IL TRAUMA ADDOMINALE IN ETA' PEDIATRICA. Giorgio Conti, MD

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1 IL TRAUMA ADDOMINALE IN ETA' PEDIATRICA Giorgio Conti, MD Terapia Intensiva Pediatrica e Trauma Center Pediatrico Università Cattolica S. Cuore Roma

2 Le alterazioni post-traumatiche più comuni in Terapia Intensiva pediatrica: Trauma Cranico Trauma Toracico Trauma Addominale

3 ABDOMINAL TRAUMA

4 Lap Belt Abdominal Wall Injury

5 Handlebar Lesion

6 PECULIARITIES SAP vs HR URINE OUTPUT EARLY ILEUM GASTRECTASY AB INGESTIIS VAGAL RESPONSE

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8 Table of Normal Vital Signs Pulse (beats/min) Systolic blood pressure (mm Hg) Respiration (breaths/min) Newborn Infant Toddler Preschool School age Adolescent

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10 FASE INTRAOSPEDALIERA Valutazione Secondaria ADDOME Alla ricerca di Con cosa Abrasioni Lacerazioni Deformità e Masse Dolorabilità Rigidità Peristalsi Sangue occulto TC con mdc Ecografia RX addome in laterale (pneumoperitoneo) Urografia (Lavaggio peritoneale)???

11 FASE INTRAOSPEDALIERA Valutazione Secondaria Focused TECNICA Emoperitoneo Assessment Sonography Versamento Pleurico Trauma Versamento Pericardico Obiettivo: Rispondere a poche domande precise

12 FASE INTRAOSPEDALIERA Valutazione Secondaria F Epigastrio Per pericardio in scansione sottocostale A S Fianco dx Tasca epatorenale e seno costo-frenico dx Fianco sn Spazio perisplenico e seno costo-frenico sn T Finestra Sovrapubica Spazio Retto-vescicale Spazio Retto-uterino

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14 INJURY SCALE LIVER I-IV <10%-75% one lobe V >75% one lobe juxtahepatic venous injury VI avulsion

15 LIVER TRAUMA (I-VI) Don't tease the stable pt 50-80% pts NOM 70-90% injury Grade I-II

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17 SPLEEN I-II INJURY SCALE subcapsular <50% caps. tear max 3 cm III subcapsular >50% caps. tear > 3 cm trabecular vessels IV segmental/hilar vessels V hilar vascular injury

18 SPLENIC TRAUMA (I-V) Use the BRAIN and protect it! Grade III is the borderline Choose to keep the pt alive rather then a viable spleen NOM fails in 18% (adults) But only 2-10% in children!!!

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21 INJURY SCALE PANCREAS I-II III IV V hematoma distal transection with duct injury proximal transection ampulla involved massive disruption of pancreatic head KIDNEY I-III IV V parenchima collecting system lacerated vascular injury contained shattered vascular avulsion

22 PANCREATIC TRAUMA (I-V) The most perplexing and difficult injury to deal with >70% in penetrating trauma <10% rare If present 90% associated injuries Late recognition Amilase in DPL unreliable!

23 PANCREATIC TRAUMA (I-V) Delay in diagnosis increases the risk of death Check the duct 90% reliable ERCP has a role Don't drain the hematomas (Grade I-II) Cut the tail - preserve the spleen (Grade III) Grade IV (debated)

24 HOSPITALISATION (THUMB RULE) SPLEEN-LIVER INJURY GRADE I-III Injury grade + 1 day (hospital stay) Injury grade + 2 weeks (activity resctriction) GRADE IV 1 day ICU + injury grade (hospital stay) Injury grade + 2 weeks (activity resctriction)

25 GRADO III Epatosplenico Ricovero in PICU No/24 ore Ricovero in reparto 96 ore Esami radiologici prima della dimissione :NO Esami radiologici dopo la dimissione: NO Durata limitazione attività fisica normale 5 settimane Durata limitazione attività fisica agonistica e per sport con contatto fisico (ved. tabella) 12 settimane

26 GRADO IV Epatosplenico Ricovero in PICU 24 ore poi trasferimento in reparto se stabile Ricovero in reparto 5 giorni Esami radiologici prima della dimissione : NO Esami radiologici dopo la dimissione: NO Durata limitazione attività fisica normale 6 settimane Durata limitazione attività fisica agonistica e per sport con contatto fisico 16 settimane

27 GRADO V Epatosplenico Gestione basata sulla valutazione clinica individuale. CRITERI DI DIMISSIONE - Hb/Hct stabili a 6, 12, 24 e 48 ore (a seconda del grado) dopo il trauma o stabili dopo l intervento chirurgico - Stabilità emodinamica (particolare attenzione alla tachicardia) - Adeguata diuresi (0.5 ml/kg/h se 30 kg o 1 ml/kg/h se < 30 kg) - Adeguata assunzione di alimenti x os - Deambulazione prima della dimissione e clinica silente

28 Gunshoot Abdominal injuries - Abdominal injuries are associated with a high incidence of internal injury. All but the most superficial penetrating wound of the abdomen require full exploratory laparotomy. - Observation is inadequate as there may be occult bleeding or perforation of bowel. Some feel that nonoperative management of penetrating abdominal injuries of solid organs is safe in Level 1 trauma centres, in patients haemodynamically stable, without signs of peritonitis, following a CT scan to rule out damage to hollow viscus organs with serial monitoring by clinical examination, haemoglobin and white cell counts. - Broad-spectrum antibiotics should be administered early with any abdominal injury.

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