DOMANDA DI AMMISSIONE AL CORSO DI QUALIFICAZIONE N Al Magnifico Rettore Università Telematica e-campus

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1 Cdice cnv. CUT. DOMANDA DI AMMISSIONE AL CORSO DI QUALIFICAZIONE N Al Magnific Rettre Università Telematica e-campus sttscritt_(cgnme) (nme) Sess: M F Cdice fiscale nat_ a (Prvincia ) il di cittadinanza eventuale 2 cittadinanza residente in Via Lcalità Cap. Città (Prvincia ) Tel. Cell. cn recapit in (Prvincia ) press Via Lcalità Tel. Indirizz dve ricevere la crrispndenza: Residenza Recapit In pssess del titl: Laurea di secnd livell cicl unic vecchi rdinament in: Avend pres visine ed accettand il reglament del Crs di perfezinament pst laurea stt riprtat. CHIEDE DI ESSERE ISCRITTO AL SEGUENTE CORSO DI QUALIFICAZIONE Educatre prfessinale sci-pedaggic 60 CFU 1500 re (Nme Crs) (CFU) (N. re) La prva finale e il rilasci dell attestat di partecipazine si svlgerann press la sede universitaria di : Nvedrate Rma Catania Il crs viene ergat interamente in mdalità FAD (frmazine a distanza) Viene ergat in mdalità FAD (frmazine a distanza) integrat da n re presenziali ergate press la sede universitaria spraindicata cme lug di svlgiment della prva finale secnd il calendari dispnibile press la segreteria didattica Cst del Crs di qualificazine Eur * *Il cst del crs, rientrand i crsi nell attività istituzinale dell Atene e nn in quella cmmerciale, resta al di furi del camp di applicazine IVA, pertant nn ptrà essere rilasciata alcuna fattura REGOLAMENTO DEL CORSO DI PERFEZIONAMENTO 1) L Università telematica e-campus attiva per l ann accademic2017/2018 il Crs di Perfezinament spraindicat. 2) Titli di ammissine - Pssn iscriversi al Crs i cittadini italiani e stranieri che sian in pssess del diplma di istruzine secndaria superire, del diplma di laurea (magistrale, vecchi rdinament) anche triennale analg titl accademic cnseguit all ester, preventivamente ricnsciut dalle autrità accademiche. 3) Cnscenza della lingua italiana - E bbligatri, per i candidati di cittadinanza straniera, la perfetta cnscenza della lingua italiana. 4) Mdalità di iscrizine - L iscrizine si effettua cn la sttscrizine della presente dmanda di ammissine e si perfezina cn il pagament integrale delle tasse e dei cntributi di cui al successiv punt 7). L Università si riserva di accettare la presente dmanda. La mancata accettazine verrà cmunicata al candidat entr 15 girni dalla data di presentazine. 5) Prgett frmativ Il Crs di perfezinament viene ergat in mdalità FAD (frmazine a distanza, lezini fruibili attravers la piattafrma dedicata) integrat, laddve previst, da attività frmativa cllettiva presenziale e prevede un impegn cmplessiv del numer di re spra specificat, dett impegn cmplessiv cmprende sia le re di fruizine delle lezini ergate in FAD sia le re di attività di studi individuale delle medesime lezini sia laddve previst la frequenza delle attività frmative presenziali. 6) Prva finale e rilasci dell attestat di partecipazine - Al termine del percrs frmativ, superati gli eventuali esami di prfitt e/ le verifiche di accertament, il candidat deve sstenere una prva finale press il Campus di Nvedrate, alternativamente press la sede dell Università spra indicata; il calendari delle prve d esame è dispnibile press le segreterie didattiche dell Università. La Cmmissine frmula un giudizi mtivat su ciascun candidat e cncede l idneità alla quale può aggiungere, se unanime, una menzine di lde. Cmunque, in cas di esit psitiv l Università rilascerà un attestat di partecipazine. 