La campagna vaccinale HPV nazionale ed in Emilia Romagna: luci ed ombre

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1 La campagna vaccinale HPV nazionale ed in Emilia Romagna: luci ed ombre Rimini 24 marzo 2011 Maria Grazia Pascucci Servizio Sanità Pubblica Assessorato Politiche per la salute

2 Risposta immune all infezione da HPV L esposizione naturale ad infezioni virali produce una risposta immunologica di tipo anticorpale e cellulo-mediata, tuttavia: L HPV non produce viremia, resta localizzato a livello epiteliale e mucosale I tipi HPV oncogeni stimolano fattori cellulari che inibiscono la risposta immune locale

3 Risposta immune all infezione da HPV Pertanto, infezioni pregresse da HPV oncogeni non necessariamente inducono immunità verso infezioni successive: Il livello di protezione conferito dall infezione naturale è variabile Sono possibili le reinfezioni o nuove infezioni All aumentare dell età diminuisce la risposta immunitaria pertanto aumenta l incidenza delle infezioni persistenti

4 I vaccini contro l HPV I vaccini sono costituiti dalle proteine virali capsidiche dell'hpv-l1 e, in misura minore, L2, (Virus-Like Particles, VLPs) ottenute mediante tecniche di ingegneria genetica (DNA ricombinante): in pratica capsidi senza DNA, strutturalmente ed antigenicamente identiche ai virioni naturali, tali da evocare una efficace risposta neutralizzante tipospecifica.

5 Composizione del vaccino anti-hpv Schema di HPV virus-like particles (VLPs) Assomiglia ad una particella virale Autoassemblaggio dei pentameri in VLPs Non infettante, per assenza di DNA Pentamero: 5L1 + 1L2

6 VACCINI contro HPV Gardasil Merk Vaccino quadrivalente (16,18,6,11) Ciclo vaccinale:tre dosi 0, 2, 6 mesi via i.m. Prodotto su Saccharomyces cerevisiae Adiuvante: alluminio Conservazione a 2-8 C, protezione dalla luce, validità 3 anni Cervarix Glaxo SmithKline Vaccino bivalente (16, 18) Ciclo vaccinale:tre dosi 0, 1, 6 mesi via i.m. Prodotto in cellule di insetto con vettore Baculovirus Adiuvante: AS04 (Al(OH)3+ MPL (monofosforil-lipide A) Conservazione a 2-8 C,protezione dalla luce, validità 3 anni

7 Valutazione dell efficacia dei vaccini Endpoints virologici infezioni incidenti/transienti infezioni persistenti Endpoints clinici lesioni di basso grado (CIN 1) lesioni di alto grado (CIN 2/3, AIS) Endpoints immunologici misurazione delle immunoglobuline G

8 Sulla base dell età dei soggetti coinvolti negli studi, il programma di valutazione del vaccino è stato diviso in due parti: Studi di efficacia clinica in donne a partire dai 16 anni; Studi di immunogenicità in donne a partire dai 16 anni e in maschi e femmine di 9-15 anni.

9 Immunogenicità dei vaccini Sieroconversione in >99% Titoli volte più alti di quelli indotti dall infezione naturale Picco 1 mese dopo la terza somministrazione, seguito da lieve riduzione del titolo, e plateau mesi dopo Plateau mantenuto per almeno 8,5 anni (vaccino bivalente)

10 Gardasil, elevato tasso di sieropositività a HPV 6,11,16, donne di età compresa tra 16 e 26 anni vaccinate con Gardasil Sieropositività GMT % (IC 95%) mmv/ml (IC 95%) HPV 6 99,8 (99,6-99,9) 543 ( ) HPV 11 99,7 (99,5-99,9) 762 ( ) HPV 16 99,8 (99,5-99,9) ( ) HPV 18 99,5 (99,1-99,7) 462 ( ) Sieropositività e GMT misurati entro 1 mese dopo la 3 dose Misurata con competitive Luminex Immunoassay (clia), tecnica basata sulla neutralizzazione di singoli epitopi per ciascun tipo di HPV (ogni test impiega tipi diversi di anticorpi monoclonali) Joura EA et al, Vaccine 2008; 26:1-8

