La dissezione anatomica endoscopica del distretto rino-sinusale

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3 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae I training anatomo-chirurgico per e tecniche di base dea chirurgia endoscopica rino-sinusae Autore Prof. Paoo Castenuovo Direttore Cinica Otorinoaringoiatrica Università de Insubria, Varese Azienda Ospedaiera-Universitaria Ospedae di Circoo e Fondazione Macchi di Varese Viae Borri, Varese E-mai: paoo.castenuovo@me.com E-mai: paoo.castenuovo@ospedae.varese.it Dott. Maurizio Bignami Varese Dott. Frank Rikky Canevari Pavia Dott.ssa Maria Cernigia Pavia Dott. Giovanni Deù Savona Dott. Enzo Emanuei Padova Coautori Prof. Francesco Meoni Sassari Dott. Fabio Pagea Pavia Prof. Pietro Pama Varese Dott. Andrea Pistochini Varese Dott. Paoo Carena Pavia Dott. Paoo Battagia Varese Dott.ssa Francesca De Bernardi Varese Coaboratori Dott. Giovanni Padoan Varese Dott.ssa Federica Sberze Varese Vogiamo esprimere a nostra gratitudine a Service d Anatomie et d Embryoogie Université Libre de Bruxees, presso i cui aboratorio abbiamo reaizzato gi studi morfoogici di anatomia rino-sinusae. Dobbiamo un sincero ringraziamento a Direttore de Servizio, Prof. Marce Rooze, che ci ha stimoati nea ricerca e ci ha concesso a preziosa opportunità dea dissezione anatomica, e a sig. Emie Godefroid, capotecnico de medesimo servizio, per i suo costante ed efficace aiuto.

4 4 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae I training anatomochirurgico per e tecniche di base dea chirurgia endoscopica rino-sinusae Prof. PAOLO CASTELNUOVO Direttore Cinica ORL Università de Insubria, Varese Azienda Ospedaiera-universitaria Ospedae di Circoo e Fondazione Macchi Cinica Otorinoaringoiatrica Viae Borri, Varese, Itaia E-mai: paoo.castenuovo@me.com E-mai: paoo.castenuovo@ospedae.varese.it 2014 Editore, Tuttingen Stampato in Germania Casea postae, D Tuttingen, Germania Teefono: +49/7461/14590 Teefax: +49/7461/ E-mai: Endopress@t-onine.de Avvertenza Le conoscenze mediche si evovono continuamente. Con ampiamento dee conoscenze egato a nuove ricerche e sperimentazioni ciniche, è necessario modificare trattamenti e terapie farmacoogiche. Gi autori e curatori de materiae riportato di seguito hanno consutato fonti ritenute attendibii ao scopo di fornire informazioni esaurienti e conformi agi standard vigenti a momento dea pubbicazione. Tuttavia, in considerazione dea possibiità di errori umani commessi dagi autori, dai curatori e da editore de opera che segue, oppure di cambiamenti sopravvenuti ne campo dee conoscenze mediche, né gi autori, né i curatori, né editore, né terze persone coinvote nea preparazione dea presente opera garantiscono che e informazioni ivi contenute siano in acun modo accurate o compete, ed essi non sono responsabii di eventuai errori od omissioni, né dee conseguenze derivanti da uso di tai informazioni. Si invitano i ettori a ottenere uteriori conferme dee informazioni ivi riportate presso atre fonti. Per esempio, si invitano i ettori a controare i fogietto iustrativo contenuto nea confezione di ogni farmaco che intendono somministrare, ao scopo di verificare che e informazioni contenute nea presente pubbicazione siano accurate e che non siano state apportate modifiche a dosaggio consigiato o ae controindicazioni. Questa avvertenza è di particoare importanza ne caso di farmaci nuovi o di uso poco comune. Acuni nomi di prodotti, brevetti e modei registrati riportati ne presente voume sono di fatto marchi registrati o nomi proprietari, anche ne caso in cui i testo non vi faccia espicito riferimento. Pertanto, a comparsa di un nome senza indicazione de proprietario non deve essere interpretata come un affermazione da parte de editore che i nome sia di pubbico dominio. Questo fascicoo è disponibie anche in atre ingue. Per domande e ordini fare riferimento aa casa editrice, Tuttingen, Germania a indirizzo sopra menzionato. Edizione tedesca: ISBN Edizione ingese: ISBN Tipografia e itografia: Editore, D Tuttingen, Germania Stampa: Straub Druck+Medien AG, D Schramberg, Germania Questa pubbicazione è protetta in ogni sua parte da copyright. Quasiasi utiizzo che otrepassi gi stretti imiti de copyright necessita de autorizzazione scritta de editore. Ciò vae in particoare per a riproduzione mediante fotocopie e microfim, per a memorizzazione e eaborazione eettronica e per a traduzio ne.

5 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 5 Contenuto 1.0 Introduzione Esercizi di manipoazione combinata di ottiche e strumenti Endoscopia diagnostica: I tempo II tempo III tempo IV tempo Dissezione endoscopica de setto nasae Dissezione endoscopica dei turbinati Concha inferiore Concha media Dissezione endoscopica etmoido sfenoidae I tempo: uncinectomia (I porta etmoidae) Anatomia Dissezione I tempo: antrostomia media Anatomia Dissezione III tempo: apertura etmoide anteriore (II porta etmoidae) Anatomia Dissezione IV tempo: apertura de recesso frontae Anatomia Dissezione V tempo: abbattimento porzione frontae turbinato medio (III porta etmoidae) Anatomia Dissezione VI tempo: apertura parete anteriore seno sfenoidae (IV porta etmoidae) Anatomia Dissezione Approccio bimanuae a seno masceare Identificazione dee arterie etmoidai anteriore e posteriore e de arteria sfeno-paatina Anatomia Dissezione Identificazione arterie etmoidai anteriore e posteriore Identificazione arteria sfeno-paatina Legenda Strumentario per a dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae Estratti dai seguenti cataoghi ENDOSCOPI E STRUMENTI PER ORL e TELEPRESENCE, SISTEMI VIDEO, DOCUMENTAZIONE ILLUMINAZIONE

6 6 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae CARI TAS Azienda ospedaiera universitaria Ospedae di Circoo Fondazione Macchi Varese Facotà di Medicina e Chirurgia Sopra: I ogotipo de Università d Insubria Facotà di Medicina, Varese. Sinistra: I ogotipo de Ospedae di Circoo e Fondazione Macchi, Varese. 1.0 Introduzione La conoscenza dettagiata de anatomia de massiccio facciae rappresenta i presupposto fondamentae per poter eseguire correttamente e tecniche di chirur gia endoscopica rino-sinusae. La pratica dea dissezione consente di acquisire una conoscenza reae dee strutture anatomiche e di attuare un aenamento specifico, in modo tae da raggiungere un adeguata manuaità endoscopica. Ne training aa chirurgia endoscopica è quindi fondamentae acquisire i senso di orientamento, utiizzando una tecnica di confronto tra e immagini endoscopiche e e immagini tomografiche. Scopo di questo manuae è insegnare a tecnica di continuo confronto dee diverse immagini, per costruire una rappresentazione mentae tridimensionae dee strutture rinosinusai. Questo schema mentae tridimensionae si ottiene con a conoscenza dee sezioni anatomiche macroscopiche e dee corrispondenti immagini dissettorie endoscopiche. L individuazione di punti di repere endo scopici e a oro comparazione con anatomia dissettoria macroscopica permette a chirurgo di conoscere esatta posizione in cui si trova a interno de abirinto etmoidae. Risuta quindi fondamentae acquisire a conoscenza anatomica dea gobaità dee strutture rinosinusai.

7 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae Esercizi di manipoazione combinata di ottiche e strumenti La dissezione anatomica endoscopica è una tecnica che si esegue utiizzando a mano sinistra per tenere endoscopio e a destra per gi strumenti chirurgici. L endoscopio viene tenuto con tre dita (poice, indice e medio) come una ma tita ed è introdotto ne vestiboo sotto controo visivo diretto, per evitare esioni accidentai e i contatto con e vibrisse. I chirurgo destrimano introduce sempre gi strumenti chirurgici ungo i ato destro de endoscopio o a di sotto di questo. Nea cavità nasae, o strumento viene fatto avanzare paraeamente a endoscopio, utiizzando asta come guida. Nee fasi di apprendimento dea tecnica endoscopica, operatore tende ad avvicinarsi in modo eccessivo a area che dovrà trattare. Bisogna evitare tae atteggiamento, in quanto così facendo si può perdere i senso dea profondità a interno de naso, e quindi risuta più facie provocare danni, anche di grave entità, a pezzo anatomico. L endoscopio deve compiere continui movimenti di vai e vieni, per rifissare i punti di repere più esterni e recuperare così i senso stesso dea profondità.

8 8 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae SF TI TM TS Fig. 1 Preparato anatomico sezione sagittae paramediana. TI = turbinato inferiore, TM = turbinato medio, TS = turbinato superiore, SF = seno frontae 3.0 Endoscopia diagnostica 3.1 I tempo I primo tempo de endoscopia diagnostica viene eseguito mediante introduzione de endoscopio (30, diametro 2,7 mm) in un piano paraeo a pavimento nasae (fig. 1). Esso prevede: a vautazione dea pervietà e dea morfoogia de area vavoare nei suoi tre angoi, superiore, mediae e aterae; a vautazione dea porzione anteriore dea fossa nasae (fig. 2); ispezione deo sbocco de dotto naso-acrimae, che si apre a iveo de meato inferiore (fig. 3). Fig. 2 Immagine de terzo anteriore dea fossa nasae sinistra. S = setto TI = turbinato inferiore TM = turbinato medio Fig. 3 Preparato anatomico sezione sagittae paramediana. TI = turbinato inferiore RF = rinofaringe SL = area de sacco acrimae DNL = dotto nasoacrimae VH = è possibie visuaizzare a vavoa di Hasner ne meato inferiore dopo sezione dea testa de turbinato inferiore

9 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 9 Tavota orifizio appare ricoperto da una membrana mucosa, a vavoa di Hasner (fig. 4) Massaggiando deicatamente i sacco acrimae, è possibie osservare a fuoriuscita de iquido acrimae, indice di pervietà de dotto stesso; ispezione de meato inferiore, de corpo de turbinato inferiore e de setto nea sua porzione inferiore, proseguendo verso i pavimento nasae; a vautazione dea coda de turbinato inferiore e dea coana in tutta a sua estensione (figg. 5, 6); esame dea parete posteriore e dea vota de rinofaringe, de ostio tubarico, dea fossetta di Rosenmüer e, mediante rotazione de endoscopio su proprio asse, a vautazione de ostio tubarico e dea fossetta di Rosenmüer controaterai (figg. 7, 8). Fig. 4 Meatoscopia inferiore sinistra con evidenza de ostio de dotto naso-acrimae (vavoa di Hasner). TI = turbinato inferiore Fig. 5 Immagine endoscopica de terzo medio dea fossa nasae. PN = pavimento nasae, MI = meato inferiore, TI = turbinato inferiore Fig. 6 Immagine endoscopica de terzo poste riore dea fossa nasae. PN = pavimento nasae TI = turbinato inferiore TE = tuba di Eustachio C = coana Fig. 7 Immagine endoscopica dea coana. ET = tuba di Eustacchio V = vomere RSE = recesso sfeno-etmoidae Fig. 8 Immagine endoscopica dea tuba controaterae. TT = torus tubarico, FR = fossetta Rosenmuer

10 10 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 3.2 II tempo Dopo aver retratto endoscopio fino aa vavoa nasae anteriore, si cambia incinazione rivogendoa a 45 verso ato e si osservano: a morfoogia de area agger nasi, vautando entità dea sua protrusione (pneumatizzazione) (fig. 9); a fessura ofattoria, passando mediamente e superiormente a turbinato medio (fig. 10); a morfoogia dea testa e dea porzione sagittae de turbinato medio. Fig. 9 Immagine endoscopica che evidenza area de agger nasi e dea prima porzione (sagittae) de turbinato medio. AN = agger nasi S = setto PU = processo uncinato TM = turbinato medio Cambiando nuovamente incinazione de endoscopio, e procedendo paraeamente a pavimento nasae, neo spazio fra i turbinato medio ed inferiore, si compie una rotazione di 45 su asse de endoscopio stesso, e si osservano: area dee fontanee e eventuae presenza di osti accessori. L area dee fontanee costituisce i punto di passaggio obbigato de drenaggio mucociiare per i compartimento sinusae anteriore; Fig. 10 Immagine endoscopica dea fessura ofattoria. FO = fessura ofattoria

11 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 11 Ruotando ancora di 45 in senso opposto si ritorna ad osservare: a morfoogia de setto nasae nea porzione media e posteriore, passando mediamente a turbinato medio; i recesso sfenoetmoidae, arrivati aa coda de turbinato medio, partendo da bordo coanae. Questa area rappresenta a zona chiave per a ventiazione e i drenaggio de compartimento sinusae posteriore (fig. 11); i turbinato superiore con i suo meato e i turbinato supremo (se presente), proseguendo superiormente. L ostio naturae de seno sfenoidae (fig. 12). Fig. 11 Fossa nasae sinistra. Immagine ruotata di 30 in senso antiorario. Si evidenzia i recesso sfeno-etmoidae, a coda de turbinato medio e a coana. C = coana RSE = recesso sfenoetmoidae TM = turbinato medio Fig. 12 Fossa nasae sinistra. Immagine ruotata di 30 in senso antiorario. E evidente ostio naturae de seno sfenoidae, si osservano i turbinato superiore e supremo. OSS = ostio naturae seno sfenoidae

12 12 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 3.3 III tempo Dopo aver nuovamente retratto endoscopio fino aa vavoa nasae anteriore, ci si approfonda impegnando i meato medio. Per eseguire questa manovra si utiizza come guida uno eevatore di COTTLE di piccoe dimensioni, in modo da spostare deicatamente, mediaizzandoo, i turbinato medio. Si introduce endo scopio in questo spazio e poi, con successive manovre di va e vieni e di rotazione su proprio asse, si osservano: a morfoogia de processo uncinato, o iato semiunare inferiore, ostio naturae de seno masceare, a morfoogia dea bua etmoidae, o iato semiunare superiore i recesso retrobuare e, superiormente, accesso a seno aterae e taora ostio de seno frontae e a sua parete posteriore; per utimo a terza porzione (orizzontae) dea amina basae de turbinato medio (figg ). Fig. 13 Eevatore di COTTLE posizionato sua parete anteriore de processo uncinato. PU = processo uncinato TM = turbinato medio Fig. 14 Fossa nasae sinistra. Mediaizzazione de turbinato medio eseguita con eevatore di COTTLE così da rendere evidente a bua etmoidae. PU = processo uncinato TM = turbinato medio BE = bua etmoidae Fig. 15 Fossa nasae sinistra. Immagine dea porzione superiore de meato medio. Si visuaizza ampio ostio de seno frontae, a parete anteriore dea bua e fra i due i passaggio a seno aterae. TM = turbinato medio BE = bua etmoidae OSF = ostio seno frontae SL = seno aterae

13 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae IV tempo Utiizzando i trocar per via vestiboare, in fossa canina, superiormente ae radici de III-IV dente, si perfora a parete anteriore de seno masceare. Ne corso di questa manovra bisogna tenere una direzione deo strumento paraea a pavimento dea fossa nasae (aa naso-obo auricoare), per evitare un accidentae perforazione de pavimento orbitario, con una eggera incina zione aterae, compiendo dei movimenti di rotazione osciante, mantenendo un impugnatura con i dito indice esteso per evitare un invoontario, eccessivo approfondimento con rischio di esione dea parete posteriore de seno masceare (possibie esione de arteria masceare interna). Si introduce successivamente endoscopio (0, 45, diametro 4 mm) nea camicia de trocar e si osservano (figg. 16, 17): a morfoogia de seno masceare con i suoi recessi aveoari mediae e aterae, i recessi orbitari mediae e aterae, ostio naturae in posizione supero-mediae, eventuai osti accessori, i nervo ed i vasi infraorbitari, a tuberosità de dotto naso acrimae (figg. 18, 19). Fig. 16 Fig. 17 Figg. 16, 17 Introduzione de sinusoscopio ne fodero de trocar. Fig. 18 Immagine endoscopica interna via fossa canina de seno masceare sinistro. TDNL = tuberosità de dotto naso-acrimae, OSM = ostio naturae de seno masceare Fig. 19 Immagine interna de angoo supero- mediae de seno masceare sinistro, con uncino bottonuto introdotto per via nasae ne ostio naturae de seno masceare. I = infundibuo PU = processo uncinato

14 14 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 4.0 Dissezione endoscopica de setto nasae La dissezione anatomica de setto nasae viene eseguita con un endoscopio rigido (0, diametro 4 mm); bisturi a ama retta ed angoata a 45 ; scoatore aspiratore; osteotomo 4 e 2 mm; marteo; forbice da setto. In presenza di creste di dimensioni piccoe e medie, in cui sia possibie domi nare visivamente i bordo di maggior convessità, si esegue, con un bisturi a ama retta, una incisione ongitudinae su un piano assiae su bordo convesso dea cresta (fig. 20). Si scoano due embi mucopericondrai o mucoperiostei supe riormente ed inferiormente ao sperone, fino a suo margine posteriore con o scoatore (fig. 21). Si seziona a cresta con osteotomo retto di 2 4 mm. Si procede poi a scoare un embo mucopericondrae controaterae (fig. 22). Si seziona a cresta con condrotomie ed osteotomie superiori, inferiori e posteriori utiizzando osteotomi da 2 4 mm e forbice da setto. Rimossa a cresta, viene rimodeata e reinserita (fig. 23). Successivamente i due embi omoaterai aa cresta vengono riposizionati (fig. 24). Per e creste di dimensioni maggiori, per quee che giungono a contatto con a parete aterae e in cui non sia possibie dominare competamente i margine di maggiore convessità o per e deviazioni settai posteriori, si esegue un incisione verticae su margine anteriore dea deformità settae con un bisturi avente ama angoata a 45. Si procede ao scoamento di due tunnes mucopericondrai, uno craniae, atro caudae rispetto aa cresta, risparmiando a porzione più convessa di questa. Si esegue una seconda incisione verticae emitrasfissa dea cartiagine settae, 3 mm in senso dorsae e paraea aa prima incisione mucopericondrae, si scoa un tunne pericondrae contoaterae e si esegue quindi una condro tomia ongitudinae superiore e inferiore con a forbice di Fomon o con osteotomo da 2 4 mm. Si procede a sezione verticae, dorsae aa cresta, con osteotomo da 2 mm, si mediaizza a cresta e si scoa a porzione maggior mente convessa. La deformità settae viene asportata, rimodeata e riposizionata. Si esegue infine appianamento dei embi.

15 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 15 Fig. 20 Incisione ongitudinae mucopericondrae di cresta settae. S = setto, TI = turbinato inferiore, TM = turbinato medio Fig. 21 Fossa nasae sinistra. Scoamento di embo settae sottopericondrae. S = setto Fig. 22 Scoamento di embo settae sottopericondrae controaterae. S = setto, P = pericondrio Fig. 23 Riposizionamento di frammento osteocartiagineo rimodeato. Fig. 24 Riposizionamento embi settai.

