Classificazione, citologia ed istopatologia delle neoplasie del cavo orale nel cane e nel gatto

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1 Ricostruzione e demolizione-ricostruzione del muso nel cane e nel gatto Cremona 01/10/2006 Classificazione, citologia ed istopatologia delle neoplasie del cavo orale nel cane e nel gatto Massimo Castagnaro DVM, PhD, Dipl. ECVP Dipartimento di Sanità Pubblica, Patologia Comparata ed Igiene Veterinaria Facoltà di Medicina Veterinaria Università degli Studi di Padova

2 Incidenza, prevalenza, caratteristiche generali Cane 20/ ; 130/ ; 335/ % di tutte le neoplasie MEL 12a T-SCC OSC FSC 10a 9a NT-SCC 8a Gatto 45/ % di tutte le neoplasie (89% maligni)

3 WHO - Histological Classification of Alimentary Tumors of Domestic Animals Tumori benigni e lesioni s.n. = 55 Tumori intermedi = 12 Tumori maligni = 28

4 Classificazione tumori del tratto alimentare superiore 1. Tumori epiteliali 1.1 Benigni Papilloma filiforme virale Papilloma squamoso Fibropapilloma virale Adenoma 1.2 Maligni Carcinoma a cellule squamose Carcinoma (squamoso) verrucoso (Carcinoma a cellule squamose papillare) Adenocarcinoma Carcinoma indifferenziato Carcinoma secondario 2. Tumori neuroendocrini 2.1 Carcinoide

5 Classificazione tumori del tratto alimentare superiore 3. Tumori melanocitici 3.1 Melanocitoma 3.2 Melanoma maligno

6 Classificazione tumori del tratto alimentare superiore 4. Tumori mesenchimali 4.1 Benigni Fibroma Leiomioma Rabdomioma Tumori del tessuto vascolare Emangioma Emangioendotelioma Emangiomatosi sistemica (Emangioma cavernoso disseminato) Linfangioma Tumore delle guaine mieliniche periferiche benigno (schwannoma, neurilemmoma, neurofibroma)

7 Classificazione tumori del tratto alimentare superiore 4. Tumori mesenchimali 4.2 Maligni Fibrosarcoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma Tumori del tessuto vascolare Emangiosarcoma (emangioendotelioma maligno) Emangiopericitoma Emangiomatosi sistemica (Emangioma cavernoso disseminato) Tumore delle guaine mieliniche periferiche maligno (schwannoma maligno, neurofibrosarcoma) Sarcoma associato a Spirocerca lupi Sarcoma indifferenziato

8 Classificazione tumori del tratto alimentare superiore 5. Tumori a cellule granulari 5.1 Tumore a cellule granulari benigno 5.2 Tumore a cellule granulari maligno 6. Tumori ossei 6.1 Benigni Osteoma Fibroma ossificante Mixoma Condroma 6.2 Maligni Osteosarcoma Condrosarcoma Tumore multilobulare dell osso 6.3 Lesioni simil-neoplastiche Displasia fibrosa Osteopatia craniomandibolare

9 Classificazione tumori del tratto alimentare superiore 7. Tumori emopoietici e di tessuti correlati 7.1 Linfoma 7.2 Plasmocitoma 7.3 Mastocitoma 8. Lesioni simil-neoplastiche 8.1 Iperplasia linfoide 8.2 Polipo nasofaringeo 8.3 Granuloma eosinofilico 8.4 Calcinosis circumscripta

10 Tumori del tratto alimentare superiore 1.1 tumori epiteliali benigni Papilloma filiforme virale Definizione: tumore epiteliale papillifero, benigno, con stroma fibroso da scarso a moderato, indotto da papillomavirus. Comune nei giovani cani Masse peduncolate o sessili in sedi multiple dalle labbra alla faringe Epitelio squamoso che copre un sottile stroma fibrovascolare Ispessimento marcato degli strati spinoso e granuloso La degenerazione idropica delle cellule dello strato granuloso produce i koilociti Presenza di corpi inclusi intracitoplasmatici eosinofili ed intranucleari basofili

11 Tumori del tratto alimentare superiore 1.1 tumori epiteliali benigni Papilloma squamoso Definizione: tumore benigno dell epitelio squamoso stratificato senza evidenze di eziologia virale. Masse peduncolate o sessili, talvolta multiple, generalmente a sede orale (anche esofago nel gatto) Simili a forme papilloma-indotta ma sono assenti koilociti e corpi inclusi virali

