I tumori della testa e del collo in prossimità di aree sensibili: progressi in neurochirurgia
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- Floriana Riva
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1 I tumori della testa e del collo in prossimità di aree sensibili: progressi in neurochirurgia Lorenzo Genitori U.O.C di Neurochirurgia Coordinamento Regionale Ospedale Pediatrico Anna Meyer Policlinico Le Scotte Firenze - Siena
2 Tumori della testa e del collo in età pediatrica casi Necessità di un approccio multidisciplinare
3 Come ottenere il massimo del controllo della malattia con bassa morbilità e mortalità? E sempre necessario ottenere una rimozione radicale? Quale è il miglior approccio chirurgico? Come ridurre le manipolazioni delle zone sensibili?
4 Problemi in Neuro oncologia pediatrica Sistema Nervoso Centrale in via di sviluppo Alta frequenza di tumori sotto tentoriali Tumori intra assiali > extra assiali Localizzazione complessa e istotipi diversi
5 TUMORI SPINALI istologia Glioma di basso grado neurinoma neuroblastoma glioma di alto grado sarcoma diewing ependimoma vascolare neurofibroma glioma di basso grado neuroblastoma neurinoma neurofibroma vascolare ependimoma sarcoma di Ewing glioma di alto grado linfoma osteosarcoma cisti aneurismatica cordoma istiocitosi neurofibroma plessiforme osteoblastoma PNET dermoide emangioblastoma emangioma fibrosarcoma ganglioneuroma lipoma medulloblastoma meningioma miosite ossificante osteocondroma osteoma osteoide teratoma tumore del sacco vitellino
6 Surgical team in children and teen-agers. Neurosurgery. Ped. Surgery. Genetist. Rehabilitation. Speech therapy. ENT surgery. Anesthesiology. Maxillo facial. Plastic surgery. Dentistry. Pediatrics. Ophtalmology. Radiology. Psychology
7 Teratoma gigante in un neonato
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9 1 anno dopo
10 TECNOLOGIA Coagulazione bipolare Aspiratore ultrasonico (CAVITRON-CUSA) CUSA) Microscopio operatorio Trapano ad alta velocità Endoscopia Neuronavigatore Micro-ecocolordoppler RM e TC intra-operatoria
11 Craniofaringioma gigante panemisferico e centrale
12 Craniotomi e frese ad ALTA VELOCITA ( giri al minuto) Inizio asportazione Alla dissezione delle vie ottiche
13 Fine della asportazione Visione microscopica
14 Pre op Post op
15 - 0,5 mm PINZA BIPOLARE Campo elettrico solo nello spazio compreso tra le due punte = nessuna dispersione di energia +
16 Coagulazione di vasi tra la superficie cerebrale ed il tumore Coagulazione di vasi inferiori a 1 mm
17 Microscopio robotizzato
18 L OTTICA E MONTATA SU UN BRACCIO MECCANICO ROBOTIZZATO CHE NE SIMULA L ASSENZA DI PESO PERMETTENDONE IL RAPIDO MOVIMENTO IN OGNI DIREZIONE DELLO SPAZIO E CON OGNI INCLINAZIONE. PER OGNI INTERVETO SI EFFETTUANO CIRCA 500 CORREZIONI DI POSIZIONE DEL MICROSCOPIO
19 Microscopio operatore Neuronavigatore
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26 Aspiratore ad ultrasuoni (CUSA) Strumento microchirurgico che emette sulla punta vibrazioni fino a HZ che può frantumare qualsiasi tessuto Con la possibilità di regolare la selettività per lasciare integri vasi millimetrici Lo strumento aspira i detriti prodotti dalla frammentazione ultrasonica
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30 Nessuna trazione sul tessuto nervoso sano durante la asportazione del tumore Di utilizzo routinario Evita le resezioni en bloc Essenziale ed indispensabile nella chirurgia:.del tronco encefalico..del midollo spinale
31 Nuove possibilità Chirurgia più agevole in aree eloquenti Chirugia tumorale ad alto rischio (neonati- lattanti) Vie di approccio intrassiali Netta riduzione della morbilità post operatoria
32 SE, M, 5aa. Crisi parziali complesse
33 Controllo post-op a 7 aa Ganglioglioma Resezione delle strutture mesiali
34 TA, F, 6a Crisi con disfasia da 1 mese Tumore in area eloquente
35 Controllo post-op a 1 anno Xanto astrocitoma pleomorfo
36 Tumore neonatale gigante D.I.G.
37 desmoplasia Trattamento del collasso cerebrale
38 Tumore gigante neonatale Astrocitoma di basso grado
39 Le problematiche Neurochirurgiche. Le vie d approccio intracerebrali. La salvaguardia delle funzioni
40 Vie di approccio possibili
41 Via transcorticale transventricolare posteriore Meningioma gigante intraventricolare
42
43 Tumore dei gangli della base 10 anni,emiparesi con mano talamica
44 Follow-up a 12 aa Asportazione completa Astrocitoma pilocitico Nessun deficit motorio
45 Via infratentoriale sopracerebellare
46 Via sub-occipitale retro-sigmoidea Tumore angolo ponto-cerebellare
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48 TC, F, 12 aa. Deficit nn.misti. Endofitico solido-cistico
49 Astrocitoma grado I-II Controllo a 6 aa dopo chirurgia subtotale Residuo stabile GOS 5
50 PG, F, 4 aa. Vomito centrale e deficit 12 nc. Tumore vascolare solido endofitico
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52 A 7 aa da asportazione radicale
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56 Controllo post-op a 6 aa Ganglioglioma
57 9.5 French
58 RM Pre-op RM Post-op 5 aa
59 BF, F, 6 aa; Craniofaringioma
60 3 mesi dopo asportazione endoscopica esclusiva
61 AMT, F, 36 aa. Idrocefalia associata a cisti colloide
62 Asportazione endoscopica subtotale Trattamento idrocefalia
63 Problemi chirurgici ancora insoluti..??
64 ??
65 TUMORI INTRAMIDOLLARI Alcuni esempi Z.D., 4 anni, maschio Dolore e torcicollo
66
67 Sei anni dopo (10 anni)
68 Oggi (11 anni)
69 TUMORI PARAVERTEBRALI Alcuni esempi Femmina, 20 anni
70 NEURINOMA
71 TUMORI PARAVERTEBRALI Alcuni esempi neurofibroma
72 Un altro esempio... Maschio, 10 anni Torcicollo ed emiparesi Cordoma
73 Radiografie cervicali dinamiche e valutazione clinica: 10 anni dopo flessione
74 Radiografie cervicali dinamiche e valutazione clinica: 4 anni dopo estensione
75 flessione laterale RM
76 COMPLESSIVA LIBERI DA MALATTIA
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