Nursing Peri Operatri: Tecniche Chirurgiche e Management Infermieristic Prpsta per un prgett di inseriment di persnale infermieristic ed O.S.S. In Blcc Operatri 1 G. Mancini
DI COSA PARLIAMO???? 2
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UN BLOCCO OPERATORIO DI NUOVA GENERAZIONE
IL CONTESTO LAVORATIVO: DALLA S.O. AL BLOCCO OPERATORIO Negli ultimi anni si è assistit all ampliament del ventagli di fferta dei servizi, alla lr revisine e riprgettazine cn cnseguenze rivluzinarie dal punt di vista strutturale e di funzinament del sistema sanitari. L evluzine ed innvazine cmplessiva delle tecniche chirurgiche, inltre, hann cmpletamente mdificat gli scenari, impnend una cntinua e velce innvazine e cndannand in breve temp all bslescenza dell acquisit. 5
IL NUOVO VOLTO DELLE STRUTTURA OSPEDALIERA Il rapid evlversi delle tecniche mediche rmai strettamente cnnesse all us di apparecchiature ad elevat cntenut tecnlgic, ha mutat il vlt delle strutture spedaliere che rmai sn prfndamente caratterizzate da un prfil altamente specializzat e da apprcci clinici interdisciplinari. 6
IL BLOCCO OPERATORIO La sala peratria caratterizzat da: è un settre elevata tecnlgia, frte interazine tra i vari prfessinisti cinvlti nel prcess di cura, elevata cmplessità assistenziale dvuta sia all instabilità delle funzini vitali della persna ma anche all intensità, glbalità, cmplessità, tempestività e cntinuità delle prestazini ergate.
IL BLOCCO OPERATORIO Per quest i BLOCCHI OPERATORI sn stati ggett di una nrmativa specifica per quant riguarda: gli aspetti tecnlgic-strutturali, nei quali vengn definiti dettagliatamente gli spazi dedicati, la dtazine strumentale, la filtrazine dell aria i sistemi di sicurezza sia per le persne assistite che per gli peratri. Tali requisiti sn stati nrmati dal D.P.R. 14 gennai 1997 n. 42 e dalle linee guida ISPESL dell stess ann e riviste dalle nuve linee guida del 2009
Caratteristiche delle Camere Operatrie Attività a rtazine - (persnale, materiali e apparecchiature) Elevati csti di gestine - Lug di frmazine - Esigenze: ü ü ü ü trattament/cura & lug Multidisciplinarietà; Refertazine d esame velce e standardizzata; Design mdulare dei cmpnenti sftware; Tracciabilità degli eventi, degli strumenti, dei farmaci, dei trattamenti. di
La sala peratria Se cnfrntata cn le altre unità perative presenti in una struttura sanitaria, rappresenta un cntest rganizzativ particlarmente cmpless; agli peratri sn richieste frequenti interrelazini cn le altre figure prfessinali, l utilizz di prcedure altamente standardizzate, un elevat addestrament per l utilizz di apparecchiature cmplesse, abilità nn cmuni per affrntare situazini critiche, cmprtamenti adeguati a garantire elevate cndizini di sicurezza per il paziente
Elevata cmplessità delle prcedure; Cmplessi rapprti ed interazini tra i diversi peratri; Intensi ritmi di lavr; Carente e/ frammentaria cmunicazine tra i membri dell équipe chirurgica e tra le UUOO MACRO CRITICITA INDIVIDUATE» afferenti/efferenti al Blcc Op.; Alta invasività delle manvre sulla persna; Dismgeneità e/ assenza di prtclli, strumenti perativi nei diversi B.O.; Ecc.
