Tecnica chirurgica. Sistema di cavi. Per chirurgia traumatica in ortopedia.

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1 Tecnica chirurgica Sistema di cavi. Per chirurgia traumatica in ortopedia.

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3 Sommario Introduzione Generalità 2 Principi AO 4 Indicazioni e controindicazioni 5 Tecnica chirurgica Tecnica standard di cerchiaggio 6 Tecnica con fissazione con banda di tensione 15 sull olecrano Tecnica con fissazione con banda di tensione 18 sulla patella Dispositivo per fissazione trocanterica 21 Informazioni sul prodotto Impianti 32 Strumenti 34 Sistema di cavi in Vario Case 36 Controllo con amplificatore di brillanza Avvertenza Questo manuale d uso non è sufficiente per l utilizzo immediato dello strumentario. Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell impianto di questi strumenti. Condizionamento, cura e manutenzione degli strumenti Synthes Per le direttive generali, il controllo del funzionamento e lo smontaggio degli strumenti composti da più parti, fare riferimento a: Sistema di cavi Tecnica chirurgica Synthes 1

4 Sistema di cavi. Per chirurgia traumatica in ortopedia. Descrizione Applicazione Il sistema di cavi Synthes è un sistema di cerchiaggio composto da cavi di in due misure con pinza, in tre materiali diversi e nuovi strumenti per un applicazione semplice e ottimale dei cavi. Il sistema di cerchiaggio è disponibile per indicazioni che richiedono l uso di impianti in acciaio inox e in titanio. I cavi sono utilizzabili con caviglie da cerchiaggio (per placche LC-DCP e LCP) e occhielli da cerchiaggio (disponibili solo per viti con incasso esagonale). Il sistema di cavi Synthes è completamente compatibile con tutte le placche e le viti Synthes. Compatibile con impianti Synthes Il sistema di cavi è compatibile con le placche e viti Synthes disponibili sia in acciaio inox che in titanio. Strumenti con design ergonomico Uno degli scopi principali era lo sviluppo di un design dello strumento ergonomico e compatto che semplificasse l uso e riducesse gli errori durante l applicazione. Multifunzione Una varietà di articoli (impianti e strumenti) fanno parte del sistema di cavi e rendono il sistema molto versatile, consentendone l impiego in una vasta gamma di applicazioni (per esempio fratture periprotesiche, riduzione temporanea). Technica chirurgica semplice e sicura Tutti gli impianti e strumenti sono ottimizzati senza compromessi per i compiti specifici del sistema di cavi. Ciò semplifica la tecnica chirurgica (ad esempio non è necessario il modellamento delle placche) e rende l uso più semplice e sicuro. 2 Synthes Sistema di cavi Tecnica chirurgica

5 Fissazione temporanea per supporto della riduzione Per la fissazione provvisoria di un cavo di cerchiaggio, il tendicavi può essere rimosso senza compromettere la tensione grazie allo stabilizzatore di tensione. Serraggio semplice e sicuro Un meccanismo a cricchetto controlla il serraggio e la deformazione della pinza del cavo. La pinza che deformandosi permette di mantenere una tensione ottimale del cavo, viene rilasciata automaticamente una volta raggiunto il serraggio ottimale (rendendo impossibile una deformazione eccessiva o insufficiente). Sistema di cavi Tecnica chirurgica Synthes 3

6 Principi AO Nel 1958 l AO (Associazione per lo studio dell osteosintesi) ha formulato quattro principi base che si sono trasformati in linee guida per l osteosintesi: 1 Riduzione anatomica Riduzione e fissazione di fratture per ripristinare la funzione anatomica. Fissazione stabile Stabilità mediante fissazione con il sistema di cavi in combinazione con gli impianti Synthes come richiesto dal tipo di frattura e di danno. Conservazione dell apporto ematico I diversi cavi consentono un accesso migliore, consentendo al cavo di cerchiaggio di essere passato intorno a ossa di misura e forma diversa con un trauma ai tessuti e stripping del periostio limitati, conservando l apporto ematico. Mobilizzazione rapida Dopo l impianto, i cavi e gli impianti offrono una fissazione stabile della frattura, che consente una mobilizzazione precoce senza dolore. 1 M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider, and R. Willenegger (1991) AO Manual of Internal Fixation, 3rd Edition. Berlin: Springer. 4 Synthes Sistema di cavi Tecnica chirurgica

