Nome e Cognome. Nato a il sesso M F. Residente a CAP Provincia.

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1 DOMANDA - Misura 4 DGR X/6465 del CONCESSIONE DI CONTRIBUTO PER SOSTENERE NUCLEI FAMILIARI, IN LOCAZIONE SUL LIBERO MERCATO O IN ALLOGGI IN GODIMENTO O IN ALLOGGIO DEFINITIVI SERVIZI ABITATIVI SOCIALI (AI SENSI DELLA L.R. 16/2016, ART. 1, C.6) IL CUI REDDITO PROVENGA ESCLUSIVAMENTE DA PENSIONE IN GRAVE DISAGIO ECONOMICO Il sttscritt ALL UFFICIO DI PIANO DELL AMBITO TERRITORIALE DI SONDRIO Nme e Cgnme Nat a il sess M F Residente a CAP Prvincia Via Tel. Cdice fiscale Dmicili (se divers dalla residenza) Cmpsizine del nucle familiare del richiedente: nr Cgnme e Nme Data di nascita Rapprt di parentela / affinità cn il richiedente Cndizine sciale (pensinat, studente, altr specificare) CHIEDE di pter accedere al cntribut in ggett per sstenere nuclei familiari il cui reddit prvenga esclusivamente da pensine, previst dalla Misura 4 del Band Pubblic interventi vlti al cnteniment dell emergenza abitativa e al manteniment dell allggi in lcazine ann 2017 ai sensi della DGR 6465/2017 ; 1

2 DICHIARA ai sensi e per gli effetti di quant previst all art. 46 e 47 del d.p.r. 28 dicembre 2000 n. 445, cnsapevle della decadenza dal benefici e delle respnsabilità penali previste dagli artt. 75 e 76 del medesim d.p.r. n. 445/2000 nel cas di dichiarazine nn veritiera e falsità negli atti, quant segue: a. che il reddit del nucle familiare prviene esclusivamente da pensine; b. che all intern del nucle familiare è presente almen un cmpnente residente sul territri di Regine Lmbardia da almen 5 anni e precisamente il/la signr/a Residente in Regine Lmbardia dal. c. di nn essere sttpst a prcedure di rilasci dell abitazine; d. di nn essere in pssess di allggi adeguat in Regine Lmbardia; e. di essere in pssess di un ISEE pari a (imprt massim ); f. di nn essere titlare di cntratt di affitt cn patt di futura vendita; g. di sstenere una spesa di lcazine superire al 30% del reddit lrd da almen 12 mesi; h. di essere in regla cn il pagament dei canni di lcazine; Il sttscritt DICHIARA infine: - di aver pres visine del presente Band e di accettarne integralmente le cndizini; - di rendersi dispnibile a sttscrivere, un accrd cn un rappresentante dell Uffici di Pian di Sndri e il prprietari in cui si impegna a garantire nei termini fissati dal cntratt il pagament della quta di canne nn cperta dal cntribut in ggett; - di essere a cnscenza che il cntribut verrà ergat direttamente al prprietari; - di essere a cnscenza che l Uffici di Pian di Sndri prcederà a idnei cntrlli "anche a campine" sulla veridicità delle dichiarazini sstitutive rese ai sensi e per gli effetti di quant previst all art. 46 e 47 del d.p.r. 28 dicembre 2000 n. 445; - ALLEGA LA SEGUENTE DOCUMENTAZIONE Cpia cntratt di lcazine. Cpia attestazine ISEE in crs di validità. Dcumentazine attestante il sl reddit da pensine; Cpia nn autenticata di un dcument di identità del sttscrittre (D.P.R. n. 445 del 28/12/2000,art. 38, cmma 3). Cpia carta permess di sggirn validi dei membri del nucle familiare. Se scadut, ricevuta della richiesta di rinnv (per i cittadini extra U.E.). Dichiarazine del prprietari- Sndri, Il Sggett richiedente 2

