Sulle sponde del Ticino. Caso Clinico

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1 Sulle sponde del Ticino Novara,14/15 Gennaio 2011 Caso Clinico Dott. Michele DE BENEDICTIS Inf. Massimo BOGLIONE

2 -Familiarità per CAD -Ex-fumatore (stop nel 1999; 15 sigarette/die) -Ipertensione arteriosa intrattamento(ace-i) dal Diabete mellito NID in trattamento dal Dislipidemia in trattamento con statina dal Vasculopatia carotidea bilaterale non critica (ASA)

3 - Marzo 1999: ANGINA INSTABILE -> malattia coronarica bivasale (IVA e IVP di Cdx) -> rivascolarizzazione chirurgica (AMIS-IVAIVA ed AMID- IVP); FAP nel post-operatorio. ECO: IVsx, EF conservata -Gennaio 2002 ed Aprile 2004: ECO-STRESS negativi -Aprile > dolore toracico -> stratificazione tifi i in PS negativa (ECG e curva enzimi)-> ECO: EF conservata, IM lieve-moderata

4 -Dopo sforzo modesto dispnea ingravescente; NO ANGINA -Ricovero in UTIC con diagnosi di Sub-edema polmonare in SCA/NSTEMI laterale - CK-massa: ng/ml (XII ora),tpt 1.03 ng/ml -ECG: RS, IVSx, CPV, sottoslivellamento ST infero-laterale - ECO: EF 40% per alterazioni cinetiche segmentarie inferopostero-laterali, IM lieve/moderata - Stabilizzazione clinica con terapia standard per SCA

5 -CORONAROGRAFIA (IV giornata): -TC: buona pervietà -IVA:stenosi critica ii tratta medio -Cx: buona pervietà(vaso limitato ad esile MO) -Cdx: stenosi moderata al tratto prossimale e medio, stenosi serrata al tratto distale (CULPRIT LESION), stenosi critica ii IVP -AMIS-IVA e AMID-IVP di Cdx pervi con buon flusso ed anastomosi

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10 1) TEMPORANEO NO-REFLOW (dopo stent TAXUS 3.5/24mm) -POBA nel segmento trombotico - TNT ed adenosina (boli) i.c. - Abiciximab 17 mg i.v. 2) Alla ripresa dlfl del flusso TIMI 3 in Cdx distale ->FV -> RCP -> 3 CVE (DC SHOCK bifasico a 150 j)-> FA; al controllo finale flusso TIMI 3 ovunque (con flusso competitivo da graft arterioso su IVP) con persistenza di moderata trombosi alla crux ed al segmento PL non limitante il flusso; 3) Durante la procedura verosimile reazione allergica al mdc (trattata con cortisone ed antistaminico ev) 4) Per la persistenza di ipotensione (80/60 mmhg) -> posizionato CONTROPULSATORE AORTICO 5) Dopo circa 4 ore ( in UTIC) episodio di EMATEMESI da ulcera gastrica (FORREST II B) trattata con con successo emotrasfusioni e inibitori di pompa ev

11 - Controllo CORO (dopo circa 2 settimane) -> regressione quasi completa della trombosi endoluminale, - -ECOCG: EF 35%, IM moderata, non significativo ritardo IV (28 msec) -Numerose TVS monomorfe (beta-bloccante ed amiodarone) -> inviato a Torino -> ablazione del focus aritmico, procedura complicata da deficit campimetrico laterale sx (minime lesioni ischemiche alla TC cranio) -Successiva stabilità clinica ai controlli ambulatoriali (ECO 08/2010: Ivsx, EF 38%,IM moderata)

12 -Ottobre 2010: ricovero per EDEMA POLMONARE ACUTO: - Non movimento enzimatico significativo -EF 35% con IM moderata -Tachicardia atriale, episodi di TVNS polimorfa (basale: RS, BAV I, BBsx incompleto, ST secondario) -CORO: malattia di IVA ed IVP, pervietà dei graft arteriosi, buon esito di PTCA e DES di Cdx. -Eseguito, SENZA COMPLICANZE, impianto si ICD/BIVENTRICOLARE

13 .. Ricoverato in Medicina per POLMONITE MEDIO-BASALE DESTRA.. ECO: EF 40%, IM lieve/moderata AICD: normofunzionante, non interventi

14 Grazie per l attenzione

15 Caso clinico complesso: competenze infermieristiche Massimo Boglione S.C. Cardiologia ASL CN 1 Osp. SS. Annunziata - Savigliano

16 COMPETENZA INFERMIERISTICA PDTA

17 ASPETTI CRITICI Gestione della fase acuta EPA Gestione della complicanza allergica Gestione del no-reflow coronarico Gestione della aritmia i ventricolare (FV) emergenza Gestione dell'emorragia Gestione aspetto psicologico

18 PRESA IN CARICO GLOBALE DEL PAZIENTE SINERGIA COLLABORAZIONE

19 UNIFORMITA QUALITA E SICUREZZA DELLE PRESTAZIONI EROGATE CONDIVISIONE Protocolli Protocolli Documentazione operativi farmacologici assistenziale

20 EVOLUZIONE DELLA COMPETENZA INFERMIERISTICA

21 RILEVAZIONE ED INTERPRETAZIONE DATI Sensibilità e specificità nella rilevazione Capacità di interpretazione Tempestività àd d azione

22 CONFRONTO TRA PROFESSIONISTI CRESCITA PROFESSIONALE

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