12 Tumori del tratto alimentare superiore 1.1 tumori epiteliali benigni Fibropapilloma virale Definizione: tumore benigno con due componenti: epitelio squamoso stratificato che copre una componente fibromatosa cospicua. Tipica dei prestomaci del bovino ma descritta nel cavo orale di un giovane gatto La massa principale è costituita da tessuto fibroso con numerosi fibroblasti e poche mitosi Assenza di koilociti ed inclusioni virali

13 Tumori del tratto alimentare superiore 1.1 tumori epiteliali benigni Adenoma Definizione: tumore benigno dell epitelio ghiandolare Si tratta di rari tumori di cani e gatti anziani che originano dalle ghiandole salivari minori dell oro-faringe

14 Tumori del tratto alimentare superiore 1.2 tumori epiteliali maligni Carcinoma squamoso (SCC) Definizione: tumore maligno dell epitelio squamoso che può presentarsi in forma ben differenziata con spirali di cheratina fino a forme poco differenziate riconoscibili dalla presenza dei ponti intercellulari Neoplasie orofaringee comuni nei cani e gatti (5 anni e oltre) Elevato potere infiltrante, metastasi lfn locali (spesso massive), rare metastasi a distanza Esistono variazioni geografiche e temporali nella prevalenza di SSC tonsillare del cane e SSC linguale e orofaringeo del gatto; eziologia multifattoriale complessa? Aspetto istologico e macroscopico può variare

15 Tumori del tratto alimentare superiore 1.2 tumori epiteliali maligni Carcinoma (squamoso) verrucoso Definizione: tumore maligno di basso grado composto da epitelio squamoso papillare ben differenziato che copre e continua con un carcinoma squamoso ben differenziato Raro tumore del cane di giovane età Caratteristiche di invasività ma recidive e metastasi poco probabili

16 Tumori del tratto alimentare superiore 1.2 tumori epiteliali maligni Adenocarcinoma Definizione: tumore epiteliale maligno con differenziazione di tipo ghiandolare Tumori rari dell orofaringe (gh. salivari minori) e dell esofago (gh. esofagee) di cane e gatto

17 Tumori del tratto alimentare superiore 1.2 tumori epiteliali maligni Carcinoma indifferenziato Definizione: tumore epiteliale maligno con assenza di differenziazione squamosa o ghiandolare Tumori rari dell orofaringe di cani e gatti anziani IHC

18 Tumori del tratto alimentare superiore 1.2 tumori epiteliali maligni Carcinoma secondario Definizione: tumore epiteliale maligno per cui viene dimostrata la controparte primaria in altro sito

19 Tumori del tratto alimentare superiore 2. tumori neuroendocrini 2.1 Tumore carcinoide (carcinoma neuroendocrino) Definizione: tumore maligno di basso grado nel quale sono dimostrabili granuli neurosecretori intracitoplasmatici utilizzando colorazioni istochimiche al microscopio ottico Tumori rari dell orofaringe di cane e gatto Colorazione Grimelius e IHC (NSE, cromogranina)

20 Tumori del tratto alimentare superiore 3. tumori melanocitari 3.1 Melanocitoma Definizione: tumore benigno composto da cellule melanocitiche Generalmente fortemente pigmentati, sono distinti in due tipi (attività giunzionale presente o assente) Sono realmente presenti nel cavo orale?

21 Tumori del tratto alimentare superiore 3. tumori melanocitari 3.2 Melanoma maligno Definizione: tumore maligno composto da cellule melanocitiche Possono essere composti da tre tipi cellulari (epitelioide, fusato, misto) Indice mitotico importante (determinabile nelle forme fortemente pigmentate con bleaching ) Quantità di melanina e tipo cellulare senza rilevanza prognostica Forme amelanotiche diagnosticabili con colorazione Fontana- Masson o EM

22 Tumori del tratto alimentare superiore 3. tumori melanocitari 3.2 Melanoma maligno Criteri di malignità Tumore ampio ed ulcerato Pleomorfismo cellulare Ampi nucleoli Mitosi numerose Invasione vascolare e linfatica Invasione profonda irregolare Indici di proliferazione (Ki67I e PCNA)

23 Tumori del tratto alimentare superiore 4.1 tumori mesenchimali benigni Fibroma Definizione: tumore benigno di fibrociti fusiformi che produce collagene maturo Suddiviso in fibroma duro e molle sulla base del rapporto tra numero delle cellule ed estensione dello stroma Non incapsulato anche se ben circoscritto I nuclei sono allungati (sez. longitudinale) o rotondeggianti (sez. trasversale) Pochi nucleoli e poche mitosi D.d. Iperplasia fibroblastica post-infiammatoria (fibroblasti e collagene paralleli, capillari ad angolo retto)

