Osservatorio ARNO vent anni di esperienza nell utilizzo di un database epidemiologico

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1 Osservatorio ARNO vent anni di esperienza nell utilizzo di un database epidemiologico Marisa De Rosa SISS Sistemi Informativi e Servizi per la Sanità Bologna, 2 luglio 2007

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3 La S toria 1984 Nasce al Cineca Venus, sistema integrato di gestione ed analisi dati on-line rivolto ad utenti non informatici 1985 Implementazione della Banca Dati Farmaci on-line (Minsan10 - DDD Oslo - Istat) 1986 Con il sistema Venus nasce il sistema integrato per la gestione e l analisi dei dati di prescrizione farmaceutica con l USL 25 di San Giorgio di Piano (BO) in collaborazione con Istituto di Farmacologia Università di Bologna (prof. Nicola Montanaro) 24 giugno presentazione del progetto ARGO

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5 da Panorama 17 Settembre 1979

6 la storia 1988 Convenzione con Regione Emilia Romagna per le analisi delle prescrizioni farmaceutiche e Ricoveri ospedalieri (Circe). Le ASL erano collegate via rete al server del Cineca (mainframe) ed avevano a disposizione un sistema di posta elettronica

7 Produzione dei primi rapporti ARNO trend e modelli previsionali

8 la storia 1989 Il Cineca è tra i fondatori, e nodo primario, del GARR la rete di trasmissione dati per la ricerca scientifica italiana 1990 Convenzione con la Regione Toscana 1992 Gestione delle anagrafi paziente e medico Prime analisi sui pazienti trattati 1993 Entra la prima USL(Este) della Regione Veneto 1994 Viene implementato il sistema per la gestione on-line dei dati del Registro USL Inizia la convenzione con il Centro Informazioni sul farmaco dell ASL Verona per la gestione degli indicatori della BD Farmaci. Il Cineca lancia il servizio NETTuno per l accesso ai servizi telematici del www 1995 Aziendalizzazione delle USL e accorpamento delle USL in ASL Il Cineca comincia a fornire servizi via Internet con accessi protetti mediante crittografia per i dati sensibili (tecnologia IANUS) 1996 Entra la prima ASL della Regione Liguria (Imperia) 1997 Nasce ARNO WEB - Rilascio del sistema ARNO con accesso Internet 1998 Viene costituito al Cineca il laboratorio di Data Warehouse(D-Lab) per offrire strumenti a supporto dei processi decisionali azienda Presentazione del primo rapporto ARNO Bambini

9 la storia 1999 Entra la prima ASL della Regione Lazio (Roma D) Inizia la convenzione con il Centro Studi SIFO del Consorzio Mario Negri Sud 2000 Entra la prima ASL della Regione Campania (Napoli 1) e ASL Teramo (Regione Abruzzo) Integrazione in ARNO del sistema di gestione Erogazione Diretta dei farmaci 2001 Entra la prima ASL della Regione Marche (Ancona) Presentazione del primo rapporto ARNO Anziani 2002 Passaggio all Euro di tutte le serie storiche 2003 Presentazione del primo rapporto ARNO Donne 2004 Integrazione in ARNO del sistema di gestione on-line dei dati del Piano Terapeutico Prime elaborazioni di reportistica integrata per singolo paziente dei dati di prescrizione con dati delle SDO, Specialistica e Diagnostica 2005 Nuova versione di ARNO Osservatorio (con navigazione drill-down - DW) 2006 Nasce l Osservatorio ARNO Medici 2007 Integrazione nel sistema di nuovi flussi informativi (Farmaci in ADI ed RSA e 1 Ciclo terapia, DPC) Nasce l Osservatorio ARNO Diabete

