DOMANDA DI AMMISSIONE AL CORSO DI PERFEZIONAMENTO N. UZP00045 Al Magnifico Rettore Università Telematica e-campus

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1 DOMANDA DI AMMISSIONE AL CORSO DI PERFEZIONAMENTO N UZP00045 Al Magnific Rettre Università Telematica e-campus sttscritt_ (cgnme) (nme) Sess: M F Cdice fiscale nat_ a (Prvincia ) il di cittadinanza eventuale 2 cittadinanza residente in Via Lcalità Cap. Città (Prvincia ) Tel Cell cn recapit in (Prvincia ) press Via Lcalità Tel Indirizz dve ricevere la crrispndenza: Residenza Recapit In pssess del titl: Laurea di secnd livell cicl unic vecchi rdinament in Avend pres visine ed accettand il reglament del Crs di perfezinament pst laurea stt riprtat. CHIEDE DI ESSERE ISCRITTO AL SEGUENTE CORSO DI PERFEZIONAMENTO (Riprtare il titl del crs presente nell fferta frmativa dell ann accademic in crs) Durata del crs annuale per un impegn cmplessiv di re 500 (pari a 20 CFU) (pari a 40 CFU) (pari a 60 CFU) biennale per un impegn cmplessiv di (pari a 120 CFU) La prva finale e il rilasci dell attestat di partecipazine si svlgerann press la sede universitaria di Nvedrate Rma Il crs viene ergat interamente in mdalità FAD (frmazine a distanza) viene ergat in mdalità FAD (frmazine a distanza) integrat da n re presenziali ergate press la sede universitaria spra indicata cme lug di svlgiment della prva finale e secnd il calendari dispnibile press la segreteria didatitca Cst del Crs di perfezinament pst laurea Eur,00* Gli imprti spra indicati devn essere versati al Cnsrzi Universitari Nazinale, in qualità di delegat alla riscssine, alle seguenti crdinate bancarie: IT17I EUR-CONSORZIO UNIVERSITARIO NAZIONALE *Il cst del crs, rientrand i crsi nell attività istituzinale dell Atene e nn in quella cmmerciale, resta al di furi del camp di applicazine IVA, pertant nn ptrà essere rilasciata alcuna fattura REGOLAMENTO DEL CORSO DI PERFEZIONAMENTO 1) L Università telematica e-campus attiva per l ann accademic 2017/ 2018 il Crs di Perfezinament spra indicat. 2) Titli di ammissine - Pssn iscriversi al Crs i cittadini italiani e stranieri che sian in pssess del diplma di laurea (magistrale, vecchi rdinament) anche triennale analg titl accademic cnseguit all ester, preventivamente ricnsciut dalle autrità accademiche. 3) Cnscenza della lingua italiana - E bbligatri, per i candidati di cittadinanza straniera, la perfetta cnscenza della lingua italiana. 4) Mdalità di iscrizine - L iscrizine si effettua cn la sttscrizine della presente dmanda di ammissine e si perfezina cn il pagament integrale delle tasse e dei cntributi di cui al successiv punt 7). L Università si riserva di accettare la presente dmanda. La mancata accettazine verrà cmunicata al candidat entr 15 girni dalla data di presentazine. 5) Prgett frmativ - Il Crs di perfezinament viene ergat in mdalità FAD (frmazine a distanza, lezini fruibili attravers la piattafrma dedicata) integrat, laddve previst, da attività frmativa cllettiva presenziale e prevede un impegn cmplessiv del numer di re spra specificat, dett impegn cmplessiv cmprende sia le re di fruizine delle lezini ergate in FAD sia le re di attività di studi individuale delle medesime lezini, sia, laddve previst, la frequenza delle attività frmative presenziali. 6) Prva finale e rilasci dell attestat di partecipazine - Al termine del percrs frmativ, superati gli eventuali esami di prfitt e/ le verifiche di accertament, il candidat deve sstenere una prva finale press il Campus di Nvedrate, alternativamente press la sede dell Università spra indicata; il calendari delle prve d esame è dispnibile press le segreterie didattiche dell Università. La Cmmissine frmula un giudizi mtivat su ciascun candidat e cncede l idneità alla quale può aggiungere, se unanime, una menzine di lde. Cmunque, in cas di esit psitiv l Università rilascerà un attestat di partecipazine. 7) Cst del crs - Il cst del Crs di perfezinament cmprende le tasse ed i cntributi universitari, i cntributi di funzinament. L imprt indicat NON cmprende il cst relativ ai tempi di cnnessine ad internet per la fruizine dei cntenuti didattici ergati in mdalità FAD, il cst derivante dalla dtazine infrmatica minima richiesta, le spese di viaggi, vitt ed allggi e, più in generale, cmprende esclusivamente ciò che è espressamente previst cme cmpres. 8) Durata del crs di perfezinalment - Tutti i crsi di perfezinament hann una durata di 12 mesi 24 mesi. 9) Incmpatibilità - L iscrizine ad un Crs di Perfezinament nn è incmpatibile cn crsi di laurea, laurea specialistica/magistrale, master, dttrati di ricerca, crsi di specializzazine. L iscrizine ad un Crs di Perfezinament che dà diritt all acquisizine di crediti frmativi universitari è incmpatibile cn i tircini frmativi attivi (TFA). 10) Dcenti - Il crp dcente è cmpst da dcenti universitari dell Università e da esperti del settre. 11) Obblig di frequenza/svlgiment - l svlgiment delle attività didattiche in FAD e, laddve prevista, la frequenza delle attività didattiche presenziali è bbligatria; i requisiti minimi per il rilasci dell attestat, ltre al superament della prva finale di cui al punt 6), sn l svlgiment di almen il 70% delle attività didattiche in FAD e, laddve prevista, la frequenza di almen il 70% delle attività didattiche presenziali. 9) Ai sensi del D. Lgs. 196/2003, i dati persnali frniti dal candidat sarann racclti press l Università e-campus, per le finalità di gestine di quant descritt nella presente dmanda. Il cnferiment di tali dati è bbligatri e necessari ai fini della valutazine dei requisiti di partecipazine. I medesimi dati ptrann essere cmunicati esclusivamente ai sggetti incaricati che in frza di cntratt cn l Università svlgn attività amministrative e/ didattiche cnnesse cn l esecuzine del Crs di perfezinament. DOCUMENTAZIONE ALLEGATA ALLA DOMANDA 1) dichiarazine sstitutiva ai sensi del test unic di cui al D.P.R n. 445 e successive mdifiche (md. A); 2) infrmativa ai sensi dell Art. 13 del D.Lgs. 30 giugn 2003 n. 196 (md. B); 3) ftcpia firmata, di un dcument di identità persnale in crs di validità (carta di identità passaprt), cmprensiva del numer del dcument della data e del lug di rilasci; 4) due ftgrafie frmat tessera identiche, firmate sul retr, di cui una da incllare sul mdul di autenticazine ftgrafia (md. D);, (Lug) (Data) (Firma) Dmanda ricevuta da: sede di (Da cmpilarsi a cura della segreteria dell Università del cnvenzinat)

