DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA SCUOLA DELL'INFANZIA A.S. 2015/2016

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1 Ministero dell'struzione,dell'universitàe dellaricerca Ufficio Scolastico Regionale per il Lazio stituto Comprensivo Statale "ORAZO" ViaFratelli Bandiera, Pomezia ( Roma)- Cod.Mecc. RMC8A8005 [8J RMC8A8005@istruzione.it SCUOLA DELL'NFANZA SCUOLA DELL'NFANZA SCUOLA DELL'NFANZA SCUOLA PRMARA "Aldo Moro" SCUOLA PRMARA "Largo Cincinnato" SCUOLA SECONDARA GRADO "Orazio" Codice Fiscale 'il/fax 06/ p.iozz» A. Moro 'il/fax:06/ via CÙ1CJnnatoCod. Mecc. RMAA8A8045 'il/fax: 06/ via Singen- Cod.Mecc. RMAA8A8056 'il/fax: 06/ piazza Aldo Moro- Cod.Mecc..RMEE8A8039 'il/fax:06/ largo Cincinnato- Cod.Mecc..RMEE8A804i1 'il/fax:06/ via Flli Bandiera,29- Cod.Mecc.RMMM8A8016 'il/fax 06/ sito web: 'il / FAX 06/ DOMANDA D SCRZONE ALLA SCUOLA DELL'NFANZA A.S. 2015/2016 NFANZA PAZZA ALDO MORO NFANZA VA CNCNNATO NFANZA VA SNGEN ALUNNO / A COGNOME. 1 OME..B.:.. ~." - E' vietato presentare domanda di iscrizione contemporaneamente in più scuole del territorio, pena l'esclusione.

2 Al Dirigente Scolastico del ~ ~ (denominazione dell'istituzione scolastica) l sottoscritt (cognome e nome) n qualità di [ genitore [] tutore [ affidatario CHEDE L'iscrizione del bambin (cognome e nome) A codesta scuola dell'infanzia per l'a.s (denominazione della scuola) Chiede di avvalersi Sulla base del piano dell'offerta formativa della scuola e delle risorse disponibili, del seguente orario: [ orario ordinario delle attività educative per 40 ore settimanali oppure [ orario ridotto delle attività educative con svolgimento nella fascia del mattino per 25 ore settimanali Chiede altresì di avvalersi [ dell'anticipo (per i nati entro il 30 aprile 2013) subordinatamente alla disponibilità di posti e alla precedenza dei nati che compiono 3 anni entro il 31 dicembre n base alle norme sullo snellimento dell'attività amministrativa, consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero, dichiara che l bambin codice fiscale ( cognome e nome) è nat a il è cittadin [italiano [ altro (indicare la nazionalità è residente a (prov.) Via/piazza n. Telefono abitazione Telefono ufficio Cellulare (madre) Cellulare (padre) E' stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie [si l no Allegare fotocopia libretto vaccinazioni FRMA D AUTOCERTFCAZONE (leggi 15/1868, 127/1997, 131/1998, DPR/2000) da sottoscrivere al momento della presentazione della domanda all'impiegato della scuola)

3 DAT DEL NUCLEO FAMLARE, Cognome del padre Nome Data di nascita Comune di nascita Provo ' Stato estero di nascita, ---'- ~ Stato civile [ ] celibe; [ ] coniugato; [ [separato; [ ] divorziato; [ ] vedovo; [ ] altro. Telefono cellulare ~ '--' codice fiscale ~-----~ professione Cognome della madre -'----- Nome Data di nascita Comune di nascita Provo Stato estero di nascita Stato civile [ ] celibe; [ J coniugato; [ ] separato; [ ] divorziato; [ ] vedova; [ ] altro Telefono cellulare.lcodice fiscale ~- ~,.. l professi one '--'--'--'-- FRA TELL (frequentanti Cognome e nome la scuola) classe/sezione..-...~ ~ ,-- ~ ~

4 r. l sottoscritto presa visione dell' informativa resa dalla scuola ai sensi dell' art. 13 del DL n 196/2003, dichiara di essere consapevole che la scuola puo' utilizzare idati contenentinella presente autocertificazione nell'ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (decreto legislativo , n.196 e Regolamento ministeriale , n.305)... DATA FRMA DEL GENTORE FRMA CONGUNTA SE GENTOR SONO DVORZAT O SEPARAT, ALTRMENT, FRMA DELL'AFFDATARO, L. QUALE S OBBLGA A COMUNCARE ALLA SCUOLA EVENTUAL VARAZON DELL'AFFDO. GENTOR DCHARANO SE CONCORDANO CHE LA SCUOLA EFFETTU LE COMUNCAZON PU' RLEVANT, TRA CU QUELLE RELATVE ALLA VALUTAZONE AD ENTRAMB GENTOR -O SOLTANTOALL~AFFmATARJO. DOCUMENT DA ALLEGARE: 1. Fotocopia libretto vaccinazioni 2. N.2 fototessera 3. Attestato di servizio dei genitori (solo per il tempo pieno), i l i! ' :..~ :.. i i i... L

5 n -:.-:. o. :::.: -:. ~-",~'"--:"=---.- MODULO PER L'ESERCZO DEL nnutto D SCEGLERE SE A'VALERS o NON AVVALERS DELL'NSEGNAl\1ENl'O DELLA. RELGONE CATTOLCA "AÌi.9 comma2 dell' Accordo tra Repubblica taliana. e la Santa Sede firmato il 18 Febbraio 1984, che apporta modificazione al Concordato Lateranense dell' l Febbraio 1929" La scelta operata all'atto dell'iscrizione ha effetto per l'intero anno scolastico cui si riferisce e per i successivi anni di corso in cui sia prevista ['iscrizione di'ufficio fermo restando, anche nelle modalita' di applicazione, il diritto di scegliere ogni anno se avvalersi o non avvalersi dell'insegnamento della religione cattolica Scelta di avvalersi dell'insegnamento della religione cattolica [] Scelta di avvalersi dell' insegnamento della religione cattol ica [ ] DATA WllWiA DEL GENTORE.--.~~--:.-.-: :-::--:---..-:-----:. ::.-:::-:--.-: : ,:-.-.:..---~:--. -"0 :---:--: '~-' :-:::-:.-~=::.:. -:.:=:-:=::':-:':'-. -"-

6 ALLEGATO SCHEDA C Modulo integrativo per la scelta degli,alunni che non si avvalgono dell'insegnamento della religione cattolica Alunno La scelta operativa ha effetto per l'intero anno scolastico cui si riferisce: A) ATTVTA' DDATTCHE E FORMATVE CON ASSSTENZA D PERSONALE DOCENTE Q B) NON FREQUENZA DELLA SCUOLA NELLE ORE D NSEGNAMENTO DELLA RELGONE CATTOLCA (la scelta si esercita contrassegnando la voce che interessa) Firma del genitore..:... Data N.B. dati rilasciati sono utilizzati dalla scuola nel rispetto delle norme sulla privacy, di cui al Regolamento definito con Decreto Ministeriale 7 dicembre 2006, n. 305