TUMORI TIROIDEI. Roberto Valcavi. Direttore Unità Operativa di Endocrinologia Arcispedale S. Maria Nuova Reggio Emilia

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1 TUMORI TIROIDEI Roberto Valcavi Direttore Unità Operativa di Endocrinologia Arcispedale S. Maria Nuova Reggio Emilia

2 INCIDENZA DEI TUMORI TIROIDEI RAZZA Tutte MASCHI 4.3 per FEMMINE 12.5 per Bianchi 4.6 per per Neri 2.4 per per Asiatici 3.9 per per Indiani 2.7 per americani/alaska Ispanici 3.3 per per per National Cancer Institute, novembre 2006

000 Asiatici 3.9 per 100.000 12.6 per 100.000 Indiani 2.7 per 100.

3 INCIDENZA DEI TUMORI TIROIDEI per classi di età MASCHI FEMMINE NCI, novembre 2006

4 MORTALITA PER TUMORE TIROIDEO RAZZA Tutte MASCHI 0.5 per FEMMINE 0.5 per Bianchi 0.5 per per Neri 0.4 per per Asiatici 0.4 per per Indiani 0.4 per americani/alaska Ispanici 0.5 per per per NCI, novembre 2006

4 per 100.000 0.7 per 100.000 Indiani 0.4 per 100.000 americani/alaska Ispanici 0.

5 SOPRAVVIVENZA RELATIVA A 5 ANNI Per gruppi di età 100% 99% 98% 96% 96% 94% 92% 90% 88% 87% 86% < >64 NCI, novembre 2006

6 Tumori tiroidei in Italia Diagnosi tumorali in Italia : Mortalità: M 675 F 2579 Mortalità 2002: M 0.2% F 0.5% Nuovi casi 2002: M: 0.7% F: 2.5% M189 F 356 Età: 50% dei casi diagnosticato <55 anni

7 Tumori tiroidei in Italia

8 ISTOTIPI TUMORI TIROIDEI Carcinoma papillare o papillare misto follicolare (80%) Carcinoma follicolare (11%) Carcinoma midollare (4%) Carcinoma anaplastico (1%) L. Mazzaferri, Endocrine Practice, 2007

9 Cause-Specific Mortality Rates in FCDC Dying of thyroid carcinoma (cumulative %) ATC FTC 30 HCC PTC Years after initial treatment Ian D. Hay, Endocrine Practice, 2007

30 HCC 20 10 PTC 0 0 5 10 Years after initial

10 Carcinoma papillare tiroideo (Caso 1) Microcarcinoma papillare 7 mm

11 Carcinoma Papillare Tiroideo (Caso 2) Carcinoma papillare Localmente avanzato, 8 cm

12 Carcinoma Papillare Sottotipi istologici a maggiore rischio prognostico Tall cell variant Columnar Cell Variant Diffuse Sclerosing Variant Rosai J. Am J Surg Pathol 1983

13 Carcinoma Follicolare Sottotipi istologici a più elevato rischio prognostico Widely Invasive Follicular Carcinoma Hurthle Cell Carcinoma Poorly Differentiated ( Insular ) Follicular Carcinoma Rosai J. Am J Surg Pathol 1983

Carcinoma Hurthle Cell Carcinoma Poorly Differentiated

14 AJCC/UICC Tumor Classification Vth Edition VIth Edition (2002) Tx Not evaluated Not evaluated T0 No tumor seen No tumor seen T1 1cm 2cm T2 1-4 cm 2-4 cm T3 4cm (no invasion) 4cm, or minimal invasion T4 Any invasion Extensive invasion* *T4a = larynx, esoph, trach, RLN; T4b = prevertebral fascia, vessels; except in ATC, where T4a = intrathyroidal; T4b = any invasion

4cm, or minimal invasion T4 Any invasion Extensive invasion* *T4a = larynx, esoph, trach,

15 AJCC/UICC Node Classification Vth Edition Nx Not evaluated VIth Edition Not evaluated N0 No nodes involved No nodes involved N1a Ipsilateral nodes Level VI nodes* N1b Bilateral, midline, contralateral or mediastinal nodes Levels I-V or VII nodes *Includes pretracheal, paratracheal, prelaryngeal and Delphian nodes