7) Cst del crs - Il cst del Crs di perfezinament cmprende le tasse ed i cntributi universitari, i cntributi di funzinament. L imprt indicat NON cmprende il cst relativ ai tempi di cnnessine ad internet per la fruizine dei cntenuti didattici ergati in mdalità FAD, il cst derivante dalla dtazine infrmatica minima richiesta, le spese di viaggi, vitt ed allggi e, più in generale cmprende esclusivamente ciò che è espressamente previst cme cmpres. 8) Durata del crs di perfezinament - Tutti i crsi di perfezinament hann una durata di 12 mesi 24 mesi. 9) Incmpatibilità - L iscrizine ad un Crs di Perfezinament nn è incmpatibile cn crsi di laurea, laurea specialistica magistrale, master, dttrati di ricerca, crsi di specializzazine. L iscrizine ad un Crs di Perfezinament che dà diritt all acquisizine di crediti frmativi universitari è incmpatibile cn i tircini frmativi attivi (TFA). 10) Dcenti Il crp dcente è cmpst da dcenti universitari dell Università e da esperti del settre. 11) Obblig di frequenza/svlgiment l svlgiment delle attività didattiche in FAD e, laddve prevista, la frequenza delle attività didattiche presenziali è bbligatria; i requisiti minimi per il rilasci dell attestat, ltre al superament della prva finale di cui al punt 6), sn l svlgiment di almen il 70% delle attività didattiche in FAD e, laddve prevista, la frequenza di almen il 70% delle attività didattiche presenziali. 12) Ai sensi del D. Lgs. 196/2003, i dati persnali frniti dal candidat sarann racclti press l Università e-campus, per le finalità di gestine di quant descritt nella presente dmanda. Il cnferiment di tali dati è bbligatri e necessari ai fini della valutazine dei requisiti di partecipazine. I medesimi dati ptrann essere cmunicati esclusivamente ai sggetti incaricati che in frza di cntratt cn l Università svlgn attività amministrative e/ didattiche cnnesse cn l esecuzine del Crs di perfezinament. DOCUMENTAZIONE ALLEGATA ALLA DOMANDA 1) dichiarazine sstitutiva ai sensi del test unic di cui al D.P.R n. 445 e successive mdifiche (md. A); 2) infrmativa ai sensi dell Art. 13 del D.Lgs. 30 giugn2003 n. 196 (md. B); 3) ftcpia firmata, di un dcument di identità persnale in crs di validità (carta di identità passaprt), cmprensiva del numer del dcument della data e del lug di rilasci; 4) dueftgrafiefrmattesseraidentiche,firmatesulretr,dicuiunadaincllaresulmduldiautenticazineftgrafia(md. D);, (Lug) (Data) (Firma) Dmanda ricevuta da: Cnsrzi Universitari Telematic sede di Catania (Da cmpilarsi a cura della segreteria dell Università del cnvenzinat)

2 Md. A DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEL TESTO UNICO di cui al D.P.R n. 445 e successive mdifiche ed integrazini (Art. 46- dichiarazini sstitutive di certificazini ; Art. 47 dichiarazini sstitutive di atti di ntrietà) sttscritt_(cgnme) (nme) cnsapevle delle sanzini penali, nel cas di dichiarazini nn veritiere, di frmazine us di atti falsi, richiamate dall art.76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000 Dichiara stt la prpria persnale respnsabilità SEZIONE ANAGRAFICA di essere nat_a (Prvincia )il di avere il seguente cdice fiscale di essere residente in via n. Cmune Prv. ( )Cap Telefn fiss Cellulare SEZIONE ANAGRAFE NAZIONALE STUDENTI di NON essersi mai immatriclat al Sistema Universitari Italian OPPURE di essersi immatriclat per la prima vlta al Sistema Universitari Italian in data di essersi immatriclat press l Università di ad un crs PreRifrma D.M. 509/99 (Diplma Universitari, Laurea Vecchi Ordinament) e di aver cnclus la carriera cn: in data (inserire Cnseguiment Titl Finale Rinuncia Decadenza) di essersi immatriclat press l Università di ad un crs PstRifrma D.M. 509/99 e s.m. (Laurea 1 Livell, Laurea Magistrale, Laurea Specialistica) e di aver cnclus la carriera cn: in data (inserire Cnseguiment Titl Finale Rinuncia Decadenza)

