Fisiopatologia e clinica dello scompenso cardiaco. Andrea Di Lenarda Centro Cardiovascolare, ASUI Trieste ANMCO
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- Camillo Ruggiero
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1 Fisiopatologia e clinica dello scompenso cardiaco Andrea Di Lenarda Centro Cardiovascolare, ASUI Trieste ANMCO
2 Agenda Scompenso cardiaco e diabete: «a deadly intersection» La diagnosi di Scompenso Cardiaco Il trattamento (dal punto di vista cardiologico) Osservatorio Cardiovascolare Trieste
3 Difficile definire il rimodellamento cardiaco «diabetico» (mancanza di criteri diagnostici, biomarker, documenti di consenso Difficile stabilire il target glicemico dei pazienti scompensati La cardiomiopatia diabetica, inizialmente associata a HFrEF, include HFpEF?
4 Relative risks for HF Framingham Heart Study Hypertension Myocardial infarction Angina Diabetes mellitus Left ventricular hypertrophy Valvular heart disease Men Women Relative risk of heart failure Wilson PWF, Am J Cardiol 1997; 80(9B): 3J-8J
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6 SCC cronico Registri ed Osservatorio-TS «community-based» Chronic HF (IN-HF Outcome) Chronic HF (Long-term ESC Registry) Chronic HF (Osservatorio Trieste) Età 69 anni 66 anni 76 anni Femmine 24% 29% 30% NYHA % 25% 27% Cardiopatia ischemica 46% 43% 63% Ipertensione arteriosa 43% 58% 79% FEVS 38% 35% 36% Fibrillazione atriale 30% 38% 48% IRC 21% 18% 43% Diabete mellito 30% 32% 35% BPCO 21% 14% 22% Osservatorio Cardiovascolare Trieste 22% >85 anni 2/3 HFpEF
7 advanced glycation endproducts (AGEs)/interaction with the receptor RAGE Link with DPP4 activity
8 Packer M. Circulation. 2017;136: Osservatorio Cardiovascolare Trieste
9 Packer M. Circulation. 2017;136: Osservatorio Cardiovascolare Trieste
10 Packer M. Circulation. 2017;136:
11 HFpEF: pathophysiologic phenotype approach Identifying key patient phenotypes and Targeted therapies for heart failure phenotypes, instead of the one-size-fits-all matching to the intervention s expected mechanism of action. approach. ARNI? Senni M et al. Eur Heart J 2014
12 Analysis of midwall shortening reveals high prevalence of left ventricular myocardial dysfunction in patients with diabetes mellitus: the DYDA study LV dysfunction n = 386 FR correlati al riscontro di disfunzione VS diast/sist Isolated systolic LV dysfunction n = % Systolic + diastolic LV dysfunction n = % 21.5% Età Hb glicata 43.8% Sindrome metabolica Isolated diastolic LV dysfunction n = 148 Normal LV function n = 301 Cioffi et al. Eur J Prev Cardiol. 2012;19:
13 Massa inappropriata 23% Osservatorio Cardiovascolare Trieste
14 Osservatorio Cardiovascolare Trieste
15 Agenda Scompenso cardiaco e diabete: «a deadly intersection» La diagnosi di Scompenso Cardiaco Il trattamento (dal punto di vista cardiologico) Osservatorio Cardiovascolare Trieste
16 Diagnostic algorithm for a diagnosis of heart failure of nonacute onset
17 Recommendations for cardiac imaging in patients with suspected or established heart failure
18 Definition of heart failure with preserved (HFpEF), mid-range (HFmrEF) & reduced ejection fraction (HFrEF)
19 percentage La distribuzione della FEVS (Osservatorio CV Trieste: n=2412) 14,0 12,0 10,0 8,0 LVEF 41-49% 15% 6,0 4,0 2,0,0 Centro Cardiovascolare Trieste
20 Recommendations to prevent or delay the development of overt heart failure or prevent death before the onset of symptoms
21 Il documento nazionale intersocietario di consenso Il percorso assistenziale del paziente con scompenso cardiaco Epidemiology of Heart Failure Management models ALVD screening The stable HF patient AHF admissions The patient with severe HF The frail elderly With HF ma anche Fenotipo (ESC/AHA/ACC: FEVS 40%/41-49%/ 50%) SCC de novo/caratterizzazione eziologica (non solo ischemica vs no!) e stratificazione del rischio Fasi cliniche (acuta vs cronica con ricorrenti instabilizzazioni) Comorbidità, politerapia Servizi assistenziali e contesto socio-assistenziale (non solo età!) Administrative databases and the economic burden of HF Di Lenarda A et al, Consensus GIC 2006
