ACIDITA. L acidità è stata da sempre considerata alla base di tutte le principali patologie esofagogastriche

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Fabia Papa
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1 ACIDITA L acidità è stata da sempre considerata alla base di tutte le principali patologie esofagogastriche

2 ACIDITA NO ACID, NO ULCER Inizi del 1900 LE PATOLOGIE ACIDO-CORRELATE SONO MULTIFATTORIALI 2003

3 CHE COSA E L ACIDITA 1-Una sindrome clinica determinata dall aumentata produzione di acido da parte dello stomaco 2-Un sintomo banale che si risolve con la terapia a base di antiacidi 3-Una condizione clinica che se persiste per oltre 10 anni può portare al cancro gastrico

banale che si risolve con la terapia a base di antiacidi 3-Una

4 ACIDITA L aumentata produzione di acido da parte dello stomaco non è una malattia ma una condizione clinica che può determinare una serie di patologie acido-correlate. E più corretto parlare oggi di Dispepsia o Sindrome Dispeptica

può determinare una serie di patologie acido-correlate.

5 DISPEPSIA O SINDROME DISPEPTICA Ma la Dispepsia o Sindrome Dispeptica corrisponde al comune mal di pancia?

6 CHE COSA E LA DISPEPSIA? La dispepsia viene definita come la presenza di una serie di disturbi quali: Dolore o fastidio epigastrico Sazietà precoce Sensazione di ripienezza post-prandiale Nausea Sensazione di distensione addominale

7 DISPEPSIA E un problema raro? E un problema frequente? E un problema frequentissimo?

8 DISPEPSIA Classificazione La dispepsia interessa fra il 30 ed il 50% della popolazione generale Rappresenta il 2-5% delle cause di visita al Medico di Medicina Generale CLASSIFICAZIONE Dispepsia Simil-Ulcerosa Dispepsia da Dismotilità Dispepsia Aspecifica

cause di visita al Medico di Medicina Generale CLASSIFICAZIONE

9 DISPEPSIA Iter diagnostico Come si studia oggi un paziente con disturbi dispeptici? 1-Esiste una unica possibilità 2-Esiste una unica possibilità imposta dalla letteratura internazionale perché più sicura 3-Esistono diverse possibilità

10 STRUMENTI OPERATIVI Rx Digerente Esofagogastroduodenoscopia Virtuale Antiacidi Blandi e follow up IPP e follow up Urea Breath Test (Test and Treat) Esofagogastroduodenoscopia

11 STRUMENTI OPERATIVI Rx Digerente Esofagogastroduodenoscopia Virtuale 1-Antiacidi Blandi e follow up IPP e follow up 2-Urea Breath Test (Test and Treat)??? 3-Esofagogastroduodenoscopia

12 1-ANTIACIDI Associati a Sodio Bicarbonato: Magnesio Carbonato+Sodio Bicarbonato+Calcio Bicarbonato Magnesia,Nonacid Ad Antimeteorici: Al Idrossido+Dimeticone+Mg Idrossido Maalox, Anacidol, Nuleron Ad Antispastici: Mg Idrossido+Algedrato+Metilcellulosa+Dicicloverina Merankol Associazioni fra composti di Alluminio, Calcio e Magnesio: Magaldrato Gadral, Riopan Composti del Magnesio: Magnesio Idrossido Magnesia, Maalox TC Composti dell Alluminio: Alluminio Fosfato Fosfalugel Composti del Calcio: Calcio Carbonato Biocalcium

Idrossido+Algedrato+Metilcellulosa+Dicicloverina Merankol Associazioni fra composti di Alluminio, Calcio e Magnesio: Magaldrato

13 ALTRI Antireflusso Acido Alginico+Sodio Bicarbonato Digerall, Gaviscon

14 PRESIDI TERAPEUTICI PER L ACIDITA

15 PRESIDI TERAPEUTICI PER L ACIDITA FARMACI DA BANCO Anacidol, Magnesia Bismuto, Digestivo Giuliani, Digestivo Antonetto (IDROSSIDO DI ALLUMINIO) SPECIALITA MEDICINALI Antiacidi blandi (Sostanze Composte) Anti H2 Antagonisti (Cimetidina, Famotidina, Nizatidina, Ranitidina, Roxatidina) Inibitori della Pompa Protonica (Omeprazolo, Lansoprazolo, Pantoprazolo, Rabeprazolo, Esomeprazolo) Procinetici (Alizapride, Bromopride, Cisapride, Domperidone, Metoclopramide) Prostaglandine (Misoprostolo) Sucralfati (Citogel, Gastrogel, Sucramal, Sucralfin)