10 Il Progetto ARNO è stato sviluppato con lo scopo di rendere disponibile alla comunità scientifica un osservatorio con dati omogenei su un campione di diverse realtà prescrittive sparse sul territorio nazionale, L'alternativa di costituire di che possa fornire dati statistici di consumolaboratori e ricerca presso le singole istituzioni non indicatori epidemiologici di confronto salvaguardacomune sufficientemente la metodologia seguendo una metodologia di analisi. Un aspetto rilevante legato al concetto di di standardizzazione che sola può Le problematiche poste dal tipo e dalla"laboratorio" mole presso un Centro di Calcolo a assicurare ladel confrontabilità dati e la dei dati e dalla complessità fenomeno livello dei nazionale è la possibilità di utilizzare riproducibilità risultati e la trasparenza della prescrizione farmaceuticadei rendono il sistema come un grande magazzino di dall'omogeneità dei indispensabile lagarantite costituzione di un gruppo di dati e dagli informazione da sottoporre a rielaborazione strumentidotato che permettono un costante lavoro multidisciplinare di quando il progresso scientifico rende controllo. sia in campo competenze metodologiche, di disponibili nuove tecniche di analisi dei dati. di una vasta rete telematica analisi sanitarie L'esistenza che tecnologiche ed ARNO è basato su una Intranet che (Internet) e la facilità di accesso da più parti la sicurezza e la informatiche, fra loro fortemente garantisce il controllo, d'italia con gli ormai diffusi Personal integrate. riservatezza dell'informazione. Computer, permettonoe'a pertanto gruppi di accessibile ricerca solo agli utenti geograficamente distanti di lavorare assieme autorizzati. integrando la propria informazione e le proprie conoscenze. I dati memorizzati, sono disponibili, all'opportuno grado di aggregazione, ed in forma elaborabile a tutti i ricercatori del settore per confronti, ricerche, nuove analisi.

11 La S toria Collana rapporti ARNO 11 edizioni 13 pubblicazioni

12 Peculiarità dati di routine dati di ricerca (indicatori epidemiologici/economici di confronto) gruppo di lavoro multidisciplinare rete di ASL (competenze) data base di popolazione orientato alla popolazione ed ai problemi le ASL analizzano direttamente e in modo autonomo i dati entrando nei criteri di elaborazione dei dati (formazione) dati omogenei - qualità dei dati standardizzazione delle procedure longitudinalità, continuità, serie storiche per controllare e verificare nel tempo l impatto degli interventi sulla qualità e sui costi dell assistenza i numeri come punto di partenza

13 Peculiarità riproducibilità delle analisi unico data base, diversi profili di accesso ai dati (epidemiologico, economico, amministrativo, ) sicurezza e riservatezza dell informazione garantite dal Cineca

14 % popolazione ARNO su totale della regione rappresentata (fonte ISTAT) Regione Oggi Aree geografiche: Veneto, Liguria, Toscana, Marche, Abruzzo, Lazio, Campania. Totale popolazione: % Veneto 71,5 Liguria 68,6 Toscana 42,3 Campania 36,4 Abruzzo 22,9 Lazio 19,3 Marche 16,0 Totale 17,0 I numeri Popolazione totale N. di ASL in analisi Trattati (M+F) Prevalenza (% Trattati/Assistibili) 69,1 Spesa media per trattato/ annua Spesa media per assistibile /annua 198,92 N. medio pezzi per trattato /annui 21,5 N. medio ricette per trattato /annue N. ricette/anno Indice di vecchiaia 9, ,7

15 I flussi, le informazioni ed i profili di accesso I prescrittori MMG Spec. PLS Ricette Integrazione Farmacia / ASL File controlli di qualità Data Base centrale Profili di accesso ai dati (riservato alle ASL partecipanti) Medici Direzione Ufficio farm. Controllo gestione Amministrazione.