2 Md. A DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEL TESTO UNICO di cui al D.P.R n. 445 e successive mdifiche ed integrazini (Art. 46- dichiarazini sstitutive di certificazini ; Art. 47 dichiarazini sstitutive di atti di ntrietà) sttscritt_ (cgnme) (nme) cnsapevle delle sanzini penali, nel cas di dichiarazini nn veritiere, di frmazine us di atti falsi, richiamate dall art.76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000 Dichiara stt la prpria persnale respnsabilità SEZIONE ANAGRAFICA di essere nat_ a (Prvincia ) il di avere il seguente cdice fiscale di essere residente in via n. Cmune Prv. ( ) Cap Telefn fiss Cellulare SEZIONE ANAGRAFE NAZIONALE STUDENTI di NON essersi mai immatriclat al Sistema Universitari Italian OPPURE di essersi immatriclat per la prima vlta al Sistema Universitari Italian in data di essersi immatriclat press l Università di ad un crs Pre Rifrma D.M. 509/99 (Diplma Universitari, Laurea Vecchi Ordinament) e di aver cnclus la carriera cn: in data (inserire Cnseguiment Titl Finale Rinuncia Decadenza) di essersi immatriclat press l Università di ad un crs Pst Rifrma D.M. 509/99 e s.m. (Laurea 1 Livell, Laurea Magistrale, LaureaSpecialistica) e di aver cnclus la carriera cn: in data (inserire Cnseguiment Titl Finale Rinuncia Decadenza)

3 SEZIONE TITOLI di nn essere iscritt ad altr crs di studi di questa di altra Università di essere in pssess del Diplma di Istruzine Superire in cnseguit nell ann sclastic cn vti / press l Istitut via Città (Prv. ) di aver frequentat l ann integrativ press l Istitut via Città (Prv. ) nell ann sclastic cn vti / di essere in pssess del titl universitari: Laurea (Laurea 1 Livell) Diplma Universitari Laurea Magistrale Laurea vecchi rdinament Laurea Specialistica in classe di Laurea cnseguit press l Università degli Studi di in data cn vti / ULTERIORI CERTIFICAZIONI di essere studente diversamente abile cn % di invalidità ricnsciuta pari a tip disabilità di avere cnseguit l abilitazine all esercizi della prfessine di in data sessine ann slare cn vt press l Università di di essere iscritt al seguente alb/elenc di essere in pssess della seguente qualifica prfessinale cnseguit press in data