QUALE OBIETTIVO????? q q q q q q Miglirare il lavr; Eliminare (ridurre) le pssibilità di rischi; Ridurre i csti; Miglirare i rapprti tra persne; Favrire l inseriment e la crescita del persnale; Miglirare l ambiente di lavr e
DOTAZIONE ORGANICA SALE OP. 13
EVOLUZIONE DELLA PROFESSIONE INFERMIERISTICA q 2 Peridi imprtanti: il prim da Flrence Nightingale a febbrai 1999, (dal cncett di assistenza missinaria al lavr per cmpiti precnfezinati mansinari del 1974); q cn l emanazine del il secnd a partire dal (24/02/1999) prta grandi cambiamenti, nn nella tiplgia ma nella mdalità di svlgiment delle attività, caratterizzat da leggi e reglamenti ( n 42 del 99 739 del 94-251 del 2000 autnmia prfessinale e la Dirigenza q Il cdice dentlgic; 14
EVOLUZIONE DELLA PROFESSIONE INFERMIERISTICA L attività legislativa ha determinat un evluzine dei cmprtamenti infermieristici, dal mansinari all assistenza basata sull evidenza EBN. Principi fndamentali dell EBN restan IL SAPERE IL SAPER FARE DELL INFERMIERE GESTIONE DELLE RISORSE DISPONIBILI 15
EVOLUZIONE DELLA PROFESSIONE INFERMIERISTICA q q q Il viaggi delle cmpetenze dell Infermiere parte dalla cnsapevlezza dalla cmplessità delle prestazini in sala Operatria; Da un analisi critica del retaggi culturale, da un apprcci mdern cn le prblematiche legate al SAFE SURGERY SAVES LIFE Ad una cncreta gestine delle risrse umane e materiali. 16
DOTAZIONE ORGANICA SALE OP. Per questa realtà esistn slamente indicazini nrmative generiche che nn entran nella mlteplicità degli interventi chirurgici che, a diversi livelli di cmplessità, assrbn in maniera differente il temp/lavr infermieristic.
DOTAZIONE ORGANICA SALE OP. Cntrariamente alla stria legislativa che ha riguardat le dtazini rganiche delle unità di degenza, a partire dal DPR 27/3/69 n. 128 Ordinament intern dei servizi spedalieri fin ad arrivare alle delibere reginali che definiscn gli standard di assistenza per tiplgia di repart, le sale peratrie nn hann vissut il medesim iter legislativ.
DOTAZIONE ORGANICA SALE OP. Attualmente le indicazini nrmative attinenti l rganic delle sale peratrie prevedn genericamente la presenza di almen due infermieri per sala peratria, senza ccuparsi di tutt ciò che ruta all estern della camera peratria ma che inevitabilmente rientra nel percrs assistenziale del paziente nel blcc peratri. Nn viene presa in cnsiderazine la cmplessità assistenziale dvuta alla tiplgia dell intervent. Nn viene pres in cnsiderazine le nuve figure di supprt all intern delle sale peratrie O.S.S. e/ O.S.S.S.
DOTAZIONE ORGANICA SALE OP. Fatte queste cnsiderazini generali ccrre però inserire tutt quest all intern dell attuale cntest sanitari. Cn il DLgs. 502/92 e 517/93 si è dat avvi ad una nuva cncezine dell assistenza sanitaria, che deve essere ergata rispettand indicatri e standard di qualità. Di cnseguenza per quant riguarda la struttura del quartiere peratri è stabilit che per una miglire razinalizzazine delle risrse, per maggir efficacia del percrs assistenziale della persna assistita e per l apprpriatezza delle prestazini ergate tutte le attività chirurgiche sian centralizzate nei blcchi peratri; Pertant, è necessari definire standard di assegnazine delle risrse infermieristiche basati su indicatri di prduttività e di cmplessità dell attività peratria e nn sltant su indicazini nrmative generali.
