CORSO INTERDOTTORATO LE FRONTIERE DELL'ANESTESIA NEGLI ANIMALI E NELL'UOMO IL DOLORE NEGLI ANIMALI Prof. Giancarlo Vesce gvesce@unina.it Dip. di Scienze Cliniche Veterinarie Sez. di Clinica Chirurgica Ateneo Federico II Napoli 05/04/2005 1
Obiettivo: Abolire la convinzione che gli animali non soffrono come l'uomo! il dolore è unico per ciascun essere vivente 05/04/2005 LE FRONTIERE DELL ANESTESIA NEGLI ANIMALI E NELL UOMO 2
Espressioni speciali negli animali Darwin (1872) gioia, affetto, dolore, collera, stupore, spavento..., non sempre rapportabili ad atti di volizione o ad istinti necessari 05/04/2005 LE FRONTIERE DELL ANESTESIA NEGLI ANIMALI E NELL UOMO 3
Espressioni speciali negli animali Lorenz (1978) Sconforto, vittoria, tensione, angoscia, amore, pietà, tristezza......sentimenti dei quali nell uomo esiste solo prova verbale!!! 05/04/2005 LE FRONTIERE DELL ANESTESIA NEGLI ANIMALI E NELL UOMO 4
DOLORE = SENSAZIONE percezione dell ambiente interno o esterno STIMOLI SENSORIALI (tattili, temici, dolorifici, luce, suoni, odori, ALTERANO: Lo STATO DI COSCIENZA Le FUNZIONI AUTONOME L'ATTIVITA' MUSCOLARE 05/04/2005 LE FRONTIERE DELL ANESTESIA NEGLI ANIMALI E NELL UOMO 5
il dolore... una spiacevole esperienza fisica o psichica, associata ad un danno tessutale reale o potenziale, o descritta in termini del danno prodotto Merskey H: 1983 05/04/2005 LE FRONTIERE DELL ANESTESIA NEGLI ANIMALI E NELL UOMO 6
DOLORE = ISOLAMENTO Incomunicabilità del dolore...(mancanza del linguaggio) Soggettività dell esperienza...(il mio dolore è diverso dal tuo) RISULTATO: IL DOLORE... è vero se lo si può accertare è falso se non lo si può accertare 05/04/2005 LE FRONTIERE DELL ANESTESIA NEGLI ANIMALI E NELL UOMO 7
SENSAZIONE: "PERCEZIONE COSCIENTE" (Talamo e Corteccia cerebrale) Immagazzinate nella memoria, le sensazioni consentono agli animali di imparare dall esperienza (Hinde R.A., 1980) 05/04/2005 LE FRONTIERE DELL ANESTESIA NEGLI ANIMALI E NELL UOMO 8
PROPRIETA' dei NOCICETTORI (fibre Aδ e C) capacità di: Sensibilizzarsi Stimolo/Risposta 25 20 15 10 5 0-5 -10 S I D (Chambers et al. 1993) 05/04/2005 LE FRONTIERE DELL ANESTESIA NEGLI ANIMALI E NELL UOMO 9
Limiti della sensibilità = = Intensità degli stimoli < Soglia assoluta minima = non percepibile. > Soglia assoluta massima = dolorosa. Oltre alla Qualità, anche l Intensità di uno stimolo può trasformare una sensazione in dolore 05/04/2005 LE FRONTIERE DELL ANESTESIA NEGLI ANIMALI E NELL UOMO 10
Omeostasi: stimoli sensoriali: fame, sete, sonno, caldo, freddo... inducono risposte autonome o volontarie, atte al ripristino dell equilibrio nutrizionale, idrico, termico ecc. 05/04/2005 LE FRONTIERE DELL ANESTESIA NEGLI ANIMALI E NELL UOMO 11
Cenestesi: "Sensazione di benessere o di malessere, posta in relazione con lo stato generale dell'organismo" 05/04/2005 LE FRONTIERE DELL ANESTESIA NEGLI ANIMALI E NELL UOMO 12
Cenestesi: Piacere Dolore Libertà Vittoria Piacere fisico... Prigionia Sconfitta Dolore fisico... 05/04/2005 LE FRONTIERE DELL ANESTESIA NEGLI ANIMALI E NELL UOMO 13
Taoismo:...equilibrio Yin / Yang ch i = energia dinamica (Klide, A. M., Kung, S. H. 1977) 05/04/2005 LE FRONTIERE DELL ANESTESIA NEGLI ANIMALI E NELL UOMO 14
Endorfine:...piacere, apprendimento, memoria, attività motoria, fame, sazietà, entusiasmo, comportamento sessuale, comportamento sociale... Recettori oppiacei (Huges 1975) Agopuntura = potente analgesia Naloxone = antagonizza oppiacei e agopuntura 05/04/2005 LE FRONTIERE DELL ANESTESIA NEGLI ANIMALI E NELL UOMO 15
Etica del dolore Uomo: sofferenza fisica = sofferenza psichica sensibilità = prerogativa spirituale Animali: fame, sete, sonno, caldo, freddo... sofferenza psichica? esseri inferiori, rozzi, insensibili = incapaci di soffrire 05/04/2005 LE FRONTIERE DELL ANESTESIA NEGLI ANIMALI E NELL UOMO 16