16 Gli indicatori ARNO nel tempo venti anni di osservazione Spesa media per genere % +142% 200 M 150 F Anno Spesa media per assistibile ( ) 250

17 Gli indicatori ARNO nel tempo venti anni di osservazione Spesa media nelle fasce di età % Spesa media per assistibile % % Anno bambini adulti anziani

18 Gli indicatori ARNO nel tempo venti anni di osservazione Numero di principi attivi prescritti Bambini Adulti Anziani Bambini Adulti Anziani tot

19 Gli indicatori ARNO nel tempo venti anni di osservazione Com è cambiata la prescrizione (% spesa) Var % C SISTEMA CARDIOVASCOLARE 27,2 39,8 +46% A APPARATO GASTROINTESTINALE E METABOLISMO 14,8 14,4-3% J ANTIMICROBICI GENERALI PER USO SISTEMICO 10,5 10,8 +3% B SANGUE ED ORGANI EMOPOIETICI 10,3 2,9-72% N SISTEMA NERVOSO 8,4 11,7 +39% L FARMACI ANTINEOPLASTICI ED IMMUNOMODULATORI 7,8 0,9-89% M SISTEMA MUSCOLO-SCHELETRICO 7,0 3,6-49% H PREPARATI ORMONALI SISTEMICI, ESCLUSI GLI ORMONI SESSUALI 4,1 1,1-73% R SISTEMA RESPIRATORIO 3,9 7,5 +92% G SISTEMA GENITO-URINARIO ED ORMONI SESSUALI 2,5 4,6 +84%

20 Gli indicatori ARNO nel tempo venti anni di osservazione % spesa I cardiovascolari Var % C09 ACE INIBITORI 7,40 17, % C08 CALCIO-ANTAGONISTI 6,18 5,85-5% C01 TERAPIA CARDIACA 4,97 2,34-53% C10 SOSTANZE IPOLIPEMIZZANTI 3,00 8, % C04 VASODILATATORI PERIFERICI 1,92 0,00-100% C05 VASAPROTETTORI 1,52 0,00-100% C03 DIURETICI 0,81 0,83 +3% C02 ANTIPERTENSIVI 0,68 1, % C07 BETABLOCCANTI 0,62 2, % Altri gruppi Var % B01 ANTITROMBOTICI 8,62 2,59-70% N06 PSICOANALETTICI 4,32 6,38 +48% R03 FARMACI PER DISTURBI OSTRUTTIVI DELLE VIE RESPIRATORIE 1,76 7, Entrano in commercio i sartani (1997) Statine in crescente aumento B01- Riduzione della Ticlopidina (nota cuf 9 e registro USL) e eparine (nota cuf 48) N06- Entrano in commercio SSRI- Paroxetina (1993) e Citalopram (1999) R03 - Entrano in commercio Fluticasone (1996) e Montelucast(1999) e associazioni di più principi attivi

21 Gli indicatori ARNO nel tempo venti anni di osservazione forma farmaceutica

22 L album di famiglia

23 L utilizzo dei dati ARNO nella rete delle ASL documentazione di 20 anni di attività (in via di aggiornamento) Pubblicazioni: 69 (10 in inglese) Presentazione a congressi: 163 Attività di formazione: 80 Rapporti ARNO: 13 Convegni ARNO: 11 Rassegne stampa: 50 (16 internazionali)

24 I principali argomenti della pubblicazione N. articoli % Epidemiologia in generale ,5 Bambini 74 23,0 Antidepressivi e antipsicotici 24 7,5 Anziani 20 6,2 Diabete 14 4,3 Donne 13 4,0 Statine 10 3,1 Appropriatezza 9 2,8 Antiasmatici 6 1,9 Cardiovascolari 6 1,9 Terapia del dolore 6 1,9 Terapia ormonale sostitutiva 6 1,9 Coxib 4 1,0

25 Il sito di ARNO Journal

26 Uno sguardo al futuro Ampliamento del campione ARNO integrazioni con flussi informativi a livello regionale (es. SDO, anagrafiche ) consumo di farmaci in ospedale indicatori clinici / rete medici MMG (es. DisMaBo / sperimentazioni cliniche) registri di patologia (diabete) dati di mortalità (outcome) dati per famiglia dati socio-economici-territoriali (GIS) Osservatorio Arno medici progetti di Formazione in modalità e-learnig sull utilizzo dei dati epidemiologici

27 Domani.

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