24 Tumori del tratto alimentare superiore 4.1 tumori mesenchimali benigni Leiomioma Definizione: tumore benigno composto da cellule muscolari lisce nastriformi con miofibrille intracitoplasmatiche Neoplasia rara nel cavo orale Non incapsulata anche se ben circoscritto Cellule con ampi citoplasmi eosinofili I nuclei sono allungati smussati (sez. longitudinale) o rotondeggianti centrali (sez. trasversale) Mitosi rare

25 Tumori del tratto alimentare superiore 4.1 tumori mesenchimali benigni Rabdomioma Definizione: tumore benigno composto da cellule nella quali sia facilmente dimostrabile la presenza di miofibrille con striature a livello intracitoplasmatico Neoplasia rara nel cavo orale Grandi cellule poligonali pleomorfe con citoplasma ricco di granuli (PAS-positivi) e vacuoli I nuclei (1-2) centrali rotondeggianti D.d.: tumore a cellule granulari ed oncocitoma

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27 Tumori del tratto alimentare superiore 4.1 tumori mesenchimali benigni Emangioma Definizione: tumore benigno circoscritto ma non incapsulato composto da cellule endoteliali che formano canali vascolari ripieni di sangue Descritti rari esempi su lingua e gengiva Vasi ematici delineati da cellule endoteliali senza cellule muscolari liscie all esterno Variante cavernosa e capillaritica Siderociti e trombi in organizzazione

28 Tumori del tratto alimentare superiore 4.1 tumori mesenchimali benigni Emangioendotelioma Definizione: tumore benigno formato da cellule endotelliali uniformemente differenziate con occasionali vasi capillari o cavernosi; sono presenti solo poche mitosi Descritti rari esempi su lingua e gengiva

29 Tumori del tratto alimentare superiore 4.1 tumori mesenchimali benigni Emangiomatosi sistemica (Emangioma cavernoso disseminato) Definizione: malattia caratterizzata da emangiomi multicentrici in diversi organi Descritti rari esempi su lingua e gengiva di vitelli giovani

30 Tumori del tratto alimentare superiore 4.1 tumori mesenchimali benigni Linfangioma Definizione: tumore benigno incapsulato dell endotelio linfatico Descritti rari esempi sulla lingua del gatto Spazi vascolari vuoti delineati da cellule endoteliali ben differenziate, separati da tessuto connettivo

31 Tumori del tratto alimentare superiore 4.1 tumori mesenchimali benigni Tumore delle guaine mieliniche periferiche (schwannoma, neurilemmoma, neurofibroma) Definizione: tumore neurale ben circoscritto composto da fasci e vortici di cellule fusiformi, disposte su diversi piani in una matrice fibrillare Neurofibroma quando sono osservabili fibroblasti perineurali Importanza della vicinanza con un nervo D.d. Fibroma ed emangiopericitoma (nuclei a palizzata)

32 Tumori del tratto alimentare superiore 4.2 tumori mesenchimali maligni Fibrosarcoma Definizione: tumore maligno dei fibroblasti con quantità variabili di collagene Grande variabilità istologica ( fibroma forme indifferenziate) Pattern intrecciato Cellularietà e quantità di collagene Pleomorfismo cellulare Mitosi Presenza di cellule giganti multinucleate Emorragie e necrosi Attenzione al fibrosarcoma mandibolare e mascellare! Il grado istologico non sempre si correla al comportamento clinico (recidive e metastasi) Comuni nel cane (prevalenza nel maschio, più giovani di SCC e MEL) Gatti adulti ma meno frequenti del cane

33 Tumori del tratto alimentare superiore 4.2 tumori mesenchimali maligni Leiomiosarcoma Definizione: tumore maligno che presenta alcune aree di differenziazione in cellule muscolari lisce Variabilità istologica sovrapponibile a quella del fibrosarcoma D.d. con oncocitoma e tumore a cellule granulari (IHC, EM) Rari casi nel cavo orale del cane

34 Tumori del tratto alimentare superiore 4.2 tumori mesenchimali maligni Rabdomiosarcoma Definizione: tumore maligno nel quale per alcune cellule è dimostrabile la presenza di miofibrille con striature Variabilità istologica con diversi sottotipi: RMS alveolare: cellule piccole rotondeggianti disposte a formare pseudoacini RMS embrionale: cellule da piccole rotondeggianti a molto grandi poligonali (fusiformi, a racchetta, a nastro) con uno o più nuclei RMS pleomorfo: grosse cellule con diversa forma e grandezza Importanza delle colorazioni differenziali (PTAH, ematossilina ferrica), do IHC e TEM Rari casi nel cavo orale del cane (lingua) e gatto Pattern distribuzione età: animali anziani (post-rigenerativi) o giovani (cellule miotomo embrionale)

