Centro Fior. di Prugna

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Sebastiano Marinelli
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1 L'efficacia delle Terapie e Complementari nel Dolo ore Pratica clinica a:agopuntura Tommaso Conti Centro Fior di Prugna Struttura di Riferimento Re egionale per le MC e la MTC

2 Medicine e Complem mentari e Dolore o Da sempre le Medicine i e Complementari hanno trovato un largo utilizzo nel trattamento del dolore In Occidente la Medicina Tradizionale Cinese è conosciuta per il trattatt amento delle patologie muscoloscheletriche, per le cefalee o per i dolori mestruali

In Occidente la Medicina Tradizionale Cinese è conosciuta per il trattatt

3 OMS Artrite reumatoide Cefalea Colica biliare Colica renale Depressione Disfunzione temporomandibolare Dismenorrea Dissenteria Distorsione Dolore collo Dolore faciale Dolore ginocchio Dolore postoperatorio Gomito del tennista Ictus Induzione parto Ipertensione Leucopenia Mal di schiena Malposizione del feto (correzione) Nausea e vomito Periartrite della spalla Reazioni avverse a radio e chemioterapia Rinite allergica Sciatica Epigastralgia

del tennista Ictus Induzione parto Ipertensione Leucopenia Mal di schiena Malposizione del feto (correzione)

4 COCHRANE (efficacia) LIBRARY cefalea idiopatica (Melchart 2001) dismenorrea (Proctor 2002, Smith 2011) dolore lombare in gravidanza (Young 2002, Pennick 2013) nausea e vomito postoperatori (Lee 2004) induzione del travaglio di parto (Smith 2004, 2013) dolore lombare (Furlan 2005) malposizione fetale (Coyle 2005, Coyle 2012) nausea vomito chemioterapico (Ezzo 2006)

postoperatori (Lee 2004) induzione del travaglio di parto (Smith 2004, 2013) dolore lombare

5 COCHRANE (efficacia) LIBRARY controllo dolore in travaglio (Smith 2006, 2011) dolore cervicale (Trinh 2006) fecondazione assistita (Cheong 2008) emicrania (Linde 2009) cefalea di tipo tensivo (Linde 2009) osteoartrite articolazioni periferiche (Menheimer 2010) enuresi notturna nei bambini (Huang 2011) disfagia in ictus acuto e subacuto (Geeganage 2012 ) fibromialgia (Deare 2013)

tensivo (Linde 2009) osteoartrite articolazioni periferiche (Menheimer 2010) enuresi notturna

6 COCHRANE (efficacia incerta) LIBRARY Epicondilite (Green 2002) Spalla dolorosa (Gre een 2005) Dolore cancro adulti (Paley 2011) Anche se... Altre reviews successive e e le Linee Guida SIO (grado di raccomandazione 1A) evidenziano efficacia della MTC nel dolore in pazienti oncologici

.. Altre reviews successive e e le Linee Guida SIO (grado di

7 Dolore ooeee MTC Il ricorso della popolazione a tali metodi di trattamento è in continua crescita solo per l agopuntura, una rilevazione del 2007 del National Institute of Health (NIH-USA) riconosce il sempre maggiore ricorsoo alle CAM nel trattamento del dolore da parte della popolazione specie quando le terapie convenzionali falliscono o si rivelano insufficienti i

(NIH-USA) riconosce il sempre maggiore ricorsoo alle CAM nel trattamento del dolore da parte

8 Dolore e (evidenz ze) MTC discreto numero di studi di buona qualità: agopuntura efficace sul dolore - Vickers e coll meta-analisi, pazienti singoli, varie forme di dolore: l agopuntura è efficace per il trattamento del dolore cronico e pertanto un opzione ragionevole cui far riferimento (risultati migliori rispetto a controlli sia sham che non sham) - Review sistematica (Sun et al. 2008) per la gestione del dolore acuto post-chirurgico : 15 RCTs agopuntura vs sham: significativa riduzione del dolore e ridotta incidenza di effetti collaterali dovuti agli oppioidi (nausea, vertigini )

riferimento (risultati migliori rispetto a controlli sia sham che non sham) - Review sistematica (Sun et al.