3 SEZIONE TITOLI di nn essere iscritt ad altr crs di studi di questa di altra Università di essere in pssess del Diplma di Istruzine Superire in cnseguit nell ann sclastic cn vti / press l Istitut via Città (Prv. ) di aver frequentat l ann integrativ press l Istitut via Città (Prv. ) nell ann sclastic cn vti / di essere in pssess del titl universitari: Laurea (Laurea 1 Livell) Diplma Universitari Laurea Magistrale Laurea vecchi rdinament Laurea Specialistica in classe di Laurea cnseguit press l Università degli Studi di in data cn vti / ULTERIORI CERTIFICAZIONI di essere studente diversamente abile cn % di invalidità ricnsciuta paria tip disabilità di avere cnseguit l abilitazine all esercizi della prfessine di in data sessine ann slare cn vt press l Università di di essere iscritt al seguente alb/elenc di essere in pssess della seguente qualifica prfessinale cnseguit press in data

4 L iscrizine al crs di Perfezinament viene effettuata sulla base dei dati cntenuti nella presente autcertificazine ai sensi del DPR 445/00 e successive mdifiche; qualra a seguit dell accertament d uffici svlt ai sensi degli artt. 43 e 71 del DPR 445/00, un più dati risultasser errati e/ falsi, ferm restand le sanzini penali previste dalla nrmativa vigente, l Università ptrà mdificare annullare l immatriclazine/iscrizine effettuata Nvedrate Firma (firma per estes) Firmare in presenza del funzinari ricevente ppure inviare la dichiarazine già firmata allegand la ftcpia del dcument di identità. Ai sensi del decret legislativ 30/06/2003, n. 196, si infrma che i dati cmunicati sarann trattati nel rispett delle finalità per cui sn richiesti. La presente dichiarazine si cmpne di numer 3 (tre) pagine.

5 Md.C CONTRATTO CON LO STUDENTE Il presente cntratt viene sttscritt tra l Università telematica e-campus in persna del Rettre, (di seguit denminata Università) e l studente sig. iscritt al crs di perfezinament in nat a prv.( )il / / e residente a prv.( ) in via n. di cittadinanza (di seguit denminat studente) Art.1 - L Università e l studente si impegnan a cllabrare per il raggiungiment degli biettivi frmativi previsti dal Reglament di Atene e dalla Carta dei servizi. Art. 2 L Università si impegna: a ergare, in md cntinuativ, i servizi amministrativi e didattici finalizzati al raggiungiment degli biettivi frmativi previsti dal Reglament di Atene e dalla Carta dei servizi; a infrmare l studente sui servizi fferti e sulle relative mdalità di access; a rientare l studente vers l iter didattic cnsn alla sue esigenze; a seguire l studente nella realizzazine del percrs frmativ. Art. 3 - L Università si impegna a garantire all studente l accessibilità e la fruibilità dei servizi fferti mediante: la piattafrma di ergazine dei cntenuti didattici secnd le mdalità e le caratteristiche descritte nella Carta dei servizi; lapiattafrmadigestinedeicntenutisecndlemdalitàelecaratteristichedescrittenellacartadeiservizi; la dcenza, il tutrat e altre frme di assistenza. Art. 4 - L Università, tramite adeguate tecnlgie infrmatiche e telematiche, garantisce l access ai sui servizi anche a particlari categrie di utenti (es. diversamente abili). Art. 5 - L studente si impegna: a usufruire dei servizi ergati dall Università; a utilizzare in maniera apprpriata le strutture, le risrse e le attrezzature messe a dispsizine dall Università per l svlgiment delle attività didattiche; a rispettare il Reglament universitari. Art. 6 - L Università garantisce all studente, in gni cas, il cmpletament del prpri cicl frmativ. Art. 7 - L studente può in qualsiasi mment recedere dall immatriclazine/iscrizine inviand specifica istanza di Rinuncia agli Studi mediante raccmandata A/R indirizzata al Rettre; l studente che ha inltrat detta istanza nn è esnerat dal pagament della retta, delle qute residue, per l'ann accademic a cui risulta iscritt. La Rinuncia agli Studi nn dà diritt alla restituzine, nemmen parziale, delle smme versate all'università a frnte dell'iscrizine per l ann accademic in crs. Art. 8 - Vist l Statut dell'università e-campus, l'iscrizine dell studente ha validità 12 mesi dalla data di ergazine della prima lezine. (Lug), (Data) L studente Il Rettre (Firma) (Firma) MODULO CONTRATTO CON LO STUDENTE PAG. 1/1