35 Tumori del tratto alimentare superiore 4.2 tumori mesenchimali maligni Emangiosarcoma Definizione: tumore maligno di cellule endoteliali pleomorfe; le strutture vascolari che si osservano contengono sangue e spesso sono composte da pareti con più file di cellule endoteliali Spesso emorragie e necrosi sono la caratteristica dominante Possibili lesioni multiple (progressione di emangiomatosi sistemica; forme metastatica) Cani anziani (lingua e gengiva) e gatto (lingua, gengiva e palato)

36 Tumori del tratto alimentare superiore 4.2 tumori mesenchimali maligni Emangiopericitoma Definizione: tumore composto da cellule da rotondeggianti a fusate che formano vortici attorno a vasi con una singola fila di cellule endoteliali Rari casi in cani anziani (lingua e gengiva)

37 Tumori del tratto alimentare superiore 4.2 tumori mesenchimali maligni Tumore delle guaine mieliniche periferiche maligno (schwannoma maligno, neurofibrosarcoma) Definizione: tumore infiltrante composto da cellule fusate rigonfie con caratteristiche delle cellule di Schwann con qualche mitosi ma generalmente basso pleomorfismo Pochi casi riportati a carico dei nervi mandibolari e mascellari in cani anziani

38 Tumori del tratto alimentare superiore 4.2 tumori mesenchimali maligni Sarcoma associato a Spirocerca lupi Definizione: tumore mesenchimale maligno dell esofago del cane associato ad evidenze presenti o passate di infestazione da Spirocerca lupi

39 Tumori del tratto alimentare superiore 4.2 tumori mesenchimali maligni Sarcoma indifferenziato Definizione: tumore di cui si può dimostrare l origine mesenchimale ma non può essere inserito in nessuna delle categorie precedenti Esperienza Possibilità di utilizzo di altre tecniche diagnostiche

40 Tumori del tratto alimentare superiore 4.3 Altri tumori 4.3 Altri tumori Definizione: si tratta di neoplasie primarie descritte raramente in studi epidemiologici (istiocitoma fibroso, mieloma, lipoma, mixoma

41 Tumori del tratto alimentare superiore 5. Tumori a cellule granulari 5.1 Tumore a cellule granulari benigno Definizione: tumore benigno composto da cellule piuttosto uniformi, grosse, da rotondeggianti a poligonali, con granuli eosinofili citoplasmatici PAS-positivi/diastasi resistenti, non metacromatici con il blu di toluidina e negativi alla colorazione acid-fast Spesso nuclei eccentrici Granuli: lisosomi e fagosomi (TEM)

42 Tumori del tratto alimentare superiore 5. Tumori a cellule granulari 5.2 Tumore a cellule granulari maligno Definizione: tumore composto da cellule pleomorfe con numerose mitosi e granuli eosinofili citoplasmatici PAS-positivi/diastasi resistenti, non metacromatici con il blu di toluidina e negativi alla colorazione acidfast Spesso nuclei eccentrici Granuli: lisosomi e fagosomi (TEM)

43 Tumori del tratto alimentare superiore 6.1 Tumori ossei benigni Osteoma Definizione: nodulo neoplastico benigno solitario che protunde dall osso, composto da trabecole ossee fiancheggiate da osteoblasti Rari casi riportati in cane e gatto

44 Tumori del tratto alimentare superiore 6.1 Tumori ossei benigni Fibroma ossificante Definizione: nodulo neoplastico benigno solitario che si estende all osso, composto da fibroblasti mischiati ad osteoblasti che circondano e formano spicole ossee Rari casi riportati nel gatto

45 Tumori del tratto alimentare superiore 6.1 Tumori ossei benigni Mixoma Definizione: tumore benigno composto da cellule stellate immerse in una matrice mucinosa con qualche fibra di collagene lassa

46 Tumori del tratto alimentare superiore 6.1 Tumori ossei benigni Condroma Definizione: tumore a lenta crescita composto da cartilagine ben differenziata a crescita espansiva D.d. può essere estremamente difficile con il condrosarcoma di basso grado Molti casi sono condrosarcomi di basso grado

47 Tumori del tratto alimentare superiore 6.2 Tumori ossei maligni Osteosarcoma Definizione: tumore maligno degli osteoblasti che in qualche regione deve dimostrare la formazione diretta di matrice osteoide o di osso ma che può aree ricche di condrociti, fibroblasti, osteoclasti o spazi cavernosi ripieni di sangue Frequenti nel cane anziano, meno nel gatto, a carico delle ossa mascellari e mandibolari Può essere: Centrale (midollare) Periostio (periostale) Superficie ossea (paraostale)

