Il calcolo dei costi assistenziali del nuovo modello organizzativo Marisa De Rosa 1 Congresso Nazionale SIFaCT Milano, 13 settembre 2013
CORE H24 per il riordino dell assistenza territoriale E un progetto rivolto alle Regioni e Aziende ASL per la riorganizzazione delle cure primarie eperlagestione del nuovo modello organizzativo H24, con riferimento ai punti strategici previsti dalla Legge 189/2012: Percorsi assistenziali Linee guida Processi di audit Attribuzione del budget Una peculiarità del progetto è l attribuzione del basato sulle diagnosi della popolazione di assistiti e sul costo aggregato delle patologie, passando dal modello della Medicina Generale singolo medico singolo paziente alle nuove forme organizzative (Aggregazioni Funzionali Territoriali AFT / Unità Complesse di Cure Primarie UCCP) CORE 2013 2
CORE H24 Obiettivi Valutazione del profilo della popolazione degli assistiti nella Regione / ASL e dei costi assistenziali per patologia Supporto alle decisioni per la definizione programmatoria delle AFT/UCCP sulla base della prevalenza epidemiologica delle patologie e dei costi delle patologie croniche Definizione del budget delle strutture aggregate basato sul costo integrato delle patologie croniche Valutazione dell aderenza alle linee guida, definizione e verifica di indicatori di performance clinica Benchmark tra AFT/UCCP CORE 2013 3
CORE H24 Cruscotto informativo CORE H24 fornisce un Cruscotto Informativo, accessibile via web, per l analisi multidimensionale dei dati, realizzato attraverso l integrazione per singolo paziente dei dati dei flussi amministrativi (ricette di prescrizione farmaceutica, Schede di dimissione Ospedaliera, specialistica ambulatoriale, ) e di altri fonti informative (anagrafiche, dati socio/demografici, ) disponibili presso le Aziende ASL/Regioni. In particolare, lo strumento permette: la creazione del Patient Summary per la visione integrata del Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale (PDTA) del singolo paziente e dei costi assistenziali la definizione e la verifica del budget per AFT/UCCP/ASL/Regione per patologia cronica la georeferenziazione della domanda e dell offerta di salute, a supporto della programmazione sanitaria CORE 2013 4
CORE H24 Target e profili di accesso Sono previsti differenti profili di accesso Regione, con visione globale sulle ASL della Regione Azienda ASL, con visione locale AFT/UCCP, con visione sui MMG, PLS, specialisti ecc. appartenenti alla AFT/UCCP Per ogni profilo di accesso sono previste specifiche funzionalità e accesso alle informazioni CORE 2013 5
Farmaceutica CORE H24 Il processo Territorio Ricoveri Prestazioni specialistiche e diagnostiche Data warehouse Prestazioni integrate Patient Summary Pronto soccorso Flussi informativi Integrazione dei flussi per singolo paziente nel data warehouse CINECA Elaborazione dati Indicazioni per la la definizione programmatoria per per AFT/UCCP CORE 2013 6
Profilo della popolazione assistita nella Regione/ASL Dati reali su ASL campione anonimizzate CORE 2013 7
Profilo della popolazione nella ASL campione Distribuzione della popolazione per sesso e fasce d età (anno: 2012) Fascia Età Maschi Femmine Totale Assistibili % Assistibili % Assistibili % < 1 1.323 0,2% 1.298 0,2% 2.622 0,4% 1 4 14.893 2,5% 14.334 2,4% 29.227 4,9% 5 14 37.917 6,3% 35.281 5,9% 73.199 12,2% 15 44 124.392 20,7% 122.151 20,3% 246.542 41,0% 45 64 74.944 12,4% 74.620 12,4% 149.564 24,8% 65 74 25.366 4,2% 26.706 4,4% 52.072 8,6% > 74 18.908 3,1% 29.854 5,0% 48.762 8,1% Totale 297.744 49,5% 304.243 50,5% 601.987 100,0% CORE 2013 88
Spesa per l assistenza sanitaria nella ASL campione farmaceutica, ricoveri, prestazioni specialistiche (anno: 2012) Spesa Farmaceutica Ricoveri Specialistica Totale Assistibili totali Spesa media pro capite per assistibile 97.824.065 294.758.863 64.996.006 457.578.934 601.987 760 CORE 2013 9
