7 giugno Corso Trasfusioni e rischio biologico: le nuove infezioni. L epidemia di Chikungunya in Emilia Romagna. Luca Boetti

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1 7 giugno Corso Trasfusioni e rischio biologico: le nuove infezioni L epidemia di Chikungunya in Emilia Romagna Luca Boetti

2 Premessa Sostituto di Florio Ghinelli Ieri alle ore Sono un medico addetto alla selezione del donatore e all attività di raccolta di Rimini Cosa ho fatto: materiale del 2007 contestualizzato ad oggi (CDC)

3 CDC

4 Aspetti trasfusionali Estate 2007: epidemia di Chikungunya in Romagna: suo ruolo nella calibrazione di tutti gli interventi successivi 2014

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7 Trasmissione..anche se potenzialmente potrebbe verificarsi, come per WNV e Dengue! British Journal of Haematology; 2012; vol. 159

8 DM 3 marzo 2005

9 Sintomi e quadro clinico Dopo un periodo di incubazione di 3-12 giorni, si manifestano sintomi simili a quelli dell influenza, con febbre alta, brividi, cefalea, nausea, vomito e. Asintomatica nel dal 3% al 25% (TCetB 2013; vol.20)..soprattutto importanti dolori articolari (da cui deriva il nome chikungunya, che in lingua swahili significa "ciò che curva" o "contorce"), tali da limitare molto i movimenti dei pazienti che quindi tendono a rimanere assolutamente immobili e assumere posizioni che consentano di non sentire il dolore. Medicine may 2007

10 Sintomi e quadro clinico In alcuni casi, si può sviluppare anche una eruzione cutanea pruriginosa. Il tutto si risolve spontaneamente, in genere in pochi giorni, anche se i dolori articolari possono persistere anche per mesi. Medicine may 2007

11 Zona The Lancet may 2007 La febbre chikungunya è una malattia endemica in alcune parti dell Africa, del Sudest asiatico e del subcontinente indiano. A partire dal 2005, sono stati riportati ampi focolai nell area dell Oceano Indiano In molte zone coesiste con la dengue e non sempre è facile fare la diagnosi differenziale fra le due malattie.

12 Aspetti epidemiologici The Lancet may 2007 Rèunion: A distanza di un anno (17 marzo 2006), l OMS ha stimato circa persone infettate, pari a circa un terzo della popolazione totale ( abitanti). Sry Lanka: casi Mauritius: casi Mayotte: casi Seychelles: casi Comores: casi Gabon: casi In India, tra febbraio e ottobre 2006, l epidemia di chikungunya ha coinvolto 8 stati o province: i casi sospetti arrivano fino a 1,25 milioni. Casi d importazione: in Francia (869 casi), Spagna, Germania, Norvegia, Svizzera e negli USA

13 Ae. Albopictus: distribuzione Ae. Albopictus Ae. Aegypti The Lancet may 2007

14 La chiave della sua enorme capacità di diffusione è dovuta al fatto che le bastano piccole raccolte d acqua per la deposizione delle uova Nei centri abitati la sua infestazione è associata, sul suolo pubblico, ai tombini e alle bocche di lupo per lo sgrondo dell acqua piovana delle strade. Ae. Albopictus in Italia: infestazione Gli adulti generalmente preferiscono spazi aperti, al riparo negli ambienti freschi e ombreggiati soprattutto tra l'erba alta, le siepi e gli arbusti.

15 Ae. Albopictus in Italia: spostamenti E capace di effettuare spostamenti anche di centinaia di metri, avvicinandosi al chilometro Nelle zone dove sono presenti palazzi e condomini, le zanzare sono capaci di raggiungere anche appartamenti al ventesimo piano. Grazie al trasporto passivo offerto da macchine e camion, gli adulti possono diffondersi anche a distanze ben superiori al chilometro e colonizzare aree molto lontane da quella di origine.