9 Dolore e (evidenz ze) MTC ) Amegaza Urruela, Suarez Almazor (2012) Review di reviews sistematiche e RCTs sull efficacia dell agopuntura nelle patologie reumatiche (agopuntura, elettroagopuntura, moxibustione) Conclusioni Evidenza di efficacia dell agopuntura in: cervicalgia nel breve terminee dolore cronico alle spalle dolore lombosacrale (anche con effetti positivi sulla funzionalità) soprattutto nel breve termine osteoartrite del ginocchio

Conclusioni Evidenza di efficacia dell agopuntura in: cervicalgia nel breve terminee dolore cronico alle spalle

10 Dolore e (evidenz ze) MTC ) LINEE GUIDA NICE Istituto nazionale per la salute e l eccellenza clinica inglese - nelle Linee guida 2009 per il trattamento della lombalgia persistente e ricorrente, indica come prioritaria l implementazione l i della terapi a manuale e l agopuntura NICE Istituto nazionale per la salute e l eccellenza clinica inglese - nelle Linee guida 2012 per il trattamento delle cefalee, suggerisce il ricorso all'agopuntura nella profilassi della cefalea muscolotensiva e dell'emicrania emicrania

manuale e l agopuntura NICE Istituto nazionale per la salute e l eccellenza clinica inglese - nelle Linee guida 2012 per il

11 Dolore e (evidenz ze) MTC ) LINEE GUIDA La stessa agopuntura è indic cata come terapia aggiuntiva se il paziente lo richiede (Linee Guida per la Reumatologia, Regione Toscana 2014): artrosi del ginocchio dorsalgia cervicalgia acuta e resistentee fibromialgia moderata American College of Physicians and American Pain Society nelle linee guida per la diagnosi e il trattamento del dolore lombare raccomandanoo l'agopuntura per la lombalgia subacuta o cronica

acuta e resistentee fibromialgia moderata American College of Physicians and American Pain Society nelle linee

12 Dolore e Auricolo-agopuntura (evidenz ze) Gary et al. (2010): auricoloterapia i per la gestione del dolore Review sistematica e meta-analisi di RCTs (17 lavori) Risultati L auricoloterapia era superiore ai controlli per quanto riguarda l intensità del dolore Nel dolore peri-operatorio l auricoloterapia riduce l utilizzo di analgesici L auricoloterapia riduce il dolore sia nelle situazioni acute che croniche Conclusioni L auricoloterapia può essere efficace per il trattamento di vari tipi di dolore (cervicalgia, dolore lombosa acrale, dolore ATM ), specialmente quello post-chirurgico.

superiore ai controlli per quanto riguarda l intensità del dolore Nel dolore peri-operatorio l auricoloterapia riduce l utilizzo di analgesici L

13 Agopuntura: mecca anismi da d'azione Antalgico / Analgesico Si estrinseca attraverso una via afferente (punto di agopuntura, midollo spinale e, sostanza reticolare, ipotalamo, talamo, ipofisi) e vie discendenti inibitorie. L effetto antalgico/analgesico viene mediato da neurotrasmettitori quali gli oppioidi endogeni (endorfine, dinorfine ed encefaline), la serotonina e la no oradrenalina

14 Utenti centro Fior di Prugna, Tutte le patologie Vs Dolore Pz Tot Dolore Tot

15 Utenti centro Fior di Prugna, Tutte le patologie Vs Dolore % 48% Dolore Altre Patologie Dolore % 52% Altre Patologie Dolore % 56% Altre Patologie Dolore

