MONDINO - CONVEGNO DEL CENTENARIO

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Gianluigi Corradini
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1 MONDINO - CONVEGNO DEL CENTENARIO 1

2 INNOVAZIONE 3 INNOVAZIONE CLINICA 4 2

3 INNOVAZIONE CLINICA DIAGNOSTICA TRATTAMENTO 5 MODELLI INNOVATIVI DI GESTIONE 6 3

4 MODELLI INNOVATIVI ORGANIZZAZIONE 7 MODELLI INNOVATIVI ORGANIZZAZIONE BIG DATA 8 4

5 INNOVAZIONE IN ORGANIZZAZIONE 9 INNOVAZIONE OSPEDALIERA IN ICTUS ACUTO Patient Emergency Call Centre Emergency Medical Services (EMS) IN OSPEDALE Ttment Stroke Unit 5

6 OBIETTIVO NELL ICTUS PIÙ TRATTAMENTI 11 OBIETTIVO NELL ICTUS PIÙ TRATTAMENTI PIÙ RAPIDO 12 6

7 INFLUENZA SULL AREA DI RIFERIMENTO Patient Emergency Call Centre Emergency Medical Services (EMS) Notification IN OSPEDALE Ttment PRE OSPEDALE Stroke Unit NON È IL RUOLO CLASSICO DELL OSPEDALE 14 7

8 L ICTUS È UNA MALATTIA COMPLESSA 15 UN ESEMPIO: L INFARTO MIOCARDICO 16 8

9 INFARTO MIOCARDICO - Il paziente può dare l allarme 17 INFARTO MIOCARDICO - Il paziente può dare l allarme - Sintomi chiari 18 9

10 INFARTO MIOCARDICO - Il paziente può dare l allarme - Sintomi chiari - ECG all ambulanza 19 INFARTO MIOCARDICO - Il paziente può dare l allarme - Sintomi chiari - ECG all ambulanza 20 10

INFARTO MIOCARDICO - Il paziente può dare l allarme - Sintomi chiari - ECG all ambulanza - Derivazione ospedaliera semplice 21 INFARTO MIOCARDICO

11 INFARTO MIOCARDICO - Il paziente può dare l allarme - Sintomi chiari - ECG all ambulanza - Derivazione ospedaliera semplice 21 INFARTO MIOCARDICO - Il paziente può dare l allarme - Sintomi chiari - ECG all ambulanza - Derivazione ospedaliera semplice OSPEDALI CON ANGIOPLASTICA CORONARICA 22 11

12 I PROBLEMI CON L ICTUS 23 I PROBLEMI CON L ICTUS DUGRT MA - Il paziente NON può dare l allarme GNO BBHF BGJE HADT

13 I PROBLEMI CON L ICTUS DUGRT MA GNO BBHF BGJE HADT... - Il paziente NON può dare l allarme - Sintomi sconosciuti alle persone 25 I PROBLEMI CON L ICTUS DUGRT MA GNO BBHF BGJE HADT... - Il paziente NON può dare l allarme - Sintomi sconosciuti alle persone - Nessuna tecnologia nell ambulanza 26 13

14 I PROBLEMI CON L ICTUS DUGRT MA GNO BBHF BGJE HADT... - Il paziente NON può dare l allarme - Sintomi sconosciuti alle persone - Nessuna tecnologia all ambulanza -Derivazione ospedaliera complessa 27 I PROBLEMI CON L ICTUS DUGRT MA GNO BBHF BGJE HADT... - Il paziente NON può dare l allarme - Sintomi sconosciuti alle persone - Nessuna tecnologia nell ambulanza -Derivazione ospedaliera complessa rtpa?? 28 14

persone - Nessuna tecnologia all ambulanza -Derivazione

15 I PROBLEMI CON L ICTUS DUGRT MA GNO BBHF BGJE HADT... - Il paziente NON può dare l allarme -Sintomi sconosciuti alle persone - Nessuna tecnologia all ambulanza -Derivazione ospedaliera complessa rtpa?? trombectomia?? 29 L ORGANIZZAZIONE DIVENTA ESSENZIALE 30 15

16 L ORGANIZZAZIONE DIVENTA ESSENZIALE + COINVOLGIMENTO DELLE AUTORITÀ SANITARIE 31 CATALAN STROKE PROGRAM 16

17 SUPPORTO DEL DIPARTIMENTO DI SALUTE CATALAN STROKE PROGRAM STROKE PROGRAMME PIANIFICAZIONE IMPLEMENTAZIONE VALUTAZIONE 17