16 16 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 5.0 Dissezione endoscopica dei turbinati 5.1 Concha inferiore La dissezione anatomica de turbinato inferiore prevede incisione dea mucosa dea testa de turbinato inferiore e o scoamento dei tessuti moi daa superficie ossea sotto controo endoscopico (bisturi con ama angoata 45, scoatore de setto) (figg. 25, 26). Ottenuto questo primo scoamento, viene introdotta a interno de turbinato a ama di aspirazione e tagio deo shaver, con cui si eseguirà asportazione dei tessuti moi, comprendenti ghiandoe e sinusoidi (fig. 27). L asportazione di frammenti ossei e eventuae ussazione aterae de turbinato vengono eseguiti con a pinza BLAKESLEY retta. Fig. 25 Incisione dea mucosa dea testa de turbinato inferiore con bisturi rotondo. S = setto TI = turbinato inferiore TM = turbinato medio 5.2 Concha media La dissezione anatomica dea concha media viene eseguita in presenza di concha buosa. La tecnica prevede due o tre perforazioni dea parete anteriore de turbinato medio, eseguite con i bisturi facato in senso cranio-caudae su una inea mediana. Si inserisce quindi a forbice superiormente, procedendo con i tagio ungo a parete aterae e superiore dea concha. Si ripete poi i tagio ungo i bordo inferiore de turbinato medio. Si uniscono posteriormente i due tagi con ausiio di forbici, o di pinze di GRÜNWALD, o di J-curette. Disinserita a parete aterae dea concha buosa si procede aa sua asportazione con pinza di BLAKESLEY- WILDE retta. Durante tutte queste manovre bisogna prestare attenzione a non destabiizzare a porzione sagittae de turbinato medio. Fig. 26 Scoamento con eevatore di Cotte de embo periosteo de turbinato inferiore. CI = cornetto inferiore Fig. 27 Introduzione dea ama Shaver ne tunne turbinae.

17 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae Dissezione endoscopica etmoido sfenoidae 6.1 I tempo: uncinectomia (I porta etmoidae) Anatomia I processo uncinato è una sottie amea ossea, orientata sagittamente, che decorre obiqua, da una posizione antero-superiore ad una postero-inferiore. I margine postero-superiore, affiato e concavo, è ibero e giace in gran parte para eo aa superficie anteriore dea bua con a quae, ne suo margine inferiore, deimita uno spazio faciforme bidimensionae denominato hiatus semiunaris inferiore, disposto su un piano sagittae (fig. 28). Rappresenta a porta d ingresso ad uno spazio tridimensionae, infundibuo etmoidae. Questo spazio è deimitato mediamente da processo uncinato, ateramente daa amina papiracea e posteriormente daa faccia anteriore dea bua etmoidae. I rapporti tra infundibuo etmoidae e i recesso frontae dipendono da inserzione superiore de processo uncinato. Se i processo uncinato, curvando ateramente, si inserisce sua amina papiracea crea un recesso a fondo cieco che prende i nome di recesso terminae, ne caso in cui i processo uncinato raggiunga a base cranica o, piegandosi mediamente, si fonda con i cornetto medio, i recesso frontae si apre ne infundibuo etmoidae. I margine anteriore de processo uncinato si articoa con i processo frontae de osso masceare, taora giungendo a osso acrimae; superiormente si fonde con agger nasi, inferiormente si articoa con i processo etmoidae de turbinato inferiore. Tra queste due formazioni ci sono numerose deiscenze ossee comate da connettivo denso, continuazione de periostio, e da mucosa. Queste deiescenze furono chiamate da Zuckerkand fontanee nasai. Fig. 28 Preparato anatomico sezione sagittae ne quae asportazione dea prima porzione de turbinato medio consente a visuaizzazione dea parete aterae a iveo de etmoide anteriore. PU = processo uncinato I = infundibuo BE = bua etmoidae AF = area dee fontanee TM = coda de turbinato medio SF = seno frontae

18 18 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae Dissezione Fig. 29 Primo tempo di uncinectomia parziae con pinza a morso retrogrado che penetra ne infundiboo a iveo deo iatus semiunaris inferiore. PU = processo uncinato, BE = bua etmoidae, TM = turbinato medio Fig. 30 Sezione de processo uncinato con pinza a morso retrogrado. PU = processo uncinato, BE = bua etmoidae, TM = turbinato medio I primo tempo dissettorio prevede uncinectomia. L uncinectomia parziae viene eseguita con pinza a morso retrogrado a iveo de triangoo d unione tra a porzione verticae e quea orizzontae de processo uncinato. I bordo inferiore dea bua è un repere anatomico importante per evitare esioni dea amina papiracea. Infatti, durante a manovra di uncinectomia eseguita con pinza a morso retrogrado, a stessa dovrà impegnare i bordo ibero de processo uncinato a di sotto de pavimento buare (manovra di sicurezza) (figg. 29, 30 e 31). Per evitare i danneggiamento de dotto nasoacrimae (secondo punto di rischio), è importande individuare i punto di inserimento de processo uncinato su processo frontae de masceare. Questa manovra si reaizza operando una eggera pressione in senso medioaterae su bordo ibero de PU ed osservando i corrispondente movimento dea mucosa in corrispondenza dea sua inserzione anteriore. L uncinectomia totae viene eseguita con pinze nasai tagienti miniaturizzate di BLAKESLEY. Dopo aver effettuato uncinectomia parziae, si impegna i bordo ibero de processo uncinato con un uncino bottonuto angoato a 90 o con una curette da antro (J curette) in prossimità dea sua sezione paziae. Procedendo con un movimento dorso-ventrae si porta su un piano frontae a porzione verticae de processo uncinato individuando contemporaneamente i suo margine anteriore. L incisione de processo uncinato a iveo dea sua inserzione sua parete aterae viene eseguita con pinza tagiente miniaturizzata di Bakesey, dotata di steo curvo a 30 e morso curvo a 45 verso ato (a doppia curva). Si procede crania mente da incisione parziae, in un piano paraeo aa parete aterae de naso, per evitare di edere a amina papiracea. Utimata incisione, i processo uncinato viene sezionato a iveo dea sua inserzione superiore con una pinza tagiente miniaturiz zata di Bakesey con steo retto conservando a sua porzione craniae (vertica bar), repere importante de recesso frontae. I processo uncinato può quindi essere asportato con una pinza di BLAKESLEY-WEIL facendo attenzione a non edere a mucosa circostante ed a non destabiizzare i turbinato medio (figg. 32, 33). Fig. 31 Risutato de uncinectomia parziae con evidenza de ostio naturae de seno masceare. PU = processo uncinato TM = turbinato medio Fig. 32 Con utiizzo di una J-curette (o di un uncino bottonuto da masceare) è possibie fronta izzare a porzione craniae de processo uncinato disarticoandoa dea branca montante de seno masceare. TM = turbinato medio PU = processo uncinato BE = bua etmoidae Fig. 33 La sezione dea porzione craniae de processo uncinato dopo a sua frontaizzazione può essere effettuata con una pinza tagiente a morso angoato o a doppia angoatura. TM = turbinato medio PU = processo uncinato

19 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 19 Dopo aver eseguito uncinectomia parziae/totae, nea maggior parte dei casi, è visibie ostio naturae de seno masceare. La conferma di aver esposto ostio naturae de seno masceare si ottiene con ottica rigida a visione angoata di 45. L ostio naturae appare su un piano incinato in senso medio-aterae ed infero- superiore, rispetto agi osti accessori che sono posti su un piano verticae e sagittae. Inotre con uncino bottonuto è opportuno sondare angoo anteriore de ostio stesso per escudere a presenza di acinie mucose che separerebbero ostio naturae da un ostio accessorio e si renderebbero responsabii di un ricircoo mucoso. 6.2 I tempo: antrostomia media Anatomia Dopo aver asportato i processo uncinato, è evidente a bua etmoidae. A di sotto e appena a davanti de margine infero-aterae dea bua etmoidae è presente ostio naturae de seno masceare (fig. 34). L ostio naturae de seno masceare si apre, con maggiore frequenza, ne terzo caudae de infundiboo etmoidae. La restante porzione dea parete aterae de infundiboo è costituita daa parete mediae de seno masceare, dae fontanee anteriori e daa parete mediae de orbita, daa amina papiracea. Situate anteriormente e posteriormente a ostio masceare, e fontanee comprendono a parete membranosa mediae antrae, dove a mucosa nasae e masceare sono adese, senza interposizione ossea (fig. 35). Una fontanea può essere parziamente deiscente, presentando così un ostio accessorio de seno masceare (fig. 36). Fig. 35 Immagine ruotata di 45 in senso antiorario. FP = Area dea fontanea posteriore di Zuckerkand BE Fig. 36 Particoare de area dee fontanee posteriori con ostio accessorio. OA = ostio accessorio nea fontanea posteriore ^ Fig. 34 Preparato anatomico sezione sagittae. BE = bua etmoidae = ostio naturae seno masceare ^ = ostio accessorio nea fontanea posteriore

20 20 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae Dissezione Dopo aver eseguito uncinectomia parziae/totae si espone ostio naturae de seno masceare. Questo può essere ampiato con i tempo dissettorio de antrostomia media. Se dopo uncinectomia ostio naturae de seno masceare non viene visuaizzato, bisognerà utiizzare un ottica a 45 o a 70 ed un uncino bottonuto angoato a 90, ricercando deicatamente ostio in posizione anterocraniae e aterae. L antrostomia media o meatotomia media non viene più eseguita di routine, ma è riservata a quei casi in cui sia necessario un accesso più ampio a seno masceare, come per asportazione di cisti de pavimento sinusae o di poipi antrocoanai. La manovra consiste in un ampiamento de ostio naturae in senso ventro dorsae a spese de area dee fontanee posteriori, utiizzando una pinza GRÜNWALD-HENKE retta (fig. 37a), oppure, in senso cranio caudae, usando una pinza STAMMBERGER antrum punch downward, impegnando a vava mobie degi strumenti a in terno de seno masceare (fig. 37b). Questi strumenti tagienti permettono di asportare soo i tessuto impegnato daa pinza, senza i rischio di provocare uno stripping dea mucosa circostante. La meatotomia media, così condotta, evita ampiamento de bordo anteriore de ostio naturae a spese de area dee fontanee anteriore ed i conseguente rischio di danneggiamento de dotto nasoacrimae (fig. 38). PU OSM PU OSM PU OSM Fig. 37a Fossa nasae destra. Pinza tagiente a morso retto che impegna ostio naturae de seno masceare ampiando antrostomia posteriormente. La manovra viene eseguita in senso ventro-dorsae, a scapito de area dee fontanee posteriore, per evitare una esione de dotto naso-acrimae. PU = processo uncinato OSM = ostio naturae de seno masceare Fig. 37b Fossa nasae destra. Con una pinza tagiente da masceare a morso inferiore antrostomia può essere ampiata verso i basso. PU = processo uncinato OSM = ostio naturae de seno masceare Fig. 38 Fossa nasae destra. immagine mostra gi esiti di un antrostomia con preservazione de area dee fontanee anteriore. PU = processo uncinato OSM = ostio naturae de seno masceare

21 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae III tempo: apertura etmoide anteriore (II porta etmoidae) Anatomia La bua etmoidae è, abituamente, a ceetta de etmoide anteriore di mag giore dimensione (fig. 39). Deriva daa pneumatizzazione dea seconda amea basae dei turbinati etmoidai; ne caso di mancata pneumatizzazione prende i nome di torus ethmoidais. La parete aterae dea bua è costituita daa amina papiracea. Ne caso in cui superiormente non raggiunga i tetto de etmoide si crea uno spazio areato di dimensioni variabii, i seno aterae di Grünwad o recesso retro- e sovrabuare. È uno spazio tridimensionae non costante dea parete aterae de naso. I margini sono costituiti ateramente daa amina papiracea, posteriormente daa amina basae de turbinato medio, inferiormente da tetto e daa porzione posteriore dea bua. Anteriormente, se a bua etmoidae non raggiunge i tetto, comunica con i recesso frontae. I seno aterae si apre ne meato medio attraverso o iato semiunare superiore. Se a bua si estende fino a raggiungere i tetto etmoidae forma a parete posteriore de recesso frontae. Fig. 39 Preparato anatomico sezione sagittae. PU = processo uncinato I = infundibuo BE = bua etmoidae

22 22 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae Dissezione L apertura dea bua deve essere eseguita, utiizzando a J-curette, ne suo angoo infero-mediae, punto di sicurezza distante daa amina papiracea, posta ateramente (figg. 40, 41 e 42). Identificatone i ume, a resezione dea bua può essere competata con pinze tagienti miniaturizzate di BLAKESLEY, dotate di steo retto e morso curvo a 45 verso ato, per asportarne a parete anteriore e di steo retto e morso retto, per asportarne a parete mediae (fig. 43). L operatore dovrà avere particoare deicatezza nei movimenti aterai, in quanto a parete aterae dea bua è costituita daa amina papiracea (fig. 44). Fig. 40 Fossa nasae sinistra. Uncino bottonuto a iveo de angoo infero-mediae dea bua etmoidae. BE = bua etmoidae, S. MAX = seno masceare Fig. 41 Fossa nasae sinistra. L immagine mostra i punto di aggressione dea bua etmoidae. BE = bua etmoidae Fig. 42 La curette penetra nea bua etmoidae. BE = bua etmoidae Fig. 43 La pinza angoata a 45 competa apertura dea bua etmoidae. BE = bua etmoidae Fig. 44 Visione d insieme dea dissezione competa de etmoide anteriore. TM = turbinato medio LP = amina papiracea S. MAX = seno masceare

23 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae IV tempo: apertura de recesso frontae Anatomia I recesso frontae è a precamera etmoidae dove si apre i seno frontae, ed è uno spazio che si insinua tra strutture ossee indipendenti, che ne determinano i imiti, a forma e e dimensioni (fig. 45). L ostio de seno frontae, situato nea parte superiore de recesso frontae, è formato da unione de osso frontae con osso etmoidae. La parete mediae de recesso frontae è generamente costituita daa amina aterae dea amina cribra, che si continua nea porzione sagittae dea amina basae de turbinato medio. Quando a porzione craniae de processo uncinato piega mediamente, fondendosi con a porzione sagittae dea amina basae de turbinato medio, a parete mediae de recesso frontae può essere costituita anche daa faccia aterae de processo uncinato stesso (fig. 46). La parete aterae de recesso frontae è costituita per ampia parte daa amina papiracea. Se a porzione craniae de processo uncinato si dirige ateramente verso a amina papiracea, può formare parte dea parete aterae de recesso e contribuire aa formazione de suo pavimento. La parete posteriore può essere costituita daa parete anteriore dea bua, se questa raggiunge i tetto etmoidae. Poiché raramente a bua ascende fino a tetto, i recesso frontae comunica posteriormente con i seno aterae. Anche e variabii anatomiche de agger nasi determinano dimensioni, forma e rapporti de recesso frontae. La parete anteriore de recesso è formata daa porzione posteriore dee ceue de agger nasi e da osso frontae. Una eccessiva pneumatizzazione dee ceue de agger nasi protrudenti posteriormente può creare una stenosi de recesso frontae. Anaogamente, e tre differenti possibiità di inserzione superiore de processo uncinato, sua amina papiracea, su tetto etmoidae e sua porzione sagittae de turbinato medio possono modificare radicamente o sbocco de seno frontae, che può, quindi, aprirsi ne infundibuo etmoidae o direttamente ne meato medio. Questa variabie e compessa configurazione anatomica de recesso frontae ne rende difficie identificazione endoscopica, a fronte di una vicinanza con punti particoar mente deicati come a amina aterae dea amina cribra, a amina papiracea e arteria etmoidae anteriore. I tetto osseo de etmoide è principamente costituito da osso frontae, moto spesso e resistente. La parete mediae de tetto etmoidae, che si articoa con a porzione orizzontae dea amina cribra, è costituita daa amina aterae dea amina cribra, struttura estremamente fragie. Questa formazione ossea rappresenta i punto di maggior pericoo per e fistoe rino- iquorai iatrogene, essendo moto sottie e deicata. Può presentare notevoi variazioni anatomiche: può essere più o meno unga (fino a 17 mm), può avere un andamento verticae o più incinato ateramente, e può, inotre, avere morfoogia diversa nei due ati. I punto di minor resistenza di tutto i abirinto etmoidae è rappresentato, in quest area, da ingresso de arteria etmoidae anteriore nea doccia ofattoria (fossa cranica anteriore). Qui o spessore de osso si riduce in media a soi 0,05 mm e a resistenza è circa 1/10 di quea offerta da tetto etmoidae. BE Fig. 45 Preparato anatomico sezione sagittae. TM = turbinato medio soevato e ruotato PU = porzione craniae de processo uncinato a cui parte inferiore è stata asportata BE = bua etmoidae = ostio naturae de seno masceare I = infundibuo con a presenza di specio metaico che mostra i coegamento con i seno frontae PU TM TI * PU I S TI TM Fig. 46 Preparato anatomico sezione coronae. S = setto nasae TI = turbinato inferiore TM = turbinato medio PU = processo uncinato * = inserzione de processo uncinato aa porzione aterae dea amina cribra

24 24 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae Dissezione L approccio a recesso frontae appare i tempo chirurgico più difficie e deicato di tutta a dissezione endoscopica etmoidae. L apertura de recesso frontae si esegue utiizzando endoscopio, con diametro 4 mm, a visione angoata 45, e strumenti angoati a 45, 65, 90 come uncini bottonuti, curette, pinze di BLAKESLEY tagienti miniaturizzate con morso ad apertura antero-posteriore, verticae a destra e verticae a sinistra, pinza a morso circoare e aspiratori angoati da seno frontae (figg. 47, 48). Ne aprire i recesso frontae, i repere di sicurezza è aterae, rappresentato daa amina papiracea. Dopo aver eseguito uncinectomia o un etmoidec tomia anteriore, residua a parte craniae, sagittae de processo uncinato (vertica bar). In questi casi è fondamentae riconoscere i residuo mediae di questa amea che, assumendo craniamente una forma di guscio, ostruisce accesso a seno frontae. Bisogna quindi differenziaro daa porzione sagittae de turbinato medio ed asportaro, mobiizzandoo con movimenti in senso medio-aterae utiizzando un uncino bottonuto e successivamente sezionaro con e pinze tagienti miniaturizzate. Queste sono dotate di morso a diversa apertura (antero- posteriore, verticae a destra, verticae a sinistra) e offrono a possibiità di sezionare a porzione ibera dea amea ossea de processo uncinato indipendentemente da suo orientamento. Non eseguire manovre di trazione servirà ad evitare i traumatismo dea porzione aterae dea amina cribra, punto di grande fragiità. Ne caso in cui a bua si sviuppi craniamente e ventramente per un eccessiva pneumatizzazione, si ricerca i margine osseo anteriore, e o si mobiizza procedendo con un movimento antero-posteriore (fig. 49). Se ostruzione de recesso frontae è provocata daa protrusione posteriore de agger nasi, per una sua eccessiva pneumatizzazione, a manovra dissettoria per iberare i recesso deve prevedere utiizzo di un uncino bottonuto o di una curette angoata a 90, con i quai vengono compiuti dei movimenti in senso postero-anteriore. Dopo aver mobiizzato e porzioni craniai dea bua e de agger Fig. 47 Fossa nasae sinistra. La porzione craniae de processo uncinato costituisce un guscio che rende difficotoso accesso a ostio de seno frontae (recesso terminae). Tae guscio può essere asportato con pinze tagienti per i seno frontae con steo angoato di 90. A seconda de incinazione dee pareti de guscio orientamento de morso può cambiare, in questo caso è antero-posteriore. PU = porzione craniae de processo uncinato RT = recesso terminae Fig. 48 Recesso frontae sinistro. In questa immagine si mostra utiizzo di una pinza tagiente per frontae con morso aterae a sinistra. PU = porzione craniae de processo uncinato SF = seno frontae Fig. 49 Recesso frontae destro. Asportazione con curette dea porzione craniae dea bua etmoidae. Sono evidenti ostio naturae de seno frontae e i residuo craniae de processo uncinato. BE = bua etmoidae PU = processo uncinato SF = seno frontae

