Le interazioni precoci madre-bambino: alcune considerazioni cliniche e di ricerca

Transcript

1 Progetto HOME VISITING Consultori in rete e percorsi di sostegno alla genitorialità Firenze, 14 dicembre 2012 Le interazioni precoci madre-bambino: alcune considerazioni cliniche e di ricerca Silvia Cimino Sapienza Università di Roma

2 INFANT RESEARCH CONTEMPORANEA Nell Infant Research degli ultimi decenni si è sviluppato un tema di crescente attenzione: le origini e i primi sviluppi dell intersoggettività. Questo tema ha rivoluzionato la visione del bambino nella prima infanzia, ponendo in luce le complesse competenze sociali emergenti nelle prime fasi del suo sviluppo (Trevarthen, 1979; Stern, 1985). Il tema dell intersoggettività è di grande rilevanza perché è strettamente connesso allo studio sull evoluzione delle competenze comunicative e di regolazione emotiva del bambino e, in senso più ampio, allo studio sul primo sviluppo del Sé, considerato come risultante delle progressive esperienze intersoggettive tra il bambino e i suoi caregiver.

3 LO STUDIO DELL INTERSOGGETTIVITÀ NELL AMBITO DELL INFANT RESEARCH L Infant Research si è sviluppata come area di confine tra la psicologia dello sviluppo e la psicoanalisi; nel framework di ricerca della teoria dell attaccamento (Ainsworth et al., 1978, Bowlby, 1969, 1973, 1980) ha messo in luce come la tendenza innata a ricercare e mantenere relazioni organizza l esperienza psicologica del bambino piccolo e costituisce una forza motivazionale al pari della ricerca del cibo, della gratificazione libidica o della riduzione della tensione, e questo amplia la prospettiva di Freud e della psicoanalisi classica. Le ricerche dell Infant Research hanno esplorato i primi sviluppi dell intersoggettività, intesa come vissuto di esperienza condivisa con un altro essere umano, o esperienza di contatto mentale con l altro che ha luogo durante la comunicazione interpersonale nel corso del primo anno di vita (Trevarthen, 1998). Trevarthen ha avanzato l ipotesi di poter rintracciare nel bambino, fin dalle prime settimane di vita, un intelligenza di tipo sociale di matrice innata che lo rende pronto ad interagire con i suoi partner (innate protoconversational readiness) (Trevarthen, 1979)

4 LE FASI DI SVILUPPO DELL INTERSOGGETTIVITÀ Trevarthen (1979, 1998) concettualizza uno sviluppo dell Intersoggettività infantile attraverso fasi o livelli di complessità diversa; determinanti nelle transizioni da una fase all altra sono: le riorganizzazioni del sistema nervoso del bambino e i cambiamenti del suo rapporto con il mondo, come anche il sostegno degli adulti e il modo in cui si sviluppano le relazioni adulto-bambino. INTERSOGGETTIVITÀ PRIMARIA: tutte quelle forme di interazione che emergono nei primi mesi di vita e che sono delineabili come dialoghi sociali, caratterizzati da scambi di sguardi, sorrisi e vocalizzazioni e precocemente conformi alle regole dell alternanza dei turni (turn taking), che influenzeranno successivamente i ritmi del dialogo verbale e dell interazione sociale (Kaye, 1982). Secondo Trevarthen (1998, 2001), la tendenza innata a comunicare implica la presenza nel neonato, fin dalla nascita, di una motivazione al dialogo e nel contempo di un interlocutore come altro virtuale.

5 Meccanismi di coordinazione intersoggettiva La mente del neonato sarebbe dunque organizzata in forma dialogica fin dalla nascita: la percezione del sé corporeo sarebbe operativamente accoppiata a quella di un altro virtuale ; questa costante complementarietà, nei momenti di interazione con una persona reale, renderebbe capace il bambino di una percezione partecipante dei movimenti dell altro (motori, mimici, espressivi) (Braten, 1988, 1998; Trevarthen, 1998). Scoperta dei neuroni specchio : neuroni visuo-motori, individuati anche nel cervello umano (Rizzolati et al., 2001, 2004), forniscono un meccanismo di riconoscimento dell azione : le azioni dell agente sono riprodotte nella corteccia premotoria dell osservatore. Questo meccanismo, coinvolto anche nei processi di imitazione, pemetterebbe di sentire di essere come l altro, o che l altro è come me (Gallese, 2005). La scoperta dei neuroni specchio viene recentemente portata a sostegno della teoria del rispecchiamento empatico (Trevarthen, 2005), ipotizzando meccanismi di rispecchiamento sensibili agli intenti del movimento o dell azione espressiva umana e della coordinazione intersoggettiva.