18 PROGRAMMA INTEGRALE 18

19 IL CODICE ICTUS IN 2003 PRIMO OBIETTIVO DIFFUSIONE CODICE ICTUS A TUTTO IL TERRITORIO 38 19

20 IN 2006, IL CODICE ICTUS HA COPERTO TUTTA LA CATALONIA 20

21 44 OSPEDALI IN CATALONIA 44 OSPEDALI IN CATALONIA 26 ospedali codice ictus 14 reference hospitals 6 comprehensive stroke centers 8 primary stroke centers 12 Telestroke Community hospitals 18 ospedali non codice ictus 21

22 44 OSPEDALI IN CATALONIA 26 ospedali codice ictus 14 ospedali di referenza 6 comprehensive stroke centers 8 primary stroke centers 12 ospedali di comunità Teleictus 44 OSPEDALI IN CATALONIA 26 ospedali codice ictus 14 ospedali di referenza 6 comprehensive stroke centers 8 primary stroke centers 12 ospedali di comunità Teleictus 22

Comprehensive Stroke Centers Barcelona LA RETE TELEICTUS Community

23 LIVELLI OSPEDALIERI Ospedali di comunità Community hospitals 14 Ospedali referenza Primary Stroke Centers 6 Ospedali terziari Comprehensive Stroke Centers Barcelona LA RETE TELEICTUS Community hospitals Primary Stroke Centers 12 Community hospitals with Telestroke 23

24 IL TELEFONO TELEICTUS VASCULAR NEUROLOGIST + LAPTOP 4G On call 24 h TELESTROKE 2.0 LAPTOP + 4G Videoconference 12 Community Hospitals connected to the Telestroke network CT scan Vascular neurologist 24

25 CODICE ICTUS IN CATALOGNA < 8 h ICTUS Età? RANKIN<= 3 COMORBILITÀ ++? DOVE VANNO I STROKE CODE POSITIVI? CENTRO PIU VICINO DOVE SI EFFETTUA LA TERAPIA TROMBOLITICA 26 ospedali 50 25

26 DOVE VANNO I STROKE CODE POSITIVI? FINO AL I PERCORSI CODICE ICTUS + Lo StrokeProgrammeha identificato i percorsi codice ictus + Questi percorsi sono diventati un obbligo con un decreto governativo 26

27 I RISULTATI I RISULTATI - STROKE CODE REGISTER - TELESTROKE REGISTER 27

28 REGISTRAZIONE DELLA ATTIVITÀ OBBLIGATORIA Registri progettato da professionisti Registrazione on-line Lo stroke programme monitora la inclusione 55 PROGRESSIONE DELLA TROMBOLISI E LA TROMBECTOMIA Catalunya REVASCAT Trial , 2Q All Reperfusion Therapies EVT (+/- IVT)

29 TASSE POPOLAZIONE DELLA RIPERFUSIONE * habitants-any 4,6 4,6 4,6 4,6 6,0 10,7 7,0 6,7 6,0 13,6 9,5 14,4 11,5 17,2 16,1 16,2 14,6 15,2 12,6 14,0 19,8 16,2 21,1 22,0 16,9 16, IV thrombolysis all reperfusion treatments 3 months 8 OSPEDALI SOPRA QUESTA TASSA

30 CLINICAL OUTCOMES DOPO TROMBOLISI 70% 60% 50% 40% 52% 38% 55% 57% 44% 44% 50% 37% 57% 43% 30% 20% 17% 15% 13% 17% 18% 10% 0% 5% 4% 5% 4% 4% Mortalitat Mortality a 3 at mesos 3 months mrs mrs a 3 at mesos 3 months mrs 0-1 a at 3 mesos month SICH-SITS (SITS def) CLINICAL OUTCOMES DOPO TROMBECTOMIA 60% 50% 45% 45% 51% 45% 44% 40% 30% 23% 22% 20% 17% 18% 18% 10% 0% 3% 3% 3% 4% 4% Mortalitat Mortality a at 3 mesos 3 months mrs 0-2 a at 3 mesos months SICH-SITS (SITS def) 30

31 TEMPO IN MINUTI TROMBOLISI Stroke to needle time Door to needle time ( ) 55 (40-71) ( ) 52 (40-70) ( ) 51 (40-70) (95-185) 48 (36-65) (88-173) 40 (30-55) (85-175) 38 (29-54) 2017 (8 months) 122 (88-172) 39 (28-57) TEMPO IN MINUTI TROMBECTOMIA Stroke to Puncture time Door to Puncture time ( ) 124 (81-170) ( ) 107 (70-156) ( ) 121 (82-169) ( ) 110 (76-155) ( ) 84 (56-125) ( ) 75 (49-105) 2017 (8 months) 181 ( ) 72 (49-97) 31

32 EQUITÀ PER LA TROMBOLISI FEEDBACK DELLA INFORMAZIONE AI PROFESIONISTI Newsletter ogni 4 mesi Informazione pubblicaper tutti gli ospedali e professionisti coinvolti 32