25 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 25 nasi si procede aa oro sezione con pinze tagienti miniaturizzate cosi da esporre ostio de seno frontae. Gi strumenti tagienti vengono utiizzati durante questa tecnica chirurgica per evitare o stripping mucoso, a fine di prevenire a stenosi postchirurgica de ostio de seno frontae. Dopo aver asportato e tre strutture componenti i recesso frontae (processo uncinato, ceua de agger nasi e ceua dea bua etmoidae), si può domi nare visivamente i tetto etmoidae e visuaizzare a posizione de arteria etmoidae anteriore (fig. 50). Questa arteria decorre in un canae osseo de tetto, ma può anche essere deiscente e decorrere in un meso distante 1 o 2 mm da tetto stesso. I punti di repere sono rappresentati da ostio naturae de seno frontae, seguito sempre da una foveoa etmoidae di dimensioni taora moto differenti, ed a cui bordo dorsae è presente arteria. I canae de arteria etmoidae anteriore è riconoscibie anche per a sua incinazione dorso-ventrae e atero- mediae. I punto più fragie dea amina cribra è rappresentato da punto di entrata de arteria etmoidae anteriore nea doccia ofattoria, area in cui a dura madre è moto sottie ed adesa aa amina ossea. Fig. 50 Fossa nasae sinistra. L uncino bottonuto indica i punto in cui arteria etmoidae anteriore sinistra penetra nea fossa cranica anteriore (doccia o fattoria). AEA = arteria etmoidae anteriore IFE = prima foveoa etmoidae SF = seno frontae

26 26 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 6.5 V tempo: abbattimento porzione frontae turbinato medio (III porta etmoidae) Anatomia Fig. 51 Preparato anatomico sezione sagittae. = inea di inserzione sua papiracea dea amina basae de turbinato medio Fig. 52 La curette indica a terza porzione (oriz zon tae) de turbinato medio sinistro. C = coana, SM = seno masceare, III. TM = terza porzione de turbinato medio I segmento anteriore de turbinato medio (prima porzione) ha una disposizione spaziae su un pia no sagittae e si inserisce verticamente aa base cranica, ne angoo tra a componente orizzontae e aterae dea amina cribra. I segmento medio (seconda porzione) ruota ateramente, ha una disposizione spaziae su un piano frontae incinato irregoare e si inserisce sua amina papiracea (fig. 51). La porzione mediana de turbinato medio non decorre sempre rettiinea, ma può assumere una sporgenza posteriore, per a presenza di ceue etmoidai anteriori ben pneumatizzate, oppure anteriore se un abbondante pneumatizzazione prevae a carico dee ceue posteriori o vi è un eccessivo sviuppo de meato superiore. I segmento posteriore (terza porzione) diventa orizzontae e si inserisce sua parete mediae de seno masceare e sua cresta etmoidae de processo perpendi coare de osso paatino. I turbinato medio ha così un orientamento su tre differenti piani, a porzione anteriore giace sagittamente, i terzo medio ha un andamento fron tae, i segmento terminae è disposto su un piano orizzontae. La amina basae (seconda porzione) de turbinato medio separa etmoide anteriore da queo posteriore. I punti di stabiità de turbinato medio sono rappresentati daa porzione sagit tae (prima) e orizzontae (terza) deo stesso. L etmoide posteriore si estende posteriormente e superiormente a segmento intermedio o frontae de turbinato medio. La parete aterae de etmoide è costituita daa amina papiracea, quea mediae dai cornetti superiore e supremo, quea posteriore daa parete anteriore de seno sfenoidae. La amina papiracea è una sottie amea de osso etmoidae che divide i compartimento nasae da orbita. I tetto etmoidae è costituito da osso frontae. Ne caso in cui utima ceua de etmoide posteriore superi ateramente o craniamente i seno sfenoidae prende i nome di ceua di Onodi o ceua sfenoetmoidae. Se a ceua di Onodi è pneumatizzata ateramente rispetto ao sfenoide contrae rapporti con i nervo ottico e taora con a carotide interna Dissezione La dissezione de etmoide posteriore avviene attraverso abbattimento dea porzione frontae (seconda porzione) de turbinato medio. L identificazione dea porzione frontae dea amina basae de turbinato medio può risutare difficotosa, per a presenza di aterazioni patoogiche o di varianti anatomiche. Per riconoscere tae porzione bisogna procedere con endoscopio fino aa coda de turbinato medio, dove a amina basae decorre quasi orizzontamente (fig. 52), e avanzando in senso dorso-ventrae, si va a ricercare i punto dove a amina cambia orientamento, curvando superiormente e ponendosi in un piano frontae (fig. 53). Fig. 53 Risutato dea dissezione anatomica de etmoide anteriore e posteriore. I. TM = prima porzione de turbinato medio II. TM = seconda porzione de turbinato medio III. TM = terza porzione de turbinato medio

27 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 27 L apertura dea seconda porzione de turbinato medio va eseguita ne suo angoo infero-mediae, utiizzando una J-curette, che permette di concentrare a forza su apice deo strumento, mantenendone i controo anche in caso di cedimento improvviso dea parete ossea. L apertura in questo punto di sicurezza evita e esioni dea amina papiracea, posta ateramente, de tetto etmoidae, superiormente e a destabiizzazione de turbinato medio, con conseguente ateraizzazione (figg. 54, 55 e 56). I due punti di forza per i mantenimento dea stabiità de turbinato medio sono infatti come già detto rappresentati daa prima e daa terza porzione, con inserzione rispettivamente aa base cranica e aa parete mediae de seno masceare. Rimossa a seconda porzione de turbinato medio, si espone totamente etmoide posteriore. Si evidenzia arteria etmoidae posteriore, che decorre ungo i tetto etmoidae posteriore, da angoo aterae con a papiracea a punto mediae di ingresso nea doccia ofattoria in corrispondenza de attacco, a tetto etmoidae, dea amina dei cornetti (supremo e superiore). Competato o svuotamento etmoidae si rendono evidenti e foveoe etmoidai. Osservando insieme de tetto etmoidae si può descrivere in senso ventro-dorsae e seguenti strutture: ostio naturae de seno frontae, prima foveoa etmoidae, arteria etmoidae anteriore, foveoe etmoidai (una o due), arteria etmoidae posteriore, parete anteriore de seno sfenoidae e, ateramente, apice orbitario (fig. 57). Fig. 54 Fossa nasae sinistra. La curette indica angoo infero-mediae dea seconda porzione (frontae) de turbinato medio. AM = antrostomia media II. TM = seconda porzione de turbinato medio III. TM = terza porzione de turbinato medio Fig. 55 Apertura dea seconda porzione de turbi nato medio ne suo angoo infero-mediae. Fig. 56 La Grünwad retta competa abbattimento dea seconda porzione de turbinato medio. Fig. 57 Fossa nasae sinistra. Dissezione anatomica de tetto etmoidae con evidenza dee arterie etmoidai e dea amina papiracea. AEA = arteria etmoidae anteriore AEP = arteria etmoidae posteriore LP = amina papiracera

28 28 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae TI EP TS TM AEP AF SS Fig. 58 Preparato anatomico sezione sagittae. = Inserzione aterae dea amina basae de turbinato medio TM = terza porzione orizzontae de turbinato medio AF = area dee fontanee TI = turbinato inferiore TS = turbinato superiore EP = etmoide posteriore AEP = arteria etmoidae posteriore SS = seno sfenoidae, con specio metaico che impegna ostio naturae 6.6 VI tempo: apertura parete anteriore seno sfenoidae (IV porta etmoidae) Anatomia I seno sfenoidae è a cavità paranasae posta dorsamente a etmoide. L ostio naturae de seno sfenoidae è sito ne recesso sfeno-etmoidae. I recesso sfeno-etmoidae è uno spazio di forma grossoanamente piramidae, con apice a iveo dea giunzione tra i 1/3 posteriore dea fessura ofattoria e a parete anteriore de seno sfenoidae, ed aperto antero-inferiormente. La sua parete superio re è costituita daa fessura ofattoria, quea mediae da rostro sfenoidae e daa porzione supero-posteriore de vomere e dea amina perpendicoare de etmoide, quea aterae daa faccia mediae de turbinato supremo e supe ri ore (amina dei cornetti), quea inferiore da bordo superiore dea coana. I repere anatomico per identificazione de ostio sfenoidae è i bordo supe riore dea coana: da qui, risaendo verticamente ne recesso sfeno-etmoidae per circa 1.5 cm, mediamente aa coda de turbinato superiore o de supremo, si trova ostio (fig. 58). Sua parete aterae de seno sfenoidae sono presenti due protuberanze: i nervo ottico (figg. 59 e 60) e arteria carotide interna. I riievo superiore è formato da nervo ottico, mentre queo inferiore daa carotide interna. Tra queste due saienze è presente i recesso interottico-carotideo, taora profondo e quindi formato daa pneumatizzazione de processo cinoideo anteriore (fig. 61, ved. pag. 29). Le pareti aterae e superiore de seno sono composte da amine ossee che possono essere estremamente assottigiate, con spessore inferiore a miimetro o essere deiscenti. In ta caso, a mucosa sfenoidae è a diretto contatto con i nervo ottico o arteria carotide interna ateramente e con a dura dea fossa cranica media superiormente e dea fossa cranica posteriore dorsamente. I tetto deo sfenoide, panum sfenoidae, anteriormente è in continuazione con i tetto de etmoide. Ne punto di giunzione de panum sfenoidae con a parete posteriore deo sfenoide, osso si ispessisce e forma i tubercoo seare. Posteriormente a tubercoo seare (a una distanza da 2 a 5 mm), giace i chiasma ottico. Inferiormente a tubercoo seare, sua parete posteriore, è presente a sea SF NO SS CI NO CI SS Fig. 59 Preparato anatomico sezione sagittae. SS = seno sfenoidae NO = nervo ottico CI = carotide interna Fig. 60 Preparato anatomico sezione sagittae. SF = seno frontae SS = seno sfenoidae NO = nervo ottico CI = carotide interna

29 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 29 turcica, che forma una protuberanza sua inea mediana. La parete ante riore dea sea turcica è moto sottie antero-inferiormente; è possibie, infatti, vedere nea maggior parte dei casi per trasparenza a dura madre, che confe risce aa parete anteriore dea sea una coorazione buastra. Lateramente i seno sfenoidae e a sea sono in rapporto con i seno cavernoso, che contiene deicati canai venosi, arteria carotide interna, i III, IV e VI nervo cranico e de tessuto fibro-adiposo Dissezione L approccio dissettorio ao sfenoide è dupice: i seno può essere raggiunto per via endo-nasae (parasettae diretta) o per via trans-etmoidae. La sceta di queste due differenti vie è in reazione ae caratteristiche anatomiche dea fossa nasae, ed in particoare de recesso sfenoetmoidae, ma anche dae caratteristiche e da estensione dea patoogia. Ne caso si utiizzi a via parasettae si procede, con gi strumenti diretti tangenziamente a setto, ad identificare i bordo coanae superiore (primo repere). Risaendo ne recesso sfeno-etmoidae per circa 1.5 cm, mediamente aa coda de cornetto supremo, si identifica ostio naturae deo sfenoide. L ostio può essere aargato utiizzando una J-curette o, quando è possibie, utiizzando direttamente a pinza a morso circoare, asportando a porzione inferiore e mediae dea parete anteriore de seno sfenoidae (fig. 62). Procedendo in senso infero-mediae si evitano i punti di rischio, rappresentati superiormente da basicranio e ateramente da arteria carotide interna e da nervo ottico. Si procede poi a asportazione dea parete anteriore avanzando in senso medioaterae ed utiizzando una pinza a morso circoare retrogrado o una microcitei, preservando integrità dee strutture etmoidai e dei peduncoi vascoari sfenopaatini. In presenza di un rostro sfenoidae pneumatizzato identificazione de ostio naturae de seno sfenoidae può essere difficotosa, per una sua deriva aterae. In questo caso, per evitare i danneggiamento dee strutture etmoidai, si esegue una via parasettae diretta transrostrae. Questo approccio presuppone utiizzo de trapano intranasae e identificazione di un punto di sicurezza che si ottiene da incrocio di due inee; una tangente a setto, atra, perpendicoare aa prima e tangente aa coda de tubinato superiore. Ne punto di incrocio dee due inee è possibie eseguire una sfenoidotomia utiizzando un trapano intranasae con fresa da tagio (fig. 63). Fig. 61 Immagine endoscopica de seno sfenoi d ae con evidenza de nervo ottico e de arteria carotide interna su angoo postero-aterae, evidenza de impronta dea sea turcica (parete anteriore e pavimento) sua parete posteriore de seno. NO = nervo ottico, RIOC = recesso interottico-carotideo AIC = arteria carotide interna PAST = parete anteriore sea turcica Fig. 63 Fossa nasae destra. Immagine endosco pica, per via parasettae dopo aver indi viduato a coda de turbinato medio e de turbinato superiore è possibie identificare i punto in cui bisogna fresare per accedere a seno sfenoidae per via transrostrae. I punto è dato da incrocio di una inea verti cae parasettae con una inea orizzontae passante per a coda de turbinato superiore. TS = coda de turbinato superiore TM = coda de turbinato medio RSE = recesso sfeno-etmoidae S = setto nasae C = coana Fig. 62 Fossa nasae destra. L accesso per via parasettae diretta ao sfenoide richiede identificazione dea coana e superiormente ad essa dea coda de turbinato medio e superiore. Superomediamente aa coda de turbinato superiore, in presenza di un rostro scarsamente pneumatizzato, è possibie identificare ostio naturae de seno sfenoidae. TS = coda de turbinato superiore OSS = ostio naturae de seno sfenoidae S = setto nasae C = coana

30 30 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae Fig. 64 Fossa nasae sinistra. La curette impegna i meato superiore soevando i margine caudae de turbinato superiore. ITM = prima porzione de turbinato medio IIITM = terza porzione de turbinato medio LC = amina dei cornetti. Fig. 65 Eevatore di Cotte appoggiato su bordo superiore dea terza porzione de turbinato medio e impegnato ne meato superiore. LC = amina dei cornetti SS = seno sfenoi dae Fig. 66 Fossa nasae sinistra. I turbinato superiore viene ateraizzato con eevatore di Cotte e si rende visibie ostio naturae de seno sfenoidae. OSS = ostio naturae seno sfenoidae Fig. 67 La sezione dea porzione caudae de turbinato superiore, ottenuta utiizzando una pinza tagiente a morso retto, permette 'esposizione de ostio naturae de seno sfenoidae. OC = Ceua di Onodi TS = turbinato superiore Fig. 68 Dopo asportazione de bordo inferiore de turbinato superiore è possibie identificare ostio naturae de seno sfenoidae. OSS = ostio naturae seno sfenoidae LC = amina dei cornetti emtoidai Fig. 69 Fossa nasae sinistra. I competamento de apertura de seno sfenoidae può essere effettuato con pinza a morso circoare (o con pinza di Citei a steo retto) a partire dai margini iberi de'ostio naturae sfenoidae. OSS = ostio naturae seno sfenoidae LC = amina dei cornetti etmoidai In questo modo accesso mediano ed inferiore garantirà un adeguata ontananza dai punti di rischio rappresentati daa posizione de nervo ottico, dea carotide cavernosa e de piano durae. Inotre iniziando a fresatura ne punto di unione dee inee enunciate si eviterà i danneggiamento dei rami settai (2 o 3) de arteria nasopaatina, branca de arteria sfenopaatina, che daa sua origine nasae (coda de turbinato superiore) attraversano i bordo coanae distribuendosi a setto.

31 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 31 Ne caso in cui si utiizzi a via trans-etmoidae i punto di sicurezza per apertura de seno sfenoidae e per a rimozione dea sua parete anteriore è rappresentato da bordo ibero caudae de turbinato superiore situato dorsamente aa terza porzione de turbinato medio. Con una J-curette si innaza e ateraizza tae bordo, ponendo attenzione a non fratturare a amina die cornetti (rischio di fistoa rinoiquorae), permettendo cosi a visione de recesso sfenoetmoidae e de ostio naturae de seno sfenoidae (figg. 64, 65, 66 e 67). Si asporta con pinza tagiente (GRÜNWALD retta) i bordo inferiore de turbinato superiore prestando attenzione a conservarne a porzione superiore per preservare i neuroepiteio ofattorio ed evitare i danneggiamento dea amina cribra. Ora si può procedere a ampiamento centrifugo de ostio sinusae, impegnando a pinza a morso circoare ne ostio stesso (figg. 68 e 69). Si competa poi asportazione dea parete anteriore deo sfenoide con una microcitei. 7.0 Approccio bimanuae a seno masceare Eseguita antrostomia media e una sinusoscopia via fossa canina, è possibie posizionare ottica con visione angoata a 45 a interno dea cavità nasae, in corrispondenza dea meatotomia. In questo modo, manovrando endo scopio con a mano sinistra, si indirizzano e controano e manovre chirugiche eseguite con gi strumenti impugnati con a mano destra (shaver e pinza da biopsia) ed introdotti ne seno attraverso a camicia de trocar (figg. 70 e 71). Anaogamente, è possibie eseguire una sinusoscopia, via fossa canina, controando i movimento endomasceare degi strumenti (pinza di HEUWIESER, pinze a giraffa) introdotti attraverso antrostomia media. Fig. 70 Fossa nasae sinistra. Immagine ruotata in senso antiorario di 30. Uncino bottonuto a interno de ostio accessorio. S MAX = seno masceare Fig. 71 Fossa nasae sinistra. Immagine ruotata di 45 in senso anti orario. Immagine de seno masceare ottenuta con ottica a 45 posizionata a iveo de antrostomia media. E visibie estremità dea ama Shaver introdotta per via fossa canina. PL = parete aterae PS = parete superiore S MAX = seno masceare

32 32 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 8.0 Identificazione dee arterie etmoidai anteriore e posteriore e de arteria sfeno-paatina 8.1 Anatomia Le arterie etmoidai originano, a interno de orbita, da utimo tratto de arteria oftamica, ramo coaterae de arteria carotide interna. Attraversano etmoide, accompagnate dai nervi omonimi, e a iveo dea porzione aterae dea amina cribrosa de etmoide si dividono fornendo ramuscoi aa mucosa dea fossa nasae e penetrando nea doccia ofattoria forniscono rami terminai a bubo ofattorio ed ae meningi. L arteria etmoidae anteriore è a più sviuppata e fornisce, come ramo terminae, arteria meningea anteriore per a dura madre dea re gione frontae. L arteria sfenopaatina è un ramo terminae de arteria masceare interna. Daa fossa pterigo-paatina, dove prende origine, raggiunge a cavità nasae attraverso i forame sfeno-paatino, ocaizzato posteriormente aa coda de turbinato medio. I forame sfenopaatino è composto inferiormente da processo verticae de osso paatino, che aa sua estremità craniae si biforca in un corto processo sfenoidae posteriormente e in argo processo orbitae anteriormente, fuso con osso masceare. I tetto de forame è costituito da corpo de osso sfenoidae, che si appoggia sui due processi de osso paatino. Una vota raggiunta a fossa nasae, arteria sfenopaatina si divide in due rami, uno mediae, chiamato arteria nasopaatina, che prosegue fino a setto nasae e si dirige a iveo de canae paatino anteriore, atro aterae, denominato arteria nasae posteriore, deputato aa vascoarizzazione dei turbinati, che si anastomizza con e arterie etmoidai, rami de arteria oftamica. 8.2 Dissezione Identificazione arterie etmoidai anteriore e posteriore Si esegue un incisione curva, con bisturi avente ama n 15, di circa 2 cm, mediamente a canto interno de orbita. L incisione, a tutto spessore, interessa cute, sottocute e periostio. I sacco acrimae viene disocato ateramente, esponendo osso acrimae e, posteriormente, a amina papiracea. Si procede a scoamento dea periorbita daa amina papiracea con uno scoatore di Freer, fino a individuazione de arteria etmoidae anteriore, circa cm posteriormente a soco acrimae. Procedendo neo scoamento periorbitae si reperta arteria etmoidae posteriore, circa 1.5 cm dorsamente a arteria etmoidae anteriore.

