GG M. 57 aa., pensionato Viene dal medico curante per una visita di controllo per il progetto diabete

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1 CASO CLINICO

2 15 Dicembre 2004 GG M. 57 aa., pensionato Viene dal medico curante per una visita di controllo per il progetto diabete

3 ANAMNESI FAMILIARE Familiarità per ipertensione (madre) Familiarità per DM (padre)

4 ANAMNESI FISIOLOGICA Pensionato (ex infermire) Normale sviluppo puberale Abile al servizio di leva fuma 6-7 sigarette/die in passato forte fumatore Non beve alcolici

5 ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA Diabete mellito dal 2001 Ipertrigliceridemia

6 ANAMNESI FARMACOLOGICA Omega cp x 2 Meterformina 500 mg x 3

7 Come va la funzione sessuale? Male molto male dottore.

8 ANAMNESI SESSUOLOGICA Sposato da circa 30 anni 1 figlio Erezione incompleta e insufficiente per la penetrazione nel 100% dei casi da 2 anni Esordio progressivo del problema. Riduzione importante delle erezioni spontanee e notturne. Lieve riduzione della libido Erezione non ottimale anche in corso di masturbazione. Non disturbi eiaculatori

9 PUNTEGGIO S.I.E.DY Scala 1 (componente organica della DE): 9 (0-12) Scala 2 (componente relazionale della DE): 1 (0-12) Scala 3 (componente intrapsichica della DE): 1 (0-18)

10 MHQ Ansia libera: 6 (v.n < 5) Ansia fobica: 7 (vn<5) Ossessione: 4 (vn < 7) Somatizzazione: 6 (vn < 5) Depressione: 3 (vn < 4) Isteria: 3 (vn < 4)

11 IIEF International Index of Erectile Function forma breve Punteggio non DE lieve DE lieve-moderata DE 8-11 moderata DE Punteggio = grave DE Rosen RC et al Int J Impot Res. 11:319, 1999

12 ESAME OBIETTIVO Peso 97 Kg Altezza 165cm BMI 35.7 PA 140/80 mmhg FC 78 ritmica Habitus normale Non ginecomastia Meato uretrale normale non placche peniene alla palpazione. Volume testicolare dx 20 ml sx 18 ml (vn >12) Non Varicocele bilateralmente No presenza di noduli epididimari bilateralmente Prostata aumentata di volume. Massaggio prostatico negativo. Tiroide normale

13 ESAMI EMATOCHIMICI BASALI LH 2.2 U/L (vn 0.6-7) Testosterone totale 17.8 nm (vn 10-30) SHBG 23 nm (vn ) Testosterone cal 456 pm (vn >250) PRL mu/l (vn <280) PSA 1.4 ng/ml (vn < 4) TSH 3.5 mu/l (vn 5-15) Glicemia 152 mg/dl (vn ) Colesterolo tot 209 mg/dl (vn <200) Colesterolo HDL 44 mg/dl (vn >35) Trigliceridi 233 mg/dl (vn <160) HbA1c 7.0% (vn <6.1)

14 ECOCOLORDOPPLER PENIENO Arteria Cavernosa dx Velocità di picco sistolico basale 8 cm/sec (vn >12.5) Accelerazione basale 1.84 m/sec 2 (vn>1.0) Velocità di picco sistolico massimo 28 cm/sec (vn >30) Velocità diastolica minima 4 cm/sec (vn <5) Arteria Cavernosa sx Velocità di picco sistolico basale 12cm/sec (vn >12.5) Accelerazione basale 2.37m/sec 2 (vn>1.0) Velocità di picco sistolico massimo 25 cm/sec (vn >30) Velocità diastolica minima 0 cm/sec (vn <5) Risposta obiettiva= 2 (tumescenza senza rigidità) Conclusioni: i tracciati velocimetrici orientano per la presenza di lesioni arteriopatiche nei distretti vascolari esaminati.

15 VISITA CARDIOLOGICA DI CONTROLLO ECG ottobre RS 72 bpm tracciato nei limit di norma.

16 C) Verso quale diagnosi vi orientereste? 1. DE psicogena. 2. DE organica su base vascolare. 3. DE organica su base endocrina.

17 DE organica su base vascolare

18 SCINTIGRAFIA MIOCARDICA CON ADENOSINA In regime di vasodilatazione coronarica massimale, farmacologicamente indotta, evidenza scintigrafica di grado severo a livello dell apice del segmento apico-settale, della parete anteriore e antero-settale del ventricolo sinistro e di moderata ipoperfusione della parete infero laterale

19 Coronarografia Coronarografia e angioplastica in linea: stenosi 90% IVA prossimale. Posizionamento stent non medicato (4 x 15 mm) su IVA prossimale.

20 Grado di Rischio Categorie Raccomandazioni basso 2 Princeton Consensus Pannel Asintomatico, < 3 fattori di rischio per CAD escluso il sesso maschile Ipertensione controllata Mild angina stabilizzata Rivascolarrizzazione coronaria con esito positivo IMA pregresso ( >6 settimane) non complicato Insufficienza valvolare lieve NYHA classe I Immediato ripresa di attività sessuale con controlli ogni 6-12 mesi. Cheitlin MD Am J Cardiol 96 (suppl 2): 24, 2005

21 2 Princeton Consensus Pannel Grado di Rischio Categorie Raccomandazioni Intermedio 3 fattori di rischio maggiori per CAD escluso il sesso maschile Moderata angina stabile Recente MI (>2 ma <6 settimane Presenza di aterosclerosi periferica senza apparente intressamento cardiaco NYHA classe II (FE<40%) Attività sessuale posticipata a test di secondo livello (Ecocardiogramma, test ergometrico) per ricalssificare il paziente in basso o alto rischio Cheitlin MD Am J Cardiol 96 (suppl 2): 24, 2005

22 2 Princeton Consensus Pannel Grado di Rischio Categorie Raccomandazioni Alto Angina instabile o refrattaria Ipertensione non controllata Recente MI (<2 settimane) Aritmie refrattarie Cardiomiopatie Malattia valvolare moderata-severa (particolare stenosi aorticagradiente sistolico > 40 mmhg) NYHA classe III-IV Attività sessuale posticipata alla stabilizzazione della cardiopatia di base Cheitlin MD Am J Cardiol 96 (suppl 2): 24, 2005