11 Cervarix mantiene livelli anticorpali elevati e sostenuti fino a 7.3 anni Sieropositività 98% in ogni momento 10,000 HPV 16 EU/ml 1, livelli degli anticorpi 13-volte + alti dei livelli indoti dall'infezione naturale mesi HPV 18 EU/ml 10,000 1, Seropositività 98% in ogni momento livelli degli anticorpi 11- volte + alti dei livelli indoti dall'infezione naturale Mese Adapted from De Carvalho, N et al. 25th International Papillomavirus Conference (Abstract P-29.15), 2009.

12 Correlazione livelli anticorpali serici e CVS 2.5 Log ratio (anti-hpv-16/total IgG) in CVS (ELISA) years years years R = R = R = Anti-HPV Log ratio (anti-hpv-16/total IgG) in serum Log ratio (anti-hpv-18/total IgG) in CVS Women 15-55Y; Mo years R = years R = years R = Anti-HPV Log ratio (anti-hpv-18/total IgG) in serum Livelli Ab serici + elevati Livelli Ab + elevati nel sito di infezione dove c è maggiore necessità Schwarz et al. 2008

13 Efficacia clinica La valutazione dell efficacia clinica si basa sulla quantificazione della riduzione dell incidenza dell infezione persistente da HPV e sulla riduzione dell incidenza delle lesioni precancerose da genotipi di HPV contenuti nel vaccino.

14 Vaccino bivalente efficacia verso CIN2 e CIN3+ da HPV-16/18 Coorte TVC naïve analisi primaria Endpoint Gruppo N n Efficacia Vaccinale (96.1%CI) % LL UL p-value CIN2+ HPV-16/18 Vaccino Controlli < CIN3+ HPV-16/18 Vaccino Controlli < Corrisponde all analisi grezza senza esclusione delle eventuali lesioni attribuibili ai ceppi HPV16 e 18. Paavonen J et al. Lancet 2009

15 EFFICACIA DEL VACCINO HPV QUADRIVALENTE (analisi combinata su 4 studi N = >20.000) % 93% 100% 100% 99% 70% 50 47% 54% 42% 36% 0 PPE population MITT-3 population CIN/AIS CIN 1 CIN 2 CIN3/AIS EGL Fonte: EMEA, RCP Gardasil, 2006

16 98-100% di efficacia verso CIN2/3 causati dai sierotipi contenuti nei vaccini nelle ragazze senza evidenza di precedenti infezioni Non hanno azione terapeutica Ambedue i vaccini sviluppano anticorpi con titoli molto più elevati rispetto all infezione naturale Il livello minimo protettivo di anticorpi non è conosciuto Il vaccino quadrivalente mostra un calo degli anticorpi misurabili verso HPV 18 ma non vi è evidenza che questo comporti la perdita della protezione

17 Estensione della fascia di età interessata Pubblicati studi, sia immunologici che di efficacia clinica, sull estensione della fascia di età nella quale i vaccini sono efficaci: fino a 45 anni il tetravalente e fino a 55 anni il bivalente.

18 February 4, 2011 Human papillomavirus vaccine (HPV) (Minimum age: 9 years) Quadrivalent HPV vaccine (HPV4) or bivalent HPV vaccine (HPV2) is recommended for the prevention of cervical precancers and cancers in females. HPV4 is recommended for prevention of cervical precancers, cancers, and genital warts in females. HPV4 may be administered in a 3-dose series to males aged 9 through 26 years to reduce their likelihood of genital warts.