33 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae Identificazione arteria sfeno-paatina Utiizzando un ottica di 4 mm di diametro, con visione a 0, si esegue un inci sione dea mucosa dea parete aterae di circa 1 cm, anteriormente aa coda de turbinato medio, con un bisturi avente ama angoata a 45. Si procede scoando i embo per via sottoperiostae con scoatore di Freer, fino a raggiungere i forame sfeno-paatino, immediatamente dorsae aa coda de turbinato medio (figg. 72, 73 e 74) vengono così identificati ed isoati i rami terminai de arteria sfeno-paatina. Fig. 72 Fossa nasae sinistra. Scoamento di embo mucoperiosteo sua porzione dorsae de seno masceare. IIITM = terza porzione de turbinato medio C = coana SM = seno masceare Fig. 72 Fig. 73 Dissezione anatomica de arteria sfenopaatina ne punto di emergenza da forame omonimo. C = coana SM = seno masceare ASP = arteria sfenopaatina Fig. 73 Fig. 74 Immagine endoscopica de foro sfeno paatino da cui fuoriescono i nervo e arteria sfenopaatini. Lo scoatore di COTTLE è posizionato sua pterigoide. Fig. 74

34 34 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae Legenda AEA AEP AFP AIC AM AN ASP BE C CI CS DNL EP FE I. FE FO FP FR I LC LP MI NO OA OC OSF OSM OSS P PAST PL PN PS PU RF RIOC RSE RT S S MAX SF SL SS TDNL TE/ET TI TM I. TM II. TM III. TM TS TSP TT V arteria etmoidae anteriore arteria etmoidae posteriore area fontanee posteriore arteria carotide interna antrostomia media agger nasi arteria sfeno-paatina bua etmoidae coana cornetto inferiore cartiagine settae dotto naso-acrimae etmoide posteriore fovea etmoidae prima foveoa etmoidae fessura ofattoria fontanea posteriore fossetta di Rosenmuer infundibuo amina dei cornetti amina papiracea meato inferiore nervo ottico ostio accessorio de seno masceare Ceua di Onodi ostio seno frontae ostio naturae seno masceare ostio naturae de seno sfenoidae pericondrio parete anteriore sea turcica parete aterae pavimento nasae parete superiore processo uncinato rinofaringe recesso interottico-carotideo recesso sfeno-etmoidae recesso terminae setto seno masceare seno frontae seno aterae seno sfenoidae tuberosità dotto naso-acrimae tuba Eustachio turbinato inferiore turbinato medio prima porzione turbinato medio seconda porzione turbinato medio terza porzione turbinato medio turbinato superiore turbinato supremo torus tubarico vomere

35 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 35 Strumentario per a dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae Estratti dai seguenti cataoghi: ENDOSCOPI e STRUMENTI PER ORL e TELEPRESENCE, SISTEMI VIDEO, DOCUMENTAZIONE e ILLUMINAZIONE

36 36 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae Strumentario per a dissezione anatomica rinosinusae Strumentario per indagine rino-sinusae Capitoo 3, esercizi I IV: 7229 AA Sistema ottico HOPKINS a visione rettiinea 0, immagine ingrandita, Ø 2,7 mm, unghezza 18 cm, autocavabie, con fibre ottiche incorporate, codice coore: verde 7220 AA Sistema ottico HOPKINS a visione rettiinea 0, immagine ingrandita, Ø 3 mm, unghezza 14 cm, autocavabie, con fibre ottiche incorporate, codice coore: verde 7220 BA Sistema ottico HOPKINS a visione obiqua 30, immagine ingrandita, Ø 3 mm, unghezza 14 cm, autocavabie, con fibre ottiche incorporate, codice coore: rosso 7220 FA Sistema ottico HOPKINS a visione obiqua 45º, immagine ingrandita, Ø 3 mm, unghezza 14 cm, autocavabie, con fibre ottiche incorporate, codice coore: nero 7230 AA Sistema ottico HOPKINS a visione rettiinea 0º, immagine ingrandita, Ø 4 mm, unghezza 18 cm, autocavabie, con fibre ottiche incorporate, codice coore: verde 7230 FA Sistema ottico HOPKINS a visione obiqua 45º, immagine ingrandita, Ø 4 mm, unghezza 18 cm, autocavabie, con fibre ottiche incorporate, codice coore: nero Eevatore sec. COTTLE, doppio, semiaffiato e smusso, graduato, unghezza 20 cm A Trocar per sinusoscopia, estremità a forma di becco, Ø esterno 5 mm, unghezza de fodero de trocar 8,5 cm, per impiego con sistemi ottici HOPKINS da Ø 4 mm Strumento doppio, per seno masceare, estremità sferiche Ø 1,2 e 2 mm, unghezza 19 cm Strumento doppio di posizionamento sec. CASTELNUOVO, curvo 80 /curvatura doppia, con 4 sporgenze, unghezza 22 cm Strumento doppio di posizionamento sec. CASTELNUOVO, retto/curvo 60, con 4 sporgenze, unghezza 22 cm Strumento doppio sec. CASTELNUOVO, curvo, per seno frontae e base cranica anteriore, unghezza 22 cm A Pinza sec. STRÜMPEL, morso ovae e fenestrato, angoata 45 verso ato, arghezza 2,5 mm, unghezza operativa 12,5 cm Aspiratore, curvo a gomito, con piastra di presa e foro interruzione suzione, LUER-Lock, Ø esterno 3 mm, unghezza operativa 14 cm Strumentario per a diss e anatomica endosopica de setto nasae Capitoo 4: 7230 AA Sistema ottico HOPKINS a visione rettiinea 0º, immagine ingrandita, Ø 4 mm, unghezza 18 cm, autocavabie, con fibre ottiche incorporate, codice coore: verde Bisturi a ama rotonda, tagio verticae, 3,5 x 2,5 mm, unghezza 18 cm Bisturi a ama rotonda, angoato 45, Ø 2 mm, unghezza 18 cm Marteo in metao sec. COTTLE, unghezza 18 cm Scapeo sec. COTTLE, piatto, graduato, retto, arghezza 4 mm, unghezza 18,5 cm Eevatore di aspirazione sec. CASTELNUOVO, punta piatta 5 x 1,8 mm, apertura aterae di aspirazione, a baionetta, con piastra di presa, unghezza 21 cm Idem, punta piatta 3 x 1,8 mm Eevatore-aspiratore sec. CASTELNUOVO, punta piatta 5 x 1,8 mm, apertura di aspirazione aterae, a baionetta, curva distae, con piastra di presa, unghezza 21 cm Idem, punta piatta 3 x 1,8 mm Forbici nasai RHINOFORCE II, rette, modeo piccoo, unghezza tagio 10 mm, con attacco di puizia, unghezza operativa 13 cm Eevatore sec. COTTLE, doppio, semiaffiato e smusso, graduato, unghezza 20 cm Strumenatario per a dissezione anatomica dei turbinati Capitoo AA Sistema ottico HOPKINS a visione rettiinea 0º, immagine ingrandita, Ø 4 mm, unghezza 18 cm, autocavabie, con fibre ottiche incorporate, codice coore: verde Bisturi a ama rotonda, angoato 45, Ø 2 mm, unghezza 18 cm UNIDRIVE S III ENT SCB, unità di controo motore con dispay a coori, comando touch screen, due uscite motore, pompa di irrigazione e moduo SCB integrati, tensione d esercizio VAC, 50/60 Hz incuso: Cavo di rete Barra di irrigazione Interruttore a doppio pedae, due ivei, con funzione proporzionae Set di tubi in siicone, per irrigazione, steriizzabii Set di cips, per impiego con set di tubi in siicone Cavo di connessione SCB, unghezza 100 cm Set di tubi monouso*, sterii, confezione da 3 pezzi * Submit your order to: mtp medica technica promotion gmbh, Take-Off GewerbePark 46, D Neuhausen ob Eck, Germania Manipoo shaver DriCut-X II, per impiego con UNIDRIVE S III ECO/ENT/NEURO Impugnatura, regoabie, per impiego con DriCut-X II e DriCut-X II N KSA Lama shaver tagiente/aspirante con irrigazione integrata per manipoo DriCut-X, retta, steriizzabie, profio di tagio dentato, finestra di tagio rettangoare, Ø 3 mm, unghezza 12 cm, per impiego con manipoo DriCut-X , codice coore: bu-rosso LSA Lama shaver tagiente/aspirante con irrigazione integrata per manipoo DriCut-X, retta, steriizzabie, profio di tagio concavo, finestra di tagio obiqua, Ø 3 mm, unghezza 12 cm, per impiego con manipoo DriCut-X , codice coore: bu-nero Eevatore sec. COTTLE, doppio, semiaffiato e smusso, graduato, unghezza 20 cm B Pinza nasae RHINOFORCE II sec. BLAKESLEY, retta, misura 0, con attacco di puizia, unghezza operativa 13 cm Pinza nasae SiCut sec. GRÜNWALD-HENKE, retta, tagiente, forza di tagio moto eevata, forma sec. BLAKESLEY, misura 1, con attacco di puizia, unghezza operativa 13 cm Pinza nasae RHINOFORCE II miniaturizzata, morso piatto extra sottie, tagiente, per un tagio deicato dei tessuti, steo retto, morso retto, arghezza tagio 1,5 mm, con attacco di puizia, unghezza operativa 13 cm Pinza sec. STRÜMPEL, morso ovae e fenestrato, retta, arghezza 2,5 mm, unghezza operativa 12,5 cm

37 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 37 Strumentario per a dissezione anatomica endoscopica de seno etmoidae e sfenoidae Capitoo 6, esercizi I V Resezione de processo uncinato e infundibuotomia 7230 AA Sistema ottico HOPKINS a visione rettiinea 0º, immagine ingrandita, Ø 4 mm, unghezza 18 cm, autocavabie, con fibre ottiche incorporate, codice coore: verde 7230 AS Camicia di irrigazione e aspirazione 0, Ø esterno 4,8 x 6 mm, unghezza operativa 14 cm, per impiego con sistemi ottici HOPKINS 7230 AA e AA e sistema di avaggio per enti KARL STORZ CLEARVISION II Pinza RHINOFORCE II sec. PARSONS, per uncinectomia parziae, tagiente a morso retrogrado verso ato, morso a estremità rotonda, Ø 2,5 mm, con attacco di puizia, unghezza operativa 10 cm Bisturi facato, puntuto, unghezza 19 cm Pinza tagiente sec. OSTRUM, a morso retrogrado, steo orientabie a 360, con vite di fissaggio, eggermente curvo verso i basso, con attacco di puizia, unghezza operativa 10 cm Pinza tagiente sec. OSTRUM, per bambini, per uncinectomia, a morso retrogrado, steo orientabie a 360, con vite di fissaggio, eggermente curvo verso i basso, morso 2,3 x 4 mm, con attacco di puizia, unghezza operativa 9 cm Pinza tagiente sec. OSTRUM, pediatrica, per uncinectomia, a morso retrogrado verso ato, steo eggermente curvo verso i basso, piccoa, tagio 2,3 x 4 mm, unghezza operativa 9 cm B Pinza nasae RHINOFORCE II sec. BLAKESLEY, retta, misura 0, con attacco di puizia, unghezza operativa 13 cm Pinza nasae SiCut sec. GRÜNWALD-HENKE, retta, tagiente, forza di tagio moto eevata, forma sec. BLAKESLEY, misura 1, con attacco di puizia, unghezza operativa 13 cm B Pinza nasae RHINOFORCE II sec. BLAKESLEY-WILDE, angoata 45 verso ato, misura 0, con attacco di puizia, unghezza operativa 13 cm Pinza nasae SiCut sec. GRÜNWALD-HENKE, curva 45 verso ato, tagiente, forza di tagio moto eevata, forma sec. BLAKESLEY, misura 1, con attacco di puizia, unghezza operativa 13 cm Forbici nasai RHINOFORCE II, rette, modeo piccoo, unghezza tagio 10 mm, con attacco di puizia, unghezza operativa 13 cm Curette per antro, ovae verticae, piccoa, unghezza 19 cm B Pinza nasae RHINOFORCE II sec. MACKAY- GRÜNWALD, retta, tagiente, extra deicata, per un tagio iscio e deicato dei tessuti, morso 8 x 3 mm, misura 1, con attacco di puizia, unghezza operativa 13 cm Pinza nasae SiCut sec. MACKAY-GRÜNWALD, retta, tagiente, forza di tagio moto eevata, misura 1,8 x 3 mm, con attacco di puizia, unghezza operativa 13 cm Pinza nasae SiCut, retta, tagiente, forza di tagio moto eevata, arghezza tagio 1,5 mm, con attacco di puizia, unghezza operativa 13 cm B Pinza nasae RHINOFORCE II sec. GRÜNWALD- HENKE, retta, tagiente, per un tagio iscio e deicato dei tessuti, forma sec. BLAKESLEY, misura 0, arghezza morso 3 mm, con attacco di puizia, unghezza operativa 13 cm Pinza nasae SiCut sec. GRÜNWALD-HENKE, retta, tagiente, forza di tagio moto eevata, forma sec. BLAKESLEY, misura 0, con attacco di puizia, unghezza operativa 13 cm Irrigatore sec. v. EICKEN, LUER-Lock, curva unga, maeabie, piastra di presa scanaata, Ø esterno 2,5 mm, unghezza 12,5 cm Idem, diametro esterno 3,0 mm Irrigatore sec. v. EICKEN, LUER-Lock, curva corta, Ø esterno 2,5 mm, unghezza 12,5 cm Idem, Ø esterno 3 mm Apertura de etmoide anteriore Curette per antro, ovae verticae, piccoa, unghezza 19 cm B Pinza nasae RHINOFORCE II sec. STRÜMPEL-VOSS, curva 45 verso ato, misura 1, con attacco di puizia, unghezza operativa 13 cm Pinza a morso per cavità nasae SiCut, tagiente anterograda e a destra verso ato, camicia distae curva a destra, con attacco di puizia, unghezza operativa 10 cm Idem, tagiente anterograda e a sinistra verso ato, camicia distae curva a sinistra Pinza per antro SiCut sec. STAMMBERGER, forza di tagio moto eevata, tagiente verso i basso ed in avanti a destra, con attacco di puizia, unghezza operativa 10 cm Idem, tagiente verso i basso ed in avanti a sinistra B Pinza nasae RHINOFORCE II sec. BLAKESLEY- CASTELNUOVO, steo angoato 25 verso ato, morso angoato 45 verso ato, arghezza 3,5 mm, con attacco di puizia, unghezza operativa 13 cm B Pinza nasae RHINOFORCE II sec. GRÜNWALD- HENKE, angoata 45 verso ato, tagiente, per un tagio iscio e deicato dei tessuti, forma sec. BLAKESLEY, misura 0, arghezza morso 3 mm, con attacco di puizia, unghezza operativa 13 cm Pinza nasae SiCut sec. GRÜNWALD-HENKE, angoata 45 verso ato, tagiente, forza di tagio moto eevata, forma sec. BLAKESLEY, misura 0, con attacco di puizia, unghezza operativa 13 cm Aspiratore, curvo a gomito, con piastra di presa e foro interruzione suzione, LUER-Lock, Ø esterno 3 mm, unghezza operativa 14 cm Apertura de recesso frontae: 7230 FA Sistema ottico HOPKINS a visione obiqua 45º, immagine ingrandita, Ø 4 mm, unghezza 18 cm, autocavabie, con fibre ottiche incorporate, codice coore: nero 7230 FS Camicia di irrigazione e aspirazione 45, Ø esterno 4,8 x 6 mm, unghezza operativa 14 cm, per impiego con sistema ottico HOPKINS 7230 FA/FLA e FA/FVA e sistema di avaggio per enti KARL STORZ CLEARVISION II Strumento doppio sec. CASTELNUOVO, curvo, per seno frontae e base cranica anteriore, unghezza 22 cm Curette per seno frontae sec. KUHN-BOLGER, curva 55, ovae, affiata in avanti, unghezza 19 cm Idem, curva 90º Pinza RHINOFORCE II sec. STAMMBERGER, morso a doppia coppa, apertura verticae, curva 65 verso ato, coppa Ø 3 mm, con attacco di puizia, unghezza operativa 12 cm Idem, apertura orizzontae, curva 65 verso ato Irrigatore sec. v. EICKEN, LUER-Lock, curva unga, maeabie, piastra di presa scanaata, Ø esterno 2,5 mm, unghezza 12,5 cm Idem, Ø esterno 3 mm Pinza a morso circoare sec. STAMMBERGER, tagiente, curva 65 verso ato, per seno frontae e recesso frontae, Ø 3,5 mm, con attacco di puizia, unghezza operativa 17 cm, incuso strumento di puizia R Pinza a morso sec. STAMMBERGER, punta ovoidae, a tagio circoare, direzione di tagio 90, morso Ø 3,5 mm, steo curvo 65 verso ato, per seno frontae e recesso frontae, con attacco di puizia, unghezza operativa 17 cm Idem, Ø 4,5 mm Pinza a morso sec. STAMMBERGER, punta ovoidae, a tagio circoare, direzione di tagio 90, morso Ø 4,5 mm, steo curvo 65 verso ato, per seno frontae e recesso frontae, con attacco di puizia, unghezza operativa 17 cm