7 Indicazioni e controindicazioni Indicazioni Chirurgia traumatica in ortopedia (comprese fratture periprotesiche, fratture del femore, fratture dell olecrano, fratture della patella, fratture dell omero e della caviglia) Lussazione acromioclaveare Fratture dell anca e dell acetabolo Fissazione con banda a scopo di profilassi nelle protesi articolari complete Fissazione temporanea durante riduzioni aperte Fissazione del grande trocantere a seguito di osteotomia nell artroplastica totale dell anca o in fratture Controindicazioni Il cavo di cerchiaggio 1,0 mm non può essere usato nelle fratture del femore o per fissazione con banda a scopo di profilassi durante sostituzione totale delle articolazioni. Sistema di cavi Tecnica chirurgica Synthes 5

8 Tecnica standard di cerchiaggio La tecnica di cerchiaggio standard viene spiegata utilizzando come esempio la fissazione di una frattura femorale peri - protesica. 1 Posizionamento e riduzione della frattura Posizionare il paziente in base all approccio chirurgico scelto e ridurre la frattura. 2 Scegliere il passacavi adatto Strumenti passacavi, medio, curvo passacavi, largo, curvo passacavi, medio passacavi, medio, angolo da passacavi, largo Opzionale passacavi, largo, angolo da 45 Scegliere il passacavi adatto. La misura e la forma del passacavi dipende dalla circonferenza dell osso e dall accesso alla sede. Scegliere un passacavi che consente di passare lo strumento intorno all osso senza causare un danno significativo ai tessuti molli o uno scollamento eccessivo del periostio. 6 Synthes Sistema di cavi Tecnica chirurgica

9 3 Passare il cavo intorno all osso Passare il passacavi intorno all osso. Inserire il cavo nel foro terminale del passacavi fino a quando il cavo non esce attraverso il foro diafisario del passacavi. Rimuovere il passacavi lasciando il cavo avvolto intorno all osso. Nota: non inserire il cavo di cerchiaggio attraverso il foro diafisario in quanto la pinza impedirebbe la rimozione del passacavi. Se si utilizzano placche è necessario utilizzare caviglie di cerchiaggio per placche LCP, DCP e LC-DCP (vedi punto 4A, pagina 8), occhielli di cerchiaggio (vedi punto 4B, pagina 9) o caviglie di cerchiaggio filettate per LCP 3.5/4.5 (vedi punto 4C, pagina 10). Sistema di cavi Tecnica chirurgica Synthes 7

10 Tecnica standard di cerchiaggio 4A Uso delle caviglie di cerchiaggio per LCP, DCP e LC-DCP Strumenti X98.837/839 Caviglia di cerchiaggio per LCP 3.5/4.5 e LC-DCP 3.5/ Punta elicoidale 3.2 mm, lunghezza 145/120 mm, con due scanalature, per innesto rapido Centrapunte universale 4.5/3.2, per posizione neutra ed eccentrica Per la fissazione delle fratture periprotesiche con placche, quando non è possibile utilizzare le viti, si utilizzano caviglie di cerchiaggio. Le caviglie garantiscono la posizione stabile del cavo sulla placca. 1 Posizionamento della placca e trapanatura del foro pilota Posizionare la placca (LCP 3.5/4.5, LC-DCP e DCP 4.5 larga o stretta) sull osso. Scegliere la posizione della caviglia e praticare un foro pilota di 3.2 mm nell osso corticale al centro del foro della placca con l aiuto del centrapunte. 2 Montaggio della caviglia di cerchiaggio Montare una caviglia sul cavo e farlo avanzare fino alla pinza. Inserire il cavo attraverso il foro terminale del passacavi e passarlo intorno all osso. 3 Inserimento della caviglia di cerchiaggio nel foro della placca Strumento Pinza fissa-guida per occhielli e caviglia di cerchiaggio Inserire la caviglia di cerchiaggio nel foro pilota, manualmente o utilizzando la pinza fissa-guida. 8 Synthes Sistema di cavi Tecnica chirurgica

