I TUMORI RARI GIST: Percorso diagnostico-terapeutico 5 novembre 2015 Dr.ssa Mara Fornasarig S.O.C. Gastroenterologia Oncologica CRO - ISTITUTO NAZIONALE TUMORI IRCCS - AVIANO
GIST GENERALITA I GIST appartengono alla categoria dei tumori sottomucosi che originano dalla muscolaris propria, sono in genere asintomatici. I sintomi sono aspecifici: dolore addominale, emorragia, ostruzione, intussuscezione. Vengono riscontrati come reperti accidentali durante l endoscopia diagnostica. L endoscopia diagnostica può porre il sospetto ma la diagnosi deve essere istologica.
GIST: sedi e frequenza Emory et al. Am J Surg Pathol. 1999;23:82.
GIST ED ENDOSCOPIA Endoscopia tradizionale Gastroscopia Colonscopia Nuove metodiche per lo studio del tenue: Enteroscopia videocapsulare Enteroscopia Ecoendoscopia (EUS) Ecoendoscopia (EUS) con FNA
GIST: GASTROSCOPIA Segni di malignità endoscopica : irregolarità del profilo ed ulcerazione
GIST gastrico ulcerato Massa submucosale ulcerata nel corpo gastrico Massa submucosale ecogenicità irregolare
DUODENAL GIST
GIST ED ENDOSCOPIA Endoscopia tradizionale Gastroscopia Colonscopia Nuove metodiche per lo studio del tenue: Enteroscopia videocapsulare Enteroscopia Ecoendoscopia (EUS) Ecoendoscopia (EUS) con FNA
Tumori del tenue: studio multicentrico Europeo con enteroscopia videocapsulare Tumori del tenue 1% ± 3% di tutti i tumori gastroenterici. Studi con VCE suggeriscono maggiore % 124 (2.4%) pazienti su 5129 sottoposti a VCE, 124 avevano tumori del tenue GIST (32%) adenocarcinoma (20%) e carcinoide(15%); E. Rondonotti, R. Cannizzaro. European Capsule Endoscopy Group ENDOSCOPY; 2008
ENTEROSCOPIO SINGLE-BALLOON
GIST E ENDOSCOPIA L enteroscopio singolo balloon permette la visualizzazione dell intero intestino tenue. Lo svantaggio è nella durata dell esame e nel rischio di perforazione. Il vantaggio della tecnica è dato dalla possibilità di effettuare biopsie e terapia endoscopica.
GIST E ENDOSCOPIA Endoscopia tradizionale Gastroscopia Colonscopia Nuove metodiche per lo studio del tenue: Enteroscopia videocapsulare Enteroscopia Ecoendoscopia (EUS) Ecoendoscopia (EUS) con FNA
IMAGING LAPAROTOMIA <1970 GASTROSCOPIA 1970 US, TAC 1980 EUS 1980 TAC Spirale, RNM 1995 PET 1998 PET/TAC 2001
Anatomia normale endosonografica del tratto gastrointestinale From Caletti et al.
EUS E GIST L EUS dà informazioni su: Origine dello strato di sviluppo Dimensioni Margini Ecogenicità Se può essere effettuato un trattamento endoscopico
EUS E GIST Aspetti ecoendoscopici di malignità della lesione: con una accuratezza del 70-80% Dimensioni > 20 mm Margini irregolari Presenza di lobulazioni e cisti Foci di aumentata ecogenicità Presenza di linfonodi Gastrointst Endosc 2002; 55:37-43
EUS-FNA E GIST La sensibilità dell FNA è del 88%-91% e la specificità del 100% nella diagnosi di lesioni maligne. Le complicanze dell EUS-FNA sono rare 0%-2% E necessaria la presenza del citopatologo in sala endoscopica per valutare immediatamente se la quantità di materiale è sufficiente. World J Gastroenterl 2007; 13:2077-82 Ann Pathol 2005; 25:358-85
EUS-FNA Dall agospirato si deve ottenere materiale per la valutazione: Aspetti istologici: proliferazione di spindle-shape cellule cellule epiteloidi Aspetti IHC: espressione di c-kit CD34 actina muscolare Ki-67 Ann Pathol 2005;25:358-385
GIST gastrico peduncolato Massa submucosale liscia nel corpo gastrico Per gentile concessione di Dr. W. Brugge. Presentazione all endoscopia ad ultrasuoni: massa submucosale finemente disomogenea
GIST GASTRICO
DUODENAL GIST
GIST GASTRICO
GIST Casistica raccolta nel periodo 2004-2014 presso la S.O.C. di Gastroenterologia Oncologica del CRO Sede GIST N Pazienti % Stomaco 50 64.1 Intestino tenue 13 16.7 Retto 9 11.5 Esofago 4 5.1 Colon 2 2.6 TOTALE 78 100 Totale pazienti: 78 (38F, 40 M) Età media: 62 anni (25-82)
Undiagnosed SMT a PERCORSO DIAGNOSTICO-TERAPETUCO Histological GIST Asymptomatic Symptomatic Asymptomatic Tumor size <2 cm Tumor size 2-5 cm Tumor size 5 cm Tumor size 2 cm Tumor size <2 cm CT, EUS b or EUS-FNA c Benign features in High risk features # endoscopy Histologic diagnosis Non-GIST GIST EUS High risk features # Follow each guidelines ( - ) (+) (+) ( - ) Periodical followup by endoscopy or EUS (1-2/year to 1/3 years) Consider Surgical resection including laparoscopy Surgery Consider Surgical resection including laparoscopy Periodical follow-up by endoscopy or EUS (1-2/year) Nishida T. Dig Endosc. 2013; 25:479-89
Grazie dell attenzione