48 Tumori del tratto alimentare superiore 6.2 Tumori ossei maligni Condrosarcoma Definizione: tumore maligno con aree in differenziazione cartilaginea che talvolta può presentare aree di metaplasia ossea focale non neoplastica CDS primari sono stati descritti nel cane e nel gatto D.d. con estensioni di condrosarcomi nasali

49 Tumori del tratto alimentare superiore 6.2 Tumori ossei maligni Tumore multilobulare dell osso Definizione: tumore composto da lobuli multipli nel cui centro si osserva osso e cartilagine circondati alla periferia da cellule fusate rigonfie e tessuto fibroso Descritti su palato duro del cane Tumore maligno di basso grado con possibili progressioni a CDS e OSC

50 Tumori del tratto alimentare superiore 6.3 Lesioni simil-neoplastiche Displasia fibrosa Definizione: massa composta da vortici di tessuto fibroso lasso nella quale ci sono sottili spicole di osso non lamellare (woven) non fiancheggiato da osteoblasti Lesione su base malformativa descritta su ossa mascellari e mandibolari di cani e gatti giovani

51 Tumori del tratto alimentare superiore 6.3 Lesioni simil-neoplastiche Osteopatia craniomandibolare Definizione: rigonfiamento mono- o bilaterale composto da osso trabecolare grossolano che coinvolge le porzioni temporale, occipitale e zigomatica dell osso temporale, meno marcatamente i rami mandibolari Lesione su base malformativa che inizia a circa 3 mesi ingrandendosi in modo intermittente fino a 12 mesi

52 Tumori del tratto alimentare superiore 7 Tumori dei tessuti emopoietico e affini 7.1 Linfoma (linfosarcoma, linfoma maligno) Definizione: tumore a cellule rotonde di origine linfoide accertata Linfociti B e T

53 Classificazione istologica dei tumori emopoietici 1. Tumori del sistema linfoide a. Tumori dei linfociti B Precursori linfociti B (linfoma e leucemia blastica) Neoplasie dei linfociti B maturi Linfoma/leucemia cronica Linfoma linfocitico intermedio (LLI) Linfoma linfoplasmacitico (LPL) Linfoma follicolare Linfoma extranodale marginale MALT Leucemia Hairy cell Neoplasie plasmacellulari Linfoma a grosse cellule Linfoma Burkitt-like b. Tumori dei linfociti T e delle cellule NK Precursori linfociti T (linfoma e leucemia blastica) Neoplasie dei linfociti T e delle cellule NK maturi Disordini linfoproliferativi a grosse cellule granulari (LGL) Tumori cutanei a cellule T (epiteliotropo e non) Linfoma a cellule T extranodale periferico (PTCL) Linfoma/leucemia dell adulto Linfoma angioimmunoblastico (AILD) Linfoma angiotropico Linfoma intestinale a linfociti T Linfoma anaplastico a grosse cellule (ALCL)

54 Tumori del tratto alimentare superiore 7 Tumori dei tessuti emopoietico e affini 7.2 Plasmocitoma Definizione: tumore composto da cellule a variabile differenziazione plasmacellulare Possibile aspetto maligno (cellule giganti multinucleate), mitosi ma generalmente solitari benigni (controllo midollo osseo per mieloma multiplo) o maligni di basso grado Labbra e gengive di cani anziani

55 Tumori del tratto alimentare superiore 7 Tumori dei tessuti emopoietico e affini 7.3 Mastocitoma Definizione: tumore in cui le cellule presentano i caratteristici granuli mastocitari Labbra, gengive, lingua e palato duro di cani adulti Possibili lesioni multiple

56 Tumori del tratto alimentare superiore 8. Lesioni simil-neoplastiche 8.1 Iperplasia linfoide Definizione: crescita localizzata di tessuto linfoide normale, generalmente con distribuzione follicolare

57 Tumori del tratto alimentare superiore 8. Lesioni simil-neoplastiche 8.2 Polipo nasofaringeo Definizione: massa unilaterale peduncolata composta da tessuto fibroso coperto da epitelio squamoso stratificato e ciliato pseudostratificato che presenta una apertura di una ghiandola mucosa sulla superficie ed è attaccato alla mucosa dell orecchio medio

58 Tumori del tratto alimentare superiore 8. Lesioni simil-neoplastiche 8.3 Granuloma eosinofilico Definizione: nodulo simil-placca di tessuto fibroso infiltrato da eosinofili e da un numero variabile di mastociti con la presenza disseminata di granulomi attorno a focolai di degenerazione del collagene