38 38 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae Apertura de recesso frontae: Pinza a morso per seno frontae sec. HOSEMANN, curva 70 verso ato, sottie, morso Ø 3,5 mm, tagiente, parte interna dea pinza fissa, parte esterna dea pinza scorrevoe, steo Ø 2,5 mm, canae di irrigazione centrae coassiae e attacco LUER-Lock coperto, unghezza operativa 13 cm B Pinza nasae RHINOFORCE II sec. BLAKESLEY-WILDE, angoata 90 verso ato, misura 1, con attacco di puizia, unghezza operativa 13 cm Pinza nasae RHINOFORCE II miniaturizzata, morso piatto extra sottie, tagiente, per un tagio deicato dei tessuti, steo curvo 30 verso ato, morso retto, arghezza tagio 1,5 mm, con attacco di puizia, unghezza operativa 13 cm Idem, steo curvo 30 verso ato, morso angoato 45 verso ato Pinza nasae RHINOFORCE II miniaturizzata sec. CASTELNUOVO, morso piatto extra sottie, tagiente, per un tagio deicato dei tessuti, curva 65 verso ato, apertura retrograda, arghezza tagio 1,5 mm, con attacco di puizia, unghezza operativa 13 cm R Idem, apertura a destra L Idem, apertura a sinistra Irrigatore sec. v. EICKEN-CASTELNUOVO, LUER-Lock, a forma di S eggermente curvo, maeabie, piastra di presa scanaata, Ø esterno 2,5 mm, unghezza 12,5 cm Idem, a forma di S moto curvo Pinza tagiente per sfenoide sec. CASTELNUOVO, fissa, angoata 30 verso ato, tagio anterogrado verso ato, ganascia fissa extra piatta, morso 2 x 2 mm, unghezza operativa 11 cm Strumentario per a dissezione anatomica endoscopica de seno etmoidae e sfenoidae Capitoo 6, esercizi I V, (seguito di pagina 37) Strumentario per a dissezione de etmoide posteriore e deo sfenoide: 7230 AA Sistema ottico HOPKINS a visione rettiinea 0º, immagine ingrandita, Ø 4 mm, unghezza 18 cm, autocavabie, con fibre ottiche incorporate, codice coore: verde 7230 AS Camicia di irrigazione e aspirazione 0, Ø esterno 4,8 x 6 mm, unghezza operativa 14 cm, per impiego con sistemi ottici HOPKINS 7230 AA e AA e sistema di avaggio per enti KARL STORZ CLEARVISION II Curette per antro, ovae verticae, piccoa, unghezza 19 cm UNIDRIVE S III ENT SCB, unità di controo motore con dispay a coori, comando touch screen, due uscite motore, pompa di irrigazione e moduo SCB integrati, tensione d esercizio VAC, 50/60 Hz incuso: Cavo di rete Barra di irrigazione Interruttore a doppio pedae, due ivei, con funzione proporzionae Set di tubi in siicone, per irrigazione, steriizzabii Set di cips, per impiego con set di tubi in siicone Cavo di connessione SCB, unghezza 100 cm Set di tubi monouso*, sterii, confezione da 3 pezzi * Submit your order to: mtp medica technica promotion gmbh, Take-Off GewerbePark 46, D Neuhausen ob Eck, Germania Manipoo shaver DriCut-X II, per impiego con UNIDRIVE S III ECO/ENT/NEURO Impugnatura, regoabie, per impiego con DriCut-X II e DriCut-X II N Micromotore EC II ad ato rendimento, per impiego con UNIDRIVE II/UNIDRIVE ENT/OMFS/NEURO/ECO e cavo di connessione oppure per impiego con UNIDRIVE S III ENT/ECO/NEURO e cavo di connessione Cavo di connessione, per coegare i micromotore EC II ad ato rendimento ae unità di comando UNIDRIVE S III ENT/ECO/NEURO Manipoo INTRA, angoato, sottie, extra ungo, 18 cm, per impiego con frese unghe da 12,5 cm a steo iscio, rapporto trasmissione 1:1 ( giri/min.) L Fresa standard, con steo iscio, in acciaio inossidabie, misure , unghezza 12,5 cm, set da 11 pezzi L Fresa diamantata, con steo iscio, in acciaio inossidabie, misure , unghezza 12,5 cm, set da 11 pezzi GL Fresa diamantata a grana grossa, con steo iscio, in acciaio inossidabie, per fresature e evigature deicate in aree critiche, a basso indice di surriscadamento, misure , unghezza 12,5 cm, set da 9 pezzi codice coore: oro Lame shaver per etmoidectomia, autocavabii, diametro 4 mm, unghezza 12 cm KN Lama shaver tagiente/aspirante con irrigazione integrata per manipoo DriCut-X, retta, sterizzabie, profio di tagio dentato, finestra di tagio rettangoare, Ø 4 mm, unghezza 12 cm, codice coore: bu-rosso GN Idem, profio di tagio concavo, finestra di tagio ovae, codice coore: bu-giao LN Idem, profio di tagio concavo, finestra di tagio obiqua, codice coore: bu-nero SN Idem, profio di tagio retto, finestra di tagio rettangoare, codice coore: bu-bu KN Lama shaver tagiente/aspirante con irrigazione integrata per manipoo DriCut-X, angoata 35, steriizzabie, profio di tagio dentato retrogrado, finestra di tagio rettangoare, Ø 4 mm, unghezza 12 cm, codice coore: bu-rosso KSA Lama shaver tagiente/aspirante con irrigazione integrata per manipoo DriCut-X, retta, steriizzabie, profio di tagio dentato doppio, finestra di tagio rettangoare, Ø 3 mm, unghezza 12 cm, codice coore: bu-giao KKSA Lama shaver tagiente/aspirante con irrigazione integrata per manipoo DriCut-X, retta, steriizzabie, profio di tagio dentato doppio, finestra di tagio rettangoare, Ø 3 mm, unghezza 12 cm, codice coore: bu-giao LSA Lama shaver tagiente/aspirante con irrigazione integrata per manipoo DriCut-X, retta, steriizzabie, profio di tagio concavo, finestra di tagio obiqua, Ø 3 mm, unghezza 12 cm, codice coore: bu-nero KKBA Lama shaver tagiente/aspirante con irrigazione integrata per manipoo DriCut-X, angoata 40, steriizzabie, profio di tagio dentato doppio retrogrado, finestra di tagio rettangoare, Ø 3 mm, unghezza 12 cm, codice coore: bu-giao Pinza a morso circoare sec. STAMMBERGER, tagiente, curva 65 verso ato, per seno frontae e recesso frontae, Ø 4,5 mm, con attacco di puizia, unghezza operativa 17 cm, incuso strumento di puizia R Pinza a morso sec. STAMMBERGER, punta ovoidae, a tagio circoare, direzione di tagio 90, morso Ø 4,5 mm, steo curvo 65 verso ato, per seno frontae e recesso frontae, con attacco di puizia, unghezza operativa 17 cm Pinza a morso per seno frontae sec. HOSEMANN, curva 70 verso ato, sottie, morso Ø 3,5 mm, tagiente, parte interna dea pinza fissa, parte esterna dea pinza scorrevoe, steo Ø 2,5 mm, canae di irrigazione centrae coassiae e attacco LUER-Lock coperto, unghezza operativa 13 cm Pinza tagiente per sfenoide sec. HOSEMANN, retta, modeo sottie, morso Ø 3,5 mm, tagiente, parte interna dea pinza fissa, parte esterna dea pinza scorrevoe, steo Ø 2,5 mm, canae di irrigazione centrae coassiae e attacco LUER-Lock coperto, unghezza operativa 13 cm Pinza a morso circoare sec. STAMMBERGER, tagiente, per sfenoide, etmoide ed atresia coanae, Ø 4,5 mm, con attacco di puizia, unghezza operativa 18 cm, incuso strumento di puizia R Pinza sec. CASTELNUOVO per sfenoide, fissa, tagiente in modo anterogrado 65 verso ato, misura 3,5 x 3,7 mm, ganascia fissa ed extra piatta, unghezza operativa 11 cm

39 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 39 Strumentario per a dissezione anatomica endoscopica de seno masceare Capitoo 7 Strumentario per a fenestrazione de seno masceare via fossa canina: 7230 AA Sistema ottico HOPKINS a visione rettiinea 0º, immagine ingrandita, Ø 4 mm, unghezza 18 cm, autocavabie, con fibre ottiche incorporate, codice coore: verde 7229 AA Sistema ottico HOPKINS a visione rettiinea 0, immagine ingrandita, Ø 2,7 mm, unghezza 18 cm, autocavabie, con fibre ottiche incorporate, codice coore: verde 7230 AS Camicia di irrigazione e aspirazione 0, Ø esterno 4,8 x 6 mm, unghezza operativa 14 cm, per impiego con sistemi ottici HOPKINS 7230 AA e AA e sistema di avaggio per enti KARL STORZ CLEARVISION II 7230 FA Sistema ottico HOPKINS a visione obiqua 45º, immagine ingrandita, Ø 4 mm, unghezza 18 cm, autocavabie, con fibre ottiche incorporate, codice coore: neroe 7230 FS Camicia di irrigazione e aspirazione 45, Ø esterno 4,8 x 6 mm, unghezza operativa 14 cm, per impiego con sistema ottico HOPKINS 7230 FA/FLA e FA/FVA e sistema di avaggio per enti KARL STORZ CLEARVISION II Strumento doppio, per seno masceare, estremità sferiche Ø 1,2 e 2 mm, unghezza 19 cm A Trocar per sinusoscopia, estremità a forma di becco, Ø esterno 5 mm, unghezza de fodero de trocar 8,5 cm, per impiego con sistemi ottici HOPKINS da Ø 4 mm A Pinza sec. STRÜMPEL, morso ovae e fenestrato, angoata 45 verso ato, arghezza 2,5 mm, unghezza operativa 12,5 cm Pinza da presa per seni masceari sec. HEUWIESER, ganasce curve verso i basso, ganascia fissa curva 90, ganascia mobie con apertura retrograda fino a 120, con attacco di puizia, unghezza operativa 10 cm Pinza da presa per seni masceari sec. HEUWIESER, con arco extra ungo per i recesso aveoare anteriore, ganascia fissa curva a 115 verso i basso, ganascia mobie con apertura retrograda fino a 140, con attacco di puizia, unghezza operativa 10 cm Pinza da presa e da biopsia, apertura verticae, estremità maeabie, morso a cucchiaio Ø 4 mm, con attacco di puizia, unghezza operativa 18 cm, per sinusoscopia con trocar A/B Irrigatore sec. v. EICKEN-CASTELNUOVO, LUER-Lock, a forma di S eggermente curvo, maeabie, piastra di presa scanaata, Ø esterno 2,5 mm, unghezza 12,5 cm Idem,a forma di S moto curvo UNIDRIVE S III ENT SCB, unità di controo motore con dispay a coori, comando touch screen, due uscite motore, pompa di irrigazione e moduo SCB integrati, tensione d esercizio VAC, 50/60 Hz incuso: Cavo di rete Barra di irrigazione Interruttore a doppio pedae, due ivei, con funzione proporzionae Set di tubi in siicone, per irrigazione, steriizzabii Set di cips, per impiego con set di tubi in siicone Cavo di connessione SCB, unghezza 100 cm Set di tubi monouso*, sterii, confezione da 3 pezzi * Submit your order to: mtp medica technica promotion gmbh, Take-Off GewerbePark 46, D Neuhausen ob Eck, Germania Manipoo shaver DriCut-X II, per impiego con UNIDRIVE S III ECO/ENT/NEURO Impugnatura, regoabie, per impiego con DriCut-X II e DriCut-X II N Manipoo shaver DriCut-X sec. STAMMBERGER- CASTELNUOVO, per impiego con UNIDRIVE S III ECO/ENT/NEURO Lame Shaver, autocavabie diametro 4 mm, unghezza 12 cm KN Lama shaver tagiente/aspirante con irrigazione integrata per manipoo DriCut-X, retta, sterizzabie, profio di tagio dentato, finestra di tagio rettangoare, Ø 4 mm, unghezza 12 cm, codice coore: bu-rosso GN Idem, profio di tagio concavo, finestra di tagio ovae, codice coore: bu-giao LN Idem, profio di tagio concavo, finestra di tagio obiqua, codice coore: bu-nero SN Idem, profio di tagio retto, finestra di tagio rettangoare, codice coore: bu-bu KN Lama shaver tagiente/aspirante con irrigazione integrata per manipoo DriCut-X, angoata 35, steriizzabie, profio di tagio dentato retrogrado, finestra di tagio rettangoare, Ø 4 mm, unghezza 12 cm, codice coore: bu-rosso KSA Lama shaver tagiente/aspirante con irrigazione integrata per manipoo DriCut-X, retta, steriizzabie, profio di tagio dentato doppio, finestra di tagio rettangoare, Ø 3 mm, unghezza 12 cm, codice coore: bu-giao KKSA Lama shaver tagiente/aspirante con irrigazione integrata per manipoo DriCut-X, retta, steriizzabie, profio di tagio dentato doppio, finestra di tagio rettangoare, Ø 3 mm, unghezza 12 cm, codice coore: bu-giao LSA Lama shaver tagiente/aspirante con irrigazione integrata per manipoo DriCut-X, retta, steriizzabie, profio di tagio concavo, finestra di tagio obiqua, Ø 3 mm, unghezza 12 cm, codice coore: bu-nero KKBA Lama shaver tagiente/aspirante con irrigazione integrata per manipoo DriCut-X, angoata 40, steriizzabie, profio di tagio dentato doppio retrogrado, finestra di tagio rettangoare, Ø 3 mm, unghezza 12 cm, codice coore: bu-giao Strumentario per identificazione anatomica endoscopica e a cauterizzazione de arteria etmoidae anteriore e posteriore e de arteria sfenopaatina Capitoo Bisturi a ama rotonda, angoato 45, Ø 2 mm, unghezza 18 cm Eevatore sec. COTTLE, doppio, semiaffiato e smusso, graduato, unghezza 20 cm Pinza bipoare TAKE-APART sec. CASTELNUOVO, ganasce sottii, arghezza 2 mm, angoata 45 distamente, Ø esterno 3,4 mm, unghezza operativa 14 cm, con attacco di irrigazione per puizia, incuso: Impugnatura bipoare ad aneo Camicia esterna Camicia interna Inserto pinza

40 40 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae Sistemi ottici HOPKINS autocavabii Ø 2,7 mm, 3 mm, 4 mm, unghezza 18 cm 7229 AA 7220 AA FA 7230 AA FA 7229 AA Sistema ottico HOPKINS a visione rettiinea 0, immagine ingrandita, Ø 2,7 mm, unghezza 18 cm, autocavabie, con fibre ottiche incorporate, codice coore: verde 7220 AA Sistema ottico HOPKINS a visione rettiinea 0º, immagine ingrandita, Ø 3 mm, unghezza 14 cm, autocavabie, con fibre ottiche incorporate, codice coore: verde 7220 BA Sistema ottico HOPKINS a visione obiqua 30º, immagine ingrandita, Ø 3 mm, unghezza 14 cm, autocavabie, con fibre ottiche incorporate, codice coore: rosso 7220 FA Sistema ottico HOPKINS a visione obiqua 45º, immagine ingrandita, Ø 3 mm, unghezza 14 cm, autocavabie, con fibre ottiche incorporate, codice coore: nero 7230 AA Sistema ottico HOPKINS a visione rettiinea 0º, immagine ingrandita, Ø 4 mm, unghezza 18 cm, autocavabie, con fibre ottiche incorporate, codice coore: verde 7230 FA Sistema ottico HOPKINS a visione obiqua 45º, immagine ingrandita, Ø 4 mm, unghezza 18 cm, autocavabie, con fibre ottiche incorporate, codice coore: nero A Contenitore in materiae sintetico per steriizzazione e conservazione di sistemi ottici, con perforazione, con coperchio trasparente, con supporto per i sistemi ottici in siicone, dimensioni esterne ( x p x h): 321 x 90 x 45 mm Trocar per sinusoscopia e accessori per sistemi ottici A B A Trocar per sinusoscopia, estremità a forma di becco, Ø esterno 5 mm, unghezza de fodero de trocar 8,5 cm, per impiego con sistemi ottici HOPKINS da Ø 4 mm B Tubo di protezione, unghezza operativa 19,7 cm, per sistemi ottici HOPKINS dea unghezza di 18 cm Si consigia di verificare idoneità dei prodotti prima de intervento stabiito.

41 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 41 Sistema KARL STORZ CLEARVISION II per avaggio e puizia de ottica Interrutore a pedae Set di tubi in siicone riutiizzabii* LATO POMPA LATO PAZIENTE Sistema KARL STORZ CLEARVISION II, per avaggio e puizia de ottica, tensione di esercizio: VAC, Hz, incuso: CLEARVISION II Cavo di aimentazione Interruttore a un pedae Set di tubi in siicone )*Accessori opzionai: MTP Set defussore monouso per CLEARVISION II, confezione da 10 pezzi Camicia di avaggio 7230 FS * In vendita: mtp medica technica promotion gmbh, Take-Off Gewerbepark 46, D Neuhausen ob Eck, Germania

42 42 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae Sistema KARL STORZ CLEARVISION II Camicie di avaggio per uso con sistemi ottici HOPKINS Camicia di avaggio, rinforzata a iveo prossimae per impiego con braccio autostatico RKB Sistema ottico HOPKINS Dettagio Articoo Ø esterno Lunghezza operativa Articoo Angoo di osservazione Ø esterno Lunghezza operativa 7230 AS 4,8 x 6,0 mm 14 cm 7230 AA 0 4,0 mm 18 cm 7230 BS 4,8 x 6,0 mm 14 cm 7230 BA 30 4,0 mm 18 cm 7230 FS 4,8 x 6,0 mm 14 cm 7230 FA 45 4,0 mm 18 cm 7230 CS 4,8 x 6,0 mm 14 cm 7230 CA 70 4,0 mm 18 cm 7220 AS 3,7 x 4,8 mm 10 cm 7220 AA 0 3,0 mm 14 cm 7220 BS 3,7 x 4,8 mm 10 cm 7220 BA 30 3,0 mm 14 cm 7220 FS 3,7 x 4,8 mm 10 cm 7220 FA 45 3,0 mm 14 cm 7220 CS 3,7 x 4,8 mm 10 cm 7220 CA 70 3,0 mm 14 cm 7219 AS 3,5 x 4,7 mm 14 cm 7229 AA 0 2,7 mm 18 cm 7219 BS 3,5 x 4,7 mm 14 cm 7229 BA 30 2,7 mm 18 cm 7219 FS 3,5 x 4,7 mm 14 cm 7229 FA 45 2,7 mm 18 cm 7219 CS 3,5 x 4,7 mm 14 cm 7229 CA 70 2,7 mm 18 cm 7230 AES 4,8 x 6 mm 14 cm 7230 AE mm 18 cm

43 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 43 Eevatore di aspirazione sec. CASTELNUOVO, Eevatore sec. COTTLE, Scapeo, Marteo in metao e Bisturi a ama rotonda 4 mm Eevatore di aspirazione sec. CASTELNUOVO, punta piatta 5 x 1,8 mm, apertura aterae di aspirazione, a baionetta, con piastra di presa, unghezza 21 cm Eevatore di aspirazione sec. CASTELNUOVO, punta piatta 3 x 1,8 mm, apertura aterae di aspirazione, a baionetta, con piastra di presa, unghezza 21 cm Eevatore-aspiratore sec. CASTELNUOVO, punta piatta 5 x 1,8 mm, apertura di aspirazione aterae, a baionetta, curva distae, con piastra di presa, unghezza 21 cm Eevatore-aspiratore sec. CASTELNUOVO, punta piatta 3 x 1,8 mm, apertura di aspirazione aterae, a baionetta, curva distae, con piastra di presa, unghezza 21 cm Eevatore sec. COTTLE, doppio, semiaffiato e smusso, graduato, unghezza 20 cm Scapeo sec. COTTLE, piatto, graduato, retto, arghezza 4 mm, unghezza 18,5 cm Marteo in metao sec. COTTLE, unghezza 18 cm Bisturi a ama rotonda, tagio verticae, 3,5 x 2,5 mm, unghezza 18 cm Bisturi a ama rotonda, angoato 45, Ø 2 mm, unghezza 18 cm

44 44 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae Bisturia facato, Curette per antro e Curette per seno frontae sec. KUHN-BOLGER, Strumento doppio di posizionamento sec. CASTELNUOVO, Strumento doppio sec. CASTELNUOVO 1 / 1 1 / / / Bisturi facato, puntuto, unghezza 19 cm Curette per antro, ovae verticae, piccoa, unghezza 19 cm Curette per seno frontae sec. KUHN-BOLGER, curva 55, ovae, affiata in avanti, unghezza 19 cm Idem, curva 90º Strumento doppio, per seno masceare, estremità sferiche Ø 1,2 e 2 mm, unghezza 19 cm Strumento doppio di posizionamento sec. CASTELNUOVO, curvo 80 /curvatura doppia, con 4 sporgenze, unghezza 22 cm Strumento doppio di posizionamento sec. CASTELNUOVO, retto/curvo 60, con 4 sporgenze, unghezza 22 cm Strumento doppio sec. CASTELNUOVO, curvo, per seno frontae e base cranica anteriore, unghezza 22 cm

