Ruolo dei Medici di Medicina Generale nella prevenzione

Transcript

1 Criteri di apprpriatezza strutturale, tecnlgica e clinica nella prevenzine, diagnsi e cura delle patlgie andrlgiche Rma, 19 marz 2012, Auditrium Biagi d Alba Rul dei Medici di Medicina Generale nella prevenzine

2 Diagnsi e cura delle patlgie andrlgiche nella MG Apprpriatezza strutturale Apprpriatezza tecnlgica Apprpriatezza clinica

3 Diagnsi e cura delle patlgie andrlgiche nella MG Apprpriatezza strutturale Infrmatizzazine Cartella clinica dedicata, anche per le cndizini andrlgiche Sftware che cnsenta «Alert» e «warning» Organizzazine funzinale alla pssibilità di medicina d iniziativa (Nascita, 2 6,13,18 anni, intervent sulle criticità) Visite per appuntament

4 Diagnsi e cura delle patlgie andrlgiche nella MG Apprpriatezza tecnlgica Infrmatizzazine e strumenti a supprt delle cmpetenze Cmpetenza ecgrafica

5 Diagnsi e cura delle patlgie andrlgiche nella MG Apprpriatezza clinica Cnscenze Cmpetenze relazinali e cliniche Presa in caric del givane Presa in caric della cppia Apprpriatezza nei percrsi clinici

6 Rul dei Medici di Medicina Generale nella prevenzine L infanzia, l adlescenza e la prima givinezza sn i mmenti più pprtuni per una efficace prevenzine primaria e secndaria

7 Medicina d iniziativa e i givani Cnfermare che l studi medic è il pst giust per parlare di argmenti andrlgici Fare cunseling, saper "ascltare, acquistarne fiducia, far emergere il sens della riservatezza Sttlineare la nrmalità di alcune situazini raccntate. Far cmprendere cme alcune cndizini sn l esit di eventi Dare la prpria dispnibilità a riparlarne Appuntament dedicat

8 Medicina d iniziativa e i givani In accrd cn le Istituzini (Scule, Assciazini, ecc.) e le famiglie, prgrammare incntri mirati all infrmazine e alla prevenzine Imparare a gestire la relazine a tre (medic-adlescente-eventuale accmpagnatre) Nn rispndere per frza e saper gestire il cas anche cn crretti percrsi interdisciplinari (Andrlg, urlg, gineclg, endcrinlg, ecc.)

9 Rul dei Medici di Medicina Generale nella prevenzine Nel benessere riprduttiv Nel benessere sessuale Nel benessere

10 Rul dei Medici di Medicina Generale nella prevenzine Se da una parte il benessere sessuale e riprduttiv passan attravers la prevenzine e la cura di affezini sclasticamente ricnsciute a rischi (Criptrchidism, variccele, trsine funiclare, neplasie, MTS, ecc.) una «nuva» cndizine si affaccia nella clinica, nelle sembianze dell ipgnadism ad insrgenza tardiva (LOH)

11 Rul dei Medici di Medicina Generale nella prevenzine Il Lh, differenziandsi degli ipgnadismi primitivi e secndari classici, detiene alcune caratteristiche degli uni e degli altri assumend dignità nslgica a se stante L ipgnadism a insrgenza tardiva idipatic, nel paziente in buna apparente buna salute, quand nn si riesce a determinarne la causa

12 Ipgnadism a insrgenza tardiva secndari a cndizini predispnenti determinanti Magrezza Obesità Diabete mellit Ipertensine arterisa Malattie cardivasclari Sindrme metablica Iper iptiridism e altre malattie endcrine Insufficienza renale crnica Malattie gastrintestinali Malattie respiratrie Malattie reumatiche Malattie neurlgiche Cause iatrgene Sstanze d abus

13 Diagnsi e cura delle patlgie andrlgiche nella MG Apprpriatezza nei percrsi clinici Variabilità Cmprtamenti nella clinica reale

14 Apprpriatezza nei percrsi clinici Variabilità Legata alla malattia (Variabili epidemilgiche, cliniche e casuali Legata ai pazienti (Diversi livelli di cnscenza, abitudini, preferenze) Legata al medic (Diversi livelli di cnscenza, esperienze, abitudini, crrenti di pensier, adesine a LG, ecc.) Legata al Servizi (Servizi sanitari pubblic/privat, struttura ergatrice, cnvenienze persnali degli peratri, ecc.)

