Diagnostica citologica Definizione : Citologia Esfoliativa Lo studio di cellule, normali e alterate in corso di malattie, desquamate da differenti sedi anatomiche, e adeguatemente raccolte, fissate e processate. La grande maggioranza di queste cellule originano da epiteli e sono pertanto di tipo epiteliale, ma possono anche comprendere cellule mesodermiche. 1
Citologia esfoliativa La desquamazione di cellule fa parte del rinnovamento continuo e dei processi di differenziazione dei tessuti ed organi. Compartimento delle perdite cellulari. La desquamazione è un processo continuo, incessante ma che riflette le condizioni fisiologiche e patologiche operanti. La velocità di desquamazione dipende da caratteristiche tipiche della sede, del ciclo vitale, dalle condizioni ambientali e metaboliche. Citologia esfoliativa La maggior parte delle cellule esfoliate sono perdute, altre si raccolgono in recessi naturali, in cavità virtuali etc. Esfoliazione naturale, spontanea ( recessi, fornici vaginali) Esfoliazione indotta (asportazione meccanica, per lavaggio, per spremitura) 2
Citologia esfoliativa Valutazione comparativa morfologica delle cellule. La morfologia delle cellule è condizionata anche da fattori tecnici esterni ( tecniche di asportazione, modalità, tempi e tipi di fissativi usati, metodiche di processazione e di colorazioni). Artefatti possono condizionare la capacità diagnostica e la valenza del materiale esaminato. Citologia esfoliativa : vantaggi L esame citopatologico è : - di rapida esecuzione, - non traumatico, poco invasivo, - semplice e ripetibile, - poco costoso, - da informazioni su sedi anatomiche poco o non accessibili. 3
Citologia esfoliativa : utilizzo 1) diagnostico ( metodo sensibile e specifico) 2) di indirizzo dove eseguire una biopsia tissutale, 3) Test di routine, 4) Test di screening, 5) Monitoraggio post- terapia, dei trattamenti eseguiti Citologia esfoliativa : limitazioni - valutazione ed interpretazione dei dati soggettivi ( alto valore delle discordanza tra osservatori), - non può essere considerato un esame diagnostico finale, spesso è necessaria la conferma con l esame istologico. - fornisce informazioni sulle alterazioni citologiche ma non sulla natura delle lesioni. 4
Citologia esfoliativa :limitazioni - non dà informazioni sulla complessità delle lesioni : rapporto cellule stroma, pattern di crescita, dimensioni eterogeneità, - non dà informazioni adeguate sulla interezza delle lesioni, ma solo dettagli citologici. Citologia esfoliativa : ruolo - malattie non sospettate possono essere diagnosticate con un buon grado di sensibilità e di specificità, - non traumi, - follow up delle lesioni e reattività ai trattamenti. 5
Citologia esfoliativa - Assenza di cellule diagnostiche ( errore di campionamento, di processazione, falso negativo), - Cellule diagnostiche presenti ma non individuate ( vero falso negativo), - Falso positivo. Citologia Cervico - Vaginale 6
Organo Stadi di Progressione del Carcinoma della Cervice Uterina 7
Cervice uterina : CIN I Cervice uterina : CIN II e III 8
Cervice uterina : CIN III - CIS Cervice uterina : iniziale invasione 9
Cervice uterina : Ca microinvasivo LSIL : HPV, Koilocytic changes Koilocytic Changes Enlarged nuclei, with finely Granular chromatin pattern Double nuclei 10
LISL : dyskeratotic squamous cell LSIL : CIN I ( mildly dysplastic cells) HPV 11
HSIL : CIN II HPV HSIL : CIN III Non keratinizing 12
HSIL : CIN III Non keratinizing, type A HSIL : CIN III keratinizing small cell type 13
SCC : microinvasive type Keratinized spindle cells SCC : invasive Non keratinizing Spindle keratinized cells 14
SCC : pleomorphic type Squamous cells Tadpole features Verrucous Carcinoma 15
Lymphoepithelial Carcinoma Sarcomatous SCC 16
Alterazioni reattive : Cervicite Acuta Reparative squamous cells Alterazioni reattive : vaginite atrofica Cellula reattiva pseudodisplastica 17
Alterazioni reattive : Cervicite da irradiazione ASCUS LSIL Reactive 18
Alterazioni reattive : koilocitosi aspecifica Alterazioni reattive : Iperplasia cellule di riserva basali 19
HSIL : alterazioni Citologia per Aspirazione 20
Citologia Aspirativa : FNAB 1 Citologia Aspirativa : FNAB 2 21
Citologia Aspirativa : FNAB 3 Citologia Aspirativa : FNAB 4 22
Citologia Aspirativa : FNAB,preparazione Citologia Aspirativa : FNAB colorazione 23
Citologia Aspirativa : FNAB, Inadeguatezza C : area necrotica, cistica D : lesione satellite E : fibrosa, desmoplasia 24