45 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 45 Forbici nasai e pinze tagienti RHINOFORCE II Forbici nasai RHINOFORCE II, rette, modeo piccoo, unghezza tagio 10 mm, con attacco di puizia, unghezza operativa 13 cm Idem, curve a destra Idem, curve a sinistra Pinza tagiente sec. OSTRUM Pinza tagiente sec. OSTRUM, a morso retrogrado, steo orientabie a 360, con vite di fissaggio, eggermente curvo verso i basso, con attacco di puizia, unghezza operativa 10 cm Pinza tagiente sec. OSTRUM, per bambini, per uncinectomia, a morso retrogrado, steo orientabie a 360, con vite di fissaggio, eggermente curvo verso i basso, morso 2,3 x 4 mm, con attacco di puizia, unghezza operativa 9 cm Pinza tagiente sec. OSTRUM, pediatrica, per uncinectomia, a morso retrogrado verso ato, steo eggermente curvo verso i basso, piccoa, tagio 2,3 x 4 mm, unghezza operativa 9 cm

46 46 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae Pinza a morso circoare sec. STAMMBERGER Pinza RHINOFORCE II sec. PARSON Pinza a morso circoare sec. STAMMBERGER, tagiente, per sfenoide, etmoide ed atresia coanae, Ø 3,5 mm, con attacco di puizia, unghezza operativa 18 cm, incuso strumento di puizia R Idem, Ø 4,5 mm Pinza a morso circoare sec. STAMMBERGER, tagiente, curva 65 verso ato, per seno frontae e recesso frontae, Ø 3,5 mm, con attacco di puizia, unghezza operativa 17 cm, incuso strumento di puizia R Idem, Ø 4,5 mm Pinza a morso sec. STAMMBERGER, punta ovoidae, a tagio circoare, direzione di tagio 90, morso Ø 3,5 mm, steo curvo 65 verso ato, per seno frontae e recesso frontae, con attacco di puizia, unghezza operativa 17 cm Idem, Ø 4,5 mm R R Strumento di puizia, per pinze a morso circoari tipo / , due estremità, unghezza 14 cm Pinza RHINOFORCE II sec. PARSONS, per uncinectomia parziae, tagiente a morso retrogrado verso ato, morso a estremità rotonda, Ø 2,5 mm, con attacco di puizia, unghezza operativa 10 cm

47 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 47 Pinza RHINOFORCE II sec. STAMMBERGER Pinza RHINOFORCE II sec. STAMMBERGER, morso a doppia coppa, apertura verticae, curva 65 verso ato, coppa Ø 3 mm, con attacco di puizia, unghezza operativa 12 cm Idem, apertura orizzontae, curva 65 verso ato Pinza a morso per seno frontae sec. HOSEMANN Pinza tagiente per sfenoide sec. HOSEMANN con canae di irrigazione centrae Pinza a morso per seno frontae sec. HOSEMANN, curva 70 verso ato, sottie, morso Ø 3,5 mm, tagiente, parte interna dea pinza fissa, parte esterna dea pinza scorrevoe, steo Ø 2,5 mm, canae di irrigazione centrae coassiae e attacco LUER-Lock coperto, unghezza operativa 13 cm Pinza tagiente per sfenoide sec. HOSEMANN, retta, modeo sottie, morso Ø 3,5 mm, tagiente, parte interna dea pinza fissa, parte esterna dea pinza scorrevoe, steo Ø 2,5 mm, canae di irrigazione centrae coassiae e attacco LUER-Lock coperto, unghezza operativa 13 cm

48 48 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae Pinze nasai RHINOFORCE II B B B B Pinza nasae RHINOFORCE II sec. BLAKESLEY, retta, misura 0, con attacco di puizia, unghezza operativa 13 cm B Pinza nasae RHINOFORCE II sec. BLAKESLEY-WILDE, angoata 45 verso ato, misura 0, con attacco di puizia, unghezza operativa 13 cm B Pinza nasae RHINOFORCE II sec. STRÜMPEL-VOSS, curva 45 verso ato, misura 1, con attacco di puizia, unghezza operativa 13 cm B Pinza nasae RHINOFORCE II sec. BLAKESLEY-CASTELNUOVO, steo angoato 25 verso ato, morso angoato 45 verso ato, arghezza 3,5 mm, con attacco di puizia, unghezza operativa 13 cm Pinza nasae RHINOFORCE II miniaturizzata, morso piatto extra sottie, tagiente, per un tagio deicato dei tessuti, steo retto, morso retto, arghezza tagio 1,5 mm, con attacco di puizia, unghezza operativa 13 cm Idem, morso angoato 45 verso ato Idem, steo curvo 30 verso ato Idem, steo curvo 30 verso ato, morso angoato 45 verso ato

49 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 49 Pinze nasai tagienti RHINOFORCE II e pinza sec. STRÜMPEL Misura B B B B B A B Pinza nasae RHINOFORCE II sec. MACKAY-GRÜNWALD, retta, tagiente, extra deicata, per un tagio iscio e deicato dei tessuti, morso 8 x 3 mm, misura 1, con attacco di puizia, unghezza operativa 13 cm B Pinza nasae RHINOFORCE II sec. GRÜNWALD-HENKE, retta, tagiente, per un tagio iscio e deicato dei tessuti, forma sec. BLAKESLEY, misura 0, arghezza morso 3 mm, con attacco di puizia, unghezza operativa 13 cm B Idem, angoata 45 verso ato Pinza sec. STRÜMPEL, morso ovae e fenestrato, retta, arghezza 2,5 mm, unghezza operativa 12,5 cm A Pinza sec. STRÜMPEL, morso ovae e fenestrato, angoata 45 verso ato, arghezza 2,5 mm, unghezza operativa 12,5 cm Forbici sec. BELLUCCI, rette, unghezza operativa 12,5 cm

50 50 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae Pinze nasai SiCut Caratteristiche particoari: Feedback tattie deo strumento Brevettata trasmissione dea forza costante Forte resezione sotto preciso controo Tagio esatto con piccoe toeranze Geometria di tagio speciae per prevenire o scivoamento de tessuto Maggiore angoo di apertura Ganasce piatte Disponibie anche ne modeo tagiente e ne modeo a tagio a morso retrogrado Pinza nasae SiCut sec. GRÜNWALD-HENKE, retta, tagiente, forza di tagio moto eevata, trasmissione dea forza brevettata per una presa e un abazione deicate dei tessuti, dea cartiagine e dee amee ossee, nuovo design de impugnatura ergonomico, forma sec. BLAKESLEY, misura 1, con attacco di puizia, unghezza operativa 13 cm Idem, curva 45 verso ato Pinza nasae SiCut sec. GRÜNWALD-HENKE, retta, tagiente, forza di tagio moto eevata, trasmissione dea forza brevettata per un tagio deicato, nuovo design de impugnatura ergonomico, forma sec. BLAKESLEY, misura 0, con attacco di puizia, unghezza operativa 13 cm Idem, misura Pinza nasae SiCut sec. GRÜNWALD-HENKE, angoata 45 verso ato, tagiente, forza di tagio moto eevata, trasmissione dea forza brevettata per un tagio deicato, nuovo design de impugnatura ergonomico, forma sec. BLAKESLEY, misura 0, con attacco di puizia, unghezza operativa 13 cm Idem, misura Pinza per antro SiCut sec. STAMMBERGER, forza di tagio moto eevata, trasmissione dea forza brevettata per un tagio deicato, nuovo design de impugnatura ergonomico, tagiente verso i basso ed in avanti a destra, con attacco di puizia, unghezza operativa 10 cm Idem, tagiente verso i basso ed in avanti a sinistra Pinza a morso per cavità nasae SiCut, tagiente anterograda e a destra verso ato, camicia distae curva a destra, con attacco di puizia, unghezza operativa 10 cm Idem, tagiente anterograda e a sinistra verso ato, camicia distae curva a sinistra Pinza nasae SiCut sec. MACKAY-GRÜNWALD, retta, tagiente, forza di tagio moto eevata, trasmissione dea forza brevettata per un tagio deicato, nuovo design de impugnatura ergonomico, misura 1,8 x 3 mm, con attacco di puizia, unghezza operativa 13 cm Pinza nasae SiCut, retta, tagiente, forza di tagio moto eevata, trasmissione dea forza brevettata per un tagio deicato, nuovo design de impugnatura ergonomico, arghezza tagio 1,5 mm, con attacco di puizia, unghezza operativa 13 cm Idem, ganasce 15 angoate verso ato

51 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 51 Pinze sec. STAMMBERGER Pinza sec. STAMMBERGER, tagiente verso i basso ed in avanti a destra, con attacco di puizia, unghezza operativa 10 cm Idem, tagiente verso i basso ed in avanti a sinistra Pinze nasai RHINOFORCE II sec. CASTELNUOVO, miniaturizzata Pinza nasae RHINOFORCE II miniaturizzata sec. CASTELNUOVO, morso piatto extra sottie, tagiente, per un tagio deicato dei tessuti, curva 65 verso ato, apertura retrograda, arghezza tagio 1,5 mm, con attacco di puizia, unghezza operativa 13 cm L Idem, steo curvo 65 verso ato, apertura a sinistra R Idem, steo curvo 65 verso ato, apertura a destra

52 52 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae Pinze da presa per seno masceare sec. HEUWIESER Pinza da presa per seni masceari sec. HEUWIESER, ganasce curve verso i basso, ganascia fissa curva 90, ganascia mobie con apertura retrograda fino a 120, con attacco di puizia, unghezza operativa 10 cm Pinza da presa per seni masceari sec. HEUWIESER, con arco extra ungo per i recesso aveoare anteriore, ganascia fissa curva a 115 verso i basso, ganascia mobie con apertura retrograda fino a 140, con attacco di puizia, unghezza operativa 10 cm Pinza tagiente per sfenoide sec. CASTELNUOVO Pinza sec. CASTELNUOVO per sfenoide, fissa, tagiente in modo anterogrado 65 verso ato, misura 3,5 x 3,7 mm, ganascia fissa ed extra piatta, unghezza operativa 11 cm Pinza tagiente per sfenoide sec. CASTELNUOVO, fissa, angoata 30 i verso ato, tagio anterogrado verso ato, ganascia fissa extra piatta, morso 2 x 2 mm, unghezza operativa 11 cm

53 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 53 Pinza da presa e da biopsia Pinza da presa e da biopsia, apertura verticae, estremità maeabie, morso a cucchiaio Ø 4 mm, con attacco di puizia, unghezza operativa 18 cm, per sinusoscopia con trocar A/B Pinza bipoare TAKE-APART sec. CASTELNUOVO bipoare Pinza bipoare TAKE-APART sec. CASTELNUOVO, ganasce sottii, arghezza 2 mm, angoata 45 distamente, i Ø esterno 3,4 mm, unghezza operativa 14 cm, con attacco di irrigazione per puizia, incuso: Impugnatura bipoare ad aneo Camicia esterna Camicia interna Inserto pinza

54 54 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae Pinza di aspirazione bipoare sec. STAMMBERGER bipoare Pinza di aspirazione bipoare sec. STAMMBERGER, angoata 15 verso ato, con canae di aspirazione, per coaguazione bipoare nea zona dei seni paranasai, unghezza operativa 12,5 cm, per impiego con cavi bipoari per ata frequenza E oppure A/M/V/U Pinza di aspirazione bipoare sec. STAMMBERGER, angoata 45 verso ato, con canae di aspirazione, per coaguazione bipoare nea zona dei seni paranasai, unghezza operativa 12,5 cm, per impiego con cavi bipoari per ata frequenza E oppure A/M/V/U

55 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 55 Cavi bipoari per ata frequenza per pinze bipoare per aspirazione sec. STAMMBERGER bipoare Cavi bipoari per ata frequenza Strumento KARL STORZ Eettrobisturi ad ata frequenza E Cavo bipoare per ata frequenza, per coaguatori KARL STORZ B/C/D, B/C/D, B/C/D, B/C/D, AUTOCON (serie 50/200/350), AUTOCON II 400 SCB (serie 111, 113, 115) e coaguatori Erbe, serie T e ICC, con due morsetti per cavo da 2 mm per pinze di aspirazione bipoare KARL STORZ , , pinza per coaguazione/aspirazione bipoare e pinze bipoari 8615 A/AS, unghezza 450 cm M Cavo bipoare per ata frequenza, per coaguatori Martin e Berchtod, con 2 morsetti per cavo da 2 mm per pinze di aspirazione bipoare KARL STORZ , e pinza per coaguazione/aspirazione bipoare e pinze bipoari 8615 A/AS, unghezza 450 cm A Cavo bipoare per ata frequenza, con spina a banana da 2x 4 mm per coaguatore KARL STORZ XA/XB, con due morsetti per cavo da 2 mm per pinze di aspirazione bipoare KARL STORZ , e pinza di coaguazione/aspirazione bipoare e pinze bipoari 8615 A/AS, unghezza 450 cm V Cavo bipoare per ata frequenza, per KARL STORZ AUTOCON II 400 SCB (serie 112, 114, 116) e coaguatori Vaeyab, con due morsetti per cavo da 2 mm per pinze di aspirazione bipoare KARL STORZ , e pinza per coaguazione/aspirazione bipoare e pinze bipoari 8615 A/AS, unghezza 450 cm Strumento KARL STORZ Cavo bipoare per pinza standard U Cavo bipoare universae per ata frequenza, 1 ato munito di prese per cavo da 2 mm, per pinze di aspirazione bipoare KARL STORZ , e pinza di coaguazione/aspirazione bipoare e pinze bipoari 8615 A/AS, atro ato dotato di presa per pinze bipoari standard per attacco con tutti i cavi bipoari per pinze in uso, unghezza 40 cm

56 56 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae Aspiratore e Irrigatore Aspiratore, curvo a gomito, con piastra di presa e foro interruzione suzione, LUER-Lock, Ø esterno 3 mm, unghezza operativa 14 cm Irrigatore sec. v. EICKEN, LUER-Lock, curva unga, maeabie, piastra di presa scanaata, Ø esterno 2,5 mm, unghezza 12,5 cm Idem, Ø esterno 3 mm Irrigatore sec. v. EICKEN-CASTELNUOVO, LUER-Lock, a forma di S eggermente curvo, maeabie, piastra di presa scanaata, Ø esterno 2,5 mm, unghezza 12,5 cm Idem, a forma di S moto curvo Irrigatore sec. v. EICKEN, LUER-Lock, curva corta, Ø esterno 2,5 mm, unghezza 12,5 cm Idem, Ø esterno 3 mm

57 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 57 UNIDRIVE S III ENT SCB/UNIDRIVE S III ECO L apparecchio mutifunzionae per ORL UNIDRIVE S III ENT SCB UNIDRIVE S III ECO Caratteristiche particoari: Touch screen: facie sceta di funzione tramite touch screen UNIDRIVE S III ENT SCB UNIDRIVE S III ECO L unità sava i vaori impostati durante utima operazione Faciità d uso ottimizzata tramite touch screen Sceta dea ingua per i comandi Dispositivi di comando sempici e di facie ettura grazie a dispay coorato Un apparecchio mutifunzionae: Sistema shaver per a chirurgia dei seni paranasai e dea base cranica anteriore Manipoi INTRA ( giri/min. e giri/min.) Frese per seni nasai Microseghe Manipoi intranasai sec. STAMMBERGER-SACHSE Dermatomi Manipoi High-Speed ( giri/min. e giri/min.) Due attacchi motore: Due attacchi motore consentono i coegamento contemporaneo di due motori, ad esempio shaver e micromotore Funzione softstart Segnaazioni di errori raffigurate Pompa peristatica di irrigazione e di raffreddamento integrata: La veocità di irrigazione è assoutamente costante e viene regoata da microprocessore su tutto i range di irrigazione Attacco sempice e rapido dei set di tubi Sceta automatica di funzioni tramite riconoscimento motore I regime di rotazione può essere regoato in modo continuo Regime e coppia motrice massimi: i microprocessore regoa i regime di rotazione; in questo modo i vaori preimpostati rimangono costanti durante tutto i tempo di funzione Regime massimo di rotazione preimpostabie Con possibiità di connessione per KARL STORZ Communication Bus (KARL STORZ-SCB) Incusa barra di irrigazione

58 58 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae Sistemi motore Dati tecnici Caratteristiche tecniche dei sistemi Modaità Codice art. giri/min. Modaità shaver osciante Modaità operativa: in coegamento con manipoo: regime max. di r. (min -1 ): manipoo shaver DriCut-X II * manipoo shaver DriCut-X II N * Modaità fresa per seni nasai rotante Modaità operativa: in coegamento con manipoo: regime max. di r. (min -1 ): manipoo shaver DriCut-X II manipoo shaver DriCut-X II N Modaità fresa High-Speed rotazione sinistrorsa o destrorsa Modaità operativa: in coegamento con: regime max. di r. (min -1 ): micromotore high-speed / Modaità fresa rotazione sinistrorsa o destrorsa Modaità operativa: in coegamento con: regime max. di r. (min -1 ): micromotore / e cavo di connessione Modaità microsega in coegamento con: regime max. di r. (min -1 ): micromotore / e cavo di connessione Modaità manipoo intranasae in coegamento con: regime max. di r. (min -1 ): micromotore e cavo di connessione Modaità dermatomo in coegamento con: regime max. di r. (min -1 ): micromotore e cavo di connessione Tensione d esercizio: VAC, 50/60 Hz [ ] [ ] [ ] [ ] Dimensioni: ( x h x p) 300 x 165 x 265 mm Due attacchi per coegamento paraeo di due motori Pompa di irrigazione integrata: Fusso: regoabie in 9 ivei * Si consigia un regime di rotazione di circa giri/min., perché i rapporto tra potenza e aspirazione in questo caso risuta essere i più efficace. UNIDRIVE S III ENT SCB UNIDRIVE S III ECO Touch screen: 6,4" / 300 cd/m 2 Peso: 5,2 kg 4,7 kg Certificazione: CEI 601-1, marchio CE sec. DDM CEI Lingue: ingese, francese, tedesco, Codici numerici spagnoo, itaiano, portoghese, greco, turco, poacco, russo

59 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 59 Sistemi motore Caratteristiche particoari de micromotore EC II ad ato rendimento e de micromotore High-Speed Caratteristiche particoari de micromotore EC II ad ato rendimento: Micromotore EC II ad ato rendimento con autoraffreddamento e brushess Misure minime Autocavabie Possibiità di avaggio meccanico Cavo di coegamento asportabie Inserto versatie grazie a aggancio INTRA Coppia motrice massima 4 Ncm Veocità di rotazione impostabie in modo continuo fino a giri/min. Veocità di rotazione possibie fino a giri/min. con manipoo appropriato Micromotore EC II ad ato rendimento, per impiego con UNIDRIVE II/UNIDRIVE ENT/OMFS/NEURO/ECO e cavo di connessione oppure per impiego con UNIDRIVE S III ENT/ECO/NEURO e cavo di connessione Cavo di connessione, per coegare i micromotore EC II ad ato rendimento ae unità di comando UNIDRIVE S III ENT/ECO/NEURO Caratteristiche particoari de micromotore High-Speed: Micromotore High-Speed brushess Misure minime Autocavabie Possibiità di avaggio meccanico Coppia motrice massima 6 Ncm Veocità di rotazione impostabie in modo continuo fino a giri/min. Veocità di rotazione possibie fino a giri/min. con manipoo appropriato Micromotore High-Speed, regime max giri/min., incuso cavo di connessione, per impiego con UNIDRIVE S III ENT/NEURO