11 4B Uso degli occhielli di cerchiaggio per viti esagonali Strumenti Occhiello da cerchiaggio per viti da 3.5 mm, Stardrive e alloggiamento esagonale, imballaggio da 5 pezzi Occhiello da cerchiaggio per viti da 4.5 mm, Stardrive e alloggiamento esagonale, imballaggio da 5 pezzi Occhiello da cerchiaggio per alloggiamento esagonale, da 4.0 mm, cannulato, imballaggio da 5 pezzi Gli occhielli di cerchiaggio vengono utilizzati nei casi in cui le viti non consentono una presa sufficiente (per esempio in fratture periprotesiche) o quando vengono utilizzate viti monocorticali insieme alle protesi Montaggio dell occhiello di cerchiaggio Montare un occhiello di cerchiaggio sul cavo e farlo avanzare fino alla pinza. Inserire il cavo di cerchiaggio attraverso il foro terminale del passacavi e passarlo intorno all osso Inserimento dell occhiello di cerchiaggio Strumento Pinza fissa-guida per occhielli e caviglia di cerchiaggio Inserire l occhiello di cerchiaggio nell intaglio della vite utilizzando la pinza fissa-guida. Nota: il corretto abbinamento del materiale è importante. Utilizzare i cavi in acciaio inox solo per impianti in acciaio inox e cavi CoCr solo per gli impianti titanio. Sistema di cavi Tecnica chirurgica Synthes 9

12 Tecnica standard di cerchiaggio 4C Utilizzo delle caviglie di cerchiaggio filettate per LCP Strumenti X Caviglie di cerchiaggio filettate per LCP 3.5 X Caviglie di cerchiaggio filettate per LCP 4.5 Le caviglie di cerchiaggio filettate per LCP vengono utilizzate per placche LCP 3.5 e 4.5/5.0 nei casi in cui le viti di bloccaggio non riescono a fare sufficientemente presa. Le caviglie di cerchiaggio garantiscono la posizione stabile del cavo sulla placca. 1 Montaggio della caviglia di cerchiaggio per LCP Fissare la placca con viti LCP per garantire la posizione della placca. Definire la posizione della caviglia di cerchiaggio sulla placca e avvitare manualmente la caviglia sulla parte filettata del foro combinato LCP. 2 Montaggio del cavo Inserire il cavo attraverso il foro terminale del passacavi e passarlo intorno all osso. Passare poi il cavo attraverso il foro della caviglia di cerchiaggio. Nota: il corretto abbinamento del materiale è importante. Utilizzare i cavi in acciaio inox solo per impianti in acciaio inox e i cavi CoCr solo per gli impianti TAN. 10 Synthes Sistema di cavi Tecnica chirurgica

13 5 Posizionamento della pinza premente per cavi Inserire la parte terminale del cavo attraverso il foro libero della pinza e posizionare la pinza nella posizione desiderata sull osso. Quando si posiziona la pinza, accertare che sia coperta da tessuto molle e ancorata fermamente nell osso. I quattro punti della parte inferiore della pinza devono essere a contatto dell osso e la parte liscia deve essere rivolta verso l alto. 6 Inserimento del cavo di cerchiaggio nel tendicavi Strumenti Stabilizzatore di tensione per utilizzazione temporanea Punta per stabilizzatore di tensione Tendicavi oppure Tendicavi, utilizzabile con una sola mano* e Bloccaggio per cavi da 1.7 mm, per tendicavi, utilizzabile con una sola mano 50kg 40kg 30kg 20kg Montare lo stabilizzatore di tensione temporaneo e la punta sul tendicavi. Per consentire l inserimento del cavo di cerchiaggio nel tendicavi, ruotare la manopola scanalata sulla parte terminale del tendicavi in senso antiorario per quanto possibile. Inserire il cavo di cerchiaggio nel tendicavi e far avanzare la punta fino alla pinza. * Nota: i passaggi chirurgici per l uso del nuovo tendicavi, utilizzabile con una sola mano, sono descritti nell opuscolo Per tutti gli altri passaggi fare riferimento alla presente tecnica chirurgica. Sistema di cavi Tecnica chirurgica Synthes 11

14 50kg 40kg Tecnica standard di cerchiaggio 7 Mettere in tensione il cavo di cerchiaggio Ruotare la manopola scanalata sul tendicavi fino a raggiungere la tensione desiderata. La tensione viene indicata dalle marcature sul tendicavi (20 50 kg). Se il cavo di cerchiaggio viene teso oltre il livello ottimale, il cavo, potrebbe staccarsi dalla pinza oppure tagliare o provocare delle lesioni all osso, soprattutto nell osso porotico. Nota: la tensione del cavo di cerchiaggio non deve superare i 40 kg (per il cavo di 1,0 mm) e i 50 kg (per il cavo di 1,7 mm). 30kg 20kg 8 Fissazione temporanea (opzione) Strumento Stabilizzatore di tensione per utilizzazione temporanea Per la fissazione temporanea di un cavo di cerchiaggio, il tendicavi può essere rimosso senza compromettere la tensione grazie allo stabilizzatore di tensione per utilizzazione temporanea. Tirare indietro la leva della camma di bloccaggio dello stabilizzatore di tensione temporaneo e allentare e rimuovere il tendicavi (vedi punto 10 a pagina 13). Impiegando questa procedura è possibile ritendere ogni cavo di cerchiaggio e/o riposizionarlo prima della fissazione definitiva. 50kg 40kg 30kg 20kg 12 Synthes Sistema di cavi Tecnica chirurgica