Ranitidina, Roxatidina) Inibitori della Pompa Protonica (Omeprazolo, Lansoprazolo, Pantoprazolo, Rabeprazolo, Esomeprazolo) Procinetici

16 DISPEPSIA Uno dei cardini della terapia rimane sempre la DIETA COSA DOBBIAMO CONSIGLIARE? Fumo? Caffè? Bevande gassate? Cibi fritti?

17 DA EVITARE Cibi grassi, fritti, piccanti, fermentati, insaccati, affumicati, brodo di dado e di carne, cioccolato, panna, mascarpone, menta, tè, caffè, spezie (pepe, peperoncino, cannella, noce moscata, curry), cipolla, aglio, bevande gassate, acide (succo d arancia, pompelmo e pomodoro), bevande alcooliche e superalcoolici

(pepe, peperoncino, cannella, noce moscata, curry), cipolla, aglio, bevande

18 E CONSIGLIABILE Masticare bene i cibi Non andare a letto subito dopo aver mangiato Non portare indumenti stretti Ridurre il volume dei pasti e aumentarne la frequenza (mangiare poco e spesso) Condire con olio d oliva, piuttosto che con burro o margarina Privilegiare alimenti ricchi di fibre e proteine

aumentarne la frequenza (mangiare poco e spesso) Condire con olio d oliva,

19 2-UREA BREATH TEST Uno strumento rapido, non invasivo e dotato di elevata sensibilità per la diagnosi di infezione da Helicobacter Pylori Ma come si fa?

20 3-ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA E un esame invasivo, doloroso e pericoloso, dunque io non lo farò mai...

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22 CASO CLINICO AM donna di 62 anni giunge alla nostra osservazione per sintomatologia riferibile a DISPEPSIA SIMIL-ULCEROSA Dopo terapia con IPP non risolutiva viene sottoposta ad EGDS

23 Per vedere questa immagine occorre QuickTime e un decompressore H.263.

24 CASO CLINICO MP donna di 51 anni giunge alla nostra osservazione con sintomatologia riferibile a DISPEPSIA FUNZIONALE Dopo parziale risposta alla terapia con IPP vine consigliata EGDS

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26 COME AGISCE L ACIDO? ESOFAGO Malattia da reflusso gastroesofageo, Esofagite STOMACO Gastrite, Ulcera gastrica, Ulcera duodenale

27 Ruolo dell acido nella patogenesi del sintomo (± esofagite) L insulto acido-peptico (1) allenta le tight junctions (2) allargando lo spazio intercellulare e favorendo l ulteriore penetrazione dell acido (3) Terminaz ioni nervose Giunzioni intercellul ari Acido Giunzioni Pepsina cellullari allargate Bicarbonato Orlando R.-AJC 1996

28 STOMACO L azione patogena dell acido sullo stomaco è mediata dall infezione da Helicobacter Pylori

29 INFEZIONE HP E GASTRITE Virulenza Batterica HP Proteine citotossiche geni Cag A e Vac A Attivazione linfociti T e B IL-8-PMN INFIAMMAZIONE MUCOSA GASTRICA

30 INFEZIONE HP E GASTRITE L HP induce la gastrite cronica attiva E con il tempo Fibrosi, Metaplasia e Gastrite atrofica multifocale

31 TRATTAMENTO BASE PER GASTRITI ED ULCERE 1- IPP (40mg bis in die) Per 4 settimane 2- IPP (40mg bis in die) Per 4 settimane in associazione con Procinetici o Sucralfato in caso di coesistente reflusso gastroesofageo

32 HELICOBACTER PYLORI

33 HELICOBACTER PYLORI SCHEMI TERAPEUTICI 1 - PPI (40mg./die) + Claritromicina 500 mg. bis in die+ Amoxicillina 500 mg. bis in die o Metronidazolo 500 mg. Bis in die Per 7 giorni 2 - PPI (40 mg./die)+ Bismuto citrato (120 mg qid)+ Metronidazolo (500 mg. Tid)+Tetraciclina (500 mg. Qid) Per 7 giorni Linee guida Europee di Maastricht

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