6 Le emozioni regolatrici del contatto mentale Il caregiver ha un ruolo fondamentale nel favorire il coinvolgimento del neonato nello scambio comunicativo, identificandosi empaticamente con i suoi stati d animo e le sue motivazioni, e offrendogli modalità comunicative adattate con variazioni ritmiche e prosodiche (Stern, 1985, 1998) (ritmo fondamentale del movimento che si ripete, brevi esplosioni espressive, ripetizioni di gruppi di movimenti ritmici, modulazione dell intensità dell espressione), che hanno anche il ruolo di amplificazione delle emozioni e dell esperienza vissuta dal lattante. Le variazioni ritmiche e prosodiche costituiscono canali privilegiati di trasmissione delle emozioni, ed è proprio il passaggio di espressioni emotive dalla madre al neonato e dal neonato alla madre che definisce uno stretto contatto mentale tra i partner (Trevarthen, 1993). Al contrario, i disturbi emotivi di uno dei due partner, ad esempio la depressione materna, possono bloccare la possibilità di successo dell esperienza intersoggettiva, con possibili conseguenze negative sulla crescita psicologica del bambino (Tronick, 1989).

7 IL SISTEMA DI COMUNICAZIONE AFFETTIVA MADRE-BAMBINO Nel corso del primo anno di vita si sviluppa fra madre e bambino un sistema di comunicazione affettiva, in cui si intrecciano segnali posturali, gestuali, tattili, mimici e vocali. Il modo in cui il neonato è tenuto in braccio (holding) e manipolato (handling), lo sguardo reciproco tra i due partner, l intensità e la durata del pianto del bambino, i suoi segnali vocali e mimici, la struttura temporale e ritmica degli scambi comunicativi consentono al caregiver sensibile di creare modelli interattivi reciproci e contingenti con il proprio figlio. La sensibilità materna (Ainsworth et al., 1978) si esprime nella capacità di riconoscere i segnali comunicativi e nella disponibilità emotiva (Emde, 1980) ad avere un ruolo complementare a quello del bambino, adattandosi alla progressiva organizzazione dei suoi ritmi, biologici ed emozionali e considerando il suo comportamento come intenzionalmente comunicativo (Fonagy et al., 2002).

8 INTERSOGGETTIVITÀ SECONDARIA : CONDIVISIONE DI AFFETTI E DI SIGNIFICATI INTERSOGGETTIVITÀ SECONDARIA: Gradualmente il bambino piccolo, in modo evidente a partire dai 5 mesi, inizia ad esplorare in misura maggiore l ambiente; intorno ai 9 mesi si osserva il co-orientamento visivo, con cui il bambino inizia a cercare di condividere con la madre la sua attività esplorativa con la finalità di condividerne l attenzione. Questa attività di condivisione dell attenzione è finalizzata a costruire un universo di significati condivisi (shared meanings). Tale attività si articola nelle modalità di comunicazione richiestiva e dichiarativa (Bruner, 1983, Camaioni, 1993). Il bambino diventa in questo modo consapevole dell attenzione dell altro, aspetto saliente dell intersoggettività secondaria (Tomasello, 1999).

9 Nei primi mesi di vita del bambino, la comparsa di un primo senso di Sé come sé relazionale (Fogel, 1995) è sostenuta essenzialmente dal rispecchiamento delle emozioni dell infante da parte della madre che contribuisce a creare un senso di connessione affettiva tra i partner. Dai 9 mesi, l esperienza di intersoggettività si caratterizza come senso di differenziazione dall altro, indispensabile allo sviluppo del Sé, e al tempo stesso, come scoperta di somiglianza con l altro (ma anche di diversità dall altro) e come possibilità di condividere esperienze soggettive (Lavelli, 2007).