Sistema Online d Informació de l Ictus Agut/ TEV

Activitat declarada per CTI Tractaments Endovasculars

33 Sistema Online d Informació de l Ictus Agut/ TEV Butlleta 1T, Període: gener març Data extracció dades: 05/04/2016 Tractaments Endovasculars. Activitat declarada per CTI Tractaments Endovasculars Primaris (TEVp) 51 (50%) Tractaments Endovasculars combinats (TIV+TEV) TOTAL TRACTAMENTS ENDOVASCULARS (TEV) 51 (50%) 102 (100%) 33

34 LE CAMPAGNE L ORGANIZZAZIONE HA AIUTATO LO SVILUPPO DEI CLINICAL TRIALS 68 34

REVASCAT TRIAL. Aprile 2015 TASSE TROMBECTOMIA LEGATA A L AREA GEOGRAFICA 2015 PROVINCES Population: 1.95 M (25%) EVT rate (population): 2.7*100,000 EVT rate: 2.

35 REVASCAT TRIAL. Aprile 2015 TASSE TROMBECTOMIA LEGATA A L AREA GEOGRAFICA 2015 PROVINCES Population: 1.95 M (25%) EVT rate (population): 2.7*100,000 EVT rate: 2.0% of AIS Transfer time to CSC > 70 min 2nd METROPOLITAN RING Population: 2.7 M (35%) EVT rate (population): 3.8*100,000 EVT rate: 3.2% of AIS Transfer time to CSC min 1st METROPOLITAN RING Population: 2.9 M (40%) EVT rate (population): 10*100,000 EVT rate: 8.2% of AIS Transfer time to CSC < 20 min N. Pérez de la Ossa et al. Stroke2016 (POPULATION-BASED) 35

2% of AIS Transfer time to CSC 30-50 min 1st METROPOLITAN RING Population: 2.9 M (40%) EVT rate (population): 10*100,000 EVT rate: 8.2% of AIS Transfer time to CSC < 20 min N.

36 TASSE TROMBECTOMIA LEGATA A L AREA GEOGRAFICA 2015 PROVINCES Population: 1.95 M (25%) EVT rate (population): 2.7*100,000 EVT rate: 2.0% of AIS Transfer time to CSC > 70 min 2nd METROPOLITAN RING Population: 2.7 M (35%) EVT rate (population): 3.8*100,000 EVT rate: 3.2% of AIS Transfer time to CSC min 1st METROPOLITAN RING Population: 2.9 M (40%) EVT rate (population): 10*100,000 EVT rate: 8.2% of AIS Transfer time to CSC < 20 min N. Pérez de la Ossa et al. Stroke2016 (POPULATION-BASED) THE RACECAT TRIAL 2017 Whereshouldsevere strokes(race scale> 4) be takento? A B A: Local non-evt hospital (dripand ship) B: Directtransferto an EVT-capable hospital (mother ship) Telestroke Hospital Primary Stroke Centre (PSC) Comprehensive Stroke Centre (CSC) 36

37 MODELLI INNOVATIVI ORGANIZZAZIONE 73 MODELLI INNOVATIVI 74 37

38 COS É BIG DATA?? 75 L APPROCCIO L IMPATTO SULL ATTIVITÀ PROFESSIONALE 76 38

39 L IMPATTO SUI PROFESIONISTI QUANTE VOLTE SI RIPETE LA STESSA INFORMAZIONE? 77 L IMPATTO SUI PROFESIONISTI QUANTE VOLTE SI RIPETE LA STESSA INFORMAZIONE? 78 39

40 L IMPATTO SUI PROFESIONISTI QUANTE VOLTE SI RIPETE LA STESSA INFORMAZIONE? Piúdi 5 volte CICAT PATIENT DISCHARGE CLINICAL FILES CLINICAL STUDY 1 HOSPITAL REGISTERS CLINICAL STUDY 2 79 L IMPATTO SUI PROFESIONISTI IN QUANTI DATABASE SI DEVE CERCARE INFORMAZIONE? 80 40

41 L IMPATTO SUI PROFESIONISTI IN QUANTI DATABASE SI DEVE CERCARE LA INFORMAZIONE? 81 LA INFORMAZIONE CLINICA DEVE ESSERE: Integrata Accessibile Non duplicata 82 41

42 LA INFORMAZIONE CLINICA DEVE ESSERE: Integrata Accessibile Non duplicata Collegata con le guideline 83 DEEP LEARNING BUSINESS INTELLIGENCE CLINICAL INFORMATION TEXT MNING MACHINE LEARNING 84 42

43 IctusNET PROJECT CLINICAL REGISTRIES CLINICAL INFORMATION RX IMAGES 9 SOUTHEUROPEAN REGIONS 85 MOLTES GRÀCIES!!! 43

45 CATALUNYA ÉS LA REGIÓ MÉS OCCIDENTAL D ITÀLIA 45

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