Modello H24: cronicità nella popolazione (anno: 2012) Fascia % spesa % Non Assistibili Cronici assorbita Età cronici cronici dai cronici 0 39 254.321 7.703 3,03% 246.618 9,82% 40 64 220.229 38.076 17,29% 182.153 43,02% 65 79 86.611 45.898 52,99% 40.713 78,09% >=80 40.826 26.140 64,03% 14.686 85,58% Totale 601.987 117.817 19,57% 484.170 58,60% La popolazione cronica nella ASL campione rappresenta il 19,6% ed assorbe il 58,6% della spesa sanitaria totale Le patologie croniche Patologie N. Pazienti Prevalenza Età % pazienti % % (%) media >= 65 anni femmine ricoveri Ipertensione 100.549 16,7% 71 67,9% 53,0% 19,9% Dislipidemia 44.265 7,4% 69 67,5% 48,3% 20,0% Diabete 28.480 4,7% 68 63,7% 48,1% 23,4% BPCO/Asma 17.979 3,0% 51 38,2% 45,5% 18,0% Scompenso cardiaco 19.683 3,3% 75 78,3% 46,9% 27,9% Osteoporosi 7.479 1,2% 75 81,0% 89,3% 25,9% Artrite reumatoide 1.701 0,3% 61 46,0% 74,4% 24,5% Comorbidità In media, ogni paziente cronico ha presenza di 1,8 patologie croniche concomitanti CORE 2013 10 10
Simulazione di attribuzione del budget N. MMG AFT/UCCP 1 14 AFT/UCCP 2 22 AFT/UCCP 3 16 Per valutare l attribuzione del budget secondo il nuovo modello metodologico basato sulla prevalenza delle patologie e sui costi assistenziali, sono state create 3 ipotetiche AFT/UCCP di 14, 22 e 16 MMG rispettivamente CORE 2013 11 11
Attribuzione del budget N. cronici per patologia Costo per patologia cronica cronici Costo definito come il gold standard di alcune realtà virtuose NON cronici totale della AFT/UCCP calcolato tenendo conto di età e sesso dei NON cronici CORE 2013 12 12
Simulazione di attribuzione del budget Definizione del budget attraverso la prevalenza della patologia (Esempio: Diabete) N. Pazienti con DIABETE Costo del DIABETE (incluse comorbidità) per il DIABETE AFT/UCCP N. MMG Assistibili in carico Prevalenza (%) N. Pazienti con diabete (A) Costo del diabete (FT+SDO+SPA) (B) (A X B) AFT/UCCP 1 14 14.737 4,25% 626 2.754 1.724.004 AFT/UCCP 2 22 26.049 5,18% 1.349 2.754 3.715.146 AFT/UCCP 3 16 16.461 4,65% 766 2.754 2.109.564 CORE 2013 13 13
Simulazione di attribuzione del budget Definizione del budget (cronici) DIABETE ASMA/BPCO cronici MALATTIE CARDIOVASCOLARI AFT/UCCP 1 AFT/UCCP 2 AFT/UCCP 3 Cronici 5.707.674 12.293.684 7.176.750 OSTEOPOROSI ARTRITE REUMATOIDE Per ciascuna AFT/UCCP viene calcolato il budget complessivo della popolazione CRONICA sulla base della prevalenza delle patologie e relativi costi assistenziali integrati CORE 2013 14 14
Simulazione di attribuzione del budget Definizione del budget (non cronici) Costo medio per età e sesso degli assistiti NON cronici NON cronici Per i pazienti NON CRONICI il budget viene calcolato sulla base del costo medio per età e sesso della popolazione assistita AFT/UCCP 1 AFT/UCCP 2 AFT/UCCP 3 NON Cronici 4.335.330 7.938.152 4.938.239 CORE 2013 15 15
Simulazione di attribuzione del budget cronici per AFT/UCCP NON cronici AFT/UCCP cronici NON cronici TOTALE Spesa anno precedente AFT/UCCP 1 5.707.674 4.335.330 10.043.004 9.938.013 1,06% AFT/UCCP 2 12.293.684 7.938.152 20.231.836 21.325.660-5,13% AFT/UCCP 3 7.176.750 4.938.239 12.114.989 13.025.081-6,99% CORE 2013 16 16
Valutazione delle performance e degli obiettivi CORE 2013 17
Valutazione della spesa media per paziente diabetico per AFT/UCCP +25% Per ciascuna AFT/UCCP possono essere calcolati indicatori di performance per valutare lo scostamento tra il budget teorico e la spesa reale CORE 2013 18
Valutazione delle prestazioni specialistiche dei pazienti diabetici AFT/UCCP 1 Tipo Prestazione % utilizzatori nell'ultimo anno PRELIEVO DI SANGUE VENOSO 87,5% HB EMOGLOBINA GLICATA 75,0% CREATININA [S/U/DU/LA] 75,0% COLESTEROLO TOTALE 75,0% TRIGLICERIDI 75,0% COLESTEROLO HDL 50,0% COLESTEROLO LDL 37,5% MICROALBUMINURIA 37,5% ELETTROCARDIOGRAMMA 25,0% ESAME COMPLESSIVO DELL OCCHIO VISITA OCULISTICA 12,5% ESAME DEL FUNDUS OCULI 12,5% Totale 100,0% CORE 2013 19
% pazienti diabetici con prestazione emoglobina glicata AFT/UCCP 1 Variabilità tra MMG (media: 75% - min: 60,1% - max: 100%) 100,0 90,0 % pazienti con emoglobina glicata 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 MMG CORE 2013 20
Georeferenziazione e ottimizzazione della gestione CORE 2013 21
Georeferenziazione Diabete Patologie Osteoporosi Malattie cardiovascolari Artrite reumatoide BPCO Tutte le patologie Strutture sanitarie Ospedali Centri specialistici Case di riposo Altri servizi Rete trasporti Legenda (prevalenza %) < 27,5% 27,5% - 32,5% > 32,5% < 4,5% 4,5% - 5,5% > 5,5% Poste Uffici comunali CORE 2013 22
Grazie per l attenzione m.derosa@cineca.it Per informazioni: info@coreteam.it CORE 2013 23