19 Cross protezione Riconosciuta la cross protezione cioè la capacità dei vaccini di proteggere in parte anche da sierotipi non contenuti nei vaccini stessi; in particolare tale capacità è stata dimostrata per Gardasil verso il sierotipo 31 (correlato al 16) ma non verso il 45 ( correlato al 18); per Cervarix è stata dimostrata per 31,33 e 45 anche se con significatività differenti.

20 Cross-protezione verso singolo ceppo oncogeno (popolazione TVC-naïve) HPV types Gruppo N Analisi Finale [Lancet 2009] 1 n Efficacia % 96.1% CI p- value N n Analisi al Follow Up 48M Efficacia% 95% IC Vaccino HPV31 2, < Controllo (78.3; 100.0) (65.5; 97.9) Vaccino , HPV Controllo (19.1; 92.5) (53.4; 94.7) Vaccino HPV45 2, Controllo (-19.5; 100.0) (41.7; 100.0) HPV HR, esclusi HPV16 e18 2,3 Vaccino Controllo < (47.1; 82.4) (37.2; 69.9) p- value < < < Tutti HPV Vaccino HR 2,3 < Controllo (63.5; 87.0) Soggetti DNA negativi al baseline per il corrispondente ceppo HPV oncogeno 69.8 (57.8; 78.8) < Skinner et al.oral presentation IPC2009 Sweden 2 [Paavonen J; 26th IPvC Montreal 3-8 luglio 2010] per i dati di EV rispetto ai ceppi HPV 16 e 18 3 [Romanowski B; 26th IPvC Montreal 3-8 luglio 2010] per i dati di Xprotezione

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22 dati di sicurezza CERVARIX Coorte TVC outcomes di sicurezza Vaccino N = 9319 Control N = 9325 n % n % Eventi Avversi Seri (SAE) SAE legate al Vaccino 11 < 1 6 < 1 condition cliniche significative malattie croniche di nuova insorgenza malattie autoimmuni di nuova insorgenza 78 < 1 77 < 1 morti 9 < 1 8 < 1 nessun decesso era associabile al vaccino, in ogni gruppo Paavonen J et al. Lancet 2009

23 dati di sicurezza: esiti in gravidanza coorte TVC CERVARIX esiti in gravidanza* Vaccino N = 1804 Controlli N = 1802 n % n % gravidanze ongoing neonati normali anomalie congenite 12 < 1 9 < 1 condizioni cliniche rilevanti (del feto) 9 < 1 10 < 1 aborto spontaneo interruzione di gravidanza Paavonen J et al. Lancet 2009

24 Gardasil: sicurezza confermata dagli organismi internazionali Sulla base delle informazioni disponibili il CDC e l'fda hanno concluso che Gardasil è sicuro ed efficace nella prevenzione delle patologie causate dai 4 tipi vaccinali Con riferimento agli eventi avversi gravi rilevati attraverso il sistema VAERS - Vaccine Adverse Event Reporting System - è stato confermato che: - non esiste un rapporto causale tra gli eventi avversi gravi registrati e la vaccinazione con Gardasil - in particolare, la vaccinazione con Gardasil non aumenta il rischio di Sindrome di Guillain-Barrè nei vaccinati rispetto alla popolazione generale Sicurezza dei vaccini contro il papillomavirus umano I dati post commercializzazione degli USA riguardanti un vaccino HPV (Gardasil) sono stati rassicuranti; il profilo di sicurezza è stato simile a quello trovato nei trial clinici pre-marketing. Nessuna evidenza di eventi avversi gravi, precedentemente non individuati è stata causalmente correlata al vaccino Comunicato CDC 22 ottobre 2008; WHO GAVCS 2009

