LA SPALLA DOLOROSA
Cause intrinseche Cause estrinseche
CAUSE INTRINSECHE Sindromi da conflitto acromion-omerale Lesioni cuffia dei rotatori Artrosi primitiva e secondaria Lesioni capsulo-legamentose (instabilità) Fratture Artrite reumatoide Altre artriti Capsulite adesiva Neoplasie
CAUSE ESTRINSECHE Rachide cervicale e dorsale alto Cuore e grossi vasi Diaframma Apice polmonare Colecisti Plesso brachiale Muscoli cingolo scapolare
ANAMNESI Trauma? Dolore Perdita della funzione Debolezza Instabilità
CARATTERISTICHE DEL DOLORE Modalità d insorgenza Sede Qualità Intensità Diurno / notturno Irradiazione Frequenza Sintomi associati Fattori aggravanti e allevianti Uso di analgesici e loro efficacia
PERDITA DELLA FUNZIONE Quali movimenti sono possibili? Quali non sono possibili? Perché? Dolore Debolezza Rigidità
INSTABILITA Si ha la sensazione che la spalla si sposti? Traumatica o atraumatica Primo episodio o recidiva Riduzione spontanea, estemporanea, in ospedale Quali movimenti fanno temere la recidiva?
ALTRI SEGNI E SINTOMI Scrosci articolari Scatti articolari Parestesie Deformità
ESAME OBIETTIVO Impressione iniziale Ispezione Palpazione Motilità Test specifici Valutazione neurologica Valutazione vascolare
LESIONI DELLA CUFFIA DEI ROTATORI
ANATOMIA Sopraspinoso Sottospinoso Piccolo Rotondo Sottoscapolare Capo Lungo del Bicipite Brachiale Intervallo dei rotatori Arco coraco - acromiale
1. Leg. Coraco-acromiale 2. Intervallo dei rotatori 3. Sopraspinoso 4. Sottospinoso 5. Capo Lungo Bicipite 6. Sottoscapolare 7. Piccolo Rotondo
1. Apofisi coracoide 2. Leg. Coraco-acromiale 3. Acromion
1. Sopraspinoso 2. Sottospinoso 3. Piccolo rotondo 4. Leg. Coraco-acromiale
FISIOLOGIA ARTICOLARE Stabilizzazione dinamica dell articolazione Funzione primaria gleno omerale Coppia funzionale Deltoide/Cuffia dei Rotatori
FUNZIONE MOTORIA Sopraspinoso Sottospinoso Piccolo Rotondo Sottoscapolare Elevazione Rotazione esterna Rotazione interna
EZIOLOGIA Teoria del conflitto Morfologia dell acromion Dimensioni dell Outlet del sopraspinoso Anormalità cinematiche Traumi sportivi ripetuti
EZIOLOGIA Teoria degenerativa Alterata vascolarizzazione Variazioni proprietà meccaniche Modificazioni ultrastrutturali delle fibre collagene
Lesioni parziali del sopraspinoso sul versante articolare
FATTORI INTRINSECI FATTORI ESTRINSECI TRAUMA LESIONE CUFFIA DEI ROTATORI
CLASSIFICAZIONE Stadio I Edema Emorragie Lesioni reversibili Sportivi Età < 25 anni Stadio II Fibrosi Degenerazione Lesioni irreversibili Età 25 40 anni Stadio III Lesioni della cuffia Età > 40 anni Parziali lato articolare Parziali lato bursale A tutto spessore Neer
A B DIMENSIONI A:Estensione B:Retrazione
Lesioni a tutto spessore Lesioni parziali Lato bursale (15%) Lato articolare (85%) Sindromi da conflitto Tendinopatie CLB Tendinopatie calcifiche
DIAGNOSI CLINICA
Lesioni asintomatiche Lesioni sintomatiche Dolore Deficit funzionale Riduzione della forza
CARATTERISTICHE DEL DOLORE Regione antero-laterale spalla Irradiazione al braccio Intensità variabile Aggravato dai movimenti Crisi notturne
LIMITAZIONE FUNZIONALE Elevazione Abduzione Rotazione interna Rotazione esterna
ISPEZIONE
Trochite Acromion Doccia bicipitale Articolazione A C PALPAZIONE
ARCO DI MOVIMENTO 1. PASSIVO 2. ATTIVO Elevazione Abduzione Rotazione interna Rotazione esterna
TEST DI NEER
TEST DI HAWKINS
TEST DI JOBE SOPRASPINOSO
TEST DI PATTE SOTTOSPINOSO
LIFT-OFF TEST SOTTOSCAPOLARE
PALM-UP TEST CAPO LUNGO BICIPITE
DIAGNOSI STRUMENTALE RX Ecografia RM Artro RM Artroscopia
RADIOLOGIA
RADIOLOGIA
ECOGRAFIA
RM
RM
ARTROSCOPIA LESIONI PARZIALI
ARTROSCOPIA LESIONI A TUTTO SPESSORE
TENDINOPATIE CALCIFICHE
TENDINOPATIE CAPO LUNGO BICIPITE
ROTTURA CAPO LUNGO BICIPITE
DIAGNOSI DIFFERENZIALE Capsulite adesiva Artrosi gleno-omerale Artrosi acromion-clavicolare Spondiloartrosi cervicale Radicolopatie cervicali Paralisi di Erb (C5 C6) Compressione n. soprascapolare Sindrome dello stretto toracico Instabilità gleno - omerale
TRATTAMENTO CONSERVATIVO Controllo del dolore Recupero motilità passiva ed elasticità Potenziamento muscolare Modificazione attività lavorative Modificazione gesto atletico
TRATTAMENTO CHIRURGICO Sindromi da conflitto (Stadio II) Lesioni Parziali Mancata risposta al trattamento conservativo protratto per almeno 6 mesi ACROMIONPLASTICA ARTROSCOPICA
TRATTAMENTO CHIRURGICO Lesioni a tutto spessore Mancata risposta al trattamento conservativo protratto per almeno 6 mesi RIPARAZIONE
TECNICHE DI RIPARAZIONE Cielo aperto Mini Open Artroscopica
Età del paziente Estensione della lesione Qualità del tessuto tendineo Atrofia muscolare
RIPARAZIONE MINI OPEN I tempo artroscopico II tempo a cielo aperto
VANTAGGI Minore invasività Incisione mirata Integrità inserzione deltoidea Recupero più rapido LIMITI Dimensioni della lesione Mobilizzazione dei tendini
RIPARAZIONE ARTROSCOPICA Adeguata visualizzazione Classificazione della lesione Mobilizzazione del tendine Eventuale acromionplastica Preparazione della sede di reinserzione Posizionamento di ancore e suture Annodamento
VANTAGGI Diagnosi e trattamento di lesioni associate Minima invasività Integrità inserzione deltoidea Recupero più rapido Migliore cosmesi LIMITI Dimensioni della lesione? Mancanza di risultati a lungo termine