15 Apprpriatezza nei percrsi clinici Variabilità: cme ridurla Identificare gli interventi apprpriati Ridurre gli interventi imprpri Dare un frmat agli interventi Prtclli Linee guida Percrsi multidisciplinari, cllegati in rete funzinale

16 CRITICITA NEI PROCESSI DI PREVENZIONE

17 L handver dell'adlescente, dal Pediatra al MMG, avviene cn mdalità esclusivamente burcratica Dp i anni, le ccasini di visite mediche si diradan; è pssibile che il MMG "perda di vista" l'adlescente e nn rilevi una patlgia di recente insrgenza già diagnsticata e in fllw up Nell adlescente l'anamnesi sessulgica e l'esame biettiv dei genitali nella pratica, quasi sempre, nn fann parte dell'apprcci clinic generale L adlescente e il givane pssn nascndere cndizini patlgiche, talvlta distress sessulgici che pur nn avend valenza di patlgia pssn gravare cn un vissut d angscia L ablizine del servizi di leva bbligatri ha rimss, nei maschi, un filtr sanitari

18 Tendenzialmente, la sanità affrnta le prblematiche andrlgiche cme mment di prevenzine secndaria e sprattutt terziaria: attende che si manifesti la cndizine la malattia In particlare, nell infertilità può esistere un asimmetria di genere nella razinalità dei percrsi clinici: accade ancra ggi che la cppia infertile si rivlge al gineclg che inizia un studi sulle cause femminili e, escluse queste, si limita, spess, a prescrivere un spermigramma per il maschi, cme mment unic per riscntrare una pssibile causa e senza una successiva verifica delle pssibili cause di ip infertilità

19 Può accadere che si transiti ai prgrammi di PMA cme scrciatia, indipendentemente dalle valutazini cst/efficacia e cst/benefici, rispett alla pssibilità di pter rimuvere la causa dell infertilità Trascurand anche che il miglirament dei parametri seminali può cntribuire ad una maggire efficacia dei prgrammi di PMA

20 Interventi pssibili

21 La razinalizzazine del "passaggi in caric" dell'adlescente, cn la traslazine dei dati fisipatlgici significativi dal PlS al MMG L'identificazine dei prblemi clinici generici e specifici psic andrgineclgici a rischi per il benessere futur del givane e della cppia e acquisirne cmpetenza nella diagnstica e nella gestine di pertinenza Prevedere una medicina d'pprtunità e d'iniziativa (visite ccasinali per mtivi generali, per idneità sprtiva, incntri specifici, ecc.) Una maggire embricazine scientifica, frmativa e perativa tra MMG, PlS, Andrlg, Urlg, Endcrinlg, ecc.

22 Il nstr Sistema Sanitari vira vers una maggire razinalità nell ergazine degli interventi, anche in funzine della lr cmplessità. Il territri diventa lug fisic e funzinale di un sistema a rete capace di rilevare i bisgni della pplazine e di assicurarne rispste adeguate alla prpria cmpetenza e in armnia cn la gvernance cmplessiva del sistema.

23 La distensine di una rete funzinale e interagente deve passare dalla facilitazine dei rapprti tra i diversi ndi della rete per assicurare un cntinuum alla gestine sci sanitaria. La MG, l andrlgia e la sessulgia debbn essere punti ndali di questa rete, per cnsentire rispste adeguate in un ambit le cui inferenze sul benessere e sulla qualità di vita sn ntevli. Camp Salvatre, Mmg, Simg

24 La prevenzine andrlgica nn può riguardare una scula, un centr, ma deve essere fferta a tutta la pplazine. In tal sens, è necessari che l ttimale gestine delle prblematiche andrlgiche diventi un biettiv strategic del nstr SSN, cn la «istituzinalizzazine» della prevenzine andrlgica. Camp Salvatre, Mmg, Simg