DOTAZIONE ORGANICA SALE OP. ü ü ü Anche la prfessine infermieristica negli ultimi anni ha vist mutare il prpri quadr nrmativ che ci permette ggi di essere pienamente partecipi dei cambiamenti previsti; L infermiere, in quant respnsabile dell assistenza generale infermieristica, csì cme previst dal D.M. 739/94, dal Cdice Dentlgic e dall Ordinament Didattic universitari, ha l bblig di aggirnare le sue cnscenze attravers: la frmazine permanente, la riflessine critica basata sull esperienza la ricerca al fine di miglirare la sua cmpetenza.
DOTAZIONE ORGANICA SALE OP. Dalla disamina della letteratura esistente, ripercrrend l svilupp delle specializzazini infermieristiche, emerge che quest percrs è avvenut in peridi e mdi diversi a livell internazinale. Le divergenze strutturali, funzinali ed in particlar md rganizzative all intern delle sale peratrie prtan a diversificare le risrse infermieristiche utilizzate per le attività di assistenza anestesilgica. Questa diversificazine è maggirmente in essere nelle strutture dve nn vi è la specializzazine in Anestesia 22
DOTAZIONE ORGANICA SALE OP. L'attività infermieristica di reglamentata cn nrme. sala peratria nn è mai stata Anche durante la vigenza del mansinari l'unica nrma che trattava delle mansini di sala peratria specificava che cmpeteva all'infermiere prfessinale "l assistenza al medic nelle varie attività di repart e di sala peratria". Tradizinalmente le figure riscntrabili all'intern delle sale peratrie italiane sn essenzialmente due: 1. l'infermiere "DI SALA"; 2. l'infermiere strumentista "FERRISTA". In diverse situazini è presente anche una figura csiddetta di "INFERMIERE DI ANESTESIA", che trva però da sempre mlti limiti all'esercizi prfessinale anche in relazine al fatt che l'anestesia è da cnsiderarsi un att medic specialistic. Negli Stati Uniti la figura del Nurse anesthesist ha acquisit una decisiva imprtanza, in un studi del 1984 si calclava che il 65% delle anestesie venivan praticate direttamente dai certified nurse 23 anesthesists.
COME ORGANIZZARE L ASSISTENZA IN SALA OPERATORIA 24
L equipe assistenziale in ambit chirurgic Cllegament cn il repart di degenza Equipe infermieristica e/ O.S.S. del blcc Op. Integrazine in sala (infermieri, anestesisti, chirurghi, OSS, ed altre figure prf.) Cllegament (cntinuità) cn il repart di degenza TIPO; Gestine dei cnflitti
Organizzazine definire chiaramente Ruli Funzini Respnsabilità
Organizzazine: definire chiaramente Crdinatre Infermieri di sala (vs OSS??) Infermiere strumentista Infermiere Nurse di anestesia Specificità di figure prfessinali Intercambiabilità di figure prfessinali POLIVALENZA!?!
Crdinatre Rul Funzini respnsabilità Gvern del sistema Prgrammazine ed rganizzazine delle attività (turnistica, reperibilità, funzinament cmplessiv del sistema, sicurezza, acquisizine materiali, etc. ) Gestine delle risrse (umane, tecnlgiche, ) Frmazine ed inseriment Verifica e valutazine dei risultati raggiunti Mnitraggi Ottemperament ai requisiti (autrizzazine / accreditament / certificazine)..
