Una corretta nutrizione é estremamente importante in gravidanza: bambini nato sottopeso (<2-2.4 kg) malattie gravi durante l infanzia.

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Bruno Pesce
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2 Fabbisogno energetico in gravidanza Una corretta nutrizione é estremamente importante in gravidanza: bambini nato sottopeso (<2-2.4 kg) hanno maggiori probabilità di sviluppare problemi quali ridotto IQ o ritardo mentale, problemi visivi e uditivi, e malattie gravi durante l infanzia. Il feto durante la vita intrauterina é alimentato tramite la placenta. La placenta agisce come una filtro che rigetta le sostanze in base al peso molecolare piuttosto che in base alla loro tossicità. Sostanze tossiche, quali alcool, derivati del tabacco e nicotina, sostanze nervine, farmaci, sono di basso peso molecolare e passano facilmente il filtro placentare.

Il feto durante la vita intrauterina é alimentato tramite la placenta.

3 Nonostante che l orientamento al riguardo sia variato nel corso dei secoli (nel secolo scorso un medico inglese consigliava la restrizione dietetica durante le ultime fasi della gravidanza al fine di facilitare il travaglio) sino a pochi decenni fa il suggerimento che veniva dato alla donna in gravidanza era quello di mangiare per due. Il che non significa necessariamente mangiare il doppio! Per comprendere meglio questo punto si può Kg Kg 0.9 Kg Kg 0.4 Kg Kg 2.3 Kg kg Kg considerare quali sono gli aumenti ponderali in gravidanza. La tabella (donne del Nord America) mostra come l aumento di peso (a termine), dopo 9 mesi di gravidanza sia in parte dovuto a liquidi (liquido amniotico e plasma) e depositi adiposi. In Italia, una donna non dovrebbe guadagnare in gravidanza oltre 9-12 Kg: aumenti oltre questo valore sono rappresentati sostanzialmente da depositi adiposi.

Per comprendere meglio questo punto si può 2.9-3.5 Kg 0.45-0.9 Kg 0.9 Kg 0.7-0.9 Kg 0.4 Kg 1.1-1.4 Kg 2.3 Kg 1.8-3.2 kg 10.5-13.2 Kg considerare quali sono gli aumenti ponderali in gravidanza.

4 Tabella nutrizionale per donna in età fertile del peso di circa 53 Kg, alta circa 1.62 mt. Valori medi che possono variare in più od in meno. La tabella 12.1 mostra che oltre ai valori medi di apporto energetico e proteico, anche quelli di alcuni cofattori, quali minerali (Fe, Ca, P, Mg) e vitamine (acido folico).

5 Un punto importante da sottolineare é che la quota di fabbisogno energetico aggiuntivo necessario in gravidanza é abbastanza modesto, mentre invece l aumento di questi cofattori é proporzionalmente più elevato. Questo significa che in gravidanza é molto più importante mangiare meglio che mangiare di più. Il bisogno di acido folico é particolarmente importante in quanto questa vitamina del gruppo B é importante per la sintesi di acidi nucleici e dei globuli rossi. Una carenza di acido folico nei primi tre mesi di gravidanza aumenta il rischio di un difetto indicato come spina bifida, che consiste in una mancata chiusura del canale vertebrale. Il problema per quanto riguarda l acido folico é che una buona fonte di acido folico sono le verdure fresche, le quali però sono sconsigliate (se non accuratamente lavate - soluzione con amuchina) perchè veicolo di contagio di malattie infettive quali la toxoplasmosi, normalmente a decorso benigno nell adulto ma che possono provocare danni gravi al feto. Inoltre pare che il rischio di contrarre l infezione aumenti leggermente durante la gravidanza. Di fatto, viene oggi consigliata l assunzione di acido folico non solo durante, ma anche prima della gravidanza. La confezione é specifica e non va confusa con altre confezioni dotate di dosaggi molto più elevati utilizzati per correggere il sovradosaggio con certi farmaci antiblastici.

Il bisogno di acido folico é particolarmente importante in quanto questa vitamina del gruppo B é importante per la sintesi di acidi nucleici e dei globuli rossi.

6 La necessità di ferro é invece legata alla sintesi di nuovi globuli rossi e quindi di emoglobina e della placenta. Di fatto un certo grado di anemia é comune in gravidanza e nei casi più gravi, in particolare nel terzo trimestre, viene somministrato ferro per via orale o parenterale. La necessità di calcio, fosforo e magnesio é legata allo sviluppo dello scheletro del feto, in particolare durante gli ultimi due trimestri. Un aspetto particolare legato all alimentazione in gravidanza sono le nausee ed il fenomeno della pica. Le nausee sono in linea generale più evidenti nel primo trimestre, ma la variabilità individuale é notevole; alcune donne non hanno veramente nausee, altre sperimentano nausee e vomito per tutta la durata della gravidanza. Sebbene il problema non sia di origine alimentare (sembra legato ai livelli dell ormone HCG, importante per l impianto del feto nell utero), tuttavia l alimentazione aiuta nell attenuare il fenomeno. In generale vanno evitati i cibi ad alto contenuto di grassi, in quanto tendono a rallentare lo svuotamento gastrico e accentuano il senso di pesantezza. Di fatto non esistono trattamenti realmente efficaci contro le nausee gravidiche. Il fenomeno della pica, é invece probabilmente legato alle carenze di ferro, e consiste nella predilezione per cibi improbabili, dall argilla all amido per stirare, al ghiaccio, etc.