Altre Patologie Dolore 2012 48% 52% Altre

16 MTC...non solo o Aghi Igiene ge esessuae Sessuale Agopuntura Moxibustione Massaggio Dietetica Farmacopea QiGong

17 MTC...non C o so s o Aghi solo g Secondo S d la l MTC l'energia l' i degl d li esserii viventi si muove sulla superficie de el corpo lungo dei canali chiamati meridiani Questi meridiani hanno dei punti che se stimolati nel modo appropriato possono influenzare l'intero essere vivente a più p livelli La tipologia energetica del paziente varia a seconda della patologia, del livello di salute, del sesso, dell'età..

se stimolati nel modo appropriato possono influenzare l'intero essere vivente a più p livelli La

18 MTC...non solo o Aghi

19 MTC...non solo o Aghi

20 Craniopu opuntura

21 Trattamento del dolore con Auricolopuntura studio osservazionale pr resso il centro FDP Febbraio 2011 Febbraio pazienti affetti da dolori muscoloscheletrici 1 trattamento (20' durata) / settimana x 8 settimane Questionario valutazione del dolore - prima della prima seduta - dopo l'ultima seduta

22 Auricolopuntura (studio osservazionale) Diagnosi i baroestesica di punti auricolari i Funzionali Neuroriflessi Non più di 7 punti monolaterali Utilizzo di aghi di 13mm x 0,25mm Aghi lasciati in situ per 20' Aghi a permanenza lasciati una settimana

23 Auricolopuntura (studio osservazionale) 183 Uomini Donne 64 Età Range Ag ge Males Females Range Interquantilico Mediana Media, sd 64,5, (12,1)

24 Auricolopuntura (studio osservazionale) Dolore a RIPOSO Dolore al MOVIMENTO

25 Auricolopuntura (studio osservazionale) PRE-TRATTAMENTO A Riposo Al Movimento Scala PPI N (%) N (%) Assente (1) 25 ( 10.1) 0 (-) Lieve (2) 64 (25.9) 28 (11.3) Moderato (3) 101 (40.9) 84 (34.0) Forte (4) 51 (2 20.6) 122 (49.4) 4) Atroce (5) 6 (2.4) 13 (5.3)

26 Auricolopuntura (studio osservazionale) Valore Medio scala PPI 4 3,5 3 2,5 2 1, ,5 Prima Dopo 0,5 0 Riposo Movimento

27 Auricolopuntura (studio osservazionale) PRE-TRATTAMENTO A Riposo Al Movimento Scala NRS Media Mediana 5 7 Range Interquantilico Range

28 Auricolopuntura (studio osservazionale) Valere Medio scala NRS 7 6 6, ,1 Prima Dopo Riposo Movimento

29 Auricolopuntura (studio osservazionale) Il limite dello studio è la mancanza di un gruppo di controllo e i dati non possono essere considerati definitiv iti i Sono in corso di analisi i dati dei pazienti fino al 2014 I miglioramenti dei valori del nos stro studio sono più alti di quanto riportato in precedenti studi in letteratura (Hunter et al 2011 miglioramento medio del 10.7%)

30 Auricolopuntura (studio osservazionale) Scala PPI con riduzione di almeno 1 punto sulla scala verbale -a Riposo 72,1% pazienti - al Movimento 68,4% pazienti ,1 68, % pz Riposo Movimento

31 Auricolopuntura (studio osservazionale) Scala NRS riduzione del dolore del 40% -a Riposo su 139 (64,6%) pazienti - al Movimento su 133 (53,8%) ,6 53,8 40 % pz Riposo Movimento

32 Auricolopuntura (studio osservazionale) Costo / Beneficio - Rapido - Semplice - Senza rilevanti effetti collaterali In accordo con la letteratura internazionale (Asher et al 2010), l'auricoloterapiai l t i può essere un efficace e semplice metodo per ridurre il dolore muscoloscheletrico, anche in combinazione con le terapie convenzionali (Hunter et al 2011)

33 GRAZIE!

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