60 60 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae UNIDRIVE S III ENT SCB UNIDRIVE S III ECO Composizioni di set standard consigiate UNIDRIVE S III ENT SCB UNIDRIVE S III ECO UNIDRIVE S III ENT SCB, unità di controo motore con dispay a coori, comando touch screen, due uscite motore, pompa di irrigazione e moduo SCB integrati, tensione d esercizio VAC, 50/60 Hz incuso: Cavo di rete Barra di irrigazione Interruttore a doppio pedae, due ivei, con funzione proporzionae Set di tubi in siicone, per irrigazione, steriizzabii Set di cips, per impiego con set di tubi in siicone Cavo di connessione SCB, unghezza 100 cm Set di tubi monouso*, sterii, confezione da 3 pezzi UNIDRIVE S III ECO, unità di controo motore a due uscite e pompa di irrigazione integrata, tensione d esercizio VAC, 50/60 Hz incuso: Cavo di rete Interruttore a doppio pedae, due ivei, con funzione proporzionae Set di tubi in siicone, per irrigazione, steriizzabii Set di cips, per impiego con set di tubi in siicone Set di tubi monouso*, sterii, confezione da 3 pezzi Dati tecnici: Touch screen Fusso Tensione d esercizio UNIDRIVE S III ENT SCB: 6,4"/300 cd/m 2 9 ivei VAC, 50/60 Hz Dimensioni ( x h x p) Peso Certificazione 300 x 165 x 265 mm 5,2 kg CEI 601-1, marchio CE sec. DDM * mtp medica technica promotion gmbh, Take-Off GewerbePark 46, D Neuhausen ob Eck, Germania

61 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 61 UNIDRIVE S III ENT SCB UNIDRIVE S III ECO Componenti sistema Set di tubi in siicone Interruttore a doppio pedae LATO APPARECCHIO LATO PAZIENTE Micromotore High-Speed Micromotore EC II ad ato rendimento Manipoo shaver DriCut-X II, per impiego con UNIDRIVE S III ECO/ENT/NEURO Manipoo shaver DriCut-X II N, con possibiità di adattamento per navigatore per shaver, per impiego con UNIDRIVE S III ECO/ENT/NEURO Manipoi High-Speed Manipoi INTRA Lama shaver KN Manipoo intranasae Lama shaver, curva KN Fresa per seni nasai DN

62 62 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae Accessori opzionai per UNIDRIVE S III ENT SCB e UNIDRIVE S III ECO Spray universae, 6 faconi da 500 m, SOSTANZA PERICOLOSA UN 1950 incuso: Nebuizzatore C Nebuizzatore, per a puizia dei manipoi INTRA, per impiego con spray universae B * Set di tubi, per irrigazione, monouso, sterii, confezione da 10 pezzi * mtp medica technica promotion gmbh, Take-Off GewerbePark 46, D Neuhausen ob Eck, Germania

63 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 63 Manipoo shaver DriCut-X Caratteristiche particoari Caratteristiche particoari: Max giri/min. per ame shaver, max giri/min. per frese per eni nasai Canae di aspirazione retto Canae di irrigazione integrato Motore moto potente, adatto anche per asportazione dei materiai più duri Ridotto iveo di vibrazioni durante uso Competamente immergibie e possibiità di avaggio meccanico Fissaggio dee ame shaver e dee frese per seni nasai con chiusura rapida Particoarmente eggero Impugnatura ergonomica opzionae, estraibie Possibiità di adattamento per navigatori per shaver DriCut-X II DriCut-X II N Manipoo shaver DriCut-X II, per impiego con UNIDRIVE S III ECO/ENT/NEURO Impugnatura shaver DriCut-X II N, con possibiità di adattamento per navigatore per shaver , per impiego con UNIDRIVE S III ECO/ENT/NEURO

64 64 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae Manipoo shaver DriCut-X II Caratteristiche particoari: Motore potente Sienzioso Ergonomia migiorata Costruzione eggera Modaità di osciazione per ame shaver, regime max giri/min. Modaità di rotazione per frese per seni nasai, regime max giri/min. Canae di aspirazione retto ed irrigazione integrata Diverse varianti de manipoo, grazie a impugnatura regoabie, consentono di operare con più faciità Preparazione igienicamente perfetta, avabie in avaferri ed autocavabie a 134 C Chiusura attacco rapido consente un rapido cambio degi inserti operativi Impiego dea consoidata gamma di prodotti DriCut-X Manipoo shaver DriCut-X II, per impiego con UNIDRIVE S III ECO/ENT/NEURO Impugnatura, regoabie, per impiego con DriCut-X II e DriCut-X II N Accessori opzionai: RA RA Adattatore di puizia, LUER-Lock, per puizia dei manipoi shaver DriCut-X

65 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 65 Manipoo shaver DriCut-X II N Caratteristiche particoari: Motore potente Sienzioso Ergonomia migiorata Costruzione eggera Modaità di osciazione per ame shaver, regime max giri/min. Modaità di rotazione per frese per seni nasai, regime max giri/min. Canae di aspirazione retto ed irrigazione integrata Diverse varianti de manipoo, grazie a impugnatura regoabie, consentono di operare con più faciità Preparazione igienicamente perfetta, avabie in avaferri ed autocavabie a 134 C Chiusura attacco rapido consente un rapido cambio degi inserti operativi Impiego dea consoidata gamma di prodotti DriCut-X Possibiità di adattamento per navigatore per shaver Consente a navigazione di uno shaver in combinazione con NPU Impugnatura shaver DriCut-X II N, con possibiità di adattamento per navigatore per shaver , per impiego con UNIDRIVE S III ECO/ENT/NEURO Impugnatura, regoabie, per impiego con DriCut-X II e DriCut-X II N Accessori opzionai: RA RA Adattatore di puizia, LUER-Lock, per puizia dei manipoi shaver DriCut-X

66 66 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae Impugnatura per manipoo shaver DriCut-X II per impiego con DriCut-X II e DriCut-X II N Caratteristiche particoari: Costruzione ergonomica Costruzione particoarmente eggera Sempice maneggio de impugnatura posizionabie in modo individuae Coegamento variabie a impugnatura DriCut-X II e a manipoo shaver DriCut-X II N Fissaggio con chiusura a vite Preparazione igienicamente perfetta, avabie in avaferri ed autocavabie a 134 C Impugnatura, regoabie, per impiego con DriCut-X II e DriCut-X II N

67 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 67 Lame shaver, rette per chirurgia dei seni paranasai e dea base cranica Per impiego con DriCut-X II e DriCut-X II N GN Lame shaver, rette, steriizzabii Visione dettagiata per impiego con Manipoo DriCut-X II Manipoo DriCut-X II N KN KK GN LN SN KSA KKSA KKSB LSA Lama shaver unghezza 12 cm profio di tagio dentato, Ø 4 mm, codice coore: bu-rosso profio di tagio dentato doppio, Ø4 mm, codice coore: bu-giao profio di tagio concavo, finestra di tagio ovae, Ø 4 mm, codice coore: bu-verde profio di tagio concavo, finestra di tagio obiqua, Ø 4 mm, codice coore: bu-nero profio di tagio retto, Ø 4 mm, codice coore: bu-bu profio di tagio dentato, Ø 3 mm, codice coore: bu-rosso profio di tagio dentato doppio, Ø 3 mm, codice coore: bu-giao profio di tagio dentato doppio, Ø 2 mm, codice coore: bu-giao profio di tagio concavo, finestra di tagio obiqua, Ø 3 mm, codice coore: bu-nero Accessori opzionai: RA Adattatore di puizia, LUER-Lock, per a puizia interna ed esterna dee ame shaver riutiizzabii 412xx

68 68 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae Lame shaver, curve per chirurgia dei seni paranasai e dea base cranica Per impiego con DriCut-X II e DriCut-X II N KKB Lame shaver, angoate 35 /40, steriizzabii per impiego con Visione dettagiata Manipoo DriCut-X II Manipoo DriCut-X II N Lama shaver unghezza 12 cm KN angoata 35, profio di tagio dentato retrogrado, Ø 4 mm, codice coore: bu-rosso KKF angoata 40, profio di tagio dentato doppio anterogrado, Ø 4 mm, codice coore: bu-giao KKB angoata 40, profio di tagio dentato doppio retrogrado, Ø 4 mm, codice coore: bu-giao KKFA angoata 40, profio di tagio dentato doppio anterogrado, Ø 3 mm, codice coore: bu-giao KKBA angoata 40, profio di tagio dentato doppio retrogrado, Ø 3 mm, codice coore: bu-giao Accessori opzionai: RA Adattatore di puizia, LUER-Lock, per a puizia interna ed esterna dee ame shaver riutiizzabii 412xx

69 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 69 Lame shaver, curve per chirurgia dei seni paranasai e dea base cranica Per impiego con DriCut-X II e DriCut-X II N KKF Lame shaver, angoate 65, steriizzabii Visione dettagiata per impiego con Manipoo DriCut-X II Manipoo DriCut-X II N KNF KNB KKF KKB KKFA KKBA GNF GNB Lama shaver unghezza 12 cm angoata 65, profio di tagio dentato anterogrado, Ø 4 mm, codice coore: bu-rosso angoata 65, profio di tagio dentato retrogrado, Ø 4 mm, codice coore: bu-rosso angoata 65, profio di tagio dentato doppio anterogrado, Ø 4 mm, codice coore: bu-giao angoata 65, profio di tagio dentato doppio retrogrado, Ø 4 mm, codice coore: bu-giao angoata 65, profio di tagio dentato doppio anterogrado, Ø 3 mm, codice coore: bu-giao angoata 65, profio di tagio dentato doppio retrogrado, Ø 3 mm, codice coore: bu-giao angoata 65, profio di tagio dentato anterogrado concavo, finestra di tagio ovae, Ø 4 mm, codice coore: bu-verde angoata 65, profio di tagio dentato retrogrado concavo, finestra di tagio ovae, Ø 4 mm, codice coore: bu-verde Accessori opzionai: RA Adattatore di puizia, LUER-Lock, per a puizia interna ed esterna dee ame shaver riutiizzabii 412xx

70 70 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae Lame shaver, rette per chirurgia dei seni paranasai e dea base cranica Per impiego con DriCut-X II e DriCut-X II N KK Lame shaver, rette, monouso, sterii, confezione da 5 pezzi Visione dettagiata per impiego con Manipoo DriCut-X II Manipoo DriCut-X II N KN KK GN LN SN KSA KKSA KKSB LSA Lama shaver unghezza 12 cm profio di tagio dentato, Ø 4 mm, codice coore: bu-rosso profio di tagio dentato doppio, Ø 4 mm, codice coore: bu-giao profio di tagio concavo, finestra di tagio ovae, Ø 4 mm, codice coore: bu-verde profio di tagio concavo, finestra di tagio obiqua, Ø 4 mm, codice coore: bu-nero profio di tagio retto, Ø 4 mm, codice coore: bu-bu profio di tagio dentato, Ø 3 mm, codice coore: bu-rosso profio di tagio dentato doppio, Ø 3 mm, codice coore: bu-giao profio di tagio dentato doppio, Ø 2 mm, codice coore: bu-giao profio di tagio concavo, finestra di tagio obiqua, Ø 3 mm, codice coore: bu-nero

71 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 71 Lame shaver, curve per chirurgia dei seni paranasai e dea base cranica Per impiego con DriCut-X II e DriCut-X II N KN Lame shaver, angoate 35 /40, monouso, sterii, confezione da 5 pezzi Visione dettagiata per impiego con Manipoo DriCut-X II Manipoo DriCut-X II N Lama shaver unghezza 12 cm KN angoata 35, profio di tagio dentato retrogrado, Ø 4 mm, codice coore: bu-rosso KKF angoata 40, profio di tagio dentato doppio anterogrado, Ø 4 mm, codice coore: bu-giao KKB angoata 40, profio di tagio dentato doppio retrogrado, Ø 4 mm, codice coore: bu-giao KKFA angoata 40, profio di tagio dentato doppio anterogrado, Ø 3 mm, codice coore: bu-giao KKBA angoata 40, profio di tagio dentato doppio retrogrado, Ø 3 mm, codice coore: bu-giao

72 72 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae Lame shaver, curve per chirurgia dei seni paranasai e dea base cranica Per impiego con DriCut-X II e DriCut-X II N KKB Lame shaver, angoate 65, monouso, sterii, confezione da 5 pezzi Visione dettagiata per impiego con Manipoo DriCut-X II Manipoo DriCut-X II N KNF Lama shaver unghezza 12 cm angoata 65, profio di tagio dentato anterogrado, Ø 4 mm, codice coore: bu-rosso KNB angoata 65, profio di tagio dentato retrogrado, Ø 4 mm, codice coore: bu-rosso KKF KKB KKFA KKBA angoata 65, profio di tagio dentato doppio anterogrado, Ø 4 mm, codice coore: bu-giao angoata 65, profio di tagio dentato doppio retrogrado, Ø 4 mm, codice coore: bu-giao angoata 65, profio di tagio dentato doppio anterogrado, Ø 3 mm, codice coore: bu-giao angoata 65, profio di tagio dentato doppio retrogrado, Ø 3 mm, codice coore: bu-giao GNF GNB angoata 65, profio di tagio anterogrado concavo, finestra di tagio ovae, Ø 4 mm, codice coore: bu-verde angoata 65, profio di tagio retrogrado concavo, finestra di tagio ovae, Ø 4 mm, codice coore: bu-verde

73 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 73 Frese per seni nasai, curve per chirurgia dei seni paranasai e dea base cranica Per impiego con DriCut-X II e DriCut-X II N RN Frese per seni nasai, angoate 70 /55 /40 /15, monouso, sterii, confezione da 5 pezzi Visione dettagiata per impiego con Manipoo DriCut-X II Manipoo DriCut-X II N Fresa per seni nasai unghezza 12 cm W angoata 40, ciindrica, fresa Ø 3 mm, camicia Ø 4 mm, codice coore: rosso-bu WN angoata 55, ciindrica, fresa Ø 3,6 mm, camicia Ø 4 mm, codice coore: rosso-bu RN DN D DW angoata 15, fresa rotonda, fresa Ø 4 mm, camicia Ø 4 mm, codice coore: rosso-nero angoata 15, testina diamantata, fresa Ø 3 mm, camicia Ø 4 mm, codice coore: rosso-giao angoata 15, testina diamantata, fresa Ø 5 mm, camicia Ø 4 mm, codice coore: rosso-giao angoata 40, testina diamantata, fresa Ø 5 mm, camicia Ø 4 mm, codice coore: rosso-giao DT angoata 70, testina diamantata, fresa Ø 3,6 mm, camicia Ø 4 mm, codice coore: rosso-giao

74 74 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae Accessori per shaver A A Cesteo perforato, per a conservazione sicura durante a puizia e a steriizzazione di accessori per i sistema shaver per seni paranasai KARL STORZ per a conservazione di: Fino a 7 ame shaver Cavo di connessione Nota bene: Gi strumenti raffigurati non sono incusi ne cesteo perforato.

75 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 75 Manipoi INTRA per chirurgia etmoidae e dea base cranica Caratteristiche particoari: Innesto e disinnesto fresa senza utiizzo di utensii Rotazione destrorsa e sinistrorsa Regime massimo di rotazione fino a oppure giri/min. Ugeo di irrigazione staccabie Leggero ed ergonomico Ridotto iveo di vibrazioni durante uso Ridotta manutenzione Possibiità di avaggio meccanico Impugnatura sicura Manipoo INTRA, angoato, unghezza 15 cm, trasmissione 1:1 ( giri/min.), per impiego con micromotore ad ato rendimento KARL STORZ EC II e frese a steo iscio Idem, trasmissione 1:2 ( giri/min.) Manipoo INTRA, retto, unghezza 13 cm, trasmissione 1:1 ( giri/min.), per impiego con micromotore ad ato rendimento KARL STORZ EC II e frese a steo iscio 9,5 cm G Visione Misura dettagiata 014 1,4 Ø mm Standard Diamantata Diamantata a grana grossa , , G 027 2, G 031 3, G 035 3, G G 045 4, G G G G Fresa standard a rosetta, con steo iscio, in acciaio inossidabie, misura , unghezza 9,5 cm, set da 11 pezzi Fresa diamantata, con steo iscio, in acciaio inossidabie, misura , unghezza 9,5 cm, set da 11 pezzi G Fresa diamantata, supercut a grana grossa, in acciaio inossidabie, per fresature e evigature deicate in aree critiche, a basso indice di surriscadamento, misure , unghezza 9,5 cm, set da 9 pezzi codice coore: oro Supporto, per 36 frese con steo iscio ed una unghezza di 9,5 cm, apribie, steriizzabie, misura 22 x 14 x 2 cm

76 76 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae Manipoi INTRA per chirurgia etmoidae e dea base cranica Caratteristiche particoari: Innesto e disinnesto fresa senza utiizzo di utensii Rotazione destrorsa e sinistrorsa Regime massimo di rotazione fino a oppure giri/min. Ugeo di irrigazione staccabie Leggero ed ergonomico Ridotto iveo di vibrazioni durante uso Ridotta manutenzione Possibiità di avaggio meccanico Impugnatura sicura Manipoo INTRA, angoato, unghezza 18 cm, trasmissione 1:1 ( giri/min.), per impiego con micromotore ad ato rendimento KARL STORZ EC II e frese a steo iscio Idem, trasmissione 1:2 ( giri/min.) Manipoo INTRA, retto, unghezza 17 cm, trasmissione 1:1 ( giri/min.), per impiego con micromotore ad ato rendimento KARL STORZ EC II e frese a steo iscio 12,5 cm L GL Visione dettagiata Misura Ø mm Standard Diamantata Diamantata a grana grossa steriizzabie steriizzabie steriizzabie 014 1, , L L L L 023 2, L L GL 027 2, L L GL 031 3, L L GL 035 3, L L GL L L GL 045 4, L L GL L L GL L L GL L L GL L Fresa standard, con steo iscio, in acciaio inossidabie, misure , unghezza 12,5 cm, set da 11 pezzi L Fresa diamantata, con steo iscio, in acciaio inossidabie, misure , unghezza 12,5 cm, set da 11 pezzi GL Fresa diamantata a grana grossa, con steo iscio, in acciaio inossidabie, per fresature e evigature deicate in aree critiche, a basso indice di surriscadamento, misure , unghezza 12,5 cm, set da 9 pezzi codice coore: oro Supporto, per 36 frese con steo iscio ed una unghezza di 12,5 cm, apribie, steriizzabie, misura 22 x 17 x 2 cm

77 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 77 Accessori per frese i Supporto, per 36 frese con steo iscio ed una unghezza di 9,5 cm, apribie, steriizzabie, misura 22 x 14 x 2 cm Supporto, per 36 frese con steo iscio ed una unghezza di 12,5 cm, apribie, steriizzabie, misura 22 x 17 x 2 cm Supporto, modeo piatto, per 21 frese a steo iscio ed una unghezza di 7 cm (6 pezzi) e 9,5 cm (15 pezzi), apribie, steriizzabie, misura 17,5 x 11,5 x 1,2 cm Nota bene: Gi strumenti raffigurati non sono incusi nei supporti per frese.

78 78 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae Accessori per frese B incuso inserto perforato con suddivisioni A Cesteo perforato, per a conservazione sicura durante a puizia e a steriizzazione di accessori per i sistema frese KARL STORZ, incuso inserto perforato con suddivisioni, per impiego con supporto porta frese , senza supporto per a conservazione di: Fino a 6 manipoi Cavo di connessione Micromotore EC Pezzi di piccoe dimensioni B Cesteo perforato, per a conservazione sicura durante a puizia e a steriizzazione di accessori per i sistema frese KARL STORZ, incuso inserto perforato con suddivisioni, per impiego con supporto porta frese , con supporto per a conservazione di: Fino a 6 manipoi Cavo di connessione Micromotore EC Fino a 36 frese Pezzi di piccoe dimensioni Nota bene: Gi strumenti raffigurati non sono incusi nei cestei perforati.