25 Sorveglianza post-marketing Negli Stati Uniti da giugno 2006 a gennaio 2010 sono state somministrate 28 milioni di dosi ; ci sono state segnalazioni di eventi avversi delle quali la grande maggioranza ( 92%) non gravi. In Gran Bretagna sono state somministrate da Aprile ,5 milioni di dosi e 3446 sono le segnalazioni di reazioni avverse per la grande maggioranza non gravi. In ambedue i Paesi, oltre a registrare le segnalazioni spontanee di reazioni avverse, vengono monitorate alcune patologie di particolare interesse (Sindrome di Guillain Barrè, Encefalite, altre patologie neurologiche e autoimmuni ) e non si è rilevato alcun aumento della frequenza nella popolazione vaccinata rispetto all atteso. In Emilia-Romagna dall inizio della campagna vaccinale sono state somministrate circa dosi e vi sono state 325 segnalazioni di reazioni avverse di cui 14 definite gravi (astenia, dolori muscolari e articolari, reazioni allergiche, trombocitopenia idiopatica, crisi convulsiva)

26 Reazioni avverse segnalate in Emilia- Romagna anni Tipovac N Dosi TassoX Esa ,8 PCV ,4 MPR ,1 DTPa ,4 MenC ,5 HPV ,7 dt ,2 Influ ,3 Var ,0 DTPa,IPV ,4 IPV ,6 EpB ped ,2 dtpa ,0 Hib ,7 DT ,2

27 Strategie di vaccinazione nel mondo OMS: privilegiare le pre-adolescenti USA, Agosto 2006: raccomandato per bambine tra 9 e 12 anni, recupero fino a 26 anni EU: raccomandato per bambine e ragazze in Austria, Francia, Germania.

28 Strategia di vaccinazione in Italia Parere Consiglio Superiore Sanità, 11/01/07: gratuito per le bambine nel 12 anno di vita, invito a considerare il recupero a 18 o 25 anni DeterminazioneAIFA del 28/02/2007 per Gardasil: fascia H-RR, gratuito per le bambine nel 12 anno di vita (a 11 anni compiuti) L impiego di Gardasil deve essere stabilito in accordo alle raccomandazioni ufficiali Documento portato all attenzione della Conferenza Stato-Regioni e approvato il 20/12/2007: dal 2008 coorte 12 anno di vita (nate 1997) In discussione la disponibilità della vaccinazione presso ambulatori vaccinali AUsl per ragazze e donne da 12 a 26 anni Determinazione AIFA del 29/10/2007 per Cervarix

29 Data di inizio campagna vaccinale Ricognizione delle decisioni regionali sulla campagna vaccinale HPV Toscana P. Trento; Liguria; Veneto;Emilia-Romagna; Molise; Calabria; Sicilia** Lazio Campania Basilicata* Lombardia; P. Bolzano; Friuli-Venezia Giulia; Umbria; Abruzzo; Puglia Valle d Aosta Marche Sardegna Piemonte

30 Coorti con offerta attiva e gratuita al coorte (12 anno) 4 coorti ( anno) 2 coorti (12-15/16/17 anno) Regioni Coorti Piemonte, Valle D Aosta 12 e 16 Liguria 12 e 16 dal 2010 Toscana 12 e 16 dal 2009 Friuli Venezia Giulia 12 e 15 Marche 12 e 17 non appena disponibile vaccino

31 Recupero delle nate nel 1996 e altre coorti con offerta gratuita su richiesta Gratuita attiva (6) Gratuita su richiesta (9) Non previsto il recupero (6) Altre coorti con offerta gratuita su richiesta Coorti Toscana Marche 13-17

32 Il diritto alla gratuità è mantenuto anche se la vaccinazione non è stata effettuata nell anno previsto? Informazione non pervenuta (4) Diritto alla gratuità mantenuto (15) Diritto alla gratuità non mantenuto (2) Regioni Diritto fino a Valle D Aosta, Toscana 16 anni Veneto, Sicilia FVG Marche 25 anni 18 anni 26 anni

33 Coorti con pagamento agevolato * * anno (9) Basilicata: classi intermedie anno (3) anno (2) Calabria: ASP Reggio Calabria * * anno (2) anno (1) anno (1) Nessuna coorte (4) * Dati desunti dalla precedente ricognizione