15 9 Cerchiaggio sicuro con pinza premente per cavi Strumento Pinza premente per cavi Dopo aver ottenuto la tensione desiderata del cavo, il cavo di cerchiaggio potrà essere fissato definitivamente con una pinza apposita. Posizionare le ganasce della pinza premente per cavi sulla pinza del cerchiaggio, accertandosi che la pinza sia centrata e trattenuta correttamente fra le ganasce. Tirare prima la leva interna, poi premere una contro l altra le impugnature esterne in modo da raggiungengere il serraggio completo della pinza del cavo. Il meccanismo dentato della pinza premente per cavi stabilisce la compressione appropriata per il fissaggio della pinza. Nota: una posizione non corretta della pinza premente per cavi può risultare in un funzionamento non corretto della pinza. 10 Rimozione del tendicavi Quando la pinza e il cavo di cerchiaggio sono fissati, ruotare la manopola scanalata sul tendicavi il più possibile e rimuovere il tendicavi. Se gli stabilizzatori di tensione temporanei sono uniti, spingere in avanti la leva del blocco della camma e rimuovere lo stabilizzatore dal cavo. Sistema di cavi Tecnica chirurgica Synthes 13

16 Tecnica standard di cerchiaggio 11 Tagliare il cavo Strumento Tronchese per cavi, versione standard oppure Tronchese per cavi, versione larga Tagliare la parte libera del cavo con il tronchese per cavi. Posizionare le ganasce di taglio molto vicino alla pinza e tagliare con un colpo solo per ottenere un taglio netto. Fare attenzione a non danneggiare i cavi di cerchiaggio adiacenti. 14 Synthes Sistema di cavi Tecnica chirurgica

17 Tecnica con fissazione con tirante sull olecrano I principi della tecnica con tirante vengono applicati principalmente nelle fratture da avulsione e nelle fratture dell olecrano o della patella. Possono essere trattate anche le fratture o le osteotomie del grande trocantere e le fratture da avulsione del malleolo mediale e laterale. 1 Posizionamento e riduzione della frattura Posizionare il paziente e ridurre la frattura. 2 Inserire i fili di Kirschner Utilizzando un centrapunte, inserire due fili di Kirschner paralleli in linea con l asse longitudinale dell olecrano. I fili di Kirschner possono essere inseriti nell osso corticale dell ulna o nella cavità midollare. Per le ossa dure può essere necessario una preforatura dell osso. Sistema di cavi Tecnica chirurgica Synthes 15

18 Tecnica con fissazione con tirante sull olecrano 3 Foro per cavo di cerchiaggio Strumento Punta elicoidale 2.0 mm, lunghezza 100/75 mm, con due scanalature, per innesto rapido Per il cavo nel segmento distale, forare con una punta elicoidale da 2,0 mm, perpendicolarmente all asse longitudinale dell ulna e distalmente alla sede della frattura. La distanza fra la sede della frattura e il foro (B) deve corrispondere alla lunghezza del frammento prossimale della frattura (A). La punta deve appena penetrare nella seconda corticale. A A=B B 4 Creazione della banda di tensione Strumento X Cavo di cerchiaggio con pinza 1.0 mm Posizionare la pinza del cavo di cerchiaggio di 1,0 mm sull ulna, parallelamente all asse longitudinale. Guidare il cavo di cerchiaggio attraverso il foro e attorno ai fili di Kirschner. Tirare la parte libera del cavo attraverso il cavo di cerchiaggio posizionato per formare un anello a forma di otto e inserirla nel foro libero della pinza. In alternativa ai fili di Kirschner, è possibile usare una o due viti (piene o cannulate) con gli occhielli di cerchiaggio. Per il tensionamento, serraggio e taglio dei cavi vedi punti da 7 a 11 della tecnica standard a pagina 12 e seg. Nota: il corretto abbinamento del materiale è importante. Utilizzare i cavi in acciaio inox solo per impianti in acciaio inox e i cavi CoCr e titanio solo per gli impianti titanio. 16 Synthes Sistema di cavi Tecnica chirurgica