79 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 79 UNIDRIVE S III ENT SCB Manipoi High-Speed, angoati, giri/min. Per impiego con frese High-Speed, Ø steo 3,17 mm e con micromotore High-Speed giri/min. Ø 7,5 mm mm 7,5 mm mm 7,5 mm Manipoo High-Speed, medio, angoato, giri/min. per impiego con micromotore High-Speed Manipoo High-Speed, ungo, angoato, giri/min., per impiego con micromotore High-Speed

80 80 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae UNIDRIVE S III ENT SCB Manipoi High-Speed, angoati, giri/min. Per impiego con frese High-Speed, Ø steo Ø 2,35 mm e con micromotore High-Speed giri/min. Ø 5,5 mm mm 5,5 mm mm 5,5 mm mm 5,5 mm Manipoo High-Speed, corto, angoato, giri/min., per impiego con micromotore High-Speed Manipoo High-Speed, medio, angoato, giri/min., per impiego con micromotore High-Speed Manipoo High-Speed, ungo, angoato, giri/min., per impiego con micromotore High-Speed

81 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 81 UNIDRIVE S III ENT SCB Manipoi High-Speed, retti, giri/min. Per impiego con frese High-Speed, Ø steo 2,35 mm e con micromotore High-Speed giri/min. Ø 5,5 mm mm 5,5 mm mm 5,5 mm Manipoo High-Speed, corto, retto, giri/min., per impiego con micromotore High-Speed Manipoo High-Speed, medio, retto, giri/min., per impiego con micromotore High-Speed

82 82 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae UNIDRIVE S III ENT SCB Manipoi High-Speed, maeabii, sottii, angoati, giri/min. Per impiego con frese High-Speed, Ø steo 1 mm e con micromotore High-Speed giri/min. Ø 4,7 mm La camicia dei manipoi è maeabie e operatore può dare una forma fino a 20 a seconda dee sue esigenze. maeabie mm 4,7 mm mm 4,7 mm Manipoo High-Speed, extra ungo, maeabie, sottie, angoato, giri/min., per impiego con micromotore High-Speed Manipoo High-Speed, extra ungo, maeabie, sottie, angoato, giri/min., per impiego con micromotore High-Speed

83 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 83 UNIDRIVE S III ENT SCB Manipoi standard High-Speed, frese diamantate High-Speed Per impiego con manipoi High-Speed, giri/min giri/min. Ø 7,5 mm Frese standard High-Speed, giri/min., monouso, sterii, confezione da 5 pezzi Ø mm medie unghe M M L M L M L M L M L M L Frese diamantate High-Speed, giri/min., monouso, sterii, confezione da 5 pezzi Ø mm medie unghe M M L M L M L M L M L M L

84 84 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae UNIDRIVE S III ENT SCB Frese diamantate High-Speed, frese High-Speed Acorn, frese ciindriche High-Speed e frese Neuro High-Speed Per impiego con manipoi High-Speed, giri/min giri/min. Ø 7,5 mm Frese diamantate High-Speed, grosse, giri/min., monouso, sterii, confezione da 5 pezzi Ø mm medie unghe M L M L M L M L M L Frese High-Speed Acorn, giri/min., monouso, sterii, confezione da 5 pezzi Ø mm 7,5 medie M M Frese ciindriche High-Speed, giri/min., monouso, sterii, confezione da 5 pezzi Ø mm 6 medie M 9, M Frese Neuro High-Speed, giri/min., monouso, sterii, confezione da 5 pezzi Ø mm 1,8 medie M unghe L M L

85 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 85 UNIDRIVE S III ENT SCB Frese standard High-Speed e frese diamantate High-Speed Per impiego con manipoi High-Speed, giri/min giri/min. Ø 5,5 mm Frese standard High-Speed, giri/min., monouso, sterii, confezione da 5 pezzi Ø mm corte medie unghe S M S M S M S M S M S M S M L L L L L L Frese diamantate High-Speed, giri/min., monouso, sterii, confezione da 5 pezzi Ø mm corte medie unghe 0, S S M 1, S S M S M S M S M L L L L S M L S M L

86 86 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae UNIDRIVE S III ENT SCB Frese diamantate High-Speed, frese ciindriche High-Speed, frese High-Speed sec. LINDEMANN Per impiego con manipoi High-Speed, giri/min giri/min. Ø 5,5 mm Frese diamantate High-Speed, grosse, giri/min., monouso, sterii, confezione da 5 pezzi Ø mm corte medie unghe S M L S M S M S M S M L L L L Frese ciindriche High-Speed, giri/min., monouso, sterii, confezione da 5 pezzi Ø mm 4 corte S S Frese High-Speed sec. LINDEMANN, giri/min., monouso, sterii, confezione da 5 pezzi Misura in mm (Ø x unghezza) Ø 2,1/11 Ø 2,3/26 corte S S

87 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 87 UNIDRIVE S III ENT SCB Frese diamantate High-Speed Per impiego con manipoi High-Speed, giri/min giri/min. Ø 4,7 mm Frese diamantate High-Speed, giri/min., monouso, sterii, confezione da 5 pezzi Ø mm 2 moto unghe EL extra unghe SL EL SL EL SL Frese diamantate High-Speed, grosse, giri/min., monouso, sterii, confezione da 5 pezzi Ø mm 2 moto unghe EL extra unghe SL EL SL EL SL

88 88 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae Sistema teecamera IMAGE1 S i Economico e a prova di futuro Concetto moduare per endoscopia 3D, fessibie e rigida e per nuove tecnoogie Compatibiità ascendente e discendente con videoendoscopi e testine FULL HD Investimenti a unga durata Compatibie con tutte e sorgenti uminose Design innovativo Dashboard: compendio con guida menu intuitiva Menu ive: user-friendy e ad impostazione individuae Simboi inteigenti: a rappresentazione grafica cambia, impostando unità coegate o i sistema competo Comando automatico dee sorgenti uminose Side by side view: rappresentazione paraea di immagine standard e in modaità visuaizzazione Comando sorgenti mutipe: IMAGE1 S consente di rappresentare, di eaborare e di documentare contemporaneamente e informazioni di due fonti di immagini coegate, ad esempio per operazioni ibride Dashboard Menu ive Icone inteigenti Side by side view: rappresentazione paraea di immagine standard e in modaità visuaizzazione

89 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 89 Sistema teecamera IMAGE1 S i Immagini brianti Immagini endoscopiche estremamente chiare e nitide in FULL HD Resa cromatica moto naturae Riduzione quasi totae di dissovenze Diverse tecnoogie IMAGE1 S per omogeneità di iuminazione, aumento de contrasto e spostamento dee tonaità Immagine FULL HD CLARA Immagine FULL HD CHROMA Immagine FULL HD SPECTRA A* Immagine FULL HD SPECTRA B ** * SPECTRA A : Non in vendita negi Stati Uniti ** SPECTRA B : Non in vendita negi Stati Uniti

90 90 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae Sistema teecamera IMAGE1 S i TC 200IT TC 200IT* IMAGE1 S CONNECT, moduo Connect, per utiizzazione con un massimo di tre 3 modui ink,risouzione 1920 x 1080 pixe, con KARL STORZ SCB e moduo processore di immagini integrato, tensione d esercizio VAC/ VAC, 50/60 Hz incuso: Cavo di rete, unghezza 300 cm Cavo di connessione DVI-D, unghezza 300 cm Cavo di connessione SCB, unghezza 100 cm Chiave USB, 32 GB, tastiera in siicone USB, con touch pad, IT * Disponibie anche nee seguenti ingue: DE, EN, ES, FR, PT, RU Dati tecnici: Uscite video HD Formato uscite segnai LINK entrate video Interfaccia USB Interfaccia SCB - 2x DVI-D - 1x 3G-SDI 1920 x 1080p, 50/60 Hz 3x 4x USB, (2x anteriore, 2x posteriore) 2x Mini DIN a 6 poi Tensione di rete Frequenza di rete Casse di protezione Dimensioni x h x p Peso VAC/ VAC 50/60 Hz I, CF, defibriatore 305 x 54 x 320 mm 2,1 kg Per impiego con IMAGE1 S IMAGE1 S CONNECT moduo TC 200IT TC 300 TC 300 IMAGE1 S H3-LINK, moduo Link, per impiego con testine IMAGE1 a tre chip FULL HD, tensione d esercizio VAC/ VAC, 50/60 Hz, per impiego con IMAGE1 S CONNECT TC 200IT incuso: Cavo di rete, unghezza 300 cm Cavo ink, unghezza 20 cm Dati tecnici: Sistema teecamera Testine/videoendoscopi supportati LINK uscite video Tensione di rete Frequenza di rete Casse di protezione Dimensioni x h x p Peso TC 300 (H3-Link) TH 100, TH 101, TH 102, TH 103, TH 104, TH 106 (competamente adatto per IMAGE1 S) , , , , , , (compatibie senza tecnoogie IMAGE1 S CLARA, CHROMA e SPECTRA*) 1x VAC/ VAC 50/60 Hz I, CF, debriatore 305 x 54 x 320 mm 1,86 kg * SPECTRA A : Non in vendita negi Stati Uniti ** SPECTRA B : Non in vendita negi Stati Uniti

91 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 91 Testine IMAGE1 S i Per impiego con sistema teecamera IMAGE1 S moduo IMAGE1 S CONNECT TC 200IT, moduo IMAGE1 S H3-LINK TC 300 e con tutte e unità di controo teecamera IMAGE 1 HUB HD TH 100 TH 100 Testina a tre chip FULL HD IMAGE1 S H3-Z, 50/60 Hz, compatibie IMAGE1 S, scansione progressiva, immergibie, steriizzabie a gas, steriizzabie a pasma, con zoom parfocae integrato, distanza focae f = mm (2x), 2 pusanti dea testina iberamente programmabii, per impiego con IMAGE1 S e IMAGE 1 HUB HD/HD Dati tecnici: Testine FULL HD IMAGE1 Codice articoo Sensore d immagine Dimensioni (a x h x u) Peso Interfaccia ottica Sensibiità minima Meccanismo di presa Cavo Lunghezza de cavo IMAGE1 S H3-Z TH 100 3x 1 /3" CCD 39 x 49 x 114 mm 270 g Obiettivo zoom parfocae integrato, f = mm (2x) F 1,4/1,17 ux Adattatore ocuare standard Coegamento fisso 300 cm TH 104 TH 104 Testina a tre chip FULL-HD IMAGE1 S H3-ZA, 50/60 Hz, compatibie IMAGE1 S, autocavabie, scansione progressiva, immergibie, steriizzabie a gas, steriizzabie a pasma, con obiettivo con zoom parfocae integrato, distanza focae f = mm (2x), 2 pusanti dea testina iberamente programmabii, per impiego con IMAGE1 S e IMAGE 1 HUB HD/HD Dati tecnici: Testine FULL HD IMAGE1 Codice articoo Sensore d immagine Dimensioni (a x h x u) Peso Interfaccia ottica Sensibiità minima Meccanismo di presa Cavo Lunghezza de cavo IMAGE1 S H3-ZA TH 104 3x chip 1 /3" CCD 39 x 49 x 100 mm 299 g Obiettivo zoom parfocae integrato, f = mm F 1,4/1,17 ux Adattatore ocuare standard Coegamento fisso 300 cm

92 92 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae Monitor 9619 NB 9619 NB Monitor HD da 19", sistemi a coori PAL/NTSC, risouzione max. deo schermo 1280 x 1024, formato immagine 4:3, tensione d esercizio VAC, 50/60 Hz, montaggio a parete con adattamento VESA 100 incuso: Aimentatore esterno 24 VDC Cavo di rete 9826 NB Monitor FULL HD da 26", montaggio a parete con adattatore VESA 100, sistemi a coori PAL/NTSC, risouzione max. deo schermo 1920 x 1080, formato immagine 16:9, tensione d esercizio VAC, 50/60 Hz incuso: Aimentatore esterno 24 VDC Cavo di rete 9826 NB

93 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 93 Monitor Monitor KARL STORZ HD e FULL HD Montaggio a parete con adattatore VESA 100 Entrate: DVI-D Fibra ottica 3G-SDI RGBS (VGA) S-Video Composite/FBAS Uscite: DVI-D S-Video Composite/FBAS RGBS (VGA) 3G-SDI Formati disponibii: 4:3 5:4 16:9 Immagine ne immagine Compatibie PAL/NTSC 19" 9619 NB 26" 9826 NB Accessori opzionai: 9826 SF Base di appoggio, adatta per monitor 9826 NB 9626 SF Base di appoggio, adatta per monitor 9619 NB Dati tecnici: Monitor KARL STORZ HD e FULL HD Desktop base di appoggio Codice articoo Luminosità Angoo di osservazione max. Distanza pixe Tempo di reazione Rapporto di contrasto Fissaggio Peso Vaore nominae Condizioni ambientai di funzionamento Conservazione Umidità reativa Dimensioni, x h x p Tensione d esercizio Certificazione 19" opzionae 9619 NB 200 cd/m 2 (tipo) 178 verticae 0,29 mm 5 ms 700:1 100 mm VESA 7,6 kg 28 W 0 40 C C max. 85% 469,5 x 416 x 75,5 mm VAC Conforme a EN , casse di protezione IPX0 26" opzionae 9826 NB 500 cd/m 2 (tipo) 178 verticae 0,3 mm 8 ms 1400:1 100 mm VESA 7,7 kg 72 W 5 35 C C max. 85% 643 x 396 x 87 mm VAC Conforme a EN , u , MDD93/42/EEC, casse di protezione IPX2

94 94 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae Accessori per documentazione video 495 NL Cavo uce a fibre ottiche, con attacco diritto, Ø 3,5 mm, unghezza 180 cm 495 NA Idem, unghezza 230 cm Fonte di uce fredda XENON 300 SCB Fonte di uce fredda XENON 300 SCB con pompa antifog incorporata tensione di esercizio: VCA/ VAC, 50/60 Hz incuso: Cavo di rete Cavo di ceegamento SCB, unghezza 100 cm Moduo ampada di ricambio xenon con dissipatore di caore, 300 watt, 15 vot Lampada di ricambio ao xenon, 300 watt, 15 vot Fonte di ucce fredda XENON NOVA Fonte di uce fredda XENON NOVA 300, tensione di esercizio: VCA/ VAC, 50/60 Hz incuso: Cavo di rete Lampada di ricambio ao xenon, 300 watt, 15 vot

95 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 95 KARL STORZ AIDA compact NEO advanced La documentazione d ecceenza continua! Datenerfassung Raccota dati AIDA compact NEO: Schermo di ripresa AIDA compact NEO: Dati pazient AIDA compact NEO: Schermo di eaborazione Si possono facimente riprendere immagini fisse e sequenze video ed audio sia durante una visita che durante un intervento chirurgico, sempicemente premendo un tasto su touch screen, attivando interruttore a pedae o azionando i tasti posti sua testina. La visuaizzazione dei dati sua parte destra deo schermo in un anteprima miniaturizzata permette di accertarne a corretta registrazione. I dati de paziente possono essere digitati, a sceta, tramite una tastiera suo schermo (tastiera on screen) o una tastiera tradizionae. Tramite una workist DICOM o a connessione aa rete di informazione de ospedae (SIO), i sistema permette di riprendere tutti i dati rievanti de paziente senza digitari neo schermo di digitazione paziente. Rieaborazione fessibie, archiviazione ed esportazione efficiente dei dati Le immagini fisse e i dati video ripresi in precedenza possono essere facimente guardati suo schermo, rieaborati o canceati. KARL STORZ AIDA compact NEO memorizza efficacemente tutti i dati ripresi su DVD, CD, chiave USB, unità interna od esterna, nea reativa rete e/o server FTP. Inotre vi è a possibiità di memorizzare i dati direttamente ne PACS, ne server dea rete di informazione de ospedae tramite interfaccia DICOM/HL7. I dati, che non è stato possibie archiviare con successo, rimangono in un area ocae di memorizzazione intermedia fino aa oro definitiva archiviazione. Caratteristiche particoari: Supporto segnae SD e HD: Y/C (S-Video) Entrata Composite Entrata VI-D Funzione di immagine ne immagine: sovraimpressione de canae 2 (SD) ne canae 1 (FULL HD) #Risouzione: # Immagini fisse 1920 x 1080 e SD Video 1080p, 720p e SD Compreso pacchetto interfaccia (DICOM/H7) Software di sicurezza NEO Secure Settori di impiego consigiati: tutti (carreo o instaazione OR1 ) IT* KARL STORZ AIDA compact NEO advanced Sistema di documentazione per memorizzazione digitae di immagini fisse, sequenze video e fie audio, tensione d esercizio 115/230 VAC, 50/60 Hz * Disponibie anche nee seguenti ingue: DE, EN, ES, FR, PT, PL, RU, DK, SE, JP, CN

96 96 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae Carreo mobie UG 220 Carreo mobie, argo, ato, su 4 rotee doppie antistatiche boccabii, interruttore generae di rete sua copertura, barra centrae con sottodistributori eettrici incorporati con 12 posti presa, prese equipotenziai, dimensioni in mm ( x h x p): carreo mobie: 830 x 1474 x 730, ripiano: 630 x 25 x 510, diametro rotee: 150 mm incuso: Moduo fondo per carrei mobii, argo Copertura per carrei mobii, arga Barra aterae per carrei mobii, ata 3x Ripiano, argo Gruppo di cassetti con serratura, arga 2x Guida, unga Porta-teecamera UG 220 UG 540 Braccio orientabie de monitor, regoabie in atezza e su ato, posizionabie a sinistra e a destra, range di estensione 180, raggio 780 mm, da centro 1170 mm, portata max. 15 kg, con fissaggio per monitor VESA 75/100 per impiego con carrei mobii UG xxx UG 540

97 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 97 Accessori consigiati con Carreo mobie UG 310 Trasformatore di separazione, V, 2000 VA, con presa speciae tripa, interruttore automatico, 3 prese equipotenziai, dimensioni in mm ( x h x p): 330 x 90 x 495 mm per impiego con carrei mobii UG xxx UG 310 UG 410 Misuratore di isoamento, 200 V 240 V, per montaggio sui carrei mobii, dimensioni eemento di regoazione in mm ( x h x p): 44 x 80 x 29, per impiego con trasformatore di separazione UG 310 UG 410 UG 510 Braccio autostatico per monitor, regoabie in atezza ed incinabie ai ati, montaggio aterae possibie a sinistra o a destra, range di estensione ca. 320, raggio 530 mm, portata max. 15 kg, con supporto per monitor VESA 75/100, per impiego con carrei mobii UG xxx UG 510

98 98 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae Accessori per contenitori sterii Tray da inserire nei contenitori sterii AB AC AD A Tray sec. STAMMBERGER-FESS, in auminio, per steriizzazione e conservazione, dimensioni esterne ( x p x h): 525 x 248 x 202 mm incuso: Tray 1, per sistemi ottici Tray 2, per strumenti Tray 3, rastreiera per pinze

99 La dissezione anatomica endoscopica de distretto rino-sinusae 99 Cestei perforati per puizia, steriizzazione e conservazione di strumenti e accessori per motore A A Cesteo perforato, per o stoccaggio sicuro durante a puizia e a steriizzazione di accessori per i sistema frese KARL STORZ, incuso inserto perforato per pezzi di piccoe dimensioni, per impiego con supporto porta frese , senza supporto per o stoccaggio di: Fino a 6 manipoi Cavo di connessione Micromotore EC Pezzi di piccoe dimensioni A A Cesteo perforato, per o stoccaggio sicuro durante a puizia e a steriizzazione di accessori per i sistema shaver per seni paranasai KARL STORZ per stoccaggio di: Fino a 7 ame shaver Manipoo shaver per seni paranasai Cavo di connessione