34 Strategia di vaccinazione in Emilia- Romagna Delibera regionale del n. 236: Recepimento dell intesa Stato, Regioni e Province autonome del 20 dicembre 2007 e approvazione del programma regionale di vaccinazione anti-hpv Delibera regionale del n.1928: Modificazione del programma regionale di vaccinazione anti-hpv

35 Programma regionale vaccinazione anti-hpv in Emilia-Romagna offerta gratuita del vaccino, con invito a tutte le adolescenti nel dodicesimo anno di vita (nell anno 2008 la coorte delle nate nel 1997, cioè ragazze) vaccinazione delle ragazze fino ai 25 anni di età, su richiesta dei genitori e con prezzo agevolato (prezzo di acquisto del vaccino da parte della Regione più costo per la prestazione, come da tariffario regionale). la vaccinazione, inoltre, viene eseguita gratuitamente, su presentazione spontanea e richiesta dei genitori, a tutte le adolescenti che hanno compiuto 11 anni nel corso del 2007 (coorte delle nate nel 1996)

36 Coperture vaccinali HPV, al 30 giugno 2010, distinte per AUsl, Regione Emilia-Romagna. Dati al 30 giugno 2010 Coorte 1998 Coorte 1997 Copertura vaccinale HPV (3 dosi) nella coorte di nascita Dati al 30 giugno 2010 Copertura vaccinale HPV (3 dosi) nella coorte di nascita Dati al 30 giugno , ,1 71, , , , Piacenza Parma Reggio Emilia Modena Bologna Imola FerraraRavenna Forli' Cesena Rimini Regione Emilia- Romagna 0 Piacenza Parma Reggio ModenaBologna Imola FerraraRavenna Forli' Cesena Rimini Regione Emilia Emilia- Romagna DISTRETTI MIN Valtaro e Valceno (Parma) 6,1% MAX Pianura Ovest (Bologna) 88,9% DISTRETTI MIN Porretta Terme (Bologna) 54,3% MAX Imola (Imola) 93,1% Area Nord Area Centro Area Romagna Media regionale

37 Coperture vaccinali HPV coorte di nascita 1997, Regione Emilia-Romagna. Confronto dati al 30 giugno 2009, al 31 dicembre 2009 e al 30 giugno 2010 Dati al 30 giugno 2009 Dati al 31 dicembre 2009 Dati al 30 giugno 2010 Azienda USL % vaccinati con almeno 1 dose % vaccinati con almeno 2 dosi % vaccinati 3 con dosi % vaccinati con almeno 1 dose % vaccinati con almeno 2 dosi % vaccinati 3 con dosi % vaccinati con almeno 1 dose % vaccinati con almeno 2 dosi % vaccinati 3 con dosi Piacenza 80,9 79,5 75,6 86,2 81,3 78,7 84,8 83,7 81,6 Parma 68,1 64,5 43,2 66,7 64,5 59,0 67,6 65,7 61,4 Reggio Emilia 75,6 73,4 67,1 75,5 74,3 71,0 78,5 76,6 74,2 Modena 73,9 72,5 56,4 76,1 75,0 71,1 78,0 77,2 74,4 Bologna 68,2 67,0 60,6 67,1 66,4 61,8 70,8 70,3 67,2 Imola 93,7 92,8 90,1 94,3 93,7 91,4 95,7 94,9 93,1 Ferrara 76,4 74,5 54,0 79,6 78,9 74,2 86,1 85,6 82,6 Ravenna 77,3 74,0 46,4 78,2 77,7 67,3 80,0 79,7 77,2 Forlì 78,2 76,2 49,7 79,3 78,5 72,5 81,5 81,0 77,1 Cesena 65,5 64,6 55,0 66,4 65,6 62,8 66,6 66,0 63,6 Rimini 58,3 55,9 44,4 60,2 58,7 54,5 61,1 59,6 57,2 Regione 72,6 70,7 57,4 73,5 72,2 67,6 75,7 74,7 71,8

