento venoso
Punti di Riferimento Anatomici Vene sovraepatiche Sistema portale Colecisti Legamento falciforme Legamento venoso
Punti di Riferimento Anatomici Vene sovraepatiche Sistema portale Colecisti Legamento falciforme Legamento venoso
TECNICA Arteriosa PRE-CONTRASTO
Fase arteriosa?
FASE ARTERIOLARE TRIPODE CELIACO
ANGIOGRAFIA-TC VR 30-35% MIP
32 SEC 40 SEC 48 SEC 56 SEC 64 SEC 72 SEC
Densità (U.H.) Curva densità/tempo 4 ml/sec 180,0 150,0 120,0 90,0 60,0 30,0 0,0 PANCREAS FEGATO 20 30 40 50 60 70 80 Tempo (sec.)
Densità (U.H.) 180,0 150,0 120,0 90,0 60,0 30,0 0,0 Curva densità/tempo 4 ml/sec PANCREAS FEGATO 20 30 40 50 60 70 80 Tempo (sec.)?
TC RM vs
Arteriosa Portale Equilibrio
TC ANGIOGRAFICI RM IODATI (I; N = 53; -Edge = 33.2 KeV) 150-400 mgi/ml 2 cc/kg MDC URO- ORGANO- PARA- MAGNETICI (Gd; N = 64; K-Edge = 52 KeV) 0,5 1 mol/l 0,01 mmol/kg
MDC ORGANO-IODATI Farmaci somministrati per via endo-venosa o intraarteriosa che dal letto vascolare si distribuiscono ai vari parenchimi diffondendo secondo gradiente di concentrazione nei liquidi interstiziali. INTRA-VASCOLARE EXTRA-CELLULARE
TC RM
?
DISTENSIONE GASTRICA?
ANATOMIA TOMOGRAFICA Iatus esofageo? Piccolo epiploon
ANATOMIA TOMOGRAFICA? A. Gastrica sinistra Retrocavità degli epiploon
ANATOMIA TOMOGRAFICA 1 * 7 6 2 5 3 4 1. Lobo destro 2. Lobo sinistro 3. Stomaco 4. Milza 5. Aorta 6. VCI 7. Rene dx * Vena Porta
ANATOMIA TOMOGRAFICA 1 2 3 9 8 10 7 5 4 * 10 6 1. Fegato 2. Colecisti 3. Antro gastrico 4. Corpo Gastrico 5. Pancreas 6. Milza 7. Aorta 8. VCI 9. V. splenica 10. Reni * Surrene sinistro
ANATOMIA TOMOGRAFICA CORONALE SAGITTALE
T C M S
TCMS MPR
TC vs RM
VIE BILIARI Anatomia Le vie biliari intra-epatiche convergono dalla periferia del parenchima verso l ilo epatico ove si congiungono a costituire i dotti epatici principali apprezzabili in circa il 40% dei pazienti (1-3 mm). I dotti epatici confluiscono nel dotto epatico comune che decorre nel legamento epato-duodenale anteriormente al tronco portale e presenta un calibro di 3-5 mm. Il dotto epatico comune riceve il dotto cistico divenendo epato-coledoco che misura 5-7 mm di diametro e risulta apprezzabile sino al suo sbocco nella papilla di Vater.
Anatomia TC Vie biliari
TC RM
TC COLANGIO-RM
PANCREAS Anatomia TC Organo retroperitoneale alloggiato nello spazio para-renale anteriore ove si estende obliquamente dall ilo splenico alla C duodenale (L1-L3). E rivestito dal peritoneo parietale posteriore che lo separa dalla faccia posteriore dello stomaco per poi riflettersi anteriormente a costituire la radice del meso-colon trasverso delimitando inferiormente la retro-cavità degli epiploon. Nella sua configurazione più comune presenta una architettura lobulare determinata dalla interdigitazione del tessuto adiposo retro-peritoneale nel parenchima ghiandolare.
PANCREAS Anatomia TC
TC RM
ANATOMIA TOMOGRAFICA
TC ADDOME SUPERIORE 1 2 10 4 3 5 8 9 7 * 10 6 1. Fegato 2. Colecisti 3. Antro gastrico 4. Duodeno 5. Pancreas 6. Milza 7. Aorta 8. VCI 9. V. splenica 10. Reni * Surrene sinistro
TC ADDOME SUPERIORE Spazio epato-renale o cavo del Morison
PERITONEO Membrana sierosa che riveste le pareti della cavità addominale (foglietto parietale) e da esse si riflette su alcuni degli organi in essa contenuti (foglietto viscerale) delimitando uno spazio anatomico virtuale definito cavità peritoneale.