59 Tumori del tratto alimentare superiore 8. Lesioni simil-neoplastiche 8.4 Calcinosis circumscripta Definizione: lesione molto ben delimitata composta da aree di materiale amorfo calcificato separate a formare masse di grandezza variabile da setti di tessuto connettivo; possibile presenza di aree di infiammazione granulomatosa

60 Classificazione tumori di origine odontogenica 1. Tumori dell epitelio odontogenico senza mesenchima odontogenico 1.1 Ameloblastoma 1.2 Tumore odontogenico con produzione di amiloide 1.3 Ameloblastoma acantomatoso canino (epulide acantomatosa) 2. Tumori dell epitelio odontogenico con mesenchima odontogenico 2.1 Fibroma ameloblastico Fibro-odontoma ameloblastico 2.2 Tumore odontogenico induttivo felino 2.3 Odontoma complesso 2.4 Odontoma composto

61 Classificazione tumori di origine odontogenica 3. Tumori composti primariamente da ectomesenchima odontogenico 3.1 Cementoma 3.2 Fibroma cementificante 4. Tumori di derivazione dai tessuti del legamento peridontale 4.1 Epulide fibromatosa di origine dal legamento periodontale

62 Classificazione tumori di origine odontogenica 5. Cisti mascellari e mandibolari 5.1 Cisti dentigere 5.2 Cisti radicolari 5.3 Cisti odontogenica ovina 5.4 Teratoma temporale del cavallo 6. Lesioni simil-neoplastiche 6.1 Displasia odontogenica dei roditori e dei lagomorfi anziani 6.2 Infiammazioni di strutture odontogeniche dei tessuti peridontali 6.3 Granuloma periferico a cellule giganti (epulide a cellule giganti) 6.4 Iperplasia gengivale

63 Tumori di origine odontogenica La diagnosi di tumori dentali si basa sulla identificazione di: a. Epitelio odontogenico b. Matrice della dentina c. Matrice del cemento d. Tessuto del legamento periodontale Epitelio odontogenico L epitelio odontogenico presenta 4 caratteristiche: Disposizione a palizzata delle cellule alla periferia Le cellule epiteliali della palizzata presentano nuclei al polo apicale Le cellule della palizzata presentano schiarimento del polo basale Le cellule epiteliali interne si connettono con ponti intercellulari molto lunghi che ricordano un reticolo stellato

64 Tumori di origine odontogenica La diagnosi di tumori dentali si basa sulla identificazione di: a. Epitelio odontogenico b. Matrice della dentina c. Matrice del cemento d. Tessuto del legamento periodontale Matrice della dentina Si tratta di una matrice simil-osteoide che presenta la caratteristica di avere poche cellule. Specifica identificazione mai definitiva Matrice del cemento Presenza di un tipico pattern a mosaico di linee capovolte a distribuzione disorganizzata o lamellare. Specifica identificazione mai definitiva Tessuto del legamento periodontale Il legamento periodontale presenta uno stroma con collagene fibrillare denso, cellule mesenchimali stellate disposte regolarmente e vasi capillari disposti regolarmente e generalmente vuoti.

65 Tumori del tratto alimentare superiore 1. tumori odontogenici senza mesenchima odontogenico 1.1 Ameloblastoma Definizione: tumore mandibolare e mascellare raro di derivazione dell epitelio odontogenico che non presenta rischi metastatici Conosciuto anche con il termine di adamantinoma (da non usare) Può derivare dai tessuti molli gengivali (ameloblstoma periferico) oppure originare nel tessuto osseo in profondità (amloblastoma centrale) Diagnosi basata sulle caratteristiche tipiche dell epitelio odontogenico (facili o molto difficili da reperire) Possibile abbondante cheratinizzazione (d.d. SCC bassa atipia nucleare, limitata infiltrazione locale e caratteristiche epitelio odontogenico)

66 Tumori del tratto alimentare superiore 1. tumori odontogenici senza mesenchima odontogenico 1.2 Tumore odontogenico con produzione di amiloide (APOT) Definizione: neoplasia epiteliale odontogenica caratterizzata dalla presenza di epitelio odontogenico, in modo simile a quanto si osserva nell ameloblastoma, e dal deposito extracellulare di una matrice omogenea congofila, spesso in aggregati nodulari, sferici, distinti Tumore tipico del cane e del gatto, non diagnosticato nella specie umana Come per l ameloblastoma sono identificabili una forma periferica ed una centrale. Raramente osservabile calcificazione (tumore odontogenico epiteliale calcificante CEOT)

