BETA-BLOCCANTI TERAPIA INTENSIVA DR.SSA ALESSANDRA PANCHETTI
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- Geronimo Manzi
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1 BETA-BLOCCANTI IN TERAPIA INTENSIVA DR.SSA ALESSANDRA PANCHETTI U. O A N E S T E S I A E R I A N I M A Z I O N E O S P E D A L E S A N J A C O P O P I S T O I A
2 Caso clinico 1: Esmololo e Shock settico Donna 83 aa Entra in Medicina il 16 Ott per dolore addominale AP Ipertensione arteriosa Arteriopatia polidistrettuale Episodi FAP BPCO lieve Ictus ischemico PM bicamerale per malattia del nodo del seno NSTEMI Agosto 2013 PTCA + stent su IVA
3 Caso clinico 1: Esmololo e Shock settico Dopo 5 gg: shock settico e ricovero in UTI TC toraco-addominale: addensamento polmonare dx Ecocardio: funzione conservata, con tachiaritmia PAM 40 mmhg FA 132 bpm Lattati 2,4 meq/l PAM 50 mmhg FA 165 bpm Lattati 3,1mEq/L IOT seguita da bradicardia estrema/asistolia MCE Recupero ritmo spontaneo FA Tachicardica Ecocardio: conferma i parametri pre-acr
4 Caso clinico 1: Esmololo e Shock settico Monitoraggio emodinamico con PiCCO Riempimento volemico Noradrenalina 0,1-0,5 mcg/kg/min Tp Antibiotica a largo spettro Ecocardio: buona funzione globale, persiste FA alta fvm Digitale in terapia ESMOLOLO PAM 40 mmhg FA 132 bpm Lattati 2,4 meq/l PAM 50 mmhg FA 165 bpm Lattati 3,1mEq/L PAM 55 mmhg FA 160 bpm Lattati 1,5mEq/L Dpmax 890 CI 2,9 GEDI 580 ml/m² ELWI 7
5 Caso clinico 1: Parametri Emodinamici Time, h Heart Rate, beat/min PAM,mmHg
6 Caso clinico 1: Parametri Emodinamici Stroke Volume Index, ml/m² Cardiac Index, L/min/m²
7 Caso clinico 1: Infusione di Farmaci 0,4 0,3 Norepinephrine Dosage,μg/Kg/min 0,2 0, Time, h Esmolol Dosage, mg/h
8 Caso clinico 1: Esmololo e Shock settico Dopo 48 h dall ingresso in UTI Svezzamento dalle amine Sospensione infusione esmololo Stabilizzazione emodinamica PAM 75 mmhg FC 85 bpm Lattati 0,5 meq/l Dpmax 1350 CI 3,2 GEDI 780 ml/m² ELWI 8 PAM 40 mmhg FA 132 bpm Lattati 2,4 meq/l PAM 50 mmhg FA 165 bpm Lattati 3,1mEq/L PAM 55 mmhg FA 160 bpm Lattati 1,5mEq/L Dpmax 890 CI 2,9 GEDI 580 ml/m² ELWI 7
9 Caso clinico 2: Esmololo e disfunzione cardiaca Uomo 75 aa Entra in Medicina il 6 Ott per dolore rachide lombare AP Ipertensione arteriosa Ipercolesterolemia FAC DM tipo II CABG per 3VD NSTEMI Ictus ischemico Agosto 2013 Ecocardio Agosto 2013: Ipocinesia diffusa con funzione sistolica conservata, FE 53%
10 Caso clinico 2: Esmololo e disfunzione cardiaca Dopo 24 ore: Severa ipotensione e dolore toracico posteriore Percui viene ricoverato UTI PAM 45 mmhg FA 150 bpm Lattati 4,7 meq/l AngioTc toraco-addominale: negativa per dissezione aortica ed ischemia intestinale ECG + Ecocardio: diffusa ipocinesia parietale, FE 25% Coronarografia: malattia trivasale e TC, sovrapponibile al precedente
11 Caso clinico 2: Esmololo e disfunzione cardiaca Monitoraggio emodinamico con PiCCO Riempimento volemico moderato Noradrenalina 0,1-0,8 mcg/kg/min Levosimendan 0,1mcg/Kg/min (Stop dopo 24 h) Ecotorace: Non linee B, ELWI 8 Ecocardio: diffusa ipocinesia, FE 25-30% Richiesti ormoni tiroidei ESMOLOLO PAM 45 mmhg FC 150 bpm Lattati 4,7 meq/l PAM 55 mmhg FC 155 bpm Lattati 3,1mEq/L PVC 10 mmhg Dpmax 639 CI 2,2 PAM 50 mmhg FC 145 bpm Lattati 3,2mEq/L PVC 13 mmhg Dpmax 800 CI 2,4
12 Caso clinico 2: Parametri Emodinamici Heart Rate, beat/min Time, h PAM,mmHg
13 Caso clinico 2: Parametri Emodinamici Stroke Volume Index, ml/m² Cardiac Index, L/min/m²
14 Caso clinico 2: Infusione di Farmaci 0,8 0,6 0,4 Norepinephrine dosage,μg/kg/min 0, Tempo, h Esmolol Dosage, mg/h
15 Caso clinico 2: Esmololo e disfunzione cardiaca Dopo 96 ore dall ingresso in UTI Svezzamento dalle amine Sospensione infusione esmololo Stabilizzazione emodinamica PAM 75 mmhg FC 85 bpm Lattati 0,5 meq/l Dpmax 1350 CI 3,2 GEDI 680 ml/m² PAM 45 mmhg FC 150 bpm Lattati 4,7 meq/l PAM 55 mmhg FC 155 bpm Lattati 3,1mEq/L PVC 10 mmhg Dpmax 639 CI 2,2 PAM 50 mmhg FC 145 bpm Lattati 3,2mEq/L PVC 13 mmhg Dpmax 800 CI 2,4
16 Caso clinico 3: Esmololo nel pz chirurgico Donna 70 aa Ingresso 7 Nov per intervento in elezione Etp sigma AP Ipertensione arteriosa FAC IRC lieve DM tipo II Ictus ischemico Ultimo Ecocardio: Normale funzione ventricolare Sn Il giorno precedente l intervento: Sospensione Beta Bloccante
17 Caso clinico 3: Esmololo nel pz chirurgico 08 Novembre monitoraggio in sala operatoria per anestesia Consulenza cardiologica: somministrato atenololo 1,25 mg + 1,25 mg ev Amiodarone 300 mg ev in 30 min FA 150 bpm PA 180/80 FC 140 bpm PA 140/80 ESMOLOLO? Durante l intervento nuovo episodio FA alta frequenza: Verapamile 2,5 mg ev Severa instabilità emodinamica FC 120 bpm PA 135/70 FC 165 bpm PA 75/40
18 TAKE HOME MESSAGES Maneggevole Utilizzabile in differenti contesti clinici Opportuno definire i campi di applicazione con protocolli condivisi nell unità operativa
19 GRAZIE per l ATTENZIONE
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