Approccio clinico ragionato e criteri di appropriatezza in pediatria e odontoiatria

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1 Frmazine a distanza Indagini radidiagnstiche in età evlutiva Apprcci clinic raginat e criteri di apprpriatezza in pediatria e dntiatria Razinale e biettivi frmativi Negli ultimi anni la letteratura internazinale ha evidenziat un aument nn giustificat dell impieg di tecniche radidiagnstiche che espngn il paziente a dsi elevate di radiazini inizzanti. Il fenmen riguarda sia la pplazine adulta sia quella pediatrica, ggett di cmprtamenti prescrittivi inapprpriati nel 40% dei casi. Le ragini sn mlteplici, nn ultima la mancanza di linee guida nazinali aggirnate per la fascia di età cmpresa tra 0 e 18 anni, a maggir rischi rispett all età adulta in quant caratterizzata da un elevata sensibilità dei tessuti e da una lunga aspettativa di vita. Questa fferta frmativa, cmpletamente gratuita, ha l biettiv di miglirare le cnscenze sull impieg giustificat delle prcedure radidiagnstiche nell età evlutiva. Si rivlge ai radilgi, agli dntiatri e ai medici che prescrivn per il paziente tra 0 e 18 anni d età ltre che agli studenti in frmazine, futuri prescrittri. I crsi sn stati variamente strutturati a secnda del prfil del discente per ffrire ai singli prfessinisti cntenuti adeguati alle specifiche cmpetenze. La prima parte del percrs frmativ, dedicata a tutti i discenti, affrnta i temi generali della radiprtezine, fcalizzandsi sui fattri di rischi e sulle strategie di ttimizzazine della diagnstica per immagini. Una sessine specificamente rivlta agli dntiatri e al cmpletament delle cmpetenze in camp dntiatric dei radilgi riguarda l impieg giustificat e l ttimizzazine delle prcedure radidiagnstiche nella diagnsi di patlgie stmatlgiche cmuni nell età evlutiva. La parte più ampia del percrs, dedicata in particlare ai pediatri, ai nenatlgi, ai medici di medicina generale e ai radilgi, descrive i percrsi di apprpriatezza radidiagnstica in clinica pediatrica. Questa

2 sessine prende in esame quattr ambiti clinici - neurlgia, infettivlgia, rtpedia e nefrurlgia e si cncentra su patlgie che, ltre a essere di frequente riscntr nell ambulatri medic, sn caratterizzate da un apprcci radidiagnstic particlarmente cmpless. Destinatari Pediatri, nenatlgi, medici di medicina generale, radilgi e dntiatri Studenti universitari prelaurea, studenti delle Scule di Specializzazine e delle Scule di Frmazine Specifica in Medicina Generale Il percrs frmativ Crs per Pediatri, Nenatlgi e Medici di Medicina Generale Impegn cmplessiv (lettura e apprfndiment) 16 re per 24 crediti ECM Radiprtezine in pediatria: prcedure diagnstiche e rischi assciat Percrsi di apprpriatezza radidiagnstica in neurlgia, infettivlgia, rtpedia e nefrurlgia pediatriche Crs per Odntiatri Impegn cmplessiv (lettura e apprfndiment) 5 re per 7,5 crediti ECM Radiprtezine in pediatria: prcedure diagnstiche e rischi assciat Ottimizzazine delle prcedure radidiagnstiche in dntiatria pediatrica Crs per Radilgi Impegn cmplessiv (lettura e apprfndiment) 19 re per 28,5 crediti ECM Radiprtezine in pediatria: prcedure diagnstiche e rischi assciat Ottimizzazine delle prcedure radidiagnstiche in dntiatria pediatrica Percrsi di apprpriatezza radidiagnstica in neurlgia, infettivlgia, rtpedia e nefrurlgia pediatriche Respnsabile scientific Fabi Triulzi Medic Radilg Direttre UOC Neurradilgia Fndazine IRCCS Cà Granda Ospedale Maggire Pliclinic, Milan