19 5 Taglio e ancoraggio dei fili di Kirschner Strumenti Pinza piegafili, lunghezza 155 mm per cavi fino a 1.25 mm Tubetto piegabili per fili di Kirschner per fili metallici da 1.25 mm a 2.5 mm Estrarre leggermente i fili di Kirschner. Tagliarli ad angolo obliquo in modo che i bordi taglienti possano essere piegati con la pinza piegafili, formando piccoli uncini. Utilizzando il tubetto piegafili per fili di Kirschner e un martello, far penetrare gli uncini nell osso. Accertare che gli uncini fissino il cavo di cerchiaggio. Nota: non tagliare i fili di Kirschner con il tronchese per cavi per non danneggiare i bordi taglienti. Sistema di cavi Tecnica chirurgica Synthes 17

20 Tecnica con fissazione con tirante sulla patella 1 Ridurre la frattura Strumenti Punta elicoidale 2.0 mm, lunghezza 100/75 mm, con due scanalature, per innesto rapido X Filo di Kirschner 1.6 mm con punta a trequarti, lunghezza 150 mm Piegare il frammento distale della frattura per esporre le superfici della frattura di entrambi i frammenti. usando la punta elicoidale, praticare due fori paralleli in direzione retrograda attraverso il frammento prossimale. Inserire il filo di Kirschner in ogni foro con la parte smussa verso il foro e farlo avanzare sulla superficie della frattura fino a che spunta di fronte al quadricipite. Verificare che le punte del filo di Kirschner restino completamente nel frammento prossimale. Ridurre la frattura utilizzando una pinza di riduzione con punte e fissarla provvisoriamente. Controllare l osso corticale anteriore e la superficie articolare per garantire una riduzione corretta della frattura. 2 Inserimento dei fili di Kirschner nel frammento distale Strumento Punta elicoidale 2.0 mm, lunghezza 100/75 mm, con due scanalature, per innesto rapido Inserire gradualmente i fili di Kirschner nel frammento distale e farli avanzare almeno fino a 1 cm oltre l apice della patella. Verificare la riduzione e la fissazione provvisoria. 18 Synthes Sistema di cavi Tecnica chirurgica

21 3 Tagliare i lati terminali dei fili di Kirschner Strumento Pinza piegafili, lunghezza 155 mm per fili metallici da 1.25 a 2.5 mm Tagliare i lati prossimali dei fili di Kirschner ad angolo obliquo per creare dei bordi taglienti. Utilizzando la pinza piegafili, piegare i lati prossimali dei fili di Kirschner per formare degli unicini. Nota: non tagliare i fili di Kirschner con il tronchese per cavi per non danneggiare i bordi taglienti. 4 Creazione della banda di tensione Strumento X Cavo di cerchiaggio con pinza 1.0 mm Posizionare la pinza sul cavo di cerchiaggio sul lato laterale o mediano, prossimamente all apice della patella. Passare il cavo in profondità vicino ai tendini quadricipite e patellare intorno ai fili di Kirschner. Tirare la parte libera del cavo vicino al cavo posizionato per formare un anello a forma di otto e inserirla nel foro libero della pinza. Per il tensionamento, serraggio e taglio dei cavi vedi punti da 7 a 11 della tecnica standard a pagina 12 e seg. Sistema di cavi Tecnica chirurgica Synthes 19

22 Tecnica con fissazione con tirante sulla patella 5 Taglio e ancoraggio dei fili di Kirschner Strumento Tubetto piegabili per fili di Kirschner Utilizzando il tubetto piegafili per fili di Kirschner e un martello, far penetrare gli uncini nell osso. Accertare che gli uncini fissino il cavo di cerchiaggio. Tagliare i lati distali che spuntano dei fili di Kirschner a ca. 1 mm dall osso. Nota: non tagliare i fili di Kirschner con il tronchese per cavi per non danneggiare i bordi taglienti. 20 Synthes Sistema di cavi Tecnica chirurgica

23 Dispositivo per fissaggio trocanterico 1 Riduzione del frammento trocanterico Strumenti TRD placca per fissaggio trocanterico, titanio TRD placca per fissaggio trocanterico, larga, titanio Inseritore per TRD, per sistema di cavi Tenere il femore in posizione leggermente flessa, con rotazione all interno e in posizione di adduzione. Ridurre il frammento trocanterico nella posizione desiderata utilizzando una pinza di riduzione per osso, un gancio osseo o una pinza trocanterica. La placca per fissaggio trocanterico applicata all inseritore può essere usata per ridurre il frammento trocanterico. Nota: quando si riduce il grande trocantere è necessario accertare che vi sia una buona superficie ossea su cui fissare il trocantere. Sistema di cavi Tecnica chirurgica Synthes 21

