I METODI CONTRACCETTIVI
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- Lucia Cipriani
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1 I METODI CONTRACCETTIVI CORSO DI AGGIORNAMENTO PER I MEDICI DI MEDICINA GENERALE Ordine dei Medici, 25 Ottobre 2008 Dr. ssa Laura Giorgi Ospedale San Donato, USL 8 Direttore: Dr G. Cariti
2 Scelta del contraccetivo COLLOQUIO INFORMATIVO Età della paziente e storia ostetrico-ginecologica Preferenze della paziente e Compliance Problematiche associate Costi
3 Possibilità Metodi ritmici o naturali Metodi di barriera Metodi con dispositivi intrauterini Metodi ormonali
4 Metodi naturali (Ogino-Knaus, met. Billings,, temperatura basale) Basati su segni e sintomi della fase fertile Numerosi svantaggi Scarsa affidabilità/sicurezza/ /sicurezza/divulgabilità
5 Metodi di barriera Condom (indice di Pearl 0.2-2) 2) Grande vantaggio: MTS Diaframma (indice di Pearl 2-3) Solo in casi di controindicazioni ad altri metodi Svantaggio: affidabilità soggettiva
6 Metodi con dispositivi intrauterini Iud (al rame o metallo) Iud medicata
7 METODI CON DISPOSITIVI INTRAUTERINI Metodo di contraccezione: - flogosi asettica - citochine che distruggono spermatozoi e/o blasticisti - ostacolo meccanico alla migrazione degli spermatozoi - asccelera la decidualizazzione endometriale Svantaggi: rischio di PID, dislocazione/perforazione, 2-3% 2 di gravidanza
8 METODI ORMONALI Pillola estroprogenistica Minipillola Anelli vaginali Estroprogestinici transdermici Impianti steroidei sottocutanei Contraccezione d emergenza
9 METODO COMUNE Azione primaria: arresto dell ovulazione - Inibizione gonadotropine a livello ipotalamo ipofisario, conseguente ridotta maturazione follicolare, 17ß estradiolo- - effetti sul muco cervicale - motilità tubarica - effetti su endometrio ( endometrio inattivo )
10 PILLOLA ESTROPROGESTINICA Somministrazione ciclica di combinazioni estro- progestiniche (mono,bi o tri-fasiche fasiche) 21 cp con intervallo di 7 gg 24+4 cp senza intervallo Assunzione sequenziale di estrogeni e progestinici 21 gg di estrogeni con progestinico negli ultimi 10 gg
11 Composizioni Estrogeno: etinilestradiolo (EE) dosaggi: 50,35,30,20,15 µg/ g/die (- assorbimento gastrico, solfatazione intestinale, deconiugazione e reattivazione, circolo enteroepatico o escrezione biliare - Picco pl. Dopo ore - Emivita da 13 a 27 ore) Progestinico: progestinici di sintesi
12 Progestinici nella CO 1- Derivati del progesterone (diidro( diidro-gesterone) 2- Derivati del 17 OH progesterone (medrossi( progesterone, ciproterone acetato) 3- Derivati del 19 nor progesterone (nomegestrolo( acetato Nestorone) 4- Progestinici di I generazione (noretisterone( e derivati) 5- Progestinici di II generazione (levonorgestrel( levonorgestrel) 6- Progestinici di III generazione (norgestimate,( desogestrel, gestodene) 7- Derivato dal 17 spironolattone (drospirenone)
13 La scelta del contraccettivo orale BASSI O ASSENTI RISCHI PER LA SALUTE CATEGORIA I Nessuna restrizione CO CATEGORIA II Cautela prescrizione CO CATEGORIA III Solo se non disponibilità altri metodi CATEGORIA IV CONTROINDICAZIONE assoluta
14 Criteri Medici di Eligibilità/ / WHO Categoria 1: nessuna restrizione uso CO Lieve mal di testa Malattia mammaria benigna Malattia infiammatoria pelvica Disordini tiroidei Epilessia (considerando le interazione farmacologiche) Anemia da carenza di ferro Uso di antibiotici (eccetto:rifampicina, griseofulvina) Dismenorrea Infezioni (incluso HIV) Aumento di rischio per MST Portatrici di epatiti virali Vene varicose WHO 2000