6 INFORMATIVA AI SENSI DELL ART.13 DEL D.,LGS. 30 GIUGNO 2003 N. 196 (Cdice in materia di prtezine dei dati persnali) Md. B Ai sensi dell'art. 13 del decret legislativ n. 196 del 30 giugn 2003 (Cdice in materia di prtezine dei dati persnali, in G.U. 174 del 29/07/ Suppl.Ord.n Test in vigre dal 01/01/2004: di seguit CODICE), Università e-campus (di seguit e-campus) cn sede in via Isimbardi n. 10, Nvedrate (C0), Italia, P. Iva/CF , in qualità di titlare è tenuta a frnire le infrmazini che segun. e-campus infrma che i dati cnferiti sn ggett di trattament da parte della Segreteria Studenti, del Settre Sistemi Infrmatici e Multimediali, delle Presidenze di Facltà e delle Presidenze dei Crsi di studi ad pera dei sggetti incaricati, cn mdalità sia manuale, cartacea che infrmatizzata, mediante il lr inseriment sia in archivi (cntenenti dcumenti cartacei) sia nelle banche dati degli studenti. Si precisa che il trattament di tutti i dati avviene esclusivamente ai fini dell'adempiment delle prescrizini di legge vver, per frnirle infrmazini più dettagliate al fine della prgettazine ed ergazine delle attività frmative da Lei prescelte, per finalità di gestine amministrativa e cntabile degli studenti e/ per finalità didattiche, cmprese finalità accessrie, cnnesse e strumentali, quali per esempi il trattament e la cnservazine di lezini e/ seminari eseguiti via web webinar, e/ per finalità afferenti alle elezini delle rappresentanze studentesche negli Organi Accademici, per finalità di analisi delle infrmazini ttenute al fine della prpsizine, mediante l'invi di infrmative prmzinali anche telematiche, per finalità di analisi delle infrmazini a fini di rilevazini di tip statistic, per finalità cnnesse alle eventuali cllabrazini a temp parziale degli studenti press le strutture universitarie e limitatamente alla sla durata del rispettiv trattament per il quale sn stati chiesti. Il cnferiment dei dati nn ha natura bbligatria. Il lr mancat cnferiment cmprta l'impssibilità per il titlare, per il respnsabile e per gli incaricati di effettuare le perazini di trattament e quindi, l'impssibilità di ergare i relativi servizi. I dati relativi agli studenti ptrann essere cmunicati a: enti ed assciazini esterne per iniziative di rientament lavr (stages) e per attività di frmazine pst laurea; sggetti pubblici quali, ad esempi, rgani prepsti alla ergazine di cntributi per ricerca e brse trattati e limitatamente agli scpi istituzinali ed al principi di pertinenza; banche e/ istituti di credit incaricati della reglazine dei pagamenti secnd le mdalità cnvenute; istituti di assicurazine per la definizine di eventuali pratiche di risarciment danni; enti d rganismi autrizzati per l'asslviment dei relativi bblighi nei limiti delle previsini di legge; scietà cntrllate, cntrllanti, cllegate e cntitlari; persne fisiche giuridiche che, anche in frza di cntratt cn e-campus, frniscn specifici servizi elabrativi svlgn attività cnnesse, strumentali di supprt a quelle di e-campus. Ai sensi del D.M. 20/09/11 -Circlare Interministeriale del 04/08/11- l'università invierà al Minister del Lavr i curricula vitae di tutti gli iscritti, per la pubblicazine nel prtale ministeriale ClicLavr, in assenza di specific dinieg dell'interessat secnd