67 Tumori del tratto alimentare superiore 1. tumori odontogenici senza mesenchima odontogenico 1.3 Ameloblastoma acantomatoso (epulide acantomatosa, ameloblastoma periferico, carcinoma a cellule basali, adamantinoma) Definizione: tumore aggressivo peculiare del cane caratterizzato dalla presenza di ampi aggregati interconnessi di epitelio odontogenico con epitelio esterno disposto a palizzata e quello interno con acantociti stellati simil-reticolari. Tumore tipico del cane Frequente formazione di microcisti; rara cheratinizzazione Stroma neoplastico quando riconoscibile tipico del legamento periodontale Infiltrazione tessuto osseo frequente Recidive frequenti, talvolta caratterizzate da progressione a SCC D.d. con ameloblastoma

68 Tumori del tratto alimentare superiore 2. tumori odontogenici con mesenchima odontogenico 2.1 Fibroma ameloblastico Definizione: tumore odontogenico raro, centrale o periferico, composto da mesenchima primitivo lasso con scarsa matrice che assomiglia alla polpa dentale in associazione ad epitelio odontogenico Tumore tipico degli animali giovani (bovino), distruttivo localmente

69 Tumori del tratto alimentare superiore 2. tumori odontogenici con mesenchima odontogenico Fibro-odontoma ameloblastico Definizione: tumore con caratteristiche simili al fibroma ameloblastico che presenta inoltre evidenze di una differenziazione della dentina più avanzata, inclusa la deposizione di matrice della dentina o dello smalto

70 Tumori del tratto alimentare superiore 2. tumori odontogenici con mesenchima odontogenico 2.2 Tumore odontogenico induttivo felino Definizione: tumore raro del gatto giovane con origine centrale o periferica nelle ossa mascellari o mandibolare, caratterizzato dalla presenza di epitelio odontogenico e da aggregati di mesenchima primitivo con scarso collagene che assomigliano alla polpa dentale Tumore tipico dei gatti di età inferiore all anno non frequente Localmente aggressivo ma con assenza di capacità metastatiche

71 Tumori del tratto alimentare superiore 2. tumori odontogenici con mesenchima odontogenico 2.3 Odontoma complesso Definizione: massa composta da componenti dentali completamente differenziati che non formato strutture similo-dentali Tumore tipico degli animali di giovane età (cane) Localmente distruttivo Amartoma?

72 Tumori del tratto alimentare superiore 2. tumori odontogenici con mesenchima odontogenico 2.4 Odontoma composto Definizione: massa composta dalla presenza di numerose strutture simil-dentali pienamente differenziate ma di forma irregolare (denticoli) che originano dentro la massa stessa Tumore descritto nel cane giovane Composto prevalentemente da tessuto connettivo denso vascolare con epitelio odontogenico e denticoli Tumore localmente distruttivo Amartoma?

73 Tumori del tratto alimentare superiore 3. tumori composti prevalentemente da ectomesenchima odontogenico 3.1 Cementoma Definizione: massa benigna composta da eccesso di cemento attorno al radice dentale Tumore descritto in cane e gatto Talvolta di origine reattiva

74 Tumori del tratto alimentare superiore 3. tumori composti prevalentemente da ectomesenchima odontogenico 3.2 Fibroma cementificante Definizione: tumore raro analogo al fibroma ossificante; tuttavia la componente matricale presenta caratteristiche suggestive di differenziazione in cemento quali linee basofiliche complesse con distribuzione a mosaico o, in qualche caso, una distribuzione, tipica del cemento, lamellare Tumore raro del cane (cavallo) Localmente aggressivo ma senza potenziale metastatico

75 Tumori del tratto alimentare superiore 4. tumori di derivazione dai tessuti del legamento periodontale 4.1 Epulide fibromatosa del legamento periodontale Definizione: crescita gengivale composta primariamente da stroma tipico del legamento peridontale, caratterizzato dalla presenza di cellule mesenchimali stellate regolarmente distribuite, matrice di collagene fibrillare liscia e da vasi ematici dilatati generalmente vuoti, posizionati regolarmente. Altre caratteristiche spesso presenti sono cordoni di epitelio odontogenico e matrice collagenosa scarsamente cellulare che può assomigliare a osso alveolare, cemento o anche dentina Tumore frequente nel cane giovane meno nel gatto Crescita benigna di masse dei tessuti molli vicine al dente, di natura probabilmente reattiva La presenza di isole di epitelio, talvolta di tipo odontogenico, può causare problemi diagnostici (d.d. ameloblastoma acantomatoso); epulide mista? Da non usare fibroma odontogenico periferico (medicina umana)