10 MISMATCH NELLE INTERAZIONI PRECOCI L interazione bambino-caregiver è un esperienza umana e possono indubbiamente crearsi momenti di mismatch della diade, ovvero dissincronie durante le quali un ritmo condiviso può essere perso da entrambi, a cui fanno seguito tentativi di riparare e di recuperare il ritmo interattivo perduto. Le riparazioni efficaci creano nella coppia la fiducia di poter riuscire a fronteggiare i momenti di crisi e ritrovare la condivisione affettiva (Beebe, Stern, 1977). Beebe e Lachman (1994) descrivono l interazione madre-bambino come una continua oscillazione fra stati di mantenimento, perdita e ripristino della coordinazione interattiva. Una coordinazione maggiore non significa necessariamente migliore; molte ricerche convergono piuttosto a definire le interazioni ottimali come quelle caratterizzate dalla flessibilità fra autoregolazione e coordinazione interattiva e da livelli intermedi di coordinazione interattiva; risposte estreme (troppo basse o troppo alte) sia della madre sia del bambino sono risultate associate a interazioni disfunzionali e a uno sviluppo disturbato della relazione (Jaffe et al., 2001; Beebe, Lachman, 2002).

11 SCACCHI E FALLIMENTI NELLE INTERAZIONI Il concetto di rottura interattiva si riferisce a fenomeni diversi per gravità: si passa così dal mismatch al disjunction (scacco interattivo), fino alla rottura vera e propria a cui non sempre segue una riparazione, cioè un efficace trasformazione degli affetti negativi in positivi (Tronick, 1989). Nelle situazioni cliniche, in cui si presentano disturbi psicopatologici infantili, si instaurano dissincronie e un distacco crescente tra i due protagonisti. La madre non riesce ad attendere il proprio turno ed assecondare l iniziativa spontanea del figlio, per cui interviene ansiosamente con lui, ostacolando l instaurarsi di un ritmo condiviso. In altre situazioni i bambini possono presentare un temperamento difficile, si stancano presto o sono ipereccitati, irritabili. Tali caratteristiche possono interagire con la vulnerabilità della madre, ad esempio con una madre depressa che ha difficoltà a relazionarsi con la poca responsività del figlio. Queste interazioni problematiche rendono difficile per il bambino, ad esempio nel contesto dell interazione alimentare, il riconoscimento personale dei segnali di famesazietà, in quanto questi si possono sviluppare in un contesto adeguato di rispecchiamento con il caregiver e di sensibilità materna.

12 Diadi Madre-Bambino con Disturbo Psicopatologico - le rotture interattive si presentano con una frequenza più elevata, mentre lo stato affettivo dei due protagonisti è maggiormente caratterizzato da emozioni negative - si instaurano progressive difficoltà nella mutua regolazione degli scambi comunicativi, nell alternanza dei turni e nel riconoscimento da parte del caregiver dei segnali di autonomia quando madre e bambino affrontano la delicata fase del passaggio verso l autonomia - l incremento degli scambi conflittuali di queste diadi madre-bambino, unitamente al persistere dei comportamenti oppositivi del bambino e di affetti negativi di rabbia e di ostilità evidenziano una relazione intensamente problematica tra le madri e i bambini

13 Punteggi più bassi negli affetti positivi di responsività materna e più alti nel conflitto interattivo si associano allo status psicopatologico materno e alle difficoltà autoregolative dei bambini Madre.36 Ansia Stato affettivo della madre Depress. Dieta Bulimia Contr.Orale Conflitto interattivo PSICOPATOLOGIA INFANTILE Tutte le correlazioni riportate sono significative (p<.05).59 Bambino Dif Maneggevolezza Irregolarità ritmi Reattività emotiva Ansia/Depressione Ritiro

14 Caso E, coppia madre-bambina; età della madre: 35 anni, età della bambina: 14 mesi E ha 14 mesi; viene ricoverata in un Reparto Pediatrico per un rifiuto alimentare accompagnato da scarso accrescimento per i valori normativi dell età. Le indagini mediche, strumentali e la valutazione dello stato nutrizionale non riscontrano alcuna causa organica all origine dello scarso accrescimento. Dall AAI della madre che sono stata abbandonata da mia madre, però lei poi all età di 5 anni mi ha ripreso, mi ha riconosciuto e dopo si è sposata e io infatti ho tre nomi, uno me l ha dato il giudice, poi mia madre mi ha dato il suo nome e poi l uomo che ha sposato

15 la mia vita l inizio a ricordare dai 5 anni in su, dai 5 anni in su mi ricordo tutto, io l unica cosa che mi ricordo sono delle suore mia madre è molto falsa io non riesco a parlare con lei, se le dico tu quando ero piccola mi facevi questo non è vero io sono matta, le dico ma c era nonna, era matta pure lei, siamo tutti matti, tutti bugiardi solo lei dice la verità Si manesca perché mena, è stata manesca sempre molto critica perché lei è perfetta, lei vede i difetti negli altri ma i suoi non li vede quindi è molto critica nel parlare cioè mi fa ridere, a crepapelle