le mdalità previste dall'art. 7 del D.Lgs. 196/2003 e da esercitarsi all'indirizz privacy@uniecampus.it. Infine, all scp di agevlare l'rientament, la frmazine e l'inseriment prfessinale, anche all'estern, su richiesta e/ cn autrizzazine dell'interessat, l'atene ptrà, in applicazine dell'art. 96 D.lgs 196/2003, cmunicare diffndere, anche a privati e per via telematica, dati relativi agli esiti sclastici, intermedi e finali degli studenti e altri dati persnali diversi da quellisensibiligiudiziari,pertinentiinrelazineallepredettefinalità. Sn in gni cas fatti salvi i diritti di cui all'art.7 del D.lgs 196/2003 che garantisce ai sggetti interessanti: Il diritt di cnscere: a) l'rigine del dat persnale; b) le finalità e mdalità del trattament; c) la lgica applicata in cas di trattament effettuat cn l'ausili di strumenti elettrnici; d) gli estremi identificativi del titlare, dei respnsabili; e) dei sggetti delle categrie di sggetti ai quali i dati persnali pssn essere cmunicati che pssn venirne a cnscenza. Il diritt di ttenere a cura del titlare del respnsabile senza ritard: a) l'aggirnament, la rettificazine vver, quand vi ha interesse l'integrazine dei dati; b) la cancellazine, la trasfrmazine in frma annima il blcc dei dati trattati in vilazine di legge, cmpresi quelli di cui nn è necessaria la cnservazine in relazine agli scpi per i quali i dati sn racclti successivamente trattati; c) l'attestazine che le perazini di cui alle precedenti lettere a) e b) sn state prtate a cnscenza, anche per quant riguarda il lr cntenut, di clr ai quali i dati sn stati cmunicati diffusi, eccettuat il cas in cui tale adempiment si rivela impssibile cmprta un impieg di mezzi manifestamente sprprzinat rispett al diritt tutelat. Il diritt di pprsi in tutt in parte: a) per mtivi legittimi al trattament dei dati persnali che l riguardan, ancrché pertinenti all scp della racclta; b) al trattament dei dati persnali che l riguardan, ai fini dell'invi di materiale pubblicitari di vendita diretta vver per il cmpiment di ricerche di mercat di cmunicazine cmmerciale. Il titlare del trattament dei dati è Università Telematica e-campus cn sede in via Isimbardi n. 10, Nvedrate (C0), Italia, P. Iva/CF Per avere maggiri infrmazini sul trattament dei Sui dati, può scrivere a privacy@uniecampus.it.prima che e-campus pssa frnirle mdificare qualsiasi infrmazine, ptrebbe essere necessari verificare la Sua identità. In relazine all'infrmativa che dichiar di avere lett e cmpres, cn la sttscrizine del presente dcument: Esprim il cnsens previst dall'art. 23 del CODICE, al trattament dei miei dati persnali e dei miei dati sensibili, da parte di e-campus per tutte le finalità ivi descritte. Esprim il cnsens alla cmunicazine ed all'invi dei dati stessi a sggetti appartenenti alle categrie di sggetti citati, impegnandmi altresì a cmunicare a e-campus l'aggirnament dei dati che dvesser subire variazini rettifiche nel temp. (Lug) (Data) (Firma)

7 Md. D MODULO DI AUTENTICAZIONE FOTOGRAFIA Ftgrafia dell/a studente/ssa firma _I_ sttscritt (Cgnme) (Nme) nat_ a: (Prv. ) il / / residente in: via Città Lcalità Prv. Cap. tel. Fiss dmiciliat in: via Città Lcalità Prv. Cap. tel. Fiss Altri Recapiti: Cell. / e mail. Identificat tramite: Carta d identità n rilasciata dal cmune di Passaprt n rilasciat dalla prefettura di Patente n rilasciata dalla prefettura di rilasciat_ da In data scadente in data Cnferisc i dati di cui spra al fine di autenticare la mia ft spra riprtata Richied di ricevere la crrispndenza cartacea press: Residenza Dmicili (lug) (data) (firma) Infrmativa D.lgs. n 196/2003 (cdice in materia dei dati persnali) I dati cnferiti dall studente verrann trattati esclusivamente per le finalità della presente prcedura e degli eventuali prcedimenti cnnessi Mdul di autenticazine ft Pag. 1/1