16 Ministero della Salute 30 agosto AUSL Cesena 28 agosto

17 Aspetti epidemiologici Romagna 2007 Ma quanto tempo ci è voluto? Paziente zero

18 Aspetti epidemiologici Romagna 2007

19 Comunicato Emotrasfusioni del Centro Nazionale Sangue del 30 agosto., nella raccolta dei dati Oggetto: Indicazioni in merito ai focolai anamnestici si escludano dalla epidemici di febbre Chikungunya in Emilia- Romagna donazione, in via cautelativa, i soggetti che riferiscono di essere.sia stati in accertato un paese il endemico Donatore ha per soggiornato, anche per poche ore, nelle febbre da virus chikungunya e che suddette aree, al pari di quanto già abbiano presentato sintomi ascrivibili effettuato per i Paesi ove l infezione da virus a tale Chikungunya malattia in è un endemica. periodo.il Donatore compatibile dovrà con essere la fase sospeso viremica. per un periodo di 21 giorni, e riammesso alla I soggetti che, pur avendo donazione solo previa successiva soggiornato in aree endemiche, siano dichiarazione da parte del Donatore dell assenza liberi da qualunque di sintomatologia sintomatologia, clinica riferibile nei 21 giorni alla patologia precedenti in questione, la donazione, nei 21 giorni possono suddetti. essere inclusi tra i donatori...di effettuare la sospensione dalla Oggetto: Lettera Circolare donazione fino a nuova disposizione non Sorveglianza della Chikungunya solo per i 21 giorni sopracitati, nel caso in cui l anamnesi riveli recenti pregressi sintomi correlabili all infezione. Il direttore Generale Dr. Donato Greco

20 Comunicati: Una comunicazione del MS Una comunicazione del CNS Otto comunicazioni RER Sei comunicazioni AVIS RER 31 agosto-18 ottobre 2007 Riunioni: Otto riunioni CRS 2 PSSPP Un consiglio AVIS RER Cinque riunioni AVIS RER Almeno quindici riunioni del personale addetto alla raccolta in Romagna

21 Sequenza delle comunicazioni del Direttore del Servizio Presidi Ospedalieri della Regione Emilia-Romagna alle strutture trasfusionali e al CRCC Comunicazione del 31 agosto: sospensione cautelativa da applicarsi ai donatori che abitano (residenti, domiciliati o stabilmente permanenti) nel territorio dei comuni di Ravenna e Cervia. Comunicazione del 3 settembre:.si dispone il blocco della raccolta di sangue fino a nuovo ordine ai territori dei comuni di Cesena e, precauzionalmente, vista la disposizione geografica e la segnalazione di un caso sospetto, Cesenatico. Comunicazione del 24 settembre:..che, a seguito della conferma di casi nel territorio del comune di Rimini, si dispone il blocco della raccolta di sangue fino a nuovo ordine al territorio del comune stesso.

22 Comunicazioni del Direttore del Servizio Presidi Ospedalieri della Regione Emilia- Romagna alle strutture trasfusionali e al CRCC Comunicazione del 1 settembre Comunicazione del 3 settembre

23 Per quanto tempo il sistema sangue può supportare un emergenza di questo tipo? E il CRCC? 31 agosto-18 ottobre criticità

24 Ruolo dell AVIS in Emilia-Romagna Nota del 23 settembre

25 Conseguenze

26 Comunicazioni del Direttore del Sevizio Presidi Ospedalieri della Regione Emilia- Romagna Comunicazione del 5 ottobre:.si ritiene che si renda opportuno rimodulare le disposizioni restrittive specifiche secondo la logica e con gli strumenti che di seguito si esplicitano. Si ritenuto congruo individuare un rischio non comprimibile pari circa ad un caso ogni donazioni, rischio incomprimibile che già oggi viene accettato per l epatite B in fase di finestra sierologica, come valore soglia. Per la valutazione del rischio specifico è stato definito un modello a partire da esperienze della letteratura ed attraverso il confronto, anche se del tutto informale, con il CNS e il Joint Research Centre della U.E. di Ispra. Comunicazione del 9 ottobre: La ripresa della donazione di sangue nei comuni di Ravenna, Cesena e Rimini è resa possibile dalla significativa modifica dell andamento epidemiologico della infezione da Chikungunya osservata ad oggi nella nostra regione: tale andamento è stato riportato in un sistema di valutazione e quantificazione del rischio.

27 Modello statistico per calcolare il rischio Rischio calcolato tenendo conto dei nuovi casi sospetti

28 Gestione della criticità: possibili soluzioni 1. Disinfestazione 2. Inattivazione degli agenti patogeni nei concentrati piastrinici e nel plasma fresco congelato 3. Quarantena (se il numero dei casi è basso) 4. PCR a tutte le unità di emazie concentrate 5. Programmazione della raccolta

29 Grazie