24 Dispositivo per fissaggio trocanterico 2 Preparare la placca per fissaggio trocanterico (TRD) Rimuovere la TRD dalla confezione ed estrarre il lato libero di ogni cavo. Nota: è molto importante programmare la direzione nella quale i cavi verranno messi in tensione. Se necessario, cambiare la direzione di passaggio dei cavi attraverso la TRD per facilitare l accesso. Per cambiare la direzione dei cavi: 1 Tenere la TRD nel palmo della mano, facendo attenzione che i lati liberi dei cavi restino nel campo sterile. 2 Posare un dito per il lungo sul centro della TRD (direttamente sulle pinze) per evitare che si muovano. 3 Rimuovere un cavo dalla TRD. 4 Avvitarlo attraverso la TRD e la pinza in direzione opposta. 5 Ripetere questo processo per gli altri cavi. 22 Synthes Sistema di cavi Tecnica chirurgica

25 3 Applicare l inseritore Strumento Inseritore per TRD, per sistema di cavi Ruotare l anello dell inseritore in senso antiorario fino a che le ganasce saranno completamente aperte. Posare la TRD su una superficie piana e posizionare l inseritore su una zona in piano sul lato prossimale della TRD, appena sopra alla pinza più prossimale. Le ganasce chiuse devono innestarsi nelle piccole tacche della TRD su ogni lato del dispositivo. Ruotare l anello dell inseritore in senso orario fino a che le ganasce si chiudono e tenere fermamente la TRD. 4 Posizionare la TRD Posizionare la TRD sul trocantere in modo che i ganci ingaggino e si avvolgano intorno alla parte superiore del trocantere. Sistema di cavi Tecnica chirurgica Synthes 23

26 Dispositivo per fissaggio trocanterico 5 Introduzione della TRD Utilizzando un martello, introdurre la TRD sul grande trocantere, accertando che sia completamente inserita. L intro - duzione deve sempre avvenire in direzione distale per evitare che il frammento trocanterico scivoli prossimamente. 6 Selezione del passacavi Strumento Sistema di cavi in Vario Case Scegliere il passacavi adeguato dal sistema di cavi in Vario Case. La misura e la forma del passacavi dipende dalla circonferenza dell osso e dall accesso alla sede chirurgica. Scegliere un passacavi che consente di passare lo strumento intorno all osso senza causare un danno significativo ai tessuti molli o uno scollamento eccessivo del periostio. Nota: i cavi non devono essere passati intorno alla protesi. 24 Synthes Sistema di cavi Tecnica chirurgica

27 7 Passaggio del cavo Posizionare il passacavi intorno all osso. Inserire il lato libero del cavo nel foro terminale del passacavi fino a che il cavo esce attraverso il foro della diafisi. Note Il cavo centrale deve essere inserito per primo. Non inserire il cavo nel foro diafisario del passacavi, in quanto la pinza del cavo e la TRD applicate sull altro lato del cavo impedirebbero il rilascio del passacavi. 8 Posizionamento del cavo Rimuovere il passacavi lasciando il cavo avvolto intorno all osso. Inserire il lato libero attraverso il lato opposto della TRD, attraverso il foro aperto della rispettiva pinza del cavo e indietro attraverso l altro lato della TRD. Sistema di cavi Tecnica chirurgica Synthes 25

28 Dispositivo per fissaggio trocanterico 9 Inserimento del cavo di cerchiaggio nel tendicavi Strumenti Stabilizzatore di tensione per utilizzazione temporanea Punta per stabilizzatore di tensione Tendicavi Montare lo stabilizzatore di tensione temporaneo e la punta sul tendicavi. Per consentire di inserire il cavo di cerchiaggio nel tendicavi, ruotare la manopola scanalata sulla parte terminale del tendicavi in senso antiorario per quanto possibile. Inserire il cavo di cerchiaggio nel tendicavi e far avanzare la punta fino alla pinza (vedi passo 6 a pagina 11). 10 Posizionamento del gruppo tendicavi Iniziando con il cavo centrale, inserire il cavo attraverso il gruppo tendicavi. Far avanzare il gruppo tendicavi lungo il cavo fino a che la punta si arresta contro la TRD. Eliminare manualmente gli allentamenti attraverso la parte posteriore del tendicavi. 26 Synthes Sistema di cavi Tecnica chirurgica