38 Coperture vaccinali HPV coorte di nascita 1998, Regione Emilia-Romagna. Confronto dati al 31 dicembre 2009 e al 30 giugno 2010 Azienda USL % vaccinati con almeno 1 dose Dati al 31 dicembre 2009 Dati al 30 giugno 2010 % vaccinati con almeno 2 dosi % vaccinati 3 con dosi % vaccinati con almeno 1 dose % vaccinati con almeno 2 dosi % vaccinati 3 con dosi Piacenza 76,2 74,8 26,3 76,0 75,2 71,8 Parma 46,1 39,6 11,5 64,3 61,9 39,6 Reggio Emilia 63,2 57,2 24,8 79,3 76,9 59,2 Modena 61,9 56,3 25,4 77,3 75,6 54,6 Bologna 60,8 58,7 21,0 66,6 64,9 58,2 Imola 87,2 83,9 22,9 87,4 85,0 83,5 Ferrara 34,1 28,3 11,4 64,7 56,6 32,2 Ravenna 30,2 26,2 5,7 73,9 64,0 26,4 Forlì 56,8 52,5 19,7 80,9 79,9 52,4 Cesena 59,7 53,0 21,6 65,4 65,1 56,6 Rimini 56,1 50,8 29,2 59,1 57,4 50,7 Regione 56,8 52,2 20,4 71,6 68,7 52,4

39 Coperture vaccinali HPV nelle coorti di nascita , Regione Emilia-Romagna. Confronto dati al 31 dicembre 2009 e al 30 giugno 2010 Dati al 31 dicembre 2009 Dati al 30 giugno 2010 Coorte % vaccinate % vaccinate con almeno con almeno 1 dose 2 dosi % vaccinate con 3 dosi % vaccinate % vaccinate con almeno con almeno 1 dose 2 dosi % vaccinate con 3 dosi Coorte di nascita ,7% 8,1% 5,9% 11,8% 11,1% 8,4% Coorte di nascita ,1% 7,5% 5,6% 10,6% 10,1% 7,9% Coorte di nascita ,3% 7,8% 5,6% 9,6% 9,1% 7,8% Coorte di nascita ,0% 5,6% 4,4% 6,8% 6,5% 5,5% Coorte di nascita ,8% 3,5% 3,0% 3,9% 3,7% 3,4% Coorte di nascita ,4% 1,3% 1,1% 1,5% 1,4% 1,4% Coorti di nascita ,0% 5,6% 4,3% 7,3% 6,9% 5,7%

40 E nel resto d Italia?

41 80% Coperture vaccinali per la prima e terza dose di HPV al 31 dicembre Coorte di nascita % 60% Copertura nazionale 3 dosi 52% 40% 20% 19% 0% Emilia-Romagna FVG Liguria Lombardia* PA Bolzano PA Trento Piemonte Val d'aosta Veneto Lazio Marche* Toscana Umbria Abruzzo Basilicata Calabria Molise Puglia Sardegna Sicilia * dati al 30 giugno 2009 Nord Centro Sud

42 Coorte 1997: dati di copertura per 3 dosi di vaccino HPV aggiornati al 30/06/2010, per Regione * Regione Campania: dati aggiornati al 31/12/2009

43 Recupero coorte di nascita 1996 (14 Regioni) Coperture vaccinali al 31 dicembre 2009 Copertura nazionale 1 dose 50% 3 dosi 42% offerta attiva Nord Centro Sud

44 Coperture vaccinali per la prima e terza dose di HPV al 31 dicembre Coorte di nascita Copertura nazionale 1 dose 37% 3 dosi 13% Nord Centro Sud