3 INFORMATIVA AI SENSI DEL D.LGS 196/2003 I dati persnali frniti dal dichiarante racclti dall Agenzia per la Casa e trasmessi all Uffici di Pian dell Ambit di Sndri e alla Direzine Generale Casa, Husing sciale, Exp 2015 e Intemazinalizzazine delle Imprese nell svlgiment del prcediment amministrativ, sarann utilizzati esclusivamente per le perazini relative al prcediment attivat cn la D.G.R del 10/04/2017 e in cnfrmità al D.Lgs 196/2003 (Cdice in materia di Prtezine dei Dati Persnali) e successive mdifiche e integrazini. L acquisizine di tali dati è bbligatria ai fini della valutazine dei requisiti e dei criteri per l ammissine, a pena dell esclusine del diritt di access, al benefici richiest. L interessat gde dei diritti di cui all art. 7 del citat DLGS, tra i quali figura il diritt di access ai dati che l riguardan, nnché alcuni diritti cmplementari tra cui il diritt di rettificare, aggirnare, cmpletare cancellare i dati errnei, incmpleti racclti in termini nn cnfrmi alla legge, nnché il diritt di pprsi al lr trattament per mtivi legittimi. Tali diritti pssn essere fatti valere nei cnfrnti dell Uffici di Pian dell Ambit di Sndri, titlare del trattament. Il Respnsabile del trattament dei dati è il respnsabile dell Uffici di Pian, dmicilat per la carica press il Cmune di Sndri. DATA FIRMA Mdalità di presentazine La presente richiesta, crredata da dcument di identità e relativa dcumentazine dvrà essere cnsegnata press l Agenzia Slidale per la Casa, via Meriggi n. 4, Sndri, nei seguenti rari: - martedì e givedì 9:00 12:00 Cntrlli sulla veridicità della dichiarazine sstitutiva (art. 71 D.p.r. 445/2000) Ai sensi dell art. 71 del DPR 445/2000 l Uffici di Pian di Sndri effettuerà i cntrlli sulla veridicità delle dichiarazini sstitutive. 3

4 Allegat misura 4 BANDO UFFICIO DI PIANO DI SONDRIO PER CONCESSIONE DI CONTRIBUTO IN FAVORE DEI NUCLEI E CITTADINI IL CUI REDDITO PROVENGA ESCLUSIVAMENTE DA PENSIONE, IN GRAVE DISAGIO ECONOMICO O IN CONDIZIONE DI PARTICOLARE VULNERABILITA. (Misura 4 DGR 6465/2017 apprvata dall Assemblea dei Sindaci dell Ambit di Sndri del 21/09/2017). DICHIARAZIONE DEL PROPRIETARIO DA ALLEGARE OBBLIGATORIAMENTE ALLA DOMANDA DELL INQUILINO Il/la sttscritt/a nat/a Prv il cdice fiscale telefn prprietari legale rappresentante della scietà prprietaria dell immbilesit nel Cmune di dell Ambit di Sndri, in via/piazza n. dat in lcazine al/alla sig./sig.ra DICHIARA ai sensi e per gli effetti di quant previst all art. 47 del d.p.r. 28 dicembre 2000 n. 445,cnsapevle della decadenza dal benefici e delle respnsabilità penali previste dagli artt.75 e 76 del medesim d.p.r. n. 445/2000 nel cas di dichiarazine nn veritiera e falsità negliatti, quant segue: 1) l assenza di mrsità pregressa del sig. affittuari dell immbile spra indicat; 2) di essere in regla, cn riferiment all allggi spra indicat, cn il pagament dei tributi lcali (IMU e TASI). DI ESSERE DISPONIBILE AD ACCETTARE il cntribut, eventualmente ricnscibile dall Uffici di Pian dell Ambit di Sndri, a scmput dei canni di lcazine futuri, cn l impegn a: nn aumentare il canne per 12 mesi; a rinnvare il cntratt alle stesse cndizini se in scadenza. Data, Allegare ftcpia di dcument d identità in crs di validità IL DICHIARANTE Allegat DICHIARAZIONE PROPRIETARIO BANDO misura 4 dgr 6465/2017

