SINCOPE in età PEDIATRICA. Alcuni casi

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1 SINCOPE in età PEDIATRICA Alcuni casi

2 Laura, 13 anni: era in chiesa ed ha iniziato a sentirsi poco bene poi è svenuta Esame obiettivo e parametri vitali (PA in clino e ortostatismo, FC, FR, SatO2) nella norma ero in piedi a cantare nel coro della parrocchia, quando ho cominciato a sentire caldo, ho avvertito nausea e una sensazione di confusione, poi tutto è diventato scuro. la perdita di coscienza è durata circa 30 sec. prima di svenire Laura era molto pallida una volta ripresa, si è sentita stanca e sudata e ha avuto cefalea per circa un ora A.FAMILIARE positiva per sincopi vaso-vagali (madre)

3 Sofia, 14 mesi: nell arco di 6 gg presenta 5 episodi di sincope dopo pianti di breve durata Esame obiettivo e parametri vitali (PA, FR, FC, SatO2) nella norma è svenuta sempre dopo un breve pianto causato o da una caduta o dalla stizza per non essere stata presa in braccio. Sta iniziando a camminare e cade facilmente. Il primo episodio però è accaduto a 3 gg di distanza da un trauma cranico! la perdita di coscienza dura circa 30 secondi la bimba piange brevemente e poi diventa pallida. Perde coscienza e diventa ipotonica. A.FAMILIARE positiva per spasmi affettivi cianotici

4 TAC cerebrale negativa ECG Nella norma

5 Sideremia e met. del ferro nella norma Si applica HOLTER Dopo l applicazione di un catetere venoso presenta il TRAUMA 6 episodio sincopale, sempre preceduto da breve pianto Pausa di 17,780 sec

6 Mattia, 5 anni: si è appena svegliato e va in bagno poi sviene Esame obiettivo e parametri vitali(pa, FC, FR, SatO2) nella norma mi sono svegliato e sono andato in bagno a fare pipì. Quando ho finito, ho visto «tutto nero». Poi non ricordo niente. La mamma ha detto che ha sentito un tonfo e mi ha trovato a terra. la perdita di coscienza dura meno di 1 minuto La madre quando l ha sollevato, ha notato ipotonia muscolare A.FAMILIARE negativa per sincopi, morti improvvise ecc.

7 Giovanni, 3 anni: perde coscienza mentre corre incontro alla madre Esame obiettivo e parametri vitali (PA, FR, FC, SatO2) nella norma Giovanni è corso incontro alla mamma che non vedeva da qualche giorno. E diventato molto pallido ed è svenuto la perdita di coscienza dura circa 1 minuto A.FAMILIARE negativa per sincopi, morti improvvise, aritmie.

8 Giovanni, 3 anni: perde coscienza mentre corre incontro alla madre FC 32/min (nel sonno) QTc 755 msec (v.n. fino a 440 msec) SINDROME del QT LUNGO

9 Daniele, 14 aa: presenta una sincope appena sceso dal letto ESAME OBIETTIVO pallore marcato bradicardia (30/min) PA 115/65 mmhg FR 24/min SatO2 98% soffio sistolico 2/VI all apice la perdita di coscienza dura circa 1 minuto una volta ripresosi, appare ancora molto pallido A.FAMILIARE negativa ieri ho avvertito per un po un dolore al torace. Questa mattina, appena sono sceso dal letto, penso di essere svenuto perché mi sono ritrovato a terra

10 Daniele, 14 aa: presenta una sincope appena sceso dal letto Blocco AV completo (o di III grado) FC 30 bpm

11 Daniele, 14 aa: presenta una sincope appena sceso dal letto Asistolia di 6.5 sec 6.5 sec

12 Anamnesi Daniele, 14 aa: presenta una sincope appena sceso dal letto Circa un mese prima ha presentato una FARINGITE da STREPTOCOCCO trattata per 10 gg con amoxicillina + ac.clavulanico

13 ECOCARDIOGRAFIA lieve INSUFFICIENZA MITRALICA ESAMI di LABORATORIO GB /mmc, N 82% VES 72 mm/h, PCR 136 mg/l TAS 3220 U/mL, Streptozyme test 1/5000, ab anti - Streptochinasi 1/2560 TF negativo per SBEA markers di necrosi miocardica negativi ab anti Borrelia Burgdorferi negativi SINCOPE da BAV COMPLETO (di Adam-Stokes) in corso di CARDITE REUMATICA

14 PM temporaneo per 48 ore Metilprednisolone ev 1.5 mg/kg/die per 48 ore, quindi Prednisone per os 25 mg x 2/die per 3 settimane Profilassi della recidiva: Benzil Penicillina Benzatina UI ogni 4 settimane im - RECUPERO del RS dopo 36 ore - NEGATIVIZZAZIONE degli INDICI DI FLOGOSI dopo 7 gg - RISOLUZIONE dell IM a 1 mese

15 Ramona, 15 anni: sta correndo in bicicletta da circa 1 ora quando si sente poco bene e sviene ESAME OBIETTIVO all arrivo dei soccorsi paziente COSCIENTE FC, FR, PA e glicemia nella norma stavo facendo la mia gara da circa 1 ora quando ho avvertito un malessere e una sensazione di capogiro, mi sono fermata, sono scesa dalla bicicletta e poi mi hanno detto che mi sono accasciata tra le braccia di uno spettatore la perdita di coscienza dura circa 15 minuti A.FAMILIARE negativa

16 Ramona, 15 anni: sta correndo in bicicletta da circa 1 ora quando si sente poco bene e sviene ECG nella norma Nel frattempo Ramona presenta altri due episodi di perdita di coscienza obiettività cardiologica e neurologica esami TOSSICOLOGICI HOLTER ECG da sforzo, ECOCARDIOGRAFIA tilt test EEG e RMN cerebrale NEGATIVI

17 E in classe seduta, quando perde coscienza senza cadere perché sorretta dai compagni. All arrivo in Accettazione nuovo episodio di perdita di coscienza di 3 min all arrivo del 118 -pz incosciente -GCS 3 -parametri vitali nella norma il medico nota tentativo di sbirciare attraverso una minima apertura degli occhi MA resistenza all apertura delle rime palpebrali

18 VISITA NPI SINDROME da CONVERSIONE Negatività esame clinico e delle indagini Semeiotica: indici sospetti per natura funzionale/simulazione Quadro emotivo la belle indifference de l isterique Contesto pubblico Occorrenza perimestruale Ipotesi psicogenica nell ambito della maturazione sessuale adolescenziale Psicoterapia NON RECIDIVE

19 Laura, 13 anni: era in chiesa ed ha iniziato a sentirsi poco bene poi è svenuta Mattia, 5 anni: si è appena svegliato e va in bagno poi sviene ECG normale