4 al fine di valutare il debit didattic residu, di avere sstenut i seguenti esami: press l Università di Denminazine esame vt data crediti ssd L immatriclazine/iscrizine al Crs di Laurea/Master viene effettuata sulla base dei dati cntenuti nella presente autcertificazine ai sensi del DPR 445/00 e successive mdifiche; qualra a seguit dell accertament d uffici svlt ai sensi degli artt. 43 e 71 del DPR 445/00, un più dati risultasser errati e/ falsi, ferm restand le sanzini penali previste dalla nrmativa vigente, l Università ptrà mdificare annullare l immatriclazine/iscrizine effettuata Nvedrate Firma (firma per estes) Firmare in presenza del funzinari ricevente ppure inviare la dichiarazine già firmata allegand la ftcpia del dcument di identità. Ai sensi del decret legislativ 30/06/2003, n. 196, si infrma che i dati cmunicati sarann trattati nel rispett delle finalità per cui sn richiesti. La presente dichiarazine si cmpne di numer 3 (tre) pagine.

5 Md.D MODULODIAUTENTICAZIONEFOTOGRAFIA Ftgrafiadell/astudente/ssa firma sttscritt_(cgnme) (Nme) nat_a: (Prv. )il / / residentein: via Città Lcalità Prv. Cap. tel.fiss dmiciliatin: via Città Lcalità Prv. Cap. tel.fiss AltriRecapiti: Cell. / . Identificattramite: Cartad identitàn rilasciatadalcmunedi Passaprtn rilasciatdallaprefetturadi Patenten rilasciatadallaprefetturadi rilasciat_da Indata scadenteindata Cnferiscidatidicuispraalfinediautenticarelamiaftsprariprtata Richieddiriceverelacrrispndenzacartaceapress:Residenza Dmicili (lug)(data) (firma) InfrmativaD.lgs.n196/2003(cdiceinmateriadeidatipersnali) Idati cnferitidallstudenteverranntrattatiesclusivamente perlefinalitàdellapresenteprcedurae deglieventualiprcedimenticnnessi Mduldiautenticazineft Pag.1/1