Inf. Anest.. / Inf. di Sala / Inf. Strum. - rul - funzini respnsabilità - (PRIMA DELL INTERVENTO) Predispsizine sala (specificità di intervent) Preparazine dei materiali (tiplgia e quantità) Preparazine degli strumenti (kit mn interv.) Cdifica dei materiali a dispsizine (prnti per l us) Preparazine delle attrezzature (manuale d us, accensine, check, ) Preparazine dei farmaci Accettazine del paziente. Check list per tiplgia di intervent
Inf. Anest. / Inf. di Sala / Inf. Strum. - rul - funzini respnsabilità - (DURANTE L INTER.) Preparazine anestesilgica Sistemazine del paziente sul tavl p. (specificità di anestesia e specificità di intervent) Mnitraggi del paziente Incisine cute - intervent - sutura cute (cntrlli) Definizine precisa dei ruli e delle respnsabilità Cdifica delle integrazini da realizzare (se necessari) PROCEDURE / PROTOCOLLI
Inf. Anest. / Inf. di Sala / Inf. Strum. rul - funzini - respnsabilità - (DOPO INT.) Sistemazine del paziente (pst intervent) Assistenza al paziente (pst peratri immediat) Chiamata del successiv paziente in lista peratria Sanificazine e disinfezine degli ambienti (pianificazine) Sanificazine, disinfezine e sterilizzazine degli strumenti PROCEDURE / PROTOCOLLI
L infrmatizzazine, l stat dell arte Infermieri Medici Chirurghi Medici Anestesisti Attendere preg Gestine B.O. Dati di attività Gestine B.O. Dati di nn cnf. Cartella Clin. Registr peratri Gestine B.O. Lista Operatria Gestine risrse Dati sui 32 cnsumi
NUOVE FIGURE DI SUPPORTO 33
L intrduzine delle figure di supprt negli anni 90 il quadr generale: Fattri sci-sanitari; Svilupp dell assistenza dmiciliare e residenziale; Emergenza infermieristica e necessità di miglirament cntinu dell assistenza 34
Operatri Sci Sanitari L inseriment di peratri di supprt, in particlare dell peratre sci-sanitari (O.S.S.), in un Blcc Operatri può avere il massim success se si svlge sulla base di un prgett ad hc. Ess deve mirare a: la realizzazine di determinati presuppsti di natura culturale e rganizzativa; la stesura e l implementazine di un appsita prcedura di inseriment, preceduta da alcune perazini preliminari; la verifica a distanza dei risultati dell inseriment in termini di qualità delle prestazini e di sddisfazine degli utenti e degli peratri. Stabilire in dettagli, le diverse fasi: csa cmpete all infermiere dirigente, csa al crdinatre e ai diretti interessati. 35
Una prcedura per l inseriment degli O.S.S. rischierebbe di avere pca efficacia se in precedenza nn venisser creati alcuni presuppsti di natura sia culturale sia rganizzativa. La lr presenza può essere garantita cn una adeguata attività di infrmazine e frmazine, accmpagnata dalla preparazine e adzine di alcuni strumenti. 36
Il prim presuppst è una crretta cnsiderazine del rul dell O.S.S. e di quell dell infermiere. Sn necessari un più incntri di infrmazine-frmazine - cn l eventuale distribuzine e cmment dei prfili prfessinali - affinché tutt il grupp cinvlt arrivi a cnsiderare che l O.S.S. è persnale di supprt del quale avvalersi, secnd le parle del prfil prfessinale dell infermiere. Presuppsti culturali 37
O.S.S. il CCNL l chiarisce (settembre 2001) Svlge la sua attività su indicazine ciascuna secnd le prprie cmpetenze Presuppsti culturali - degli peratri prfessinali prepsti all assistenza sanitaria e a quella sciale, ed in cllabrazine 38
Prcess di Sala Operatria ( UNI EN ISO 9004 )
Il nuv prcess di nursing PAZIENTE Identificazine degli interventi attribuibili Attribuzine 40
L Operatre Sci Sanitari in blcc peratri Accglienza dell Utente; Operatre circlante a supprt dell Inf. Strum. e dell Inf. di anestesia; Sanificazine degli apparecchi elettrmedicali, sanitizzazine del mbili, affiancare l strumentista nella cnta dei ferri e delle garze; Nella disinfezine, ricndizinament e sterilizzazine dell strumentari chirurgic; Trasprt da e per il blcc peratri degli Utenti; Gestine del magazzin cn il relativ mviment di scaric dp l us al giust Utente 41.