22 % readmissions Patients re-hosp. at least once n. 23,431 Rate and causes of 1-year hospital re-admissions Total number of re-admissions = 48,549 (2.1 per patient) CV reasons n. 24,723 (50.9%) Non CV reasons n. 23,826 (49.1%) Total HF ACS Stroke/ TIA Arrhyth. Other CV reasons Respirat. diseases Traumas GI diseases Cancer HF=heart failure; ACS=acute coronary syndrome; TIA=transient ischemic attack; CV=cardiovascular; GI=gastrointestinal Other non CV reasons Courtesy of A. Maggioni
23 Multidisciplinarietà Quali esigenze ha il cardiopatico cronico complesso (e specificatamente il paziente con scompenso)? Infermiere Servizi sociali PDTA TERRITORIO Case Cardiologo manager Medico di medicina PDTA personalizzati generale Cardiologia territoriale Continuità assistenziale Prioritarizzazione e gradualità delle cure Equità Hdi accesso Specialista Comunicazione e linguaggi Distretti Strutture convenzionate Rete informatica Fisioterapista, Fisioterapista 20/10/2013 RSA Dietista, 3 Multiprofessionalità SID Multidimensionalità
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25 Agenda Scompenso cardiaco e diabete: «a deadly intersection» La diagnosi di Scompenso Cardiaco Il trattamento (dal punto di vista cardiologico) Osservatorio Cardiovascolare Trieste
26 Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic HF with reduced ejection fraction. Available online on Eur J Heart Fail
27 Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic HF with reduced ejection fraction. (cont..) Available online on Eur J Heart Fail
28 Importance of co-morbidities in patients with HF
29 Osservatorio Cardiovascolare Trieste Scompenso cardiaco (n=2528) Osservatorio Cardiovascolare Trieste
30 Osservatorio Cardiovascolare Trieste Scompenso cardiaco (n=2528) N (%) LVEF 35% (n=460) With at least 50% of the target dosage ACEs 333 (72.4%) 53.0 ARBs 101 (22.0%) 65.1 Solo in circa 2/3 dei Beta-blockers 349 (75.9%) 34.3 MRAs 224 (48.7%) 91.2 pazienti è chiaro il motivo LVEF > 35% (n=2068) ACEs 1172 (56.7%) 64.9 del sottotrattamento ARBs 659 (31.9%) 83.2 Beta-blockers 1434 (69.3%) 41.8 MRAs 787 (38.1%) 90.2 ESC-adherence LVEF 35% LVEF > 35% All 3 drugs 27.1% 22.2% Osservatorio Cardiovascolare Trieste
31 Osservatorio Cardiovascolare Trieste Scompenso cardiaco (n=2528) Proportion of subjects with a PDC 75% by drug class during the first year of follow up among those with at least 50% of the target dosage LVEF 35% LVEF > 35% ACE/ARB 40.1% 44.9% Beta-blockers 32.9% 42.0% MRAs 19.8% 18.8% All 3 drugs 4.8% 3.8% Osservatorio Cardiovascolare Trieste
32 Osservatorio Cardiovascolare Trieste Scompenso cardiaco (n=2528) Cumulative incidence function of HF progression vs death (as a competing risk) stratified by LVEF Definition of HF progression is the presence of at least 2 of the following criteria with respect to the index visit: - Step up of 1 NYHA class; - Absolute decrease LVEF 10%; - Association of diuretics (thiazides + furosemide) or increase 50% of furosemide dosage (in any case >25 mg). Osservatorio Cardiovascolare Trieste
33 Osservatorio Cardiovascolare Trieste Scompenso cardiaco (n=2528) Outcome: HF progression and/or deaths Parameter HR 95% CI p-value ESC-Guideline adherence Patient-adherence Age <.0001 Sex (Male) <.0001 Previous HF hospitalisation <.0001 COPD <.0001 Diabetes Mellitus Chronic Kidney disease Anemia <.0001 LVEF 35% <.0001 No. drugs Osservatorio Cardiovascolare Trieste
34 Clinical progression of HF: a time-dependent covariate KM «extended» Did patients who developed clinical HF progression during follow up show a worse survival? Time-dep Cox model HR = 1.65 (95% CI, ) Osservatorio Cardiovascolare Trieste
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