45 Coperture vaccinali per la prima e terza dose HPV per le altre coorti di nascita Prima dose Terza dose Media nazionale (%) Range Media nazionale (%) Range ,3 2,3-84,1 6,9 1,3-76, ,5 1,9-89,4 8,8 1,1-81, ,0 1,7-78,1 13,4 0,8-79, ,7 1,2-86,6 3,8 0,8-81, ,5 0,8-86,6 3,4 0,4-76, n.a 0,6-n.a. 3,6 0,3-78, ,8 0,2-52,7 0,5 0,2-31, ,7 0,1-58,3 1,5 0,1-53,2

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50 Studio PreGio Indagine CAP (Conoscenze, Attitudine, Pratica)

51 Fattibilità dell offerta della vaccinazione HPV in donne di anni. Studio PreGio Denature specime n ASL Vaccinate con almeno una dose n (%) Avezzano-Sulmona 64 (51) Bologna 69 (74) Firenze 42 (45) Imola 81 (79) Ivrea 57 (53) Capture and detect hybrids Napoli 45 (30) Pescara 51 (50) Teramo 63 (61) Torino 45 (57) Viterbo 63 (64) Luminescen ce Total 580 (56)

52 Amici/parenti Riviste/quotidiani/TV Ginecologo Medico di famiglia Consultorio familiare Servizio vaccinale ASL Farmacista Internet Non so, non ricordo Le fonti d informazione su Pap-test, HPV e vaccino Pap-test 60% 11% 31% 12% 3% - - 2% 1% HPV 27% 23% 13% Vaccino vissuto atteso 20% 4% 28% 5% 8% 55% La quasi totalità delle intervistate richiede informazioni di qualità veicolate da professionisti sanitari 8% 3% - - 5% 2% 8% 49% 3% 16% - 12% - 1% 4% 5% 2% -

53 Aspetti critici profilo di sicurezza a lungo termine durata dell efficacia necessità di un richiamo pressione selettiva uso in gravidanza impatto sulle politiche di screening falsa sicurezza verso altre infezioni sessualmente trasmesse implicazioni sociali e comunicative rispetto alla prevenzione di una malattia a trasmissione sessuale rivolta alle bambine Impegno organizzativo

54 Possibili punti di forza In certe regioni si registra una maggiore copertura da parte del vaccino rispetto allo screening con migliore penetrazione in quelle fasce di popolazione che gli screening, per differenti motivi, non riescono a raggiungere La vaccinazione HPV dovrebbe rappresentare un occasione per mantenere alta l attenzione sugli screening, ma anche per affrontare e diffondere i temi di una sessualità responsabile. Sembra infatti molto calata l attenzione verso le malattie sessualmente trasmissibili sia da parte dei mezzi di comunicazione e delle istituzioni, sia da parte dei cittadini che non sembrano più avere paura di queste malattie, come dimostrato dall aumento della proporzione dei casi di infezione da HIV attribuibili a trasmissione sessuale.

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56 Rosolia - Tassi di incidenza per Emilia-Romagna e Italia e copertura vaccinale regionale al 24 mese. Periodo Emilia-Romagna Italia copertura vaccinale ER * * Dato italiano provvisorio

57 Anagrafe vaccinale informatizzata E di fondamentale importanza potere disporre di anagrafi vaccinali informatizzate il più complete possibili. Un anagrafe informatizzata di tutte le ragazze vaccinate permetterà l incrocio con i registri dei programmi di screening per valutazioni di efficacia. Inoltre è importante al momento dello screening conoscere lo stato vaccinale della donna visto che esiste una differente prevalenza di patologia tra chi è vaccinato e chi non ha ricevuto il vaccino. È quindi importante che vengano comunicati ai dipartimenti di Sanità Pubblica i dati quanto più possibili completi anche delle donne che vengono vaccinate privatamente negli ambulatori dei professionisti.

58 Emilia-Romagna I manifesti, l opuscolo, i depliant informativi

59 I depliant sulla vaccinazione HPV nelle diverse lingue, Emilia-Romagna