6 Infrmativa ai sensi dell art. 13 e art. 14 GDPR 2016/679 Identità e dati di cntatt del Titlare del trattament. Titlare del trattament è l Università ecampus (di seguit ecampus) cn sede in via Isimbardi n. 10, Nvedrate (C0), Italia, P. Iva/CF privacy@uniecampus.it. a. Dati di cntatt del respnsabile della prtezine dei dati (RDP DPO). Il Respnsabile della prtezine dei dati è cntattabile al seguente indirizz: dp@uniecampus.it. b.finalità del trattament (art. 6 par.1 GDPR). b1. Ai fini dell'adempiment delle prescrizini di legge, impste da cntratt e/ da reglament, da nrmativa cmunitaria, da bblighi previsti dalle istruzini delle autrità degli rgani di vigilanza; per frnire infrmazini più dettagliate al fine della prgettazine ed ergazine delle attività frmative da Lei prescelte, per finalità di gestine amministrativa e cntabile degli studenti e/ per finalità didattiche, cmprese finalità accessrie, cnnesse e strumentali, quali per esempi il trattament e la cnservazine di lezini e/ seminari eseguiti via web webinar, e/ per finalità afferenti alle elezini delle rappresentanze studentesche negli Organi Accademici e per il perseguiment di un legittim interesse del Titlare del trattament. b.2. Per cmunicazini di infrmazini cmmerciali ed invi di materiale pubblicitari/infrmativ di beni e servizi affini a quelli ggett dell immatriclazine e/ dell iscrizine, anche da parte di Scietà cntitlari del trattament, reputati di Su interesse, anche cn mdalità autmatizzate e cnvenzinali, psta elettrnica e cnnesse applicazini Web, in frza del cnsens espress. b3. Per prfilazine: la Università ecampus ptrà trattare, previ Su cnsens, i dati persnali frniti spntaneamente e quelli acquisiti durante la fruizine del servizi/servizi fferti, per attività di analisi, anche a fini statistici, autmatizzate e/ manuali, vlte a rilevare le Sue scelte, preferenze e interessi persnali, per miglirare i servizi che Le vengn frniti e per prprre ulteriri servizi ritenuti di maggire Su interesse. c. Categrie dei dati persnali. Cstituiscn ggett di trattament i Sui dati persnali ed eventualmente quelli dei Sui familiari cnviventi, direttamente d indirettamente riferibili al Su rapprt cn ecampus e necessari per gli adempimenti di legge. Tra i dati persnali frniti ve ne ptrann essere alcuni qualificati cme categrie particlari di dati persnali. Tali dati ptrann essere ggett di trattament da parte di ecampus sl cn il Su cnsens ai sensi dell art. 9, paragraf 2, lett. a) del Reglament. Il mancat cnferiment dei dati nn ha natura bbligatria. Il lr mancat cnferiment ptrebbe cmprtare l'impssibilità per il titlare, per il respnsabile e per gli incaricati di effettuare le perazini di trattament e quindi, l'impssibilità di ergare i relativi servizi. d. Destinatari dei dati persnali. Nell ambit delle finalità spra indicate, i Sui dati persnali sarann ptrann essere cmunicati, limitatamente al rispettiv ambit di cmpetenza, a enti ed assciazini esterne per iniziative di rientament lavr (stages) e per attività di frmazine pst laurea; sggetti pubblici quali, ad esempi, rgani prepsti alla ergazine di cntributi per ricerca e brse trattati e limitatamente agli scpi istituzinali ed al principi di pertinenza; banche e/ istituti di credit incaricati della reglazine dei pagamenti secnd le mdalità cnvenute; istituti di assicurazine per la definizine di eventuali pratiche di risarciment danni; enti d rganismi autrizzati per l'asslviment dei relativi bblighi nei limiti delle previsini di legge; scietà cntrllate, cntrllanti, cllegate e cntitlari; persne fisiche giuridiche che, anche in frza di cntratt cn ecampus, frniscn specifici servizi elabrativi svlgn attività cnnesse, strumentali di supprt a quelle di ecampus. I nminativi degli eventuali Respnsabili esterni del trattament e dei Cntitlari sn reperibili press il Titlare pssn essere richiesti mediante cmunicazine da inviare ai recapiti indicati al paragraf di cui alla lettera a) che precede. Ai sensi del D.M. 20/09/11 -Circlare Interministeriale del 04/08/11- l'università invierà al Minister del Lavr i curricula vitae di tutti gli iscritti, per la pubblicazine nel prtale ministeriale ClicLavr, in assenza di specific dinieg dell'interessat secnd le mdalità previste, e da esercitarsi all'indirizz privacy@uniecampus.it. Infine, all scp di agevlare l'rientament, la frmazine e l'inseriment prfessinale, anche all'estern, su richiesta e/ cn autrizzazine dell'interessat, l'atene ptrà cmunicare diffndere, anche a privati e per via telematica, dati relativi agli esiti sclastici, intermedi e finali degli studenti e altri dati persnali diversi da quelli sensibili giudiziari, pertinenti in relazine alle predette finalità. e. Mdalità di trattament. In relazine alle su indicate finalità, il trattament dei Sui dati persnali avverrà cn il supprt di mezzi cartacei, infrmatici telematici. ecampus infrma che i dati cnferiti sn ggett di trattament da parte di sggetti incaricati, cn mdalità sia manuale, cartacea che infrmatizzata, mediante il lr inseriment sia in archivi (cntenenti dcumenti cartacei) sia nelle banche dati degli studenti. Il Titlare del trattament e i Respnsabili del trattament mettn in att misure tecniche e rganizzative adeguate per garantire un livell di sicurezza adeguat al rischi, nel rispett della nrmativa vigente, in md da garantire la sicurezza e riservatezza dei Sui dati. f. Perid di cnservazine dei dati persnali. Nell ambit delle finalità spra indicate, i Sui dati persnali verrann cnservati per il perid di durata dell immatriclazine e/ iscrizine e, successivamente, per il temp in cui il Titla- Università degli Studi ecampus Via Isimbardi Nvedrate (CO) Tel: 031/ Fax: 031/ privacy@uniecampus.it C.F /2

7 Infrmativa ai sensi dell art. 13 e art. 14 GDPR 2016/679 re sia sggett a bblighi di cnservazine per finalità fiscali, altre previste da nrme di legge reglament per le finalità già indicate; decrs tale perid, se nn espressamente cnfermati dall'interessat, verrann distrutti DIRITTI DELL INTERESSATO Lei ptrà esercitare in gni mment i diritti di cui agli artt. 15 e ss. del Reglament (es. chiedere l access ai dati persnali e la rettifica la cancellazine degli stessi la limitazine del trattament che l riguardan l ppsizine al lr trattament, ltre al diritt alla prtabilità dei dati) scrivend una raccmandata al seguente indirizz: Università Telematica ecampus, via Isimbardi n. 10, Nvedrate (C0), Italia, P. Iva/CF vver una all indirizz privacy@uniecampus.it. In relazine all'infrmativa che dichiar di avere lett e cmpres, cn la sttscrizine del presente dcument: per le finalità di cui al punt b2 Esprim il cnsens Nn esprim il cnsens per le finalità di cui al punt b3 Esprim il cnsens Nn esprim il cnsens Lug e data (Firma) Università degli Studi ecampus Via Isimbardi Nvedrate (CO) Tel: 031/ Fax: 031/ privacy@uniecampus.it C.F /2