29 11 Tensionamento dei cavi Ruotare la manopola scanalata sul tendicavi fino a ottenere la tensione desiderata. La tensione viene indicata dalle marcature sul tendicavi. Queste linee indicano i livelli di tensione da 20 a 50 kg (vedi punto 7 a pagina 12). Note: fare attenzione a non superare i 50 kg di tensione. Con una tensione maggiore il cavo rischierebbe di tagliare ossa morbide od osteoporotiche. 12 Bloccaggio del cavo sotto tensione Quando è stata raggiunta la tensione desiderata, sarà necessario mantenere la tensione del cavo con lo stabilizzatore di tensione mentre si applicano altri cavi. Tirare indietro la leva del blocco della camma in posizione bloccata. Sistema di cavi Tecnica chirurgica Synthes 27

30 Dispositivo per fissaggio trocanterico 13 Rimozione del tendicavi e dell inseritore Prima di rimuovere il tendicavi dallo stabilizzatore di tensione temporaneo, ruotare la manopola scanalata del tendicavi il più possibile. Poi rimuovere il tendicavi e l inseritore dalla TRD. Nota: durante i primi giri, potrà esserci una leggera resistenza quando si ruota la manopola prima che il tendicavi sia completamente aperto. Ruotare la manopola il più possibile prima di rimuovere il tendicavi dal cavo. 14 Passaggio e tensionamento dei cavi restanti Passare i cavi restanti seguendo i punti da 6 a 8 (pagina 24 e 25). Tenderli e bloccarli con lo stabilizzatore temporaneo seguendo i punti da 9 a 13 (pagina da 26 a 28). Alternativa: prima di metterli in tensione passare tutti e tre i cavi. 28 Synthes Sistema di cavi Tecnica chirurgica

31 15 Verifica del grado di tensione Verificare che a ogni cavo sia stato applicato il grado di tensione desiderato. Se necessario, applicare più tensione a ogni cavo prima del serraggio finale. Importante: un tensionamento ripetuto del cavo con carichi alti può logorare il cavo. 16 Serraggio dei cavi Strumento Pinza premente per cavi Posizionare le ganasce della pinza sul centro della pinza premente per cavi e premere le impugnature una contro l alta. Utilizzare un impugnatura per iniziare a premere fino a che l impugnatura esterna potrà essere facilmente afferrata. Il meccanismo a cricchetto della pinza controlla la deformazione, evitando un serraggio insufficiente o eccessivo. La pinza verrà rilasciata automaticamente dopo che si è raggiunto il serraggio ottimale del cavo. Crimpare gli altri cavi utilizzando la stessa procedura. Nota: controllare visivamente che la pinza premente per cavi sia centrata e completamente inserita nelle ganasce della pinza prima di crimpare il cavo. Un posizionamento non corretto può far scivolare il cavo o causare un serraggio non corretto. Sistema di cavi Tecnica chirurgica Synthes 29

32 Dispositivo per fissaggio trocanterico 17 Rimozione degli stabilizzatori di tensione temporanei Dopo aver crimpato i cavi, rimuovere gli stabilizzatori di tensione temporanei spingendo in avanti la leva in posione «aperto». 18 Taglio dei cavi Strumento Tronchese per cavi, versione standard oppure Tronchese per cavi, versione standard Per tagliare i cavi passare il lato libero del cavo attraverso le ganasce del tronchese per cavi e premere le impugnature una contro l altra. Inserire il cavo completamente fra le ganasce del tronchese, vicino alla punta. Tagliare con un solo colpo per garantire un taglio netto. Tagliare gli altri cavi utilizzando la stessa procedura. Note Ogni cavo deve essere tagliato il più vicino possible alla TRD, facendo attenzione a non danneggiare il cavo adiacente. La TRD è anche disponibile in versione larga. I passaggi sono simili a quelli utilizzati per la TRD. La TRD larga è adatta in presenza di frattura del collo del femore. 30 Synthes Sistema di cavi Tecnica chirurgica