3 Autri dei crsi Daniela Crbella Medic Chirurg, Specialista in Pediatria ATS Milan Città Metrplitana Giacm Mari Grass Medic Chirurg, Specialista in Odntstmatlgia e Ortgnatdnzia Università degli Studi di Milan Dipartiment di Medicina, Chirurgia e Odntiatria Ospedale San Pal-Pl Universitari, ASST Santi Pal e Carl, Milan Andrea Pla Prfessre Assciat di Misure e Strumentazine Nucleari, Dttre di Ricerca in Scienza e Tecnlgia delle Radiazini Grupp Misure e Rilevament Radiazini, Dipartiment di Energia, Plitecnic di Milan Laura Strhmenger Prfessre Ordinari Odntiatria e Prtesi dentaria Università degli Studi di Milan. Crdinatrice Centr di Epidemilgia Orale e Odntiatria di Cmunità OMS Direttre Unità Cmplessa di Odntstmatllgia e Prevenzine Orale, Ospedale San Pal-Pl Universitari, ASST Santi Pal e Carl, Milan Cnsulenti scientifici per i crsi FAD Luca Fabi Clmb Medic Chirurg Specialista in Ortpedia e Traumatlgia Direttre medic I SC di Ortpedia Pediatrica, Ospedale dei Bambini Vittre Buzzi ASST Fatebenefratelli Sacc, Milan

4 Stefan d Arrig Neurpsichiatra Infantile Dirigente medic UO Neurlgia dell Svilupp Fndazine IRCCS Istitut Neurlgic C Besta, Milan Tiziana Granata Neurpsichiatra Infantile Dirigente medic UO Neurlgia dell Svilupp Fndazine IRCCS Istitut Neurlgic C Besta, Milan Pala Marchisi Medic Chirug Prfessre Assciat di Pediatria Clinica Pediatrica 1 Dipartiment di Fisipatlgia e Trapiant, Università degli Studi di Milan Fndazine IRCCS Ca' Granda Ospedale Maggire Pliclinic, Milan Francesc Mtta Medic Chirurg Specialista in Ortpedia e Traumatlgia Direttre medic II SC Ortpedia Pediatrica, Ospedale dei Bambini Vittre Buzzi, ASST Fatebenefratelli Sacc, Milan Girgi Selvaggi Medic Chirurg Specialista in Chirurgia Pediatrica Respnsabile SS Urlgia Pediatrica, SC Chirurgia Pediatrica, Ospedale dei Bambini Vittre Buzzi, ASST Fatebenefratelli Sacc, Milan Pala Tmmasi Medic Chirurg Specialista in Pediatria Respnsabile Ambulatri Nefrlgia Pediatrica, UO Pediatria, Ospedale dei Bambini Vittre Buzzi,

5 ASST Fatebenefratelli Sacc, Milan Gian Vincenz Zucctti Prfessre Ordinari di Pediatria Dipartiment di Scienze Bimediche e Cliniche, Università degli Studi di Milan Direttre Clinica Pediatrica, Ospedale dei Bambini Vittre Buzzi, ASST Fatebenefratelli Sacc, Milan Durata del crs Il crs sarà attiv dal 15 marz 2016 al 14 marz 2017 Indice dei cntenuti 1. Radiprtezine in pediatria: prcedure diagnstiche e rischi assciat Meccanismi del dann bilgic e quantificazine dell effett Effetti deterministici e stcastici Valutazine e quantificazine del rischi Esami radidiagnstici e rischi aggiuntiv Principi di giustificazine e di ttimizzazine Metdi per la stima della dse Cnsapevlezza del rischi Strategie di ttimizzazine Relazine cn il paziente 2. Ottimizzazine delle prcedure radidiagnstiche in dntiatria pediatrica Tecniche radidiagnstiche: dsi efficaci e mdalità di acquisizine Radigrafie periapicali, bitewing e cclusali: indicazini e ttimizzazine Ortpantmgrafia: indicazini e ttimizzazine Teleradigrafia del crani (later-laterale e pster-anterire): indicazini e ttimizzazine