15 Criteri Medici di Eligibilità/ / WHO Categoria 2: cautela prescrizione CO Fumo Obesità Valvulopatia cardiaca non complicata Malattia cellule Sickle (Sickle C disease) Nodulo mammario non diagnosticato Chirurgia maggiore senza immobilizzazione prolungata Diabete mellito non complicato Mal di testa severo se insorto dopo inizio CO Emicrania senza coinvolgimento neurologico focale Colecistectomia Cancro cervicale Colecistite asintomatica Colecistectomia WHO 2000
16 Criteri Medici di Eligibilità/ / WHO Categoria 3 da usare solo in caso di non disponibilità/accettabilità di altri contraccettivi Malattia colecisti (acuta o in terapia) Farmaci che possono interferire con l efficacia dei contraccettivi Antibiotici (griseofulvina, rifampicina) Sanguinamenti uterini o vaginali anormali non diagnosticati Postpartum < 21 giorni in donne che non allattano Allattamento (6 settimane - 6 mesi) Ipertensione / mmhg WHO 2000
17 Criteri Medici di Eligibilità/ / WHO Categoria 4: CO non devono essere usati Valvulopatia complicata Gravidanza Trombosi venosa profonda o embolia polmonare pregressa o acuta Accidenti cerebrovascolari Coronaropatia Allattamento <6 settimane postpartum WHO 2000
18 Problematiche connesse all assunzione assunzione dei CO Adolescenti e adulte: - Effetti psicologici/continuità - Effetti collaterali/continuità - Compliance (assunzione quotidiana) - Interferenza con altri farmaci
19 Effetti psicologici/continuità Aumento di peso Ritenzione idrica Paura infertilità futura Paura anomalie congenite fetali Brooks and Shrier 1999
20 Effetti collaterali/continuità Sanguinamenti (breakthrough bleeding) Ipomenorrea Depressione Brooks and Shrier 1999 Diminuzione della libido
21 Compliance: : assunzione quotidiana 20-30% delle pazienti,di tutte le età, dimentica una pillola ogni mese (Hillard 1992) 45-79% cessa l assunzione dei CO entro i primi 12 mesi (Emans 1987, Zink et al. 2001)
22 Mancata assunzione della pillola Dipende dal tipo di CO Dipende dal momento in cui si è dimenticata ENTRO le 12 ore: assumerla e proseguire regolarmente DOPO le 12 ore: I settim.: assumerla + metodi di barriera II settim.: assumerla (+ metodi di barriera) III settim.: assumerla, omissione pausa
23 Interferenza con altri farmaci Anticonvulsivanti Antibiotici (rifampicina( e rifabutina) Vitamine (acido ascorbico) Antiacneici (retinoidi( retinoidi) Antiretrovirali (ritonavir) Fitoterapici (hypericum perforatum)
24 CONTRACCETTIVI ORALI / BENEFICI CONTRACCETTIVI ORALI BENEFICI NON GINECOLOGICI Protettivi GINECOLOGICI Terapeutici Protettivi
25 BENEFICI GINECOLOGICI TERAPEUTICI Controllo ciclo e disturbi ciclo correlati Endometriosi PCOS Segni di androgenizzazione Miomatosi uterina Cisti ovariche funzionali e tumori benigni dell ovaio Anemia
26 BENEFICI GINECOLOGICI PROTETTIVI GEU PID K ovaio K endometrio Patologia benigna mammaria Perimenopausa Fertilità futura
27 BENEFICI NON GINECOLOGICI PROTETTIVI Artrite reumatoide Indice di massa corporea Tiroide Sclerosi multipla K colon retto
28 MINIPILLOLA Desogestrel mg Meccanismo di azione modificazione muco-cervicale modificazione endometriale modificazione corpo luteo No inibizione ipotalamo-ipofisi UTILE IN TUTTI I CASI DI CAUTELA ALLA Pr DI EP Sicurezza contraccettiva < rispetto alle associazioni EP
29 EP TRANSDERMICI/TRANSMUCOSI 15 µg g EE µg etonogestrel EE 0.6 mg + Norelgestromina 6 mg Utili nei casi di controindicazioni epatiche alla CO Vantaggi sulla compliance psicologica Vantaggi sulla compliance della continuità giornaliera
30 Grazie per la cortese attenzione!!!!
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