33 Impianti X X S Caviglia da cerchiaggio 3.5 con filetto, per placche LCP Caviglia da cerchiaggio 3.5 con filetto, per placche LCP, sterile X X S Caviglia da cerchiaggio 4.5 con filetto, per placche LCP Caviglia da cerchiaggio 4.5 con filetto, per placche LCP, sterile X Caviglia da cerchiaggio per placche LCP 3.5 e LC-DCP 3.5 X98.837S Caviglia da cerchiaggio per placche LCP 3.5 e LC-DCP 3.5, sterile X Caviglia da cerchiaggio per placche LCP 4.5 e LC-DCP 4.5 X98.839S Caviglia da cerchiaggio per placche LCP 4.5 e LC-DCP 4.5, sterile 0X X S Occhiello da cerchiaggio per viti da 3.5 mm, Stardrive e alloggiamento esagonale, imballaggio da 5 pezzi Occhiello da cerchiaggio per viti da 3.5 mm, Stardrive e alloggiamento esagonale, sterile 0X X S Occhiello da cerchiaggio per viti da 4.5 mm, Stardrive e alloggiamento esagonale, imballaggio da 5 pezzi Occhiello da cerchiaggio per viti da 4.5 mm, Stardrive e alloggiamento esagonale, sterile 0X X S Occhiello da cerchiaggio per alloggiamento esagonale, da 4.0 mm, cannulato, acciaio, imballaggio da 5 pezzi Occhiello da cerchiaggio per alloggiamento esagonale, da 4.0 mm, cannulato, acciaio, sterile X CerclageFix per placche LCP 4.5/5.0 Sistema di cavi Tecnica chirurgica Synthes 31

34 Impianti X X S Cavo da cerchiaggio con pinza da 1.0 mm Cavo da cerchiaggio con pinza da 1.0 mm, sterile Cavo da cerchiaggio con pinza da 1.7 mm, acciaio S Cavo da cerchiaggio con pinza da 1.7 mm, acciaio, sterile Cavo da cerchiaggio con pinza da 1.7 mm, lega cobalto-cromo S Cavo da cerchiaggio con pinza da 1.7 mm, lega cobalto-cromo, sterile TRD Placca per fissaggio trocanterico, piccola, per sistema da cavi, lega in titanio (TAN) S TRD Placca per fissaggio trocanterico, piccola, per sistema da cavi, lega in titanio (TAN), sterile TRD Placca per fissaggio trocanterico, larga, per sistema da cavi, lega in titanio (TAN) S TRD Placca per fissaggio trocanterico, larga, per sistema da cavi, lega in titanio (TAN), sterile X=2: acciaio X=4: titanio 32 Synthes Sistema di cavi Tecnica chirurgica

35 Strumenti Tendicavi Tendicavi, utilizzabile con una sola mano Bloccaggio per cavi da 1.7 mm, per tendicavi, utilizzabile con una sola mano Punta per stabilizzatore di tensione Stabilizzatore di tensione per utilizzazione temporanea Pinza premente per cavi Sistema di cavi Tecnica chirurgica Synthes 33

36 Strumenti Pinza fissa-guida per occhielli e caviglia di cerchiaggio Tronchese per cavi, versione standard Tronchese per cavi, versione standard Passacavi, disponibile in diverse forme e misure Inseritore per TRD, per sistema di cavi 34 Synthes Sistema di cavi Tecnica chirurgica

37 Sistema di cavi in Vario Case Sistema da cavi in Vario Case Strumenti Passacavi, medio, curvo Passacavi, largo, curvo Passacavi, medio Passacavi, medio, angolo da Passacavi, largo Passacavi, largo, angolo da Tendicavi Inseritore per TRD, per sistema di cavi Pinza premente per cavi Punta per stabilizzatore di tensione Stabilizzatore di tensione per 4 utilizzazione temporanea Pinza fissa-guida per occhielli e caviglia 1 di cerchiaggio Tronchese per cavi, versione standard Tronchese per cavi, versione standard Vario Case per sistema di cavi 1 Sistema di cavi Tecnica chirurgica Synthes 35

38 Sistema di cavi in Vario Case Impianti Cavo di cerchiaggio con pinza mm, acciaio inox Cavo di cerchiaggio con pinza mm, acciaio inox Caviglia per cerchiaggio per LCP LC-DCP 3.5, acciaio inox Caviglia per cerchiaggio per LCP LC-DCP 4.5, acciaio inox Occhiello da cerchiaggio per viti da mm, Stardrive e alloggiamento esagonale, acciaio Occhiello da cerchiaggio per viti da mm, Stardrive e alloggiamento esagonale, acciaio Caviglia di cerchiaggio 3.5 con 5 filettatura per LCP, acciaio inox Caviglia di cerchiaggio 4.5 con 5 filettatura per LCP, acciaio inox Nota: per vassoi modulari per il nuovo tendicavi, utilizzabile con una sola mano, fare riferimento all'opuscolo Synthes Sistema di cavi Tecnica chirurgica

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40 09/ Synthes, Inc. o sue affiliate Soggetto a modifiche Synthes, DC, LC-DCP e LCP sono marchi commerciali di Synthes, Inc. o delle sue affiliate Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina Ö öAC<ä versione AC rev. 1