Fattori psicologici, fisiologici e ambientali Paura, stress, angoscia, prigionia,. alterano la percezione e la risposta a stimoli: Nocicettivi = iperalgesia Sensoriali = iperestesia Non nocicettivi = Nocicettivi = allodinia 05/04/2005 LE FRONTIERE DELL ANESTESIA NEGLI ANIMALI E NELL UOMO 17
il dolore è sempre una esperienza soggettiva... Uno stesso stimolo produce reazioni individuali diverse 150 traumatizzati: 20% = dolore adeguato 40% = dolore esagerato 40% = dolore assente 20 40 40 40% 20% 40% (Melzak R, Wall PD, 1982) 05/04/2005 LE FRONTIERE DELL ANESTESIA NEGLI ANIMALI E NELL UOMO 18
Il dolore negli animali 1. Tutti i mammiferi possiedono le strutture anatomiche e i meccanismi fisiologici per percepire il dolore ed imparano ad evitarlo. (Waterman, A.E. 1995) 2. La soglia del dolore è costante in tutte le specie 3. la tolleranza al dolore varia da individuo a individuo (Vierck, C. J. 1976) 4. L effetto degli analgesici è pressoché uguale nell uomo e negli animali (Taylor, P.M. 1982) 05/04/2005 LE FRONTIERE DELL ANESTESIA NEGLI ANIMALI E NELL UOMO 19
Il dolore nell uomo Nell adulto: Nel bambino: Espresso mediante il linguaggio, può essere condiviso solo sul piano psichico Espresso mediante strilli e pianti, suscita atteggiamenti protettivi 05/04/2005 LE FRONTIERE DELL ANESTESIA NEGLI ANIMALI E NELL UOMO 20
Il dolore negli animali: Se manifestato suscita: 1. l isolamento dell'individuo 2. reazioni aggressive Comportamento: 1. apatico e passivo (tolleranza!) 2. aggressivo 05/04/2005 LE FRONTIERE DELL ANESTESIA NEGLI ANIMALI E NELL UOMO 21
Individuazione del dolore Nell uomo = autovalutazione Negli animali = comportamento 1. interpretazione soggettiva 2. variabilità degli stimoli 3. variazioni di specie, razza, individuo 4. paura e stress < soglia e > comportamento 05/04/2005 LE FRONTIERE DELL ANESTESIA NEGLI ANIMALI E NELL UOMO 22
Segni del dolore negli animali comportamentali clinici ridotta attività fisica atteggiamenti antalgici lambimento delle ferite inquietudine vocalizzazioni ritmo e frequenza respiratoria frequenza cardiaca assunzione acqua e cibo emissione feci e urine 05/04/2005 LE FRONTIERE DELL ANESTESIA NEGLI ANIMALI E NELL UOMO 23
Valutazione del dolore negli animali (Morton D.B, Griffith P.H.M., 1985) valore comportamento dolore 0 normale assente 1 lievi modificazioni lieve 2 evidenti modificazioni moderato 3 assolutamente modificato forte 4 shock fortissimo 05/04/2005 LE FRONTIERE DELL ANESTESIA NEGLI ANIMALI E NELL UOMO 24
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Terapia antalgica: 1) curare il paziente ed il sintomo! 2) eliminare paura, stress, isolamento... 3) specie, razza, sesso, età, metabolismo... 4) via e intervallo di somministrazione 5) TLC (Tender & Loving Care) 05/04/2005 LE FRONTIERE DELL ANESTESIA NEGLI ANIMALI E NELL UOMO 26
Obiezioni all impiego degli analgesici Nell uomo: Interferenza con la chirurgia e con le altre terapie post-operatorie Negli Animali: Gli animali non manifestano dolore Ignoranza di dosi e regimi Interferenza con la chirurgia e con le altre terapie post-operatorie. 05/04/2005 LE FRONTIERE DELL ANESTESIA NEGLI ANIMALI E NELL UOMO 27
Successo? Nell uomo = maggiore fiducia nella medicina Negli animali = controllo del dolore fisico Sofferenza psichica? 05/04/2005 LE FRONTIERE DELL ANESTESIA NEGLI ANIMALI E NELL UOMO 28
Abolire il dolore negli animali! non solo contenimento operatorio gestione globale del paziente conoscenza del comportamento di specie conoscenza del singolo soggetto corretto impiego dei farmaci analgesici 05/04/2005 LE FRONTIERE DELL ANESTESIA NEGLI ANIMALI E NELL UOMO 29
Conclusioni Ogni individuo è unico e diverso dagli altri Il dolore è condizionato da fattori esterni Abbattere i pregiudizi (dolore nei neonati!) Combattere i maltrattamenti, la prigionia, il contenimento forzato e la convinzione che gli animali non soffrono quanto l uomo!!! Grazie! 05/04/2005 LE FRONTIERE DELL ANESTESIA NEGLI ANIMALI E NELL UOMO 30