CAVITA PERITONEALE Le riflessioni della sierosa peritoneale danno origine ad una serie di pieghe che si distinguono in: Legamenti (Funzione di sostegno) Omenti (Funzione di protezione) Mesi (Funzione trofica e di sostegno)
CAVITA PERITONEALE Le riflessioni della sierosa delimitano inoltre una serie di spazi virtuali o recessi: Sotto-epatico anteriore Sotto-epatico posteriore (Cavo del Morison) Retto-uterino (Cavo del Douglas)
SPAZI PERITONEALI?
SPAZI PERITONEALI 1 2 1. Sub-frenico destro (Peri-epatico) 2. Piccolo epiploon 3. Sub-frenico sinistro (Peri-splenico) Leg. Falciforme 3 Area nuda
SPAZI PERITONEALI 1 2 1. Sub-frenico destro (peri-epatico) 2. Retro-cavità degli epiploon
SPAZI PERITONEALI 1 3 2 1. Doccia parieto-colica destra 2. Doccia parieto-colica sinistra 3. Retro-cavità degli epiploon
SPAZI ANATOMICI 1 2 3 3 1. Doccia parieto-colica destra 2. Doccia parieto-colica sinistra 3. Retro-peritoneo
SPAZI ANATOMICI 1 3 3 2 1. Doccia parieto-colica destra 2. Doccia parieto-colica sinistra 3. Retro-peritoneo
RECESSI PERITONEALI 1 2 3 3 3 1. Doccia parieto-colica destra 2. Doccia parieto-colica sinistra 3. Spazi pelvici
SPAZI PERITONEALI 1 2 3 1. Sub-frenico destro (Peri-epatico) 2. Peri-epatico sinistro 3. Sub-frenico sinistro (Peri-splenico) Leg. Falciforme Area nuda
SPAZI PERITONEALI 2 1 4 3 5 6 1. Sub-frenico destro 2. Doccia parieto-colica destra 3. Retro-cavità degli epiploon 4. Piccolo epiploon 5. Sub-frenico sinistro 6. Doccia parieto-colica sinistra
SPAZI PERITONEALI 2 1 3 4 5 1. Sub-frenico destro 2. Doccia parieto-colica destra 3. Peri-epatico sinistro 4. Piccolo epiploon 5. Doccia parieto-colica sinistra
SPAZI PERITONEALI 4 1 2 3 5 1. Sub-frenico destro 2. Doccia parieto-colica destra 3. Retro-cavità degli epiploon 4. Sub-frenico sinistro 5. Doccia parieto-colica sinistra
RETRO-PERITONEO Spazio anatomico esteso dal diaframma alla pelvi e delimitato anteriormente dal foglietto posteriore del peritoneo parietale e posteriormente dalla fascia trasversale che riveste i piani muscolari della parete addominale posteriore. Contiene due diversi piani fasciali: Fascia peri-renale (o di Gerota) costituita dai foglietti anteriore e posteriore. Fascia latero-conale
RETRO-PERITONEO Spazio peri-renale (Reni e surreni) Spazio para-renale anteriore (duodeno, pancreas, colon ascendente e discendente) Spazio para-renale posteriore (Grasso) Spazio mediano o peri-vasale (Aorta e VCI) Spazio iliaco comune (Grasso)
RETROPERITONEO 1 Fascia di Gerota: 1. Spazio peri-renale 1
RETROPERITONEO 1 2 Fascia lateroconale: 1. Spazio pararenale anteriore 2. Spazio pararenale posteriore
RETROPERITONEO * * SPAZI PARA-RENALI ANTERIORI (Raccolte fluide extrapancreatiche in PANE)
TC ADDOME 2 1 2 1 1. Cavità peritoneale 2. Retro-peritoneo
TC ADDOME 2 1 * 1 2 1. Cavità peritoneale 2. Retro-peritoneo * (spazio mediano peri-vasale)
TC ADDOME 2 1 1 2 1. Cavità peritoneale 2. Retro-peritoneo (spazio pararenale posteriore)