Esperienza di un modello di rete in ambito neurologico: appropriatezza terapeutica ed impatto socio-economico

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1 Esperienza di un modello di rete in ambito neurologico: appropriatezza terapeutica ed impatto socio-economico Silvia Molteni Università della Calabria 26 ottobre 2013

2 DISCLOSURE Divisione Neurologia Medtronic Italia s.p.a Divisione Neurologia St. Jude Medical Italia s.p.a.

3 PERCHÈ UNA RETE PARKINSON A causa della mancanza di chiari indicatori clinici (o della loro eccessiva presenza), la definizione dei candidati ideali per la terapia DBS può rivelarsi complessa Moltissimi dei pazienti riferiti per la terapia DBS non sono in effetti candidati ideali per il trattamento Una quantità non nota di pazienti potenzialmente idonei non viene riferita Secondo le Linee guida 2006 per pazienti e familiari fornite dall AAN (American Academy of Neurology), il 10-20% dei pazienti affetti dalla malattia di Parkinson potrebbe essere idoneo alla DBS

4 PERCHÈ UNA RETE PARKINSON 1. Okun MS., et al. Neurology 2004;63: Linee guida per pazienti e familiari fornite dall AAN (American Academy of Neurology).

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7 LE PROBLEMATICHE DELL INVIO Terapia avanzata per pazienti complessi in Centri specializzati Centro spoke Centro spoke Centro spoke Centro HUB

8 LE PROBLEMATICHE DELL INVIO Corretta selezione dei pazienti da includere nel percorso terapeutico complesso Centro HUB

9 OBIETTIVO DELLA RETE Identificazione di una corretta via di riferimento dei pazienti appropriati per la stimolazione cerebrale profonda (DBS) nella malattia di Parkinson 9

10 COME SI SVILUPPA IL TOOL PER LA SELEZIONE Sviluppare uno strumento elettronico per aiutare i neurologi (generalisti) nella decisione di individuare pazienti che trarrebbero maggiore beneficio dalla terapia DBS presso i relativi centri specializzati Trasformare i criteri di selezione altamente specializzati adottati nei centri DBS in criteri per il riferimento facili da gestire nella pratica neurologica giornaliera

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13 SELEZIONE DELLE VARIABILI CLINICHE Variabili Categorie Età (anni) < Durata della malattia di Parkinson (anni) Severità dei sintomi durante la fase OFF < 5 5 Lieve Moderata Severa Severità della discinesia Lieve Moderata Severa Tremore refrattario No / Lieve Moderato Severo Sintomi assiali No Sì Insufficienza intellettiva No Lieve Moderata 13

14 APPROPRIATEZZA DELL INVIO Valutazione dell appropriatezza del riferimento alla terapia per tutti i profili dei pazienti Uso di una scala a 9 punti Inappropriata Equivoca/dubbia Appropriata 14

15 TOOL 77% pazienti appropriati riferiti a centri HUB NO TOOL 48% pazienti appropriati riferiti a centri HUB

16 APPLICAZIONE DEL TOOL E DEFIZIONE DELLA RETE ESPERIENZA ITALIANA

17 CREAZIONE DI RETI DI RIFERIMENTO LOCALI L implementazione di questo software di supporto decisionale comporta 2 fasi: 1) Fase di apprendimento (riunione) alcuni neurologi vengono invitati da un esperto del centro DBS locale a partecipare ad un incontro per esaminare gli aspetti della selezione dei pazienti idonei alla DBS e per imparare l uso dello strumento di screening sui casi relativi ai propri pazienti 2) Fase di follow-up (fase osservazionale) il programma prevede l impiego del software per un periodo di 4 mesi consecutivi da parte dei neurologi partecipanti all incontro, inserendo tutti i pazienti parkinsoniani che verificano i criteri di inclusione

18 ESPERIENZA ITALIANA Coinvolti nel progetto 9 centri spoke in 2 Regioni Riferimento verso 2 Centri HUB

19 APPLICAZIONE DEL TOOL ESPERIENZA ITALIANA Età avanzata Criteri di esclusione assoluti Cognitive impairment Pazienti eleggibili e appropriate = 55/1211 = 5% Pazienti eleggibili e uncertain = 99/1211 = 8% Pazienti eleggibili e inappropriate = 124/1211 = 10%

20 RISULTATI ESPERIENZA ITALIANA Identificazione di pazienti complessi Centri SPOKE Inserimento in un percorso per terapie avanzate dei pazienti corretti Centri HUB Pianificazione delle visite di selezione dei pazienti candidati Creazione di una lista di pazienti da monitorare per riferimento futuro Pianificazione di un budget ragionato per gli impianti DBS

21 IMPATTO ECONOMICO DELLA CORRETTA SELEZIONE La DBS è risultata essere una terapia costo-efficace per il trattamento del PD

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24 RISULTATI ESPERIENZA ITALIANA I risultati positivi della terapia DBS iniziano da una corretta selezione dei pazienti Corretta selezione ed un corretto invio = minor consumo di risorse per i centri HUB Rete di selezione = possibilità programmatica in termini di budget per i centri HUB Tool di selezione = Individuazione dei pazienti che attualmente possono trarre vantaggio dalla terapia DBS, con minor consumo di risorse Tool di selezione = Monitoraggio di pazienti che in futuro potrebbero giovare dal trattamento DBS Rete selezione & Tool = Invio tempestivo dei pazienti ad un centro DBS per una visita di valutazione

25 DBS = ONS? Pazienti complessi e resource consuming da inserire in un corretto percorso paziente ONS come terapia avanzata da erogare in un centro HUB ad alta specializzazione Necessità di una rete di riferimento per la corretta selezione del paziente Risparmio economico dal punto di vista del SSN se pazienti trattati correttamente

26 IL FUTURO... Territorio Spoke Spoke HUB

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