76 Principali caratteristiche differenziali dei tumori gengivali periferici del cane Tipo di tumore Ameloblastoma Ameloblastoma acantomatoso Epulide fibromatosa Gengivite iperplastica Carcinoma a cellule squamose Epitelio Tipo Odontogenico Odontogenico Odontogenico Gengivale Gengivale Quantità /- +/- ++ Pattern Isole Plessiforme Cordoni Retepegs (verticali semplici) Cheratina +/ /- Mesenchima Tipo Stromale Peridontale Peridontale Tessuto di granulazione Misto Stromale Quantità /- Crescita Pattern Espansiva Infiltrante Espansiva Non applicabile Infiltrante Mitosi

77 Tumori del tratto alimentare superiore 5. Cisti mascellari e mandibolari 5.1 Cisti dentigere Definizione: Cisti delimitata da epitelio formata attorno a residui dentali

78 Tumori del tratto alimentare superiore 5. Cisti mascellari e mandibolari 5.2 Cisti radicolari Definizione: Cisti delimitata da epitelio squamoso posta vicino alla radice dentale

79 Tumori del tratto alimentare superiore 5. Cisti mascellari e mandibolari 5.3 Cisti odontogenica ovina Definizione: lesione cistica radiolucente nella parte prossimale della mandibola vicina agli incisivi della pecora adulta

80 Tumori del tratto alimentare superiore 5. Cisti mascellari e mandibolari 5.4 Teratoma temporale del cavallo Definizione: massa occupante spazio o tumore cistico dei cavalli giovani che generalmente, ma non sempre, origina dall osso temporale sotto il canale auricolare orizzontale e che dimostra differenziazione odotogenica ed è delimitata da epitelio squamoso stratificato

81 Tumori del tratto alimentare superiore 6. Lesioni simil-neoplastiche 6.1 Displasia odontogenica dei roditori anziani e dei lagomorfi Definizione: sviluppo disorganizzato dei dente incisivo in continua eruzione di roditori e lagomorfi

82 Tumori del tratto alimentare superiore 6. Lesioni simil-neoplastiche 6.2 Infiammazione delle strutture odontogeniche e dei tessuti periodontali Definizione: assente

83 Tumori del tratto alimentare superiore 6. Lesioni simil-neoplastiche 6.4 Iperplasia gengivale Definizione: lesioni iperplastiche ed infiammatorie gengivali sono frequenti D.d. iperplasia pseudo-epiteliomatosa e lesioni proliferative neoplastiche

84 Classificazione tumori delle ghiandole salivari 1. Tumori epiteliali 1.1 Benigni Adenoma pleomorfo (tumore misto) Oncocitoma Adenoma canalicolare Adenoma sebaceo Papilloma duttale Cistoadenoma 1.2 Maligni Carcinoma acinare Carcinoma mucoepidermoide Cistoadenocarcinoma Adenocarcinoma Mioepitelioma maligno (Carcinoma mioepiteliale) Carcinoma o sarcoma in adenoma pleomorfo Carcinoma squamoso Carcinoma indifferenziato

85 Classificazione tumori delle ghiandole salivari 2. Tumori non epiteliali 2.1. Linfoma (linfosarcoma, linfoma maligno) 2.2 Mastocitoma 2.3 Tumori melanocitari 3. Tumori secondari 4. Tumori non classificati 5. Lesioni simil-neoplastiche 5.1 Sialadenosi 5.2 Masse iperplastiche 5.3 Infarto della ghiandola salivare (sialometaplasia necrotizzante) 5.4 Lipomatosi (infiltrazione adiposa, infiltrazione lipomatosa) 5.5 Lipomatosi post-infiammatoria (atrofia paranchimatosa) 5.6 Cisti salivari Pseudocisti extravascolare (sialocele, serocele, mucocele) Cisti salivare vera Cisti brachiale

86 CANE Ghiandole maggiori Ghiandole minori TOT Tipo di tumore P M Z S L B G P L F Tumori epiteliali primari benigni Adenoma pleomorfo Oncocitoma 1 1 Adenoma canalicolare 1 1 Papilloma duttale 1 1 Tumori epiteliali primari maligni Carcinoma acinare Carcinoma mucoepidermoide Cistoadenocarcinoma 1 1 Adenocarcinoma Tumore misto maligno Carcinoma squamoso 1 1 Carcinoma indifferenziato TOTALE

87 GATTO Ghiandole maggiori Ghiandole minori TOT Tipo di tumore P M Z S L B G P L F Tumori epiteliali primari benigni Adenoma pleomorfo 1 1 Oncocitoma 1 1 Adenoma Sebaceo 1 1 Adenoma canalicolare Cistoadenoma Tumori epiteliali primari maligni Carcinoma acinare Carcinoma mucoepidermoide 1 1 Adenocarcinoma Tumore misto maligno 2 2 Carcinoma squamoso TOTALE