ha la respnsabilità di una assistenza infermieristica Che è di natura tecnica relazinale ed educativa D.M. 14 settembre 1994,n.739 (Prfil prfessinale dell'infermiere 42
Articl 1 - punt 3 del Decret n 739/1994 L infermiere per l espletament delle sue funzini si avvale, ve necessari, dell pera del persnale di supprt L infermiere viene sllevat da attività nn prpriamente assistenziali
Articl 1 - punt 4 del Decret n 739/1994 L infermiere cntribuisce alla frmazine del persnale di supprt necessaria anche dp l acquisizine dell attestat di qualifica Da realizzarsi al mment dell inseriment nelle specifiche realtà lavrative 44
Respnsabilità q q L Infermiere: nell attribuire all O.S.S. l svlgiment di interventi deve verificare che sian: PERTINENTI all'assistenza infermieristica REALIZZABILI dall'infermiere in md autnm; Nn trasferisce : la respnsabilità dell'inter prcess il ptere decisinale la supervisine dell'azine 45
PROGETTO PER L'INSERIMENTO DELL'OSS: q q q q Creazine di gruppi di lavr per l'elabrazine del prgett; Illustrazine del prgett a tutti i cllabratri (fase di rientament, inseriment, valutazine ); Scelta degli infermieri e degli ss guida sulla base della cmpetenza, mtivazine, dispnibilita. Impegn; Verifica a distanza dell'impatt dell'inseriment sulla qualita' dell'assistenza 46
PROGETTO PER L'INSERIMENTO DELL'OSS: ü ü ü Gli step per la valutazine dell O.S.S. nefita in Sala Operatria sn: VALUTAZIONE INIZIALE; VALUTAZIONE INTERMEDIA (1 mese); VALUTAZIONE FINALE ( 2 mesi) 47
q AVVIENE ATTRAVERSO UN COLLOQUIO INFORMATIVO TRA: Il Crdinatre della sala peratria l O.S.S. nefita in blcc peratri; q Il tutr (infermiere respnsabile del prcess di inseriment) ss espert ; in questa faselesispnsabilita presentan al nefita il ttr, gli ruebiettivi, ( Obiettivi: standard minim di cmpetenze da acquisire durante il percrs) LA VALUTAZIONE INIZIALE 48
SCHEDA DI VALUTAZIONE q q Definisce le cmpetenze tecnic assistenziali; Prevede, per gni cmpetenza, vari livelli di perfrmance; Evidenzia il livell di perfrmance cnsiderat accettabile per gni perfrmance. 49
Incntri cn il crdinatre e il tutr: Valutazine degli bt raggiunti e valutazine di autapprendiment Incntri su richiesta del tutr dell peratre in frmazine In accrd cn il crdinatre e cn il tutr dp: Valutazine raggiungiment biettivi Temp di apprendiment Temp di addestrament Prrga dei tempi di affiancament e successiva rivalutazine
RECLUTAMENTO 51
INSERIMENTO VALUTAZIONE I criteri per l inseriment del persnale in sala peratria nn sn frmalizzati ne previsti da leggi reglamenti; l unic requisit è la vlntarietà della scelta di lavrare in sala peratria (quest per INF. / O.S.S.) Tale criteri nn sempre sddisfa le esigenze prfessinali e l attitudine a quest lavr 52
INSERIMENTO VALUTAZIONE È tassativ che il percrs di training deve essere preventivamente rganizzat e strutturat, cn prcedure specifiche, attravers un grupp di lavr per stabilire tutte le cmpetenze e le attività ggett di training, nnché l inter pian di lavr, cn le respnsabilità di chi rganizza, chi sn i Tutr trainer e quale sarà il percrs frmativ, quali le strutture dedicate e le risrse di cui si dispne 53