5 Allegat misura 4 BANDO UFFICIO DI PIANO DI CONTRIBUTO IN FAVORE DEI NUCLEI E CITTADINI IL CUI REDDITO PROVENGA ESCLUSIVAMENTE DA PENSIONE, IN GRAVE DISAGIO ECONOMICO O IN CONDIZIONE DI PARTICOLARE VULNERABILITA. (Misura 4 DGR 6465/2017 apprvata dall Assemblea dei Sindaci dell Ambit di Sndri del 21/09/2017). ACCORDO TRA Il Cmune di Sndri, ente capfila del Pian di Zna dell Ambit di Sndri, cn sede in Sndri, p.zza Campell n. 1, C.F , rappresentat nel presente att dal respnsabile del servizi Pian di Zna/amministrativ e servizi sciali, Dtt. Luca Verri C.F. VRRLCU60E20F205R, legale rappresentante, cme da prvvediment del Dirigente del Settre Servizi alla Persna n. 69/UP/2017 del 28/06/2017, E i seguenti sggetti Il/la sttscritt/a (in qualità di INQUILINO) nat a il cdice fiscale Telefn Residente nel Cmune dell Ambit di Sndri, via/piazza n. E Il sttscritt/a (in qualità di PROPRIETARIO) nat a il cdice fiscale Telefn Residente in via/piazza n. E PREMESSO CHE 1. tra prprietari e inquilin è stat stipulat un cntratt di lcazine cn inizi il e termine il. (registrat a cn numer ), canne annu ; 2. l inquilin nn risulta in situazine di mrsità pregressa nei cnfrnti del prprietari dell immbile; 3. l inquilin è risultat beneficiari della Misura 4 in ggett Cntribut in favre di nuclei familiari e cittadini il cui reddit prvenga esclusivamente da pensine, cme da cmunicazine dell Uffici di Pian di Sndri prt. n. in data ; Allegat ACCORDO misura 4 dgr 6465/2017 1

6 4. il prprietari aveva sttscritt l impegn a: nn aumentare il canne per 12 mesi; a rinnvare il cntratt alle stesse cndizini se in scadenza. 5 l imprt del cntribut da ergare ammnta ad ; SI CONVIENE QUANTO SEGUE 1. le premesse frman parte integrante e sstanziale del presente accrd; 2. L INQUILINO si impegna a garantire nei termini fissati dal cntratt il pagament della quta di canne nn cperta dal cntribut in ggett e a frnire cpia della relativa ricevuta all Uffici di Pian. 3. il PROPRIETARIO si impegna a nn aumentare il canne per 12 mesi; a rinnvare il cntratt alle stesse cndizini se in scadenza. 4. il COMUNE DI SONDRIO, ente capfila dell Uffici di Pian dell Ambit di Sndri si impegna ad ergare al prprietari dell allggi sig. la smma di mediante bnific bancari cdice IBAN 5. I dati persnali cntenuti nel presente accrd e trasmessi alla Direzine Generale Casa, Husing sciale, Exp 2015 e Internazinalizzazine delle Imprese nell svlgiment del prcediment amministrativ, verrann trattati esclusivamente per l svlgiment delle attività relative al prcediment attivat cn la D.G.R del 10/04/2017 e in cnfrmità al D.Lgs 1961/2003 (Cdice in materia di Prtezine dei Dati Persnali) e successive mdifiche e integrazini. Sndri, lì L INQUILINO IL PROPRIETARIO PER IL COMUNE DI SONDRIO, ente capfila Uffici di Pian Ambit di Sndri Allegat ACCORDO misura 4 dgr 6465/2017 2