La necessità di calcio, fosforo e magnesio é legata allo sviluppo dello scheletro del feto, in particolare durante gli ultimi due trimestri.

8 PROTEINE: +17g/die; CALCIO: mg/die; IODIO: +50 µg/die; VITAMINA A: +350 mg/die retinolo equivalenti

10 Substrati energetici nel lavoro muscolare Il metabolismo energetico cambia con la durata dell esercizio Metabolismo aerobico e alattacido: Ossidazione completa glucosio senza produzione acido lattico Metabolismo anaerobico e lattacido: ossidazione anaerobica del glucosio con produzione acido lattico Metabolismo anaerobico e alattacido: usa scorte di ATP e CrP

produzione acido lattico Metabolismo anaerobico e lattacido: ossidazione anaerobica del

11 Metabolismo energetico durante il lavoro muscolare 50% 65% 65% 50% 63% 25% 10% 50% 10% 25% 25% 13% 50% 100 mt 200 mt 400 mt 800 mt 0% 88%88% 97% 75% 5% 70% 20% 70% 20% 75% 0% 3% 0% 13% 13% 3% 5000 mt mt maratona calcio 0% 0% 10%

13 DEPLEZIONE ATP E FATICA MUSCOLARE Attività sportiva ATP dal metabolismo aerobico (%) Causa principale di fatica 100 mt 0 Deplezione di fosfocreatina 200 mt 10 Deplezione di fosfocreatina 400 mt 25 Accumulo H mt 50 Accumulo H mt 75 Accumulo H mt 87.5 Deplezione di glicogeno mt 97 Deplezione di glicogeno maratona 100 Deplezione di glicogeno

fosfocreatina 400 mt 25 Accumulo H + 800 mt 50 Accumulo H + 1500 mt 75 Accumulo H + 5000 mt

16 Integrazione con creatina Prodotta nel fegato, assunta con la dieta (carne e pesce) o mediante integrazione Contenuta quasi esclusivamente nei muscoli (40% creatina e 60% fosfocreatina) Livelli variabili da individuo a individuo Dose di carico di 20g/d per 5-7 d, e dose di mantenimento di 3-5g/d per 1 settimana-6 mesi, con notevole variazione individuale

fosfocreatina) Livelli variabili da individuo a individuo Dose di carico di 20g/d per

17 Efficacia integrazione con creatina La supplementazione con creatina aumenta la capacità di svolgere brevi (6-30 s) cicli di lavoro alla massima intensità (sprint al cicloergometro) Gli effetti su corsa e nuoto non sono convincenti L efficacia della creatina nell aumentare lo sviluppo di forza (sollevamento pesi), forse legata alla maggiore sintesi di miofibrille, va ulteriormente approfondita La creatina non migliora la prestazione negli esercizi di durata o in quelli sottomassimali

della creatina nell aumentare lo sviluppo di forza (sollevamento pesi), forse legata alla maggiore sintesi di

18 Integrazione con carnitina Carnitina: prodotta a partire da lisina e metionina (AA essenziali) oppure di origine alimentare (carne rossa e latticini) Ruolo essenziale nel trasporto degli acidi grassi a lunga catena (>10 atomi carbonio) attraverso le membrane mitocondriali esterna ed interna La supplementazione non aumenta il contenuto di carnitina del muscolo

trasporto degli acidi grassi a lunga catena (>10 atomi carbonio) attraverso le membrane

19 Efficacia della supplementazione con L- carnitina Risultati controversi sulla capacità dell integrazione con carnitina di migliorare le prestazioni nell esercizio di resistenza Resta da chiarire la capacità di migliorare il recupero dopo l esercizio e di ridurre il danno ossidativo muscolare indotto dall esercizio intenso

esercizio di resistenza Resta da chiarire la capacità di migliorare il recupero

20 La Malnutrizione La Malnutrizione è definita come una carenza o un eccesso o un alterato equilibrio dell energia e delle proteine e degli altri nutrienti che causa effetti avversi misurabili sulla composizione corporea e sui risultati clinici

delle proteine e degli altri nutrienti che causa effetti

21 Quale di questi pazienti considereresti MALNUTRITO? MALNUTRITO MALNUTRITO MALNUTRITO Perdita di peso nascosta da ascite Perdita di peso nascosta da edema Evidente

22 PARAMETRO MALNUTRIZIONE LIEVE MALNUTRIZIONE MODERATA MALNUTRIZIONE GRAVE Calo Ponderale (su peso abituale) 5-10% 11-20% > 20% Calo Ponderale (su peso ideale) 10-20% 21-40% >40% Linfociti/mm <800 Albumina (g/dl) 3,5-3,0 2,9-2,5 <2,5 Transferrinemia (mg/dl) <100 Prealbuminemia (mg/dl) <10 Prot. legante il retinolo (mg/dl) 2,9-2,5 2,4-2,1 <2,1

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