6 Tecniche tmgrafiche (TC e CBCT): indicazini e ttimizzazine Patlgie stmatlgiche: indicazini al percrs radidiagnstic Patlgia carisa Trauma dentalvelare Trauma dentfacciale Patlgia pardntale Articlazine temprmandiblare Malcclusine Sciallitiasi 3. Percrsi di apprpriatezza radidiagnstica in neurlgia pediatrica Crisi epilettiche Definizine e classificazine Crisi epilettiche nenatali Crisi epilettiche febbrili Crisi epilettiche pst-traumatiche Crisi epilettiche fcali Prima crisi epilettica generalizzata (esame neurlgic nrmale) Prima crisi epilettica generalizzata (esame neurlgic patlgic) Crisi refrattarie nn trattabili Cefalea Definizine e classificazine Cefalea primaria Cefalea secndaria Cefalea acuta severa 4. Percrsi di apprpriatezza radidiagnstica in infettivlgia pediatrica Febbre senza causa apparente di rigine scnsciuta (0-36 mesi) Inquadrament clinic

7 Paziente di 1-36 mesi, senza segni sintmi respiratri Paziente di 1-36 mesi, cn segni sintmi respiratri ppure cn febbre 39 0 C e cnta dei glbuli bianchi /mm 3 Nenat cn senza segni respiratri Paziente <1 mese cn febbre di rigine scnsciuta (FUO) Paziente cn febbre e neutrpenia Rinsinusite batterica Inquadrament clinic Paziente pediatric cn rinsinusite batterica acuta nn cmplicata Paziente pediatric cn rinsinusite batterica che nn rispnde al trattament cn rinsinusite crnica Paziente pediatric cn rinsinusite batterica cmplicata 5. Percrsi di apprpriatezza radidiagnstica in rtpedia pediatrica Zppia (0-5 anni) Inquadrament clinic Trauma cn patlgia nn lcalizzata e nessun sspett di infezine Assenza di trauma cn patlgia lcalizzata all esame clinic e nessun sspett di infezine Zppia cn sspett di infezine (artrite settica) Displasia evlutiva dell anca Inquadrament clinic Sspett clinic di DEA nel bambin < 4 mesi Sspett clinic di DEA nel bambin 4 mesi Maltrattament fisic Inquadrament clinic

8 Bambin di età 24 mesi, senza segni sintmi neurlgici fcali Bambin di età 24 mesi, cn trauma cranic, senza segni sintmi neurlgici fcali e nessuna evidenza di lesine viscerale Bambin di età 24 mesi, cn crisi epilettiche cn segni e sintmi neurlgici, cn senza reperti fisici Bambin di età > 24 mesi, cn crisi epilettiche cn segni e sintmi neurlgici, cn senza reperti fisici Bambin di età 24 mesi, cn lesini traciche e/ addminali e pelviche e discrdanza cn la stria Bambin di età > 24 mesi, cn lesini traciche e/ addminali e pelviche e discrdanza cn la stria 6. Percrsi di apprpriatezza radidiagnstica in nefrurlgia pediatrica Infezini febbrili delle vie urinarie Inquadrament clinic Lattante < 2 mesi cn infezine febbrile delle vie urinarie Paziente di età 2 mesi-3 anni cn infezine febbrile delle vie urinarie che rispnde al trattament antibitic Paziente di età > 3 anni cn infezine febbrile delle vie urinarie che rispnde al trattament antibitic Paziente cn infezine delle vie urinarie atipica ricrrente Ematuria Inquadrament clinic Ematuria islata macrscpica e micrscpica Ematuria nn traumatica cn sintmatlgia algica Ematuria traumatica macrscpica Ematuria traumatica micrscpica