INSERIMENTO VALUTAZIONE Lavrare in sala peratria significa: Prsi in relazine cn altri sggetti Mantenere la prpria autnmia psiclgica Nn assumere atteggiamenti cnflittuali Idneità fisica psture faticse sllecitazine clnna Frequenti richiami in servizi Il venire men alla relazine assistenziale La capacitò di dver memrizzare.. 54
IL PERCORSO FORMATIVO infermiere Le fasi essenziali dell addestrament sn due e avvengn per gradi e in tempi ben distinti: inseriment nell area nn sterile inseriment al tavl peratri 55
IL PERCORSO FORMATIVO O.S.S. Le fasi essenziali dell addestrament sn diverse, e avvengn per gradi e in tempi ben distinti: inseriment nel blcc peratri: depsiti, magazzini, farmacia interna,. inseriment nell area nn sterile trasprt paz. trasprt strum. Ch. 56
VALUTAZIONE DELLA QUALITA DELLE PRESTAZIONI Il grad di sddisfazine degli infermieri in rapprt alle attività degli O.S.S.; Il grad di sddisfazine deli O.S.S. in rapprt al prcess di inseriment nella scheda del Tutr; 57
SCHEDA INSERIMENTO INF.\ O.S.S ü ü ü ü ü ü Infermiere. Data inizi servizi dcumenti dati: La scheda di valutazine; Il pian delle attività e mpetenze; Eventuali prcedure di riferiment (M) Altr materiale strumnti perativi.. Firma del Crdinatre Firma dell Inf. 58
SCHEDA INSERIMENTO INF. \ O.S.S. COMPETENZE \ ATTIVITA 0 Inadeguata 1 in md insufficiente 2 in md sufficiente 3 bun N.V. nn valutabile; 1- in base alle prprie cmpetenze ed in cllabrazine cn altre figure prfessinali sa attuare i piani di lavr; 2 E cmpetente rispett alle attività da svlgere in sala peratria; 3 traduce le cmpetenze in prestazini assistenziali; 4 Organizza le prprie attività nel rispett delle esigenze rganizzative della sala peratria; 5 Cnsce, applica i prtclli\prcedure in us 6 59
SCHEDA INSERIMENTO INF.\ O.S.S ü ü ü ü q q ü ü ü q Livell di perfrmance raggiunt: Bun Sufficiente Insufficiente Inadeguat Livell di perfrmance minima accettabile (stabilire un numer) Livell di perfrmance raggiunt 1^ valutazine entr un mese (n ) 2^ valutazine entr terz mese (n ) 3^ valutazine entr il quint mese (n ) Se nn si raggiunge il punteggi minim ulterire prva si cnsiglia altr repart servizi 60
IL LAVORO MULTIPROFESSIONALE se mi muv bene i,ti muvi bene tu! Ciascun membr ptrà fare affidament sul fatt che gnun degli altri eseguirà in md crrett i prpri cmpiti 21/03/14 61
CONCLUSIONI 62
CONCLUSIONI Se tutta la squadra avrà fatt un bun percrs di frmazine, inseriment dei nefiti e verifica, utilizzand i vari strumenti a dispsizine: Manuale di qualità; Prcedura e prtclli specifici per l inseriment di persnale in sala peratri, Cllabrazine cn il servizi infermieristic Avrem acquisit delle risrse imprtanti un prezis CAPITALE per L Azienda Ospedaliera
Cntare sui fattri critici di success della Sala Operatria Prgrammazine degli interventi rispettata Rintracciabilità dei presidi e dei dispsitivi utilizzati nel crs dell intervent chirurgic Clima relazinale e prfessinalità Gestine urgenze ed emergenze Gestine efficace della manutenzine Gestine ttimale dell interfaccia della filiera prduttiva 64
FINE DELLA RAPPRESENTAZIONE IL TEATRO SARA RIAPERTO DOMANI PER LA REPLICA DELLA COMMEDIA. POTRANNO ESSERCI REPLICHE ANCHE NEI GIORNI FESTIVI 65 LA COMPAGNIA SALUTA E RINGRAZIA
GRAZIE DELL ATTENZIONE 66