8 Il/la Sttscritt/a dichiara stt la prpria respnsabilità: Ai sensi della L. 205/2017, cmma 597, pssn accedere al Crs tutti i sggetti in pssess alla data del di un dei seguenti requisit i (barrare sl una delle pzini): inquadrament nei ruli delle amministrazini pubbliche a seguit del superament di un pubblic cncrs relativ al prfil di educatre, di seguit specificat: Ente Prce dura cncrsuale Rul Data messa in servizi (gg/mm/aaaa) Prvvediment messa in servizi svlgiment dell'attività di educatre per nn men di tre anni, anche nn cntinuativi, da dimstrare mediante dichiarazine del datre di lavr cn autcertificazine dell'interessat, ai sensi del test unic di cui al decret del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, diplma rilasciat entr l'ann sclastic 2001/2002 da un istitut magistrale da una scula magistrale: Denminazine dell'istitut: cnseguit nell'ann sclastic in data (gg/mm/aaaa) press l'istitut città Prv. Via n. C.A.P. (lug) (data) (firma)

9 Crs di Qualificazine Ergat in cllabrazine cn l Università Telematica E-campus Cst del crs - eur 1200 pagabili in 3 rate. - Gli iscritti in cnvenzine cn il Terz Settre usufruiscn del cst agevlat di eur 600 pagabili in 3 rate. - Gli iscritti in cnvenzine cn Orizznte Dcenti usufruiscn del cst agevlat di eur 600 pagabili in 3 rate. MODALITA DI PAGAMENTO Tasse di iscrizine Il pagament dvrà avvenire mediante bnific bancari, ESEGUITO DIRETTAMENTE DAL CORSISTA, alle seguenti crdinate bancarie: IBAN IT17 I Intestat a CONSORZIO UNIVERSITARIO NAZIONALE Casuale: Indicare sempre nella causale del bnific, il prpri nme e cgnme, crs di Qualificazine Il versament della quta ptrà essere effettuat in due mdi: 1. Versare l intera quta al mment dell iscrizine 2. Versare il 50% della quta al mment dell iscrizine e il rimanente 50% entr 30 girni dall'immatriclazine. Mdalità e termini di iscrizine L iscrizine al Crs dvrà essere crredata della seguente dcumentazine: ricevuta di avvenut pagament; ftcpia di un valid dcument di ricnsciment; ftcpia del cdice fiscale. Marca da bll di 16,00 La dcumentazine deve essere spedita a mezz raccmandata A/R cnsegnata a man press: ASSOCIAZIONE NAZIONALE ORIZZONTE DOCENTI Via Garibaldi Castel di Iudica CT SARÀ COMPITO DEL CONSORZIO INVIARE TUTTA LA MODULISTICA ALL UNIVERSITÀ DI RIFERIMENTO Sedi degli esami finali attivate indipendentemente dal numer degli iscritti: NOVEDRATE(CO) CATANIA, PALERMO, AGRIGENTO, NOTO, REGGIO CALABRIA, BARI, NAPOLI, ROMA, FIRENZE, PADOVA, TORINO, CAGLIARI.

10 TESSERA ASSOCIATIVA La/Il sttscritta/ Nata/ il a PR Residente a PR Via nr Tel Cell. Prfil Prfessinale: DOCENTE ATA ALTRO: ADERISCE all Assciazine Nazinale Orizznte Dcenti. Infrmativa, ai sensi dell art.13 del D.lgs 196/2003, sulle finalità e sulle mdalità di trattament dati degli iscritti. H pres visine dell infrmativa sulla privacy e autrizz il trattament dei dati per le finalità ivi indicate. I dati persnali degli iscritti verrann racclti, custditi e gestiti dai legali dell Assciazine Nazinale Orizznte Dcenti cn la massima riservatezza e sicurezza. I dati persnali degli iscritti ptrann essere cnservati, trattati ed elabrati cn prgrammi infrmatici di gestine di archivi elettrnici, tramite supprt cartace, per l espletament di tutte le attività inerenti l Assciazine. L interessat ha diritt di accedere ai dati che l riguardan e di esercitare tutti gli altri diritti previsti dall art.7 del D.Lgs 196/2003. Si allega cpia del versament di eur 50,00. effettuat sul c/c bancari cn IBAN: IT 03 R Banc Pplare Sicilian intestat a: ASSOCIAZIONE NAZIONALE ORIZZONTE DOCENTI Causale: "Nme Cgnme" "Tessera assciativa 2018" Lug e Data FIRMA