VI nodes* N1b Bilateral, midline, contralateral or mediastinal nodes Levels

16 LEVEL 7 N1a: Metastasi ai linfonodi pre- e paratracheali e prelaringei (Livello 6) N1b: Metastasi uni- o bilaterali ai linfonodi laterocervicali o mediastinici superiori

17 AJCC/UICC Metastatic Classification Vth Edition Mx Not evaluated VIth Edition (2002) Not evaluated M0 No distant metastases No distant metastases M1 Distant metastases Distant metastases

18 ptnm Staging for FCDTC 2002 Classification 45 years 45 years I TxNxM0 T1N0M0 II TxNxM1 T2N0M0 III - T3N0M0 / T1-3N1aM0 IVA - T4aNxM0 / T1-3N1bM0 IVB - T4bNxM0 IVC - TxNxM1 Greene et al 2003

19 AJCC/UICC Tumor Classification Stage IVA: Advanced resectable disease Stage IVB: Advanced un-resectable disease Stage IVC: Advanced distant metastatic disease TNM, Sixth Ed. AJCC 2002

20 PTC Survival by TNM Stage Surviving papillary thyroid carcinoma (%) n=2, P= TNM stage 40 I 1,360 II 493 III 399 IV (60%) (22%) (17%) (1%) Years after initial treatment 20 25

0001 60 TNM stage 40 I 1,360 II 493 III 399 IV 32 20

21 The presence of extrathyroidal invasion is the main risk factorfor developing DTC recurrence and mortality from DTC Kebebew E. W. J. of Surgery /8 2000

22 683 patients with DTC followed at 14 institutions up to 10 years Majority (90%) were PTC A: Stage I & II B: Stage III & IV % Free of Progressive Disease TSH Suppression and Outcomes A TSH Suppression B p = 0.03 Follow-up Cooper et al 1998

23 Impact of I131 on DTC Recurrence and Mortality 50 Mazzaferri Cum ulative recurrence Cum ulative mo rtality Years afte r initial the rapy No Therapy T4-only Mazzaferri et al 1997 I131 and T Years afte r initial the rapy No Therapy T4-only I131 and T4

24 DTC- Morbidity 60 % casi ^ 2^ 3^ 4^ 5^ 6^ 7^ 8^ 9^ età alla diagnosi per decadi Mo rtalità Recidive Mazzaferri EL & Kloos RT, JCE & M 2001; 86: 1447

25 Quale è la nostra realtà?

26 Tumori della tiroide Parma Reggio E. - Modena SIR (femmine) Tassi di incidenza Italia PR+ Montagna RE Pianura RE MO 5 Età - = = 0 Altitudine = = = Ruralità - = = Provincia = = = Aggiustamenti Parma maschi Reggio femmine Modena

28 Centro malattie della tiroide Interventi per tumori della tiroide no anni

29 Centro malattie della tiroide Agoaspirati ecoguidati no anni 2006

30 Centro malattie della tiroide Casistica Microcarcinoma papillare ( ) Tumore differenziato: 1037 pazienti (F 748, M 282) microcarcinoma papillare (<1 cm): 445 pazienti (43.2%) (F337, M 98) Età media micro-ptc 48.2 ±SD 13.9 Mediana dimensione tumore: 7 mm Metastasi linfatiche: 112 pazienti (25.1%) Metastasi a distanza 8 pazienti (1.9%)

31 1248 record RESIDENZA TUMORI DELLA TIROIDE Registro Tumori Reggio Emilia N. RECORD TOTALE N. VIVI AL 5/8/2005 N. MORTI N. PERSI DI VISTA INGNOTI RE MO PR ALTRA RES/ RESIDENZA IGNOTA TOTALE

32 Carcinomi tiroidei problemi aperti Storia naturale di decenni screening di massa non pianificato attraverso color doppler carotidi e altre indagini ecografiche di immagine Diagnosi crescente di tumori tiroidei in particolare di microcarcinomi Microcarcinoma: innocuo o carcinoma aggressivo inizialmente diagnosticato?

33 Centro Malattie della Tiroide Arcispedale Santa Maria Nuova Reggio Emilia Endocrinologia (R. Valcavi) ORL (V. Barbieri) Laboratorio (C. Dotti) Medicina Nucleare (D. Salvo) Anatomia Patologica (G. Gardini) Chirurgia Toracica (G. Sgarbi)

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