9 Patrcini 1. ACP - Assciazine Culturale Pediatri 2. AIO Assciazine Italiana Odntiatri 3. AIFM - Assciazine Italiana Fisica Medica 4. AINR - Assciazine Italiana Neurradilgia 5. AIRP - Assciazine Italiana Radiprtezine 6. ANDI - Assciazine Nazinale Dentisti Italiani 7. CAO Cmmissine Alb Odntiatri 8. Cittadinanza attiva 9. CSB - Centr per la Salute del Bambin 10. CSERMEG - Centr Studi e Ricerche in Medicina Generale 11. ISDE - Internatinal Sciety f Dctrs fr Envirnment, Sezine Italia 12. FNOMCeO - Federazine Nazinale degli Ordini dei Medici Chirurghi e degli Odntiatri 13. Ordine dei Medici di Bergam 14. Ordine dei Medici di Brescia 15. Ordine dei Medici di Cm 16. Ordine dei Medici di Cremna 17. Ordine dei Medici di Lecc 18. Ordine dei medici di Ldi 19. Ordine dei Medici di Mantva 20. Ordine dei Medici di Milan 21. Ordine dei Medici di Mnza e Brianza 22. Ordine dei Medici di Pavia 23. Ordine dei Medici di Sndri 24. Ordine dei Medici di Varese 25. PARTECIPASALUTE Istitut Ricerche farmaclgiche Mari Negri, Cchrane Italia, Zadig 26. SICUPP - Scietà Cure Primarie Pediatriche 27. SIDO - Scietà Italiana di Ortdnzia 28. SIFMED - Scula Italiana Frmazine e Ricerca in Medicina di Famiglia 29. SIN Scietà Italiana Nenatlgia 30. SIP - Scietà Italiana Pediatria 31. SIPPS Scietà Italiana Pediatria Preventiva e Sciale 32. SIRM-Scietà Italiana Radilgia Medica

10 33. SIROM - Scietà Italiana Radilgia Odntstmatlgica e Maxillfacciale 34. SLOW MEDICINE 35. Università degli Studi di Milan 36. Università degli Studi di Milan-Biccca 37. WONCA - Wrld Organizatin f Family Dctrs, Sezine Italia Quest percrs frmativ è stat realizzat nell ambit del prgett di ricerca indipendente PREP- Prcedure Radidiagnstiche in Età Pediatrica. Studi di percrsi diagnstici e di mdelli rganizzativi per l ttimizzazine dell utilizz della TC e la limitazine delle espsizini ingiustificate alle radiazini (finanziament da Regine Lmbardia Fase , DGS 22/12/2010 N.13465; Fase DGS 16/07/2014 N. 6848) Respnsabile scientific Albert Trresin Cmitat scientific Pala Enrica Clmb Daniela Crbella Andrea Pla Andrea Righini Fabi Triulzi Fisic Medic Direttre SC Fisica Sanitaria ASST Grande Ospedale Metrplitan Niguarda, Milan albert.trresin@unimi.it Fisic Medic Dirigente SC Fisica Sanitaria ASST Grande Ospedale Metrplitan Niguarda, Milan palae.clmb@spedaleniguarda.it Medic Chirurg, Specialista in Pediatria ATS Milan Città Metrplitana daniela.crbella@crs.lmbardia.it Prfessre Assciat di Misure e Strumentazine Nucleari, Dttre di Ricerca in Scienza e Tecnlgia delle Radiazini Grupp Misure e Rilevament Radiazini, Dipartiment di Energia, Plitecnic di Milan andrea.pla@plimi.it Medic Radilg Direttre della S.C. di Radilgia e Neurradilgia Pediatrica dell Ospedale dei Bambini Vittre Buzzi, ASST Fatebenefratelli Sacc, Milan andrea.righini@icp.mi.it Medic Radilg Direttre UOC Neurradilgia Fndazine IRCCS Cà Granda Ospedale Maggire Pliclinic, Milan fabi.triulzi@pliclinic.mi.it Strutture cinvlte nel prgett PREP ASST Grande Ospedale Metrplitan Niguarda, Milan Fndazine IRCCS Cà Granda, Ospedale Maggire Pliclinic, Milan Plitecnic Milan, Dipartiment di Energia, Sezine Ingegneria Nucleare San Pal-Pl Universitari, ASST Santi Pal e Carl, Milan Istitut Nazinale di Fisica Nucleare (INFN) - Università degli Studi di Milan-Biccca Fndazine Brun Kessler, Prgett IRCS, Trent Ospedale dei Bambini Vittre Buzzi, ASST Fatebenefratelli Sacc, Milan